3 nhồi máu cơ tim cấp, giá trị lâm sàng của chẩn đoán nhanh tại chỗ

PGS.TS BS Lê Đình Thanh GĐ BV Thống Nhất TPHCM 12% bệnh nhân trước nhập viện có nghi ngờ NMCTC có nguy tử vong cao1 - 12% có nguy tử vong lâu dài cao 3-10 lần so với người khác1 - Một yêu cầu đề sớm có kết XN biomarker đặc hiệu để chẩn đốn phân loại xử trí kịp thời - Kết XN Roche POC Troponin T cao 50ng/L xác định bệnh nhân này1 1: Stengaard C et al Quantitative point-of-care Troponin T measurement for diagnosis and prognosis in patients with a suspected acute myocardial infarction Am J Cardiol 2013; 112:1361-6 Biểu hội chứng vành cấp Ít khả Khả cao Biểu ECG Troponin Chẩn đốn Khơng tim mạch Bệnh tim mạch khác Đau thắt ngực không ổn định UA NSTEMI STEMI Mảng xơ vữa Mảng cholesterol giai đoạn tiến xa ACS, acute coronary syndrome; ECG, electrocardiogram; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina Adapted from Roffi M, et al Eur Heart J 2016;37:267-315 Bít tắc hồn tồn mạch vành Troponin đóng vai trị chủ chốt xác định bệnh nhân NSTEMI Bệnh nhân NSTEMI có nguy tử vong cao hơn1 Đánh giá ban đầu dựa vào biểu lâm sàng, ECG troponin2 STEMI (ECG với ST chênh lên) NSTEMI (ECG with ST lõm xuống bình thường) Troponin test Troponin tăng cao STEMI NSTEMI Phẫu thuật tạo hình cấp Điều trị y khoa / chụp động mạch vành vòng 24 Troponin không tăng Thử lại Troponin để rulein/rule-out NMCTC Không phải NMCTC Tìm nguyên nhân khác STEMI: ST-elevation myocardial infarction; NSTEMI, Non-ST-elevation myocardial infarction Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al Circulation 2009 January27;119(3):480-486 Epub 2008 Dec 15 Roffi M et al Eur Heart J 2016 Jan 14;37(3):267-315 Hướng dẫn ESC 2015: Thời gian yếu tố quan trọng Sử dụng POC để chẩn đoán sớm tiếp cận điều trị từ đầu • Trong NSTEMI, chiến lược can thiệp sớm (