Chương XVII BỆNH NHÂN NGHI NGỜ NHIỄM TRÙNG

TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Chương XVII BỆNH NHÂN NGHI NGỜ NHIỄM TRÙNG Việc quản lý điều trị thành công bệnh nhân nặng bị nhiễm trùng huyết phụ thuộc nhiều vào việc điều trị thích hợp ổ nhiễm Lịch sử chi tiết có cấu trúc (Hộp 1) khám bệnh có hệ thống (Hình 17.1 Bảng 17.1) xác định ổ nhiễm phần lớn bệnh nhân giúp định hướng cho việc chẩn đoán thêm đưa định điều trị sớm Chỉ việc thăm khám thực cách có hệ thống, bác sĩ lâm sàng chắn khơng có ổ nhiễm tiềm ẩn bị bỏ sót, nhiễm trùng máu nguyên phát bệnh nhân mắc tình trạng khơng phải nhiễm trùng Hộp Bảng kiểm tra Lịch sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng Có Khơng Tiền sử du lịch □ □ Các nước nhiệt đới Nếu có, xem xét sốt rét, sốt xuất huyết, melioidosis, giun lươn □ □ Các quốc gia có thu nhập thấp trung bình Nếu có, xem xét bệnh lao, bệnh truyền nhiễm từ động vật, bệnh nhiễm khuẩn salmonella, bệnh viêm gan □ □ Các nước khác (và nhập viện) Nếu có, xem xét việc nhiễm mầm bệnh đa kháng Có Khơng Lối sống □ □ Uống rượu q mức Nếu có, xem xét nhiễm trùng ngực, ức chế miễn dịch □ □ Lạm dụng thuốc IV □ □ Nếu có, xem xét nhiễm trùng theo dịng máu nguyên phát, viêm nội tâm mạc (cả tim phải nấm), nhiễm trùng da / mô mềm, HIV, viêm gan, uốn ván, ngộ độc thực phẩm Lưỡng/ đồng tính luyến Nếu có, xem xét HIV, viêm gan, giang mai, bệnh lây truyền qua đường tình dục khác THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Có Khơng Mơi trường nước □ □ Tiếp xúc với người mắc bệnh truyền nhiễm Nếu có, coi lây nhiễm tương tự tiếp xúc với người mắc □ □ Máy lạnh, spa, đài phun nước phòng nguồn nước tù đọng Nếu có, xem xét (viêm phổi) nhiễm Legionella, Mycobacterium avium (phổi bồn tắm nước nóng), Pseudomonas nấm □ □ Nhà trẻ, trường học, viện dưỡng lão, KTX, doanh trại quân đội, tù Nếu có, xem xét nhiễm phế cầu, màng não, cúm, bệnh vi rút trẻ em, bệnh lao □ □ Nhà dưỡng lão Nếu có, xem xét mầm bệnh đa kháng Có Khơng Tiếp xúc với động vật □ □ Chim (vẹt, vẹt dài), gà Nếu có, xem xét việc nhiễm Chlamydia spp., Cúm gia cầm, vi rút Tây sông Nile, bệnh toxoplasma, bệnh salmonellosis, Campylobacter □ □ Chuột, chuột cống, lồi gặm nhấm Nếu có, xem xét chứng bệnh tularaemia, bệnh borreliosis, hantavirus, bệnh leptospirosis, bệnh listeriosis, sốt chuột cắn, bệnh dại, bệnh salmonellosis □ □ Cừu, gia súc, lợn, dê Nếu có, xem xét bệnh brucella, sốt Q, tularaemia, chlamydia, bệnh than, toxoplasma, E.coli O157: H7, bệnh lao (M bovis), erysipelothrix, Streptococcus suis (liên cầu lợn) □ □ Ngựa, ngựa Nếu có, xem xét bệnh than, brucella, leptospirosis, bệnh dại, bệnh salmonellosis □ □ Bọ ve Nếu có, xem xét bệnh borreliosis, Rickettsia spp., Nhiễm virus □ □ Mèo, chó (bao gồm vết xước, vết cắn) □ □ Nếu có, xem xét nhiễm trùng da/ mơ mềm, toxoplasma, lao, bệnh dại, bartonellosis, capnocytophagus, tularaemia, Pasteurella Dơi Nếu có, xem xét bệnh dại, bệnh salmonellosis, virus Lyssavirus Có Khơng Tiếp xúc nghề nghiệp □ □ Tiếp xúc động vật, người giết mổ (xem trên) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Mức độ thức tỉnh Kiểm tra mắt Sờ cổ Sờ khớp sụn sườn 12 Kiểm tra đàm 13 Nghe phổi 14 Nghe tim 15 Kiểm tra thân Định hướng, hành vi Ấn xoang Kiểm tra miệng Độ cứng cổ Sờ vai, khuỷu, cổ tay 10 Kiểm tra chi 17 Sờ bụng 16 Kiểm tra, nghe bụng 19 Kiểm tra nước tiểu 18 Gõ, rung hai hông 20 Kiểm tra tầng sinh môn 21 Kiểm tra phân 11 Kiểm tra hai bàn tay ngón 23 Di động thụ động chậu 22 Kiểm tra chi 24 Kiểm tra, sờ khớp gối 26 Kiểm tra chân ngón 25 Kiểm tra khớp cổ chân Nếu tiếp cận: 30 Kiểm tra vết thương 31 Kiểm tra catheter 32 Kiểm tra ống dẫn lưu Lật xoay bệnh nhân: 27 Kiểm tra lưng 28 Ấn CVA 29 Ấn cột sống Hình 17.1 Khám “từ đầu đến chân” có cấu trúc để xác định tiêu điểm nhiễm trùng bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết CVA góc cột sống - sườn THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Bảng kiểm tra Lịch sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng (tiếp theo) □ □ Nhân viên y tế nhân viên phòng xét nghiệm, tiếp xúc với máu mơ người Nếu có, xem xét việc nhiễm vi khuẩn đa kháng mắc phải bệnh viện, HIV, viêm gan, bệnh lao □ □ □ □ □ □ Có □ Khơng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Nông dân, người làm rừng, người làm vườn, kỹ sư, công nhân xây dựng, tiếp xúc với đất Nếu có, xem xét nhiễm trùng da / mô mềm, uốn ván, Aeromonas hydrophila, bệnh leptospirosis, bệnh borreliosis, bệnh histoplasmosis, bệnh lao Kỹ thuật viên bảo trì máy điều hịa, dạy bơi Nếu có, xem xét việc nhiễm Legionella, Pseudomonas Nhân viên tình dục Nếu có, xem xét HIV, viêm gan, bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Tình trạng miễn dịch/ tiêm vaccine Tiêm phòng đầy đủ bệnh trẻ em bệnh bạch hầu / uốn ván Nếu không, xem xét bệnh trẻ em bệnh bạch hầu / uốn ván Chủng ngừa cúm theo mùa Nếu không, xem xét bệnh cúm theo mùa Chủng ngừa Meningococci, Pneumococci, Haemophilus Nếu không, xem xét nhiễm não mơ cầu, phế cầu Haemophilus Cắt lách Nếu có, xem xét nhiễm não mô cầu, phế cầu, nhiễm trùng Haemophilus, bệnh nhiệt đới, hội chứng nhiễm trùng sau cắt lách áp đảo Thai kỳ Nếu có, xem xét nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm nội mạc tử cung, liên cầu nhóm B, bệnh listeriosis Ức chế miễn dịch biết Nếu có, xem xét bệnh nhiễm trùng hội (bao gồm nấm Viêm phổi, vi rút, nhiễm toxoplasma, v.v.) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Có □ Khơng □ □ □ □ □ □ □ □ □ Có □ Khơng □ □ □ □ □ □ □ □ □ Tiếp xúc thực phẩm / thói quen ăn uống Sữa tươi chưa tiệt trùng sản phẩm từ sữa (bao gồm mát) Nếu có, xem xét bệnh listeriosis, brucellosis, enteropathogenic E.coli, Campylobacter, lao (M bovis), Salmonella, Shigella, Campylobacter, Bacillus cereus Trái rau nhiệt đới / nhập Nếu có, xem xét E.coli gây bệnh đường ruột, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Bacillus cereus, viêm gan, vi khuẩn listeriosis Thịt sống nấu chưa chín Nếu có, xem xét bệnh toxoplasmosis, salmonellosis, Campylobacter, enteropathogenic E.coli, listeriosis Trứng sống Nếu có, xem xét bệnh salmonellosis, Campylobacter, enteropathogenic E.coli Cá sống nấu chưa chín, động vật có vỏ (như hàu) Nếu có, xem xét vi khuẩn Vibrio vulnificus, bệnh viêm gan A Linh tinh Nhập viện gần đây, chấn thương, sinh nở, phẫu thuật vết thương (mãn tính) Nếu có, xem xét nhiễm trùng vết thương (sâu), nhiễm trùng mắc phải bệnh viện, vi khuẩn đa kháng Dùng kháng sinh gần Nếu có, xem xét vi khuẩn đa kháng, nhiễm nấm virus, viêm ruột C difficile, viêm ruột Van tim nhân tạo, máy tạo nhịp tim, dị vật / di vật Nếu có, xem xét nhiễm vật liệu lạ Lần truyền máu trước Nếu có, xem xét CMV, viêm gan, HIV, vi rút West Nile, vi rút bạch huyết bào T người, vi rút parvovirus B19, sốt rét, bệnh lê dạng trùng, bệnh prion Sử dụng đỉa trước Nếu có, xem xét nhiễm Aeromonas hydrophila THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Bảng kiểm tra Lịch sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng (tiếp theo) □ □ Ớn lạnh Nếu có, xem xét viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng máu nguyên phát (bao gồm catheter), viêm bể thận, viêm đường mật / áp xe gan, sốt rét □ □ Đau đầu Nếu có, xem xét viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng nội sọ khác, nhiễm vi rút toàn thân □ □ Đau tai, sưng / đỏ / đau xương chũm Nếu có, xem xét viêm tai giữa, viêm màng não, áp xe □ □ Đau trán / cạnh mũi, viêm mũi Nếu có, nghĩ đến viêm xoang, viêm màng não □ □ Đau răng, sưng Nếu có, xem xét áp xe chỗ, viêm nội tâm mạc □ □ Đau họng, khó nuốt Nếu có, xem xét áp xe hầu họng □ □ Ho, khơng có đàm Nếu có, xem xét nhiễm trùng đường hô hấp (khơng điển hình, virus) □ □ Ho, có đàm, đổi màu Nếu có, xem xét nhiễm trùng đường hơ hấp (vi khuẩn, bao gồm bệnh lao) □ □ Đau ngực Nếu có, xem xét nhiễm trùng phổi, viêm màng phổi, viêm màng tim □ □ Đánh trống ngực THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Nếu có, xem xét viêm nội tâm mạc, viêm tim, nhiễm trùng huyết với rối loạn nhịp tim liên quan Đau bụng Nếu có, xem xét viêm túi mật, viêm đường mật (RUQ), thủng loét (thượng vị), áp xe lách (LUQ), viêm đại tràng, viêm ruột thừa (RLQ), viêm nội mạc tử cung, viêm bàng quang (bụng dưới), viêm túi thừa, áp xe (LLQ), viêm phúc mạc, thiếu máu cục ruột, chướng ruột (lan tỏa), viêm bể thận (hai bên sườn) Tiêu chảy, nôn mửa Nếu có, xem xét bệnh viêm dày ruột Khó tiểu, nước tiểu đổi màu, có mùi / có máu Nếu có, xem xét nhiễm trùng đường tiết niệu Đau khớp (không tổng quát bao gồm nhiều khớp chọn lọc) Nếu có, xem xét bệnh viêm khớp vi khuẩn Phần thể nóng đỏ, sưng tấy Nếu có, xem xét áp xe khu trú, nhiễm trùng da / mô mềm Sử dụng tampon Nếu có, cân nhắc việc giữ lại tampon hội chứng sốc nhiễm độc tụ cầu liên cầu Phát ban Nếu có, nghĩ đến viêm màng não, viêm nội tâm mạc Các triệu chứng nóng (ví dụ: đau khớp, đau cơ, đau lưng, viêm mũi) Nếu có, xem xét nhiễm vi-rút (ví dụ: cúm, viêm dày ruột), viêm màng não, nhiễm liên cầu tụ cầu Đổ mồ hôi ban đêm / giảm cân Nếu có, xem xét lao THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 17.1 Các phát lâm sàng thường gặp cách giải thích việc khám “từ đầu đến chân” có cấu trúc để xác định trọng tâm nhiễm trùng bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết Bước Thăm khám Dấu chứng thường gặp Giải thícg Mức độ thức tỉnh Mức độ trầm cảm ý thức Viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng thần kinh TW Định hướng, hành vi Rối loạn định hướng, Viêm não, viêm màng não, hành vi khơng thích hợp nhiễm trùng thần kinh TW, sảng nhiễm trùng huyết Kiểm tra mắt Liệt người Nhiễm trùng TKTW, viêm nội tâm mạc Sưng quanh mắt, đỏ Viêm nội nhãn (nghi ngờ nhiễm tụ cầu) Xuất huyết kết mạc Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thuyên tắc nhiễm trùng Mủ tiền phòng Nhiễm tụ cầu Chấm xuất huyết Nhiễm não mô cầu, DIC Ấn xoang Ấn đau Viêm xoang Kiểm tra miệng Há miệng hạn chế đau Áp xe liên quan đến khớp hàm Răng bị móm, viêm lợi Viêm nội tâm mạc, áp xe cục bộ, viêm phổi kỵ khí Viêm môn Bệnh vi rút, nhiễm liên cầu Sưng nề thành sau họng abscess Sờ cổ a Cổ cứng Sờ khớp ức đòn Viêm amidan Bệnh vi rút, nhiễm liên cầu tụ cầu Nhiễm trùng môi Huyết khối tĩnh mạch xoang nhiễm trùng Các hạch bạch huyết sưng to, đau đớn Nhiễm trùng mặt cổ, bệnh lao Khối nóng, đỏ, sưng lên Abscess Có Viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng TKTW khác Đau, sưng, nóng, đỏ Viêm khớp (xem xét tụ cầu) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Sờ vai, khuỷu tay cổ tay Đau, sưng, nóng, đỏ, suy Viêm khớp nhiễm trùng giảm khả cử động Đỏ, ấm, đau rung lắc Viêm bao hoạt dịch (xem xét khuỷu tay lưng nhiễm trùng tụ cầu) 10 11 12 13 14 Kiểm tra chi Kiểm tra bàn tay ngón tay Kiểm tra đàm Nghe phổi Nghe tim Chấm xuất huyết Nhiễm não mô cầu, DIC Khu vực sưng, nóng, đỏ, đau Viêm mơ tế bào, viêm quầng, viêm cân mạc Khối sưng, đỏ, ấm Abscess (Mủ, đỏ, sẫm) mụn mủ Nhiễm tụ cầu, tắc mạch nhiễm trùng Tĩnh mạch đỏ, sưng, sờ thấy Viêm tĩnh mạch Nút Osler, tổn thương Janeway, xuất huyết thành nhóm / chảy máu móng Viêm nội tâm mạc, tắc mạch nhiễm trùng (ví dụ: tụ cầu) Nếp móng bên đỏ, ấm, sưng, đau Paronychia – mé (xem xét nhiễm trùng tụ cầu) Vàng, xám xịt, xanh lục, nâu Nhiễm trùng hô hấp vi khuẩn Hơi màu trắng Nhiễm trùng đường hô hấp không điển hình, nấm virus Màu be, nâu, xám Hít sặc sữa nuôi dưỡng? Tiếng thở phế quản, ran Viêm phế quản phổi, viêm phổi nổ Tiếng cọ màng phổi Viêm màng phổi Âm thở nhỏ dần bên Tràn dịch màng phổi, mủ màng phổi Tiếng rít hít vào Áp xe đường hơ hấp (bao gồm viêm nắp quản), viêm quản / viêm khí quản Tiếng thổi tâm thu/ trương Viêm nội tâm mạc Cọ màng tim Viêm màng tim THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 17.1 (tiếp theo) Bước Thăm khám 15 Dấu chứng thường gặp Giải thích Kiểm tra thân Phát ban ngoại tiết Chấm xuất huyết Nhiễm virus, rickettsia Nhiễm não mô cầu, DIC Nổi ban thân Hội chứng sốc nhiễm độc (xem xét liên cầu tụ cầu spp.) Sưng, đỏ, ấm cục Viêm mô tế bào, viêm quầng, viêm cân mạc Hai bên sườn chần màu Viêm phúc mạc, trình nhiễm đỏ, ấm lan tỏa trùng phúc mạc khu trú 16 Nghe bụng Hâm (nách, vú, háng, nếp gấp bụng) Cổng vào cho vi khuẩn (ví dụ: liên cầu tụ cầu) nấm Không nghe âm ruột Chướng liệt ruột, bệnh nặng Âm kim khí, leng Chướng tắc ruột keng, bắn tung tóe 17 Sờ bụng Tăng âm ruột Viêm dày ruột Đau RUQ Viêm túi mật, viêm đường mật, thủng tá tràng Đau thượng vị Thủng dày hay tá tràng Đau LUQ Áp xe tụy, áp xe lách Đau RLQ Viêm ruột thừa, thương hàn, viêm đại tràng, viêm phần phụ Đau LLQ Viêm ruột kết, viêm túi thừa, áp xe, viêm phần phụ Đau lan tỏa VFM nguyên phát, chướng ruột Căng cứng, phản ứng dội Viêm phúc mạc Khối cục bộ, đau Viêm phúc mạc khu trú Đau rõ Viêm đài bể thận 18 Gõ hông 19 Kiểm tra nước Đục, thối, có cặn, có tiểu mùi Đỏ, máu 20 Kiểm tra tầng Sưng, nóng, đỏ, đau sinh mơn Nhiễm trùng tiết niệu Nhiễm trùng tiết niệu/ gram âm Viêm mô tế bào, viêm quần, viêm cân mạc THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Sưng, nóng, đỏ, đau, bóng nước, đổi màu 21 Kiểm tra phân Tiêu chảy Như máu 22 Kiểm tra chi Chấm xuất huyết Sưng, nóng, đỏ, đau Viêm cân mạc hoại tử (hoại thu Fournier) Viêm dày ruột, viêm ruột giả mạc, viêm đại tràng Viêm dày ruột, viêm đại tràng, viêm túi thừa Nhiễm não mô cầu, DIC Viêm mô tế bào, viêm quần, viêm cân mạc Khối nóng, đỏ, đau Abscess (Mủ, đỏ, sẫm) mụn mủ Nhiễm tụ cầu, tắc mạch nhiễm trùng Hông, đầu gối mắt cá chân đỏ, ấm, sưng tấy Viêm khớp nhiễm trùng Tĩnh mạch sưng, đỏ, sờ Viêm tĩnh mạch 23 Di động thụ động hông Rất đau, hạn chế cử động Viêm khớp nhiễm trùng, viêm khớp cụt 24 Sờ gối Gối phập phều Viêm khớp nhiễm trùng 25 Di động thụ động cổ chân Rất đau, hạn chế cử động Viêm khớp nhiễm trùng 26 Kiểm tra gan bàn chân ngón chân Nút Osler, tổn thương Janeway, xuất huyết thành nhóm / chảy máu móng Viêm nội tâm mạc, tắc mạch nhiễm trùng (ví dụ: tụ cầu) Tổn thương ẩm đứt da (giữa ngón chân) Cổng vào cho vi khuẩn (ví dụ: nhiễm trùng liên cầu tụ cầu) nấm 27 Kiểm tra lưng Sưng, nóng, đỏ, đau Viêm mơ tế bào, viêm quần, viêm cân mạc 28 Ấn góc sốngsườn Rất đau Viêm mủ đài thận 29 Ấn cột sống Rất đau Viêm thân sống đĩa đệm THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 17.1 (tiếp theo) Bước Kiểm tra Các dấu chứng thường gặp Giải thích 30 Kiểm tra vết thương Tiết dịch đỏ, sưng, đau, chảy mủ, có mùi hơi, thối rữa / đổi màu ấn Vết thương nhiễm trùng 31 Kiểm tra vị trí catheter Đỏ chân, ẩm ướt thối rữa / đổi màu ấn Nhiễm trùng catheter, NTH liên quan đến catheter 32 Kiểm tra chất dẫn lưu Đổi màu, đục, thối, có mủ, xanh, nâu Nhiễm trùng vết thương sâu, rị rỉ / xì mật, thủng ruột Hệ thần kinh trung ương CNS, đông máu nội mạch lan tỏa DIC, RUQ góc bên phải, LUQ góc bên trái, RLQ góc bên phải, LLQ bên trái phần tư Lưu ý phát nhiễm trùng khơng có bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính suy giảm miễn dịch đáng kể! aNếu có dấu hiệu cứng cổ, kiểm tra xem có dấu hiệu Kernig Brudzinski dương tính không Sử dụng test rung đầu để loại trừ viêm màng não Hình 17.2 Các dấu hiệu lâm sàng viêm nội tâm mạc (thuyên tắc kết mạc (d) bên cạnh tiếng thổi máy nghe tim): xuất huyết mảnh- chảy máu móng tay (a), nút Osler (b, c) Được cho phép Martin W Dünser, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 17.3 Các đốm xuất huyết bệnh nhân bị viêm màng não não mô cầu Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.4 Nhiễm herpes miệng (tái hoạt) bệnh nhân hồi phục sau viêm phổi phế cầu khuẩn Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.5 Ban đỏ hoại thư - tổn thương da thường liên quan đến nhiễm Pseudomonas aeruginosa Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.7 Các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng nhiễm trùng catheter tĩnh mạch trung tâm với nhiễm trùng máu liên quan đến catheter: vị trí chân bị viêm kèm theo chảy mủ (khi dùng ngón tay ấn) Được cho phép Martin W Dünser, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 17.6 Áp xe ngoại vi bệnh nhân nhiễm Hình 17.8 Mủ chảy từ vị trí chân trước trùng huyết tụ cầu Được cho phép catheter tĩnh mạch ngoại vi Được Martin W Dünser, MD cho phép Sirak Petros, MD Hình 17.9 Những thay đổi đặc trưng da (a), da đầu (b) niêm mạc miệng (c) bệnh nhân trưởng thành bị nhiễm Varicella zoster Được cho phép Martin W Dünser, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 17.10 Phát ban đặc trưng bệnh Hình 17.11 Lt mạn tính bội nhiễm bệnh nhân vị thành niên chưa chủng ngừa nhân đái tháo đường Được cho phép bị bệnh sởi Được cho phép Martin Martin W Dünser, MD W Dünser, MD Hình 17.13 Viêm quần chân phải Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.12 Hội chứng sốc nhiễm độc Staphylococcus aureus sinh độc tố có nguồn gốc từ tampon giữ lại Lưu ý đỏ da đặc điểm đặc trưng hội chứng sốc nhiễm độc Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.14 Những thay đổi đặc trưng da bệnh nhân bị viêm cân mạc hoại tử Được cho phép Martin W Dünser, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 17.15 Viêm cân mạc hoại tử da mông phải lúc xuất sau cắt bỏ tất mô bị nhiễm trùng hoại tử Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.15 (tiếp tục) Hình 17.17 Chọc hút mủ từ khớp gối bị nhiễm trùng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng Được cho phép Martin W Dünser, MD Hình 17.16 Viêm cân hoại tử mặt liên quan Hình 17.18 Vết thương mổ nhiễm trùng đến mắt phải Được cho phép Sirak Được cho phép Martin W Dünser, Petros, MD MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Đánh giá Diễn giải Sốt Bệnh nhân bệnh nặng Ước tính nhiệt độ thể cách chạm tiếng khó Ngay nhiệt độ > 39 ° C, nhiều bác sĩ không phát sốt cách đáng tin cậy Một lý cho điều nhiệt độ thay đổi da ngoại vi bắt đầu sốt giảm sốt Trong tứ chi bị lạnh tượng da gà nhiệt độ tăng lên, việc giảm sốt đặc trưng diaphoresis, giãn mạch ấm ngoại vi Các phận thể có thay đổi nhỏ co mạch da sốt trán thân Do đó, phận thể thích hợp để đánh giá mặt thực thể liệu có bị sốt hay khơng Tuy nhiên, hầu hết trường hợp, nghi ngờ lâm sàng phải xác nhận cách đo nhiệt độ thể cách khách quan Nhiệt độ thể> 37,7 ° C thường coi tăng cao Hầu hết bác sĩ đồng ý nhiệt độ > 38 chắn > 38,2 ° C biểu sốt Một số loại sốt mô tả tài liệu y khoa (sốt không liên tục, sốt ngắt quãng, sốt nhiễm trùng sốt phát ban, sốt tái phát, sốt kéo dài liên tục) Do biện pháp kiểm sốt nguồn sớm tích cực, bao gồm liệu pháp kháng sinh, chúng gặp phải ngày Tuy nhiên, số quy tắc lâm sàng áp dụng: • Sốt dấu hiệu nhiễm trùng khơng nhạy cảm khơng đặc hiệu • Run (khi nhiệt độ tăng) xảy bệnh nhân bị nhiễm trùng • Run thường thấy bệnh nhân bị viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng máu nguyên phát (bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến catheter), viêm mủ bể thận, viêm đường mật/ áp xe gan nhiễm trùng nhiệt đới (ví dụ: sốt rét) • Run có độ đặc hiệu cao (~ 90%) diện vi khuẩn huyết • Sốt nhiễm trùng đặc trưng hai nhiều đỉnh sốt ngày với • Nhiệt độ bình thường hóa trì khoảng 38 ° C đỉnh THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC • Nhiệt độ thể liên tục trì khoảng 37,5 đến 38,5 ° C mà khơng • Nhiệt độ đỉnh cao nhiều nguyên nhân, bao gồm nhiễm trùng • Nhiệt độ thể > 40 ° C nhiễm vi rút nhiễm vi khuẩn gram âm nhiều trường hợp tác nhân khơng lây nhiễm (ví dụ rối loạn điều hịa nhiệt độ trung tâm) • Sốt vịng 24 sau chấn thương lớn thủ thuật phẫu thuật ln ln khơng có nguồn gốc lây nhiễm • Sốt thường làm tăng nhịp tim lên 10–15 bpm nhiệt độ thể tăng lên Nhịp tim chậm tương đối điển hình cho bệnh nhiễm trùng nội bào (ví dụ bệnh legionella, sốt thương hàn) Hộp Các triệu chứng lâm sàng gợi ý nhiễm trùng da mô mềm hoại tử • Bệnh nhân đau ốm, nhiễm độc • Đau không theo tỷ lệ thay đổi da (dấu hiệu quan trọng nhất!) • (Tối) đổi màu vùng da bị ảnh hưởng • Hình thành bóng nước xuất huyết (đẫm máu) • Ban xuất huyết dạng chùm dạng võng mạc vùng da bị ảnh hưởng • Giảm cảm giác vô cảm vùng da bị ảnh hưởng (hiếm gặp) • Lép bép xung quanh vùng da thay đổi (hiếm gặp) • Thay đổi da lan rộng nhanh chóng (lên đến 2,5 cm/h) Vị trí nhiễm trùng da/ mơ mềm gợi ý đến phổ vi khuẩn gây bệnh, ví dụ, cổ/ mặt, nhiễm trùng đơn đa vi khuẩn bao gồm liên cầu và/ vi khuẩn kỵ khí; tứ chi (bao gồm vai, hông/ mông), vi khuẩn đơn nhiễm bao gồm liên cầu nhóm huyết A, tụ cầu spp clostridium spp ; đáy chậu/ thành bụng, đa vi khuẩ bao gồm vi khuẩn gram âm vi khuẩn kỵ khí THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Các bệnh lý chung giả Nhiễm trùng huyết • Viêm tồn thân chấn thương mơ (ví dụ: phẫu thuật, chấn thương) • Viêm tụy cấp • Tắc ruột • Thiếu máu cục mạc treo • Hít sặc khí phế quản • Hội chứng tăng thân nhiệt (say thuốc, say nóng) • Nhiễm toan ceton tiểu đường THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) ... tra Lịch sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng (tiếp theo) □ □ Nhân viên y tế nhân viên phịng xét nghi? ??m, tiếp xúc với máu mơ người Nếu có, xem xét việc nhiễm vi khuẩn đa kháng mắc phải bệnh viện,... • Sốt dấu hiệu nhiễm trùng không nhạy cảm khơng đặc hiệu • Run (khi nhiệt độ tăng) xảy bệnh nhân bị nhiễm trùng • Run thường thấy bệnh nhân bị viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng máu nguyên... định trọng tâm nhiễm trùng bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết Bước Thăm khám Dấu chứng thường gặp Giải thícg Mức độ thức tỉnh Mức độ trầm cảm ý thức Viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng thần kinh