Giá trị và ý nghĩa của các xét nghiệm cận lâm sàng trong thực hành lâm sàng

Giá trị ý nghĩa xét nghiệm cận lâm sàng thực hành lâm sàng Xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị ý nghĩa quan trọng thực hành lâm sàng, cán y tế hiểu thấu đáo nó, với bảng so sánh số xét nghiệmbình thường với giá trị tăng/giảm loại xét nghiệm thơng tin bổ ích với đồng nghiệp quan tâm XÉT NGHIỆM STT GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG α- Amylase Huyết tương: 20 - 220 U/L Nước tiểu: < 1000 U/L Ý NGHĨA LÂM SÀNG TĂNG GIẢM - α-Amylase có nhiều tuỵ ngoại tiết tuyến nước bọt - Hoạt độ α- amylase huyết tương, nước tiểu tăng viêm tuỵ cấp, viêm tuỵ mạn, chấn thương tuỵ, ung thư tuỵ, chấn thương ổ bụng, viêm tuyến nước bọt (quai bị), - Mặc dù α- amylase huyết tương có vai trị chẩn đốn xác định viêm tuỵ cấp, có liên quan đến độ nặng tiên lượng viêm tuỵ cấp Apo-AI Nam: 104-202 mg/dL - Nồng độ Apo-AI huyết tương giảm rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành Nữ: 108-225mg/dL Apo-B100 Nam: 66-133 mg/dL - Nồng độ Apo-B100 huyết tương tăng , nguy vữa xơ động mạch Nữ: 60-117mg/dL Tỷ số Apo-B 100/ Apo AI: < Glucose Huyết tương: 4,2-6,4 mmol/L Nước tiểu: âm tính - Tỷ số Apo- B tăng có nguy vữa xơ động mạch - Bình thường glucose huyết tương đói < 6,1 mmol/L, mức độ glucose huyết tương đói ≥ 7,0 mmol/L lần xét nghiệm liên tiếp ngày khác bị đái tháo đường (diabetes mellitus) - Khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống OGTT (oral glucose tolerance test): + Nếu mức độ glucose huyết tương thời điểm sau thử nghiệm < 7,8 mmol/L bình thường + Nếu mức độ glucose từ 7,8 đến ALT) nhồi máu tim 10 - 37 U/L - Hoạt độ AST huyết tương tăng bệnh (loạn dưỡng cơ, viêm cơ, tiêu myoglobin) bệnh khác viêm da, viêm tuỵ cấp, tổn thương ruột, nhồi máu phổi, nhồi máu thận, nhồi máu não, ? ChE - ChE huyết tương tổng hợp gan Nam: 4,9-11,5 kU/L - Hoạt độ ChE huyết tương giảm suy gan, xơ gan (do khả tổng hợp gan giảm), ngộ độc hoá chất trừ sâu loại phospho hữu carbamat Nữ: 3,9-10,8 kU/L - GGT có nhiều gan, tế bào biểu mô đường mật tiết 31 32 GGT (g-GT) ? 45 U/L - Hoạt độ GGT huyết tương tăng tế bào biểu mô đường mật bị cảm ứng tăng tổng hợp enzym tắc mật, viêm gan rượu, tổn thương tế bào gan GLDH - GLDH có ty thể tế bào, có nhiều gan Nam < U/L - Hoạt độ GLDH huyết tương tăng tổn thương nặng tế bào gan viêm gan nặng, hoại tử tế bào gan, thiếu oxy mô Nữ 33 34 35 36 < U/L - IL-6 đóng vai trị trung gian chủ chốt trình tổng hợp protein pha cấp, có CRP, fibrinogen, ?, IL-6 có thời gian IL-6 (Interleukine-6) bán huỷ < 10 pg/mL - Nồng độ IL-6 huyết tăng có vai trị đánh giá mức độ, tiên lượng, biến chứng chỗ suy tạng viêm tuỵ cấp Lipase - 59 U/L Microalbumin niệu - Lipase sản xuất tuỵ, dày, tá tràng, gan lưỡi - Hoạt độ lipase huyết tương tăng có giá trị chẩn đoán viêm tuỵ cấp < 20 mg/L nước tiểu Microalbumin niệu có giá trị theo dõi biến chứng thận sớm bệnh nhân tiểu đường, cao huyết áp β2-Microglobulin - β2-Microglobulin có bề mặt hầu hết tế bào (β2-M) - Nồng độ β2-M huyết tương tăng suy thận, bệnh bạch cầu lympho mạn, bệnh Waldenstron, bệnh Kahler, bệnh Lupus ban đỏ rải rác, xơ gan, viêm gan mạn tiến triển Huyết tương: 0,6 - 3mg/L Nước tiểu: < 350 μg/L - Nồng độ β2-M nước tiểu tăng giảm khả tái hấp thu ống thận, nhiễm độc kim loại nặng, viêm thận kẽ ngộ độc thuốc, trước thải loại mảnh ghép cấp -Có bệnh thiếu máu, tan máu trẻ sơ sinh Nghiệm pháp Coombs 37 38 ALP 64-306 U/L - Thiếu máu, tan máu tự miễn - Thiếu máu, tan máu truyền máu, bất đồng nhóm máu người cho người nhận - ALP có nhiều gan, xương, thai biểu mơ ruột Vì vậy, bình thường, hoạt độ ALP huyết tương tăng trẻ lớn phụ nữ có thai quý thai kỳ - Hoạt độ ALP huyết tương tăng lỗng xương, cịi xương, u xương, gãy xương hàn gắn, viêm gan, tắc mật, xơ gan - Myoglobin protein có bào tương tim xương Myoglobin có vai trị vận chuyển dự trữ oxy tế bào Myoglobin 39 Nam: 28-72 µg/L Nữ: 25-58 µg/L - Nồng độ myoglobin tăng sớm (sau giờ) nhồi máu tim cấp, nhồi máu tim tái phát Nồng độ myoglobin huyết tương đạt cực đại 4-12 trở mức độ bình thường sau 24 - Nồng độ myogolbin tăng xảy sau tổn thương xương suy thận nặng 40 41 42 α-HBDH 72-182 U/L TnI < 0,4mg/ml TnT < 0,01 mg/ml - Vì α-HBDH có thời gian bán huỷ (half-life) dài (4-5 ngày) nên tăng hoạt độ isooenzym α-HBDH huyết tương kéo dài, điều giúp chẩn đoán nhồi máu tim bệnh nhân đến khám muộn - Nồng độ TnI huyết tương tăng cao tổn thương tim (nhồi máu tim) - Nồng độ TnT huyết tương tăng cao tổn thương tim (nhồi máu tim) NT-ProBNP 43 - Nồng độ NT-ProBNP huyết tương tăng vượt giá trị cắt < 50 tuổi: < 55pmol/L tương ứng với lứa tuổi, có giá trị chẩn đốn suy tim, hội 50-75 tuổi 75 tuổi > 220pmol/L Điện giải đồ 44 Các rối loạn điện giải bệnh thận, tim mạch, co giật, nước? (Natri, Kali, Clo, Calci, bệnh hạ calci máu Calci ion hoá) 45 46 47 Fibrinogen Bệnh rối loạn đông máu, gan, khớp Peptid C - Peptid C tạo thành thuỷ phân proinsulin thành insulin, tế bào β tuỵ hoạt động 0,2-0,6 mmol/L PCT (Procalcitonin) < 0,05 ng/ml -Nồng độ peptid C giảm trường hợp tuỵ hoạt động không hoạt động (đái tháo đường typ I) - PCT có thời gian bán huỷ 24 PCT tăng nhanh sau nhiễm khuẩn đạt tối đa sau 24 giờ, sau giảm dần tình trạng nhiễm khuẩn cải thiện - PCT marker đặc hiệu cho nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết - PCT sử dụng chẩn đoán, theo dõi tiên lượng tình trạng nhiễm khuẩn CÁC XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU 48 Tổng phân tích nước tiểu thường sử dụng bệnh đái tháo đường, nhiễm ceton, đái nhạt, bệnh gan, mật, thận, bệnh viêm đường tiết niệu, đái máu phát sớm ngộ độc thai nghén Tổng phân tích nước tiểu Bình thường, trừ tỷ trọng pH nước tiểu có giá trị cụ thể, chất bất thường nước tiểu chất có nồng độ thấp nước tiểu, xét nghiệm thơng thường khơng phát (âm tính-negative) Khi phát (dương tính, positive), chúng dược gọi chất bất thường nước tiểu, có ý nghĩa lâm sàng - Tăng trong: nhiễm khuẩn gram (?), giảm ngưỡng thận, bệnh lý ống thận Xơ gan, bệnh lý gan, tiểu đường, nhiễm (keton) tiểu (SG: specific gravity) đường, tiêu chảy nước, ói mửa, suy tim xung huyết Tỷ trọng 1.015-1,025 - Giảm trong: viêm thận cấp, suy thận mạn, viêm cầu thận, viêm đài bể thận Bạch cầu (LEU) Bạch cầu nước tiểu xuất trong: nhiễm khuẩn thận, nhiễm trùng nước tiểu, nhiễm trùng khơng có triệu chứng, viêm nội tâm Âm tính mạc vi khuẩn Nitrit (NIT) Âm tính pH 4,8-7,4 Nitrit nước tiểu xuất trong: nhiễm khuẩn thận, nhiễm khuẩn nước tiểu, viêm nội tâm mạc, nhiễm khuẩn nước tiểu không triệu chứng - pH nước tiểu tăng nhiễm khuẩn thận (tăng có lúc giảm), suy thận mạn, hẹp môn vị, nôn mửa - pH nước tiểu giảm nhiễm ceton đái đường, tiêu chảy nước Hồng cầu (ERY) Hồng cầu xuất nước tiểu khi: viêm thận cấp (ung thư thận, bàng quang, sỏi thận, sỏi tiền liệt tuyến), viêm cầu thận, xung Âm tính Protein (PRO) Âm tính Glucose (GLU) Âm tính Thể ceton (KET: ketonic bodies) Âm tính Bilirubin (BIL) Âm tính 10 Urobilinogen (UBG) Âm tính 49 Soi cặn nước tiểu huyết thận thụ động, hội chứng K Wilson, hội chứng thận hư, thận đa nang, viêm đài bể thận, đau quặn thận, nhiễm trùng niệu, nhiễm khuẩn nước tiểu, nhiễm khuẩn nước tiểu khơng có triệu chứng, xơ gan viêm nội tâm mạc bán cấp, cao huyết áp có tan huyết ngoại mạch thận, tan huyết nội mạch có tiêu hemoglobin Protein xuất nước tiểu khi: viêm thận cấp, bệnh thận đái tháo đường, viêm cầu thận, hội chứng suy tim xung huyết, K Wilson, cao huyết áp ác tính hội chứng thận hư, bệnh thận đa nang, viêm đài bể thận, bệnh lý ống thận, cao huyết áp lành tính, viêm nội tâm mạc bán cấp Glucose xuất nước tiểu khi: giảm ngưỡng thận, bệnh lý ống thận, đái tháo đường, viêm tuỵ, glucose niệu chế độ ăn uống Thể ceton xuất nước tiểu khi: nhiễm ceton đái tháo đường, tiêu chảy nước, nôn mửa Xơ gan, bệnh lý gan, vàng da tắc mật (nghẽn tắc phần toàn phần, viêm gan virus ngộ độc thuốc, K đầu tụy, sỏi mật) Xơ gan, bệnh lý gan, viêm gan nhiễm khuẩn, virus, huỷ tế bào gan, tắc ống mật chủ, K đầu tụy, suy tim xung huyết có vàng da Phát tế bào, trị niệu, viêm nhiễm thận, đường tiết niệu, sỏi đường tiết niệu, Các xét nghiệm Huyết học 50 Tổng phân tích máu Tăng viêm nhiễm, bệnh máu ác tính, bệnh bạch cầu, Số lượng bạch ví dụ như: bệnh bạch cầu dịng cầu (white blood cells: tuỷ cấp, bệnh bạch cầu lympho WBC): cấp, bệnh bạch cầu dòng tuỷ mạn, bệnh bạch cầu lympho 40-10 Giga / L mạn, bệnh u bạch cầu Việc sử dụng số thuốc gây tăng số lượng bạch cầu, ví dụ: corticosteroid Số lượng hồng cầu (red blood cell count: RBC): Tăng nước, chứng tăng hồng cầu Giảm thiếu máu bất sản (giảm sản xuất), thiếu hụt vitamin B12 folate (khơng trưởng thành được), nhiễm khuẩn (giảm sống sót) Việc sử dụng số thuốc gây giảm số lượng bạch cầu: phenothiazine, chloramphenicol, aminopyrine Giảm thiếu máu 3,8-5,8 Tera / L Lượng huyết sắc Tăng nước, bệnh tim tố (hemoglobin: Hb): bệnh phổi 12-16,5 g / dL Giảm thiếu máu, chảy máu phản ứng gây tan máu Tăng rối loạn dị ứng, Khối hồng chứng tăng hồng cầu, hút thuốc cầu(HCT: hematocrit): lá, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giảm máu, thiếu máu, nam: 39-49%; (COPD), bệnh mạch vành, thai nghén nữ: 33-43% núi cao, nước, chứng giảm lưu lượng máu (hypovolemia Thể tích trung bình hồng cầu (mean corpuscular volume: MCV) : Giảm thiếu hụt sắt, hội Tăng thiếu hụt vitamin B12, chứng thalassemia bệnh thiếu acid folic, bệnh gan, nghiện hemoglobin khác, thiếu máu rượu, chứng tăng hồng cầu, suy bệnh mạn tính, thiếu máu tuyến giáp, bất sản tuỷ xương, nguyên hồng cầu (sideroblastic xơ hoá tuỷ xương anemia), suy thận mạn tính, nhiễm độc chì 85-95 fL Lượng Hb trung MHC tăng thiếu máu tăng bình hồng cầu (mean sắc hồng cầu bình thường, MCH giảm bắt đầu thiếu corpuscular chứng hồng cầu hình trịn di máu thiếu sắt, thiếu máu nói hemoglobin: MCH) : truyền nặng, có mặt chung, thiếu máu tái tạo 26-32 pg yếu tố ngưng kết lạnh Nồng độ Hb trung Trong thiếu máu tăng sắc hồng bình hồng cầu (mean cầu bình thường, chứng hồng corpuscular cầu hình trịn di truyền nặng, hemoglobin có mặt yếu tố ngưng kết concentration: lạnh MCHC): 32-36 g/ dL Trong thiếu máu tái tạo, bình thường giảm thiếu máu giảm folate vitamin B12, xơ gan, nghiện rượu - Độ phân bố hồng cầu RDW bình thường và: + MCV tăng, gặp trong: thiếu máu bất sản, trước bệnh bạch cầu + MCV bình thường, gặp trong: thiếu máu bệnh mạn tính, máu tan máu cấp tính, bệnh enzym bệnh hemoglobin khơng thiếu máu Độ phân bố hồng + MCV giảm: thiếu máu bệnh mạn tính, bệnh thalassemia cầu (red distribution dị hợp tử - RDW tăng và: width: RDW): + MCV tăng: thiếu hụt vitamin B12, thiếu hụt folate, thiếu máu tan 10-16,5% huyết miễn dịch, ngưng kết lạnh, bệnh bạch cầu lympho mạn + MCV bình thường: thiếu sắt giai đoạn sớm, thiếu hụt vitamin B12 giai đoạn sớm, thiếu hụt folate giai đoạn sớm, thiếu máu bệnh globin - Giảm MCV: thiếu sắt, phân mảnh hồng cầu, bệnh HbH, thalassemia Số lượng tiểu Trong rối loạn tăng sinh - Số lượng tiểu cầu máu giảm trong: + Giảm sản xuất: ức chế thay tuỷ xương, chất hoá trị liệu, thuốc khác, ví dụ: tuỷ xương: chứng tăng hồng cầu, ethanol bệnh bạch cầu dòng tuỷ mạn, + Tăng phá hủy loại bỏ: chứng tăng tiểu cầu vơ căn, xơ chứng phì đại lách, đơng máu cấu(platelet count: hoá tuỷ xương, sau chảy máu, lòng mạch rải rác, Plt): 150-450 Giga/L sau phẫu thuật cắt bỏ lách, kháng thể tiểu cầu (ban xuất chứng tăng tiểu cầu dẫn đến huyết giảm tiểu cầu tự phát, bệnh viêm sốt Dengue, ban xuất huyết sau truyền máu, giảm tiểu cầu miễn dịch đồng loại trẻ sơ sinh, thuốc: quinidin, cephalosporin Trong thiếu máu bất sản, thiếu Trong bệnh tim mạch (sau nhồi máu nguyên hồng cầu khổng lồ, 10 Thể tích trung máu tim, sau tắc mạch não, hố trị liệu ung thư, bệnh bạch bình tiểu cầu (mean đái tháo đường, tiền sản giật, hút cầu cấp, lupus ban đỏ hệ thống, platelet volume: thuốc lá, cắt lách, stress, chứng chứng tăng lách, giảm sản MPV): 6,5-11fL nhiễm độc tuyến giáp, tủy xương, dầu cá, chứng tăng tiểu cầu hoạt động 11 Khối tiểu Giảm nghiện rượu, nhiễm cầu(plateletcrit: Pct): Tăng trongung thư đại trực tràng nội độc tố 0,1-0,5 % Trong ung thư phổi (PDW ung 12 Độ phân bố tiểu thư phổi tế bào nhỏ SCLC cao cầu (platelet ung thư phổi tế bào không Giảm nghiện rượu disrabution width: nhỏ NSCLC), bệnh hồng cầu PDW): 6-18 % liềm, nhiễm khuẩn huyết gram dương, gram âm 13 Tỷ lệ % bạch cầu trung tính (% neutrophils: NEUT%): 43-76 % Trong nhiễm khuẩn cấp, nhồi Trong nhiễm virus, thiếu máu máu tim cấp, stress, ung bất sản, thuốc ức chế miễn thư (neoplasms), bệnh bạch cầu dịch, xạ trị dòng tuỷ 14 Tỷ lệ % bạch cầu lympho (% lymphocytes: LYM%): 17-48% Tăng nhiễm khuẩn mạn, Giảm hội chứng suy giảm chứng tăng bạch cầu đơn nhân miễn dịch mắc phải (AIDS), ức nhiễm khuẩn nhiễm virus chế tủy xương hoá chất trị khác, bệnh bạch cầu dòng liệu, thiếu máu bất sản, ung lympho mạn, bệnh Hodgkin, viêm thư, steroid, tăng chức loét đại tràng, suy tuyến thượng vỏ thượng thận, rối loạn thần thận, ban xuất huyết giảm tiểu kinh (bệnh xơ cứng rải rác, nhược cầu tự phát ITP cơ, hội chứng thần kinh ngoại biên rối loạn tự miễn Guillain- Barré syndrome) Tăng trường hợp bệnh nhiễm virus, nhiễm ký sinh trùng, 15 Tỷ lệ % bạch cầu nhiễm khuẩn, ung thư, viêm mono (% monocytes: ruột, bệnh bạch cầu dòng MON%): 4-8% monocyte, u lympho, u tuỷ, sarcoidosis, Giảm trường hợp thiếu máu bất sản, bệnh bạch cầu dòng lympho, sử dụng glucocorticoid 16 Tỷ lệ % bạch cầu Tăng trường hợp ưhản toan (% Giảm trường hợp: sử ứng dị ứng sốt, hen eosinophils: EOS%): dụng thuốc corticosteroid tăng nhạy cảm thuốc 0,1-7% 17 Tỷ lệ % bạch cầu Trong trường hợp: rối kiềm (% basophils: loạn dị ứng BASO%): 0,1-2,5% Trong trường hợp: sử dụng thuốc corticosteroid, phản ứng miễn dịch, nhiễm khuẩn cấp 18 Số lượng bạch Tăng nhiễm khuẩn cấp, Trong trường hợp nhiễm cầu trung nhồi máu tim cấp, stress, virus, thiếu máu bất sản, sử tính(neurophil count khối u (neoplasms), bệnh bạch dụng thuốc ức chế miễn dịch, neutrophils: Neut cầu dòng tuỷ xạ trị ): 2-6,9 Giga/ L Giảm hội chứng suy giảm Trong nhiễm khuẩn mạn, chứng miễn dịch mắc phải (AIDS), ức 19 Số lượng bạch tăng bạch cầu đơn nhân chế tủy xương hoá chât trị cầu nhiễm khuẩn nhiễm virus liệu, thiếu máu bất sản, khối lympho(lymphocyte khác, bệnh bạch cầu dòng u, steroid, tăng chức vỏ count lympho mạn, bệnh Hodgkin, viêm thượng thận, rối loạn thần lymphocytes: LYM ) : loét đại tràng, suy tuyến thượng kinh (bệnh xơ cứng rải rác, nhược thận, ban xuất huyết giảm tiểu cơ, hội chứng thần kinh ngoại 0,6-3,4 Giga/ L cầu tự phát ITP biên rối loạn tự miễn GuillainBarré syndrome) 20 Số lượng bạch cầu mono Trong bệnh nhiễm virus, nhiễm ký sinh trùng, nhiễm Giảm thiếu máu bất sản, (monocyte count khuẩn, khối u, viêm ruột, bệnh bạch cầu dòng lympho, sử monocytes: MON#): bệnh bạch cầu dòng monocyte, u dụng glucocorticoid lympho, u tuỷ 0,0-0,9 Giga/ L 21 Số lượng bạch cầu toan(eosinophil count eosinophils: EOS#): 0,0-0,7 Giga/ L Tăng dị ứng, nhiễm ký sinh Giảm sử dụng thuốc trùng (bệnh giun xoắn, bệnh nấm corticosteroid aspergillus, bệnh nang sán), bệnh phù thần kinh-mạch, phản ứng thuốc, nhạy cảm warfarin, bệnh mạch máucollagen, hội chứng tăng bạch cầu toan cấp, viêm mũi ưa bạch cầu toan không dị ứng, rối loạn tăng sản tuỷ (u bạch huyết Hodgkin, xạ trị, 22 Số lượng bạch cầu ưa base (basophil count basophils: BASO) : 0,0-0,2 Giga/ L 51 52 Tăng bệnh bạch cầu, viêm, chứng đa hồng cầu, Hodgkin's, Giảm stress, phản ứng thiếu máu tan máu, sau cắt lách, mẫn, steroid, thai nghén, dị sản tuỷ xương, chứng phù cường giáp, sau xạ trị niêm Nhóm máu - Kiểm tra sức khoẻ, ngoại khoa, sản khoa, nội khoa, ABO, nhóm - Truyền máu máu Rh - Bất thường nhóm máu mẹ- Huyết đồ Các bệnh lý máu quan tạo máu: ung thư máu, thiếu máu, suy tuỷ Tuỷ đồ - Tăng viêm khớp, tình trạng viêm nhiễm - Giảm đa hồng cầu, cô máu, 53 Máu lắng 54 Tập trung bạch cầu Phát sớm bệnh máu (ung thư máu, suy tủy, RLST?) 55 Tế bào Hargraves Lupus ban đỏ, miễn dịch dị ứng 56 Đông máu tồn Xét nghiệm tổng hợp để chẩn đốn, đánh giá bệnh lý rối loạn đông - cầm máu 57 Thời gian Howell Xác định rối loạn đông máu theo đường nội sinh 58 Thời gian Prothrombin (PT = thời gian Quick), tỷ Xác định rối loạn đông máu theo đường ngoại sinh lệ Prothrombin , số INR 59 Tiêu thụ Prothrombin Xác định rối loạn đông máu 60 Đo độ ngưng tập tiểu cầu Đánh giá chất lượng tiểu cầu 61 Nghiệm pháp Rượu; Xác định đông máu nội mạch lan toả D-Dimer 62 Nghiệm pháp Von-Kaulla, FDP Đánh giá tình trạng tiêu sợi huyết 63 Thời gian Cephalin kaolin Xác định rối loạn đông máu theo đường nội sinh 64 Co cục máu Đánh giá tình trạng tiểu cầu, fibrin, yếu tố XIII 65 Máu chảy, máu đông Đánh giá tình trạng đơng, cầm máu Các yếu tố 66 đơng máu Chẩn đốn rối loạn đơng máu bệnh ưa chảy máu (VIII, IX) Sắt huyết 67 (Iron) Nam: 11-28µmol/L Nữ: 6,6-26 µmol/L Ferritin Nam: 67-899 pmol/L 68 Nữ 50 tuổi: giá trị nam 69 Transferrin 25,2-45,4 mmol/L TfS (Transferrin saturation ) 70 Nam = 20-50% Nữ (Total iron- binding capacity) 43,0-80,6 µmol/L (240-450µg/dL) 72 - Viêm gan cấp tính (tăng cao - Trong số bệnh nhiễm vào khoảng ngày thứ 15 khuẩn, ung thư, bệnh chất tạo giảm dần vào tuần thứ -6 keo bệnh), xơ gan Trong bệnh nhiễm sắc sắt tố mô, thiếu máu (ác tính, tan máu, Thalassemia), bệnh bạch cầu (Leucemia) cấp, đợt tiến triển Giảm thiếu máu thiếu sắt Leucemia mạn, u lympho (iron deficiency anemia) (lymphoma), u tủy, Hodgkin, nhiễm trùng cấp mạn, tổn thương mô, Transferrin glycoprotein có khối lượng phân tử 79570 Da, protein vận chuyển sắt huyết Mức độ transferrin huyết giảm sắt dự trữ giảm Trong thiếu hụt sắt, độ bão hoà transferrin (= sắt huyết thanh/ transferrin) giảm dẫn nhạy thiếu sắt = 15-50% TIBC 71 - Thiếu máu tan máu, thiếu máu Biermer ; hội chứng nhiễm - Thiếu máu nhược sắc thiếu sắt sắt huyết tố (Hemochromatosis) bị máu UIBC (Unsaturated ironbinding capacity) Khả gắn sắt toàn phần (TIBC) tổng lượng sắt huyết khả gắn sắt không bão hoà (UIBC) Như vậy, TIBC nồng độ sắt tối đa mà transferrin có khả gắn TIBC tăng độ bão hoà transferrin giảm thiếu máu, thiếu sắt Sắt huyết giảm TIBC giảm đặc điểm thiếu máu rối loạn mạn tính, ung thư nhiễm trùng - Khả gắn sắt khơng bão hồ (UIBC) số lượng sắt gắn thêm vào transferrin UIBC sắt huyết thanh, TIBC ferritin sử dụng để đánh giá xem có hay khơng thiếu hụt 73 20-62 mmol/L sắt sTfR Receptor transferrin hoà tan (rTfR) protein xuyên màng thấy tất tế bào Nó có vai trị cung cấp sắt cho tế bào cách gắn transferrin chứa sắt vào bề mặt tế bào vận chuyển sắt vào bên tế bào (Soluble transferrin receptor) 9,6-29,6 nmol/L Việc xác định nồng độ rTfR huyết có ý nghĩa trong: + rTfR tăng sinh hồng cầu mạnh thiếu máu tan máu tự miễn, chứng tăng hồng cầu Thalassemia + rTfR huyết tăng thiếu máu thiếu sắt, đặc biệt thiếu máu bệnh mạn tính Mơ bệnh học - Hạch đồ - Các khối u 74 Tế bào học - Các loại dịch (dịch màng phổi, ổ bụng, khớp, dịch âm đạo, cổ tử cung) Chẩn đốn viêm nhiễm, ung thư, u lành tính 75 Mô bệnh học 76 Hormon - Làm với tất tổ chức: hạch, vú, tuyến giáp, dày, xương, tổ chức khác - Chẩn đoán viêm nhiễm, ung thư, u lành tính? K (ung thư) tế bào gan nguyên phát, K tế bào mầm (Tuyến giáp) - T3 - Free T3 Chẩn đoán chức tuyến giáp: - T4 - Tăng cường giáp (Basedow), bướu giáp độc - Free T4 - TSH - Giảm nhược giáp, người lớn nhược giáp bẩm sinh, bướu cổ đơn thuần: T3, T4 - TPO - Bình thường - Anti TPO - TG - Anti TG Hormon sinh dục LH Estradion Xác định rối loạn hormon sinh dục giới tính trường hợp : thiểu tinh hoàn, u nang tinh hoàn, thiểu buồng trứng, thiểu thai, buồng trứng không phát triển, bế kinh u nang nội tiết Corticoid Testosteron Progesteron Androstenedion Virus viêm gan - Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B HBsAg 77 HBV DNA Chỉ điểm chắn có virus viêm gan B có máu bệnh nhân HBeAg Xét nghiệm theo dõi kháng nguyên sớm nhân lên virus viêm gan B, có giá trị theo dõi nhân lên virus viêm gan B HBeAb (Anti HBe) HBsAb (Anti HBs) 78 HBcAb (Anti HBc) HAVAb 79 (Anti HAV) HAV-IgM 80 81 - Xét nghiệm điểm sớm để chẩn đoán theo dõi viêm gan B HCVAb (Anti HCV) HDVAb (Anti HDV) Xét nghiệm theo dõi kháng thể chống kháng nguyên sớm virus viêm gan B nhân lên HBsAb (hay Anti HBs) kháng thể chống kháng nguyên bề mặt viêm gan B, thể có miễn dịch với viêm gan B, sử dụng theo dõi tiêm phòng vacxin Kháng thể chống kháng nguyên lõi viêm gan B, xác định tình trạng viêm gan B (cấp, mạn tính) Kháng thể chống kháng nguyên vius týp A, có giá trị xác định hội chứng miễn dịch với viêm gan A Kháng thể IgM chống viêm gan virus týp A, chẩn đoán viêm gan A cấp Kháng thể chống virus viêm gan týp C, chẩn đoán, theo dõi viêm gan C Kháng thể chống virus viêm gan týp D, chẩn đoán, theo dõi viêm gan D Xét nghiệm dấu ấn ung thư - CEA thành phần màng nhày đại trực tràng 82 CEA 0-10 ng/ ml - Tăng K đường tiêu hoá như: K thực quản, dày, gan, tuỵ, đại trực tràng, vú, buồng trứng, cổ tử cung, tuyến giáp - Có thể tăng không nhiều polyp đại tràng, viêm ruột non, viêm tuỵ, suy thận mạn - AFP huyết tương tăng K tế bào gan nguyên phát, K tế bào mầm (tinh hoàn) 83 AFP 0-7 ng/ ml - Giá trị AFP theo dõi tiến trình bệnh hiệu điều trị K tế bào gan nguyên phát, K tinh hoàn sau điều trị phẫu thuật, xạ trị hoá trị liệu - AFP huyết tương tăng viêm gan, xơ gan 84 85 86 87 - PSA huyết tương tăng K tuyến tiền liệt; tăng u phì đại, viêm tuyến tiền liệt PSA - PSA có giá trị tầm soát K tuyến tiền liệt, thường sử dụng kết hợp với chụp trực tràng, siêu âm sinh thiết (biopsy) đàn ông 50 tuổi 0-10 U/ L - CA 125huyết tương tăng K buồng trứng, K cổ tử cung; tăng bệnh lý dịch cổ trướng, viêm màng tim, viêm màng phổi, viêm màng bụng, CA 125 0-35 U/ ml - CA 125 có vai trị chủ yếu chẩn đoán K buồng trứng, đánh giá thành cơng điều trị theo dõi tiến trình bệnh - CA 15-3huyết tương tăng K vú, tăng u vú lành tính, viêm gan, viêm tuỵ CA 15-3 0-32 U/ ml - CA 15-3là marker hữu ích để theo dõi tiến trình bệnh bệnh nhân K vú di Xét nghiệm không phù hợp cho việc chẩn đốn độ nhạy q thấp K vú chưa có di - CA 72-4huyết tương tăng K dày, tăng xơ gan, viêm tuỵ, viêm phổi, thấp khớp CA 72-4 0-5,4 U/ ml - Được sử dụng để theo dõi hiệu điều trị K dày - CA 19-9 huyết tương tăng K đường tiêu hoá K gan (thể cholangiom), đường mật, dày, tuỵ đại trực tràng 88 CA 19-9 0-33 U/ ml - CA 19-9 huyết tương tăng viêm gan, viêm tuỵ, đái tháo đường, xơ gan, tắc mật - Vai trò chủ yếu CA 19-9 phát sớm tái phát theo dõi hiệu điều trị K đường tiêu hoá nêu CT (Calcitonin) 89 hCT (Human Calcitonin) 0,2 - 17 pg/ ml 90 TG (Thyroglobulin) - CT hormon peptid tiết tế bào parafolliculaar C tuyến giáp - CT đặc hiệu cho chẩn đoán theo dõi ung thư vùng tuỷ tuyến giáp (C-cell carcinoma) - CT huyết tương tăng K tuyến giáp; tăng suy thận mạn, bệnh Paget - TG huyết tương tăng K tuyến giáp, tăng u lành tuyến giáp 1,4 - 78 ng/ ml - β2-M huyết tương tăng K hệ lympho : + U lympho (lymphoma) đa u tuỷ xương (multiple myeloma), 91 89 92 β2-M + U lympho Hodgkin (Hodgkin lymphoma), (β2-Microglobulin) + U lympho không Hodgkin (No-Hodgkin lymphoma) - 2000 µg/ L - β2-M huyết tương tăng nhiễm khuẩn, số bệnh miễn dịch định Vì β2-M tiết chủ yếu theo đường thận nên nồng độ huyết tương nước tiểu thay đổi theo bệnh lý cầu ống thận β-hCG - U/ L - β-hCG sử dụng để chẩn đoán, theo dõi hiệu điều trị u tế bào mầm thai tinh hồn, sử dụng chẩn đốn u tế bào mầm sinh dục - β-hCG hCG huyết tương tăng K tế bào mầm K tinh hoàn nam K thai (choriocarcinoma) nữ; trình thai nghén bình thường, chửa trứng dùng thuốc chống co giật, an thần, chống Parkinson - SCC khơng phù hợp cho mục đích tầm sốt ung thư tế bào vẩy độ nhạy độ đặc hiệu thấp 93 SCC (SCCA) 0- µg/ L - Tuy nhiên, SCC sử dụng để theo dõi tiến trình bệnh đánh giá đáp ứng điều trị K tế bào vẩy (K cổ tử cung, thực quản) nguyên phát tái phát - SCC huyết tương tăng tắc nghẽn phổi, hen - MCA hữu ích cho theo dõi di bệnh nhân ung thư vú 94 95 MCA 0-15 U/ ml MSA 121-128,9 U/ml - MCA không sử dụng cho chẩn đốn tầm sốt K vú độ nhạy độ đặc hiệu thấp - MCA huyết tương tăng bệnh tuyến vú lành tính, có thai bệnh gan mật - MSA huyết tương tăng theo giai đoạn ung thư vú, sử dụng để theo dõi diễn biến bệnh đánh giá đáp ứng điều trị hormon hoá trị liệu - MSA huyết tương tăng ung thư khác K phổi, K đại tràng, K tuỵ, K tuyến (adenocarcinogen), - MSA huyết tương tăng nhẹ u vú lành tính 96 CYFRA 21-1 - 3,3 U/ L - CYFRA 21-1 huyết tương tăng K phổi (tế bào không nhỏ), bàng quang (dấu ấn lựa chọn 2) - CYFRA 21-1 sử dụng để chẩn đoán đánh giá đáp ứng điều trị theo dõi diễn biến K phổi tế bào nhỏ; sử dụng để theo dõi diễn biến K bàng quang - CYFRA 21-1 huyết tương tăng số bệnh phổi, thận Bệnh xã hội 97 Opiate (thuốc phiện, heroin, Chẩn đoán, theo dõi nghiện ma tuý morphin, codein) 98 Soi dịch âm đạo Tìm trichomonas, nấm, vi khuẩn, Gardnerella vaginalis 99 Giang mai (các kỹ thuật : RPR, TPHA, VDRL) Sử dụng để chẩn đoán nhiễm xoắn khuẩn, bệnh giang mai Chẩn đoán bệnh khớp 100 - Đây phương pháp đo độ đục miễn dịch (Latex immunoturbidimetric method) để định lượng yếu tố thấp RF g-latex đ ịnh lượng (rheumatoid factors) huyết bệnh nhân (Gamma Latex) = - Yếu tố thấp (RF) có mặt phần lớn bệnh nhân bị viêm RF-Q (rheumatoid đa khớp mạn tiến triển (evolutive chronicle poli-arthritis) factors-quantitative determination) - Phương pháp ngưng kết latex cho phép phân biệt viêm 0-12 U/L 101 102 ASLO - 200 U/mL CRP đa khớp mạn tiến triển với bệnh thấp khớp (articulation rhematism) với sốt thấp (rheumatic fever), bệnh RF khơng có mặt huyết - ASLO (antistrptolysin O) xét nghiệm huyết đo lượng kháng thể kháng liên cầu khuẩn xuất máu - ASLO sử dụng để chẩn đoán viêm khớp, thấp khớp, thấp tim, nhiễm trùng liên cầu - CRP huyết tăng phản ứng viêm cấp nhồi máu tim, tắc mạch, nhiễm khuẩn, bệnh mạn tính bệnh khớp, viêm ruột, số ung thư bệnh Hodgkin, K thận - CRP dùng để đánh giá mức độ nặng tiên lượng viêm tuỵ cấp 103 TNF-a - Vai trò chủ yếu TNF-a điều hoà hoạt động tế bào miễn dịch Nó có vai trị cảm ứng chết tế bào theo chương trình, cảm ứng viêm ức chế tạo khối u chép virus - TNF-a tăng nhiễm trùng liên cầu, sốt thấp khớp, bệnh tự miễn Vô sinh nam 104 Đánh giá tinh dịch đồ Đánh giá số lượng, chất lượng tinh trùng, chẩn đốn vơ sinh (đối chiếu tinh dịch đồ bình thường) Có tình trạng bất bình thường, liên quan đến khả sinh sản khi: - < 20 triệu tinh trùng: giảm tinh trùng - < triệu tinh trùng: ẩn tinh trùng - > 250 triệu tinh trùng: đa tinh trùng - < 50% tinh trùng di động phía trước (loại a b) < 20% tinh trùng loại a: suy nhược tinh trùng - < 30% tinh trùng có hình dạng bình thường: dị dạng tinh trùng - Khơng có tinh trùng tinh dịch: khơng có tinh trùng - Thể tích tinh dịch < 2mL: tinh dịch - Thể tích tinh dịch > 6mL: nhiều tinh dịch - Khơng có tinh dịch: khơng có phóng tinh - Có hồng cầu tinh dịch: tinh dịch có máu Xét nghiệm vi sinh - virus - vi khuẩn 105 Soi nấm Nấm da, nấm tóc, nấm cổ tử cung 106 Cấy nước tiểu, cấy máu, dịch loại làm kháng sinh đồ, Tìm vi khuẩn gây bệnh, dùng kháng sinh thích hợp 107 Cấy phân, làm kháng Tìm vi khuẩn gây tiêu chảy, rối loạn tiêu hoá, dùng kháng sinh thích sinh đồ, vi khuẩn hợp chí, Xét nghiệm vi sinh - virus - vi khuẩn 108 Sốt xuất huyết "Dengue" 109 Tìm máu phân Giúp xác định chảy máu đường tiêu hoá 110 Ký sinh trùng đường Chẩn đốn giun đũa, giun móc, giun tóc ruột 111 Ký sinh trùng sốt rét Chẩn đoán sốt rét 112 Tìm ấu trùng giun 113 114 Sán gan nhỏ (huyết thanh) Sán gan lớn Phát chủng Dengue máu để điều trị đặc hiệu Chẩn đoán bệnh giun Sán gan nhỏ gây bệnh cho người chó mèo Ở người, sán gan nhỏ làm tắc, viêm ống mật túi mật ; nhiều gây viêm gan, xơ gan, gây viêm tụy Ở người, sán gan lớn ký sinh hệ thống tĩnh mạch cửa, ngược dòng máu, chảy tới huyết quản nhỏ đẻ tĩnh ( huyết thanh) mạch cửa 115 Soi đờm tìm BK Chẩn đốn bệnh lao phổi 116 Phản ứng: Mantoux, Phát kháng thể chống lao TB test 117 Soi đờm, phân, tìm trứng sán phổi Chẩn đoán bệnh sán phổi 118 Dịch não tuỷ: phản ứng Pandy, protein, ure, glucose Giúp chẩn đoán bệnh viêm màng não, viêm não, xuất huyết não, u tuỷ Nhuộm hoá học tế bào - Esterase đặc hiệu - Myelo peroxidase 119 - Periodic acid Schiff (PAS) Xác định dòng tế bào ung thư máu - Soudan đen - Granulocyte alkaline phosphatase (GAP) 120 Các marker bạch cầu: CD4, CD8, - Biết giảm miễn dịch HIV (AIDS), CD4 giảm nặng, tỷ lệ CD4/CD8 giảm nặng Các enzym chống oxy hóa SOD: 876-1328 U/ gHb 121 - Đánh giá khả chống oxy hoá thể nhiều bệnh lý hội chứng toàn thể: tuổi già, ung thư, nhiễm bột, ngộ độc GPx: 41-76 U/ gHb thuốc, uống rượu nhiều, tải sắt, bệnh miễn dịch, suy dinh GR: 5,4-10,0 U/ gHb dưỡng, TAS:1,07-1,96 mmol/L MDA:1,75-3,07 nmol/ml 122 Sàng lọc trước sinh Hội chứng Down, Hội chứng Edward dị tật ống thần kinh - Đánh giá khả chống oxy hoá thể nhiều bệnh lý hội chứng quan: bệnh tim mạch, thận, gan, ruột, khớp, não, máu, mắt, phổi, da, thiếu máu cục bộ, Sàng lọc trước sinh Hội chứng (HC) Down hoặcHội chứng Edward: thai phụ > 35 tuổi, bệnh sử có dị tật bẩm sinh - Quý thai kỳ (11-14 tuần): cần thử double test: b-hCG PAPP-A + Ngưỡng nguy HC Down : b-hCG ≥ MoM (multiples of the median = bội số trung vị) PAPP-A ≤ 0,3 MoM + Ngưỡng nguy HC Edward : b-hCG ≤ 0,2 MoM PAPP-A ≤ 0,2 MoM - Quý thai kỳ (15-22 tuần): cần thử triple test: AFP, b-hCG, uE3 + Ngưỡng nguy HC Down AFP≤ 0,7 MoM, b-hCG ≥ MoM, uE3 ≤ 0,7 MoM; + Ngưỡng nguy HC Edward AFP≤ 0,7 MoM, b-hCG ≤ 0,7 MoM, uE3 ≤ 0,7 MoM Hội chứng phần mềm máy vi tính chun dụng tính tốn, người thày thuốc vào kết sàng lọc trước sinh để định chẩn đoán thêm cho chọc ối (lấy 10-20 ml dịch ối) để chẩn đoán xác định Kỹ thuật lai chỗ huỳnh quang Nhiễm sắc thể đồ phát hiện: + nhiễm sắc thể 21 (Trisomy 21), Hội chứng Down; + nhiễm sắc thể 18 (Trisomy 18) chuyển đoạn nhiễm sắc thể 18 sang nhiễm sắc thể 14, Hội chứng Edward Cũng phát dị tật ống thần kinh (Neural tube defects: NTD) quý thai kỳ AFP ≥ 2,5 MoM nhờ siêu âm  ... Trong nôn mửa kéo dài, nhiều mồ hôi, bỏng nặng, ăn chế độ bệnh lý muối, Calci Huyết - Trong thiểu tuyến cận giáp, Trong ưu tuyến cận giáp, gây co giật, tetani, thiếu vitamin dùng nhiều Vitamin D,... NT-ProBNP huyết tương tăng vượt giá trị cắt < 50 tuổi: < 55pmol/L tương ứng với lứa tuổi, có giá trị chẩn đốn suy tim, hội 50-75 tuổi