TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Chương XVIII BỆNH NHÂN NGƯNG TIM Ngừng tim trường hợp nghiêm trọng số trường hợp cấp cứu y tế Mặc dù việc xử trí phần lớn trở thành tiêu chuẩn hóa quy trình hóa, nhiên định xoay quanh việc xử trí ngừng tim phải thực cách cá nhân hóa lợi ích tốt bệnh nhân Các định quan trọng cần thực là: Có nên bắt đầu hồi sinh tim phổi? Quyết định thường dựa việc khơng có dấu hiệu tử vong cho thấy tình trạng ngừng tim phục hồi Ở số bệnh nhân, nguyện vọng cao cấp mà bệnh nhân không muốn hồi sức tim phổi đề cập trước đó, nguyện vọng cần tôn trọng (Hộp 1) Sau bắt đầu hỗ trợ sống bao gồm khử rung tim sớm (nếu định), có nên bắt đầu hỗ trợ sống nâng cao tim không? Quyết định thường đưa sau có tiền sử bệnh nhân ngắn gọn mong muốn bệnh nhân liên quan đến hồi sức tim phổi, khả chức sống họ diện tình trạng sức khỏe bệnh tật cản trở hội hồi phục hợp lý từ biến cố cấp tính (Hộp 2) Nguyên nhân tim ngừng đập gì? Một kiểm tra có hệ thống cho phép xác định nguyên nhân tiềm ẩn ngừng tim nhiều trường hợp (Hình 18.1 Bảng 18.1) Có nên kéo dài thời gian hồi sinh tim phổi (ví dụ 20 phút) bắt đầu kỹ thuật cao cấp (ví dụ ECMO) không? Biết dấu hiệu sống mà bác sĩ lâm sàng nên đặc biệt tìm kiếm trình hồi sức tim phổi giúp đưa định quan trọng (Hộp 3) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Dấu hiệu Xác định Tử vong "Không Bắt đầu Hồi sức Tim phổi!" Ứ trệ máu/ xám xịt, rỉ dịcha Xác chết cứng đờb Thương tật khơng tương thích với sốngc Bệnh nhân tuyên bố mong muốn không hồi sức tim phổi a Ứ máu/ xám xịt, rỉ dịch Sự tiết dịch, xám xịt bắt đầu tình trạng ứ trệ máu (giống tình trạng gọi vết "hoen tử thi") máu lắng xuống vùng phụ thuộc thể Tình trạng ứ trệ phát triển khoảng 30–45 phút sau ngừng tim dấu hiệu hữu ích để ngưng rút lại nỗ lực hồi sức bệnh nhân bị ngừng tim không chứng kiến (chủ yếu bệnh viện) Ở bệnh nhân bị suy tim cung lượng tim thấp trước ngừng đập, tình trạng ứ trệ máu chí phát triển sớm 15–20 phút sau ngừng tim Trong giai đoạn đầu này, ứ đọng máu nhìn thấy bề mặt tiếp xúc thân đổi màu đỏ bị chịu tác động áp lực Đáng ý, tình trạng ứ trệ máu đơi phát triển q trình hồi sức tim phổi Một đến hai sau ngừng tim, màu da chuyển từ đỏ sang xanh Các vết xám xịt tồn tối đa 8-12 sau ngừng tim không xảy vùng tiếp xúc với áp lực b Cơ thể cứng đờ Rigor mortis, cứng sau ngừng tim, phát mí mắt, cổ hàm Rigor mortis sau xuống thân tứ chi Nó xảy 1–2 sau ngừng tim xảy trước xuất vết "hoen tử thi" chảy dịch Ở bệnh nhân bị ngừng tim treo cổ, cứng hàm giống cứng sớm c Các thương tổn sống Chặt đầu, chấn thương não hở thảm khốc, cắt bỏ thể, cắt bỏ quan quan trọng thiêu hủy THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng Bảng kiểm tra Lịch sử bệnh nhân: Ngừng tim khơng chấn thương Hỏi sớm (ví dụ: đến gần bệnh nhân sau bắt đầu BLS khử rung tim thích hợp), hỏi người xung quanh hỏi gia đình/ người chăm sóc! Có Khơng Tình trạng bệnh nhân nguyện vọng! □ □ Mong muốn bệnh nhân thị trực tiếp cao cấp liên quan đến CPR biết/ có sẵn? Nếu có, tiếp tục □ □ Tuổi bệnh nhân? □ □ Bệnh nghiêm trọng biết (ví dụ: u ác tính, suy tim tiến triển, COPD nặng, sa sút trí tuệ tiến triển)? Nếu có, tiên lượng kết cân nhắc rút lại CPR Có Khơng Khoảng thời gian khơng hay có dịng chảy thấp □ □ Tình trạng "sụp đổ" quan sát? Nếu không, kết tiên lượng Nếu có, hỏi thời gian sụp đổ xác □ □ CPR bên ngồi thực hiện? Nếu khơng, tiên lượng kết □ □ Thời gian trôi qua từ lúc "sụp đổ" đến bắt đầu hô hấp nhân tạo bên ngoài? Nếu> 10 phút, tiên lượng kết xem xét rút lại CPR □ □ Thời gian thực CPR bên ngồi? Có Khơng Các triệu chứng tiền triệu tức trước “sụp đổ” □ □ Đau đầu? Nếu có, xem xét xuất huyết nhện □ □ Đau ngực? Nếu có, xem xét thiếu máu cục tim thuyên tắc phổi □ □ Chứng khó thở? Nếu có, xem xét thiếu máu cục tim, thuyên tắc phổi, thiếu oxy, tăng CO2 máu THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC KHƠNG CHẤN THƯƠNG Nhìn “Từ đầu đến cuối” Toàn trạng Hoàn cảnh Nhiệt độ da kiểm tra mắt Kiểm tra miệng Tĩnh mạch cổ màu sắc đầu-mặt cổ Kiểm tra phổi Máy tạo nhịp Sẹo xương ức Kiểm tra cánh tay 10 Sờ bụng 11 Phân tính chất (máu?) CHẤN THƯƠNG Nhìn “Từ đầu đến cuối” Chảy máu Tổn thương mở Sờ nắn hộp sọ Kiểm tra nhãn cầu Sờ cột sống cổ Tĩnh mạch cổ màu sắc đầu-mặt-cổ Kiểm tra phổi Sờ nắn, ấn bên khoang ngực Thăm khám bụng toàn diện: vỡ tạng, xuất huyết nội Khung chậu: ép, bữa khung chậu bên 10 Sờ nắn xương đùi bên, xương dài khác 12 Sờ nắn bắp chân Hình 18.1 Khám nghiệm “từ đầu đến chân” có hệ thống để xác định nguyên nhân gây ngừng tim chấn thương THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 18.1 Các dấu chứng lâm sàng liên quan cách giải thích khám “từ đầu đến chân” có hệ thống để xác định nguyên nhân bệnh nhân ngừng tim không chấn thương chấn thương (Hình 18.1) Ngưng tim khơng chấn thương Bước Thăm khám Các dấu chứng Giải thích Cái nhìn “từ đầu đến chân” Già yếu Tuổi cao, tình trạng chức suy giảm, Toàn trạng kết Bệnh nan y Bệnh tiến triển (ác tính), kết cục Xanh tái XH/ máu (tiêu hóa, sau phúc mạc?), thiếu máu mãn tính, bệnh mãn tính Béo phì Bệnh tim, thuyên tắc phổi Thay kỳ XH, đột quỵ, thuyên tắc phổi, biến cố tim, thuyên tắc nước ối (Ước tính) tuổi Biến cố tim (khơng thiếu máu cục bộ), < 45 thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, xuất huyết nhện Dấu tích Đợt cấp bệnh lý có từ trước bệnh mãn tính tiềm ẩn Tại bàn/ Tắc nghẽn đường thở, hít sặc Hồn cảnh bữa ăn Vỉ thuốc, (tự sát) Ngộ độc thư, ống tiêm, nguồn cung cấp thuốc Khi chơi thể Biến cố tim, kiệt sức nhiệt/ đột quỵ, rối thao loạn nhịp tim Ngoài trời vào Hạ thân nhiệt mùa đông, thời tiết lạnh giá Tiếp xúc với Biến cố tim, ngừng thở (sét đánh) điện áp thấp/ cao Khói, cháy Thiếu oxy, ngộ độc carbon monoxide xyanua Bơi/ nước Đuối nước, biến cố tim Lặn Tràn khí màng phổi, thuyên tắc khí, thiếu oxy, bệnh giảm áp, biến cố tim THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hậu phẫu Tuyết lở Nhiệt độ da Kiểm tra mắt Độ cao Lạnh Kết mạc trắng Kiểm tra miệng Nôn, dị vật Máu tươi Tĩnh mạch cổ màu sắc đầu mặt cổ Nghe phổi Máy tạo nhịp/ khử rung Sẹo cắt xương ức Kiểm tra cánh tay 10 Sờ nắn bụng 11 Tiêu máu/ ói máu Sờ bắp chân 12 XH/ máu, thuyên tắc phổi, thiếu oxy, sốc tắc nghẽn (phẫu thuật tim/ lồng ngực), biến cố tim, sốc phản vệ Hạ oxy (miệng đầy tuyết), hạ thân nhiệt (miệng khơng có tuyết thời gian chôn vùi > 60 phút) Giảm oxi máu, hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt XH/ máu (tiêu hóa, sau phúc mạc?) Hạ oxy, ngạt thở, hít sặc Chảy máu từ mũi họng, ho máu, xuất huyết đường tiêu hóa Máu # cà phê XHTH bán cấp Lợi xanh tái XH/ máu (tiêu hóa, sau phúc mạc?), Thiếu máu mãn tính nặng Các tĩnh mạch Sốc tắc nghẽn (tràn khí màng phổi, chèn cổ căng phồng, ép màng ngồi tim), thun tắc phổi tím tái, đổi màu xanh Khơng có âm TKMP, đặt NKQ vào phế quản thở bên Khơng có âm Đặt nội khí quản vào thực quản, tràn khí thở hai màng phổi hai bên, bơm khí tăng động bên (COPD, hen suyễn) Có Suy chức máy tạo nhịp hay khử rung Có Có cầu tay lọc máu Có dấu vết tiêm chích Căng cứng, chướng căng Có Sưng bên Phù bên Biến cố tim, mới: thuyên tắc phổi, chèn ép màng tim Tăng kali máu, rối loạn điện giải, biến cố tim, suy hô hấp (quá tải dịch) Quá liều thuốc (tiêm tĩnh mạch) Phình động mạch chủ bụng bị vỡ, thủng/ viêm phúc mạc XHTH DVT thuyên tắc phổi Suy tim, biến cố tim mạch THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 18.1 Các dấu chứng lâm sàng liên quan cách giải thích khám “từ đầu đến chân” có hệ thống để xác định nguyên nhân bệnh nhân ngừng tim không chấn thương chấn thương (Hình 18.1) Ngưng tim bệnh nhận chấn thương Bước Thăm khám Các dấu chứng Giải thích Nhìn “từ đầu đến chân” Có Xuất huyết/ máu XH nhiều Gãy xương nặng, xuất huyết/ máu Biến dạng chi Có Chấn thương sọ não nặng Chấn thương Sọ não hở Ngực (không Giảm oxi máu, xuất huyết/ máu xuyên thấu) Ngực (xuyên Sốc tắc nghẽn (tràn khí màng phổi, chèn ép thấu) màng ngồi tim), xuất huyết/ máu Bụng/ chi Xuất huyết/ máu Sờ nắn sọ Hộp sọ không CTSN nặng ổn định, nhiều vết gãy, ấn lõm Kiểm tra mắt Kết mạc nhạt Xuất huyết/ máu Xuất huyết Tình trạng thiếu oxy hội chứng Perthes mạc (chấn thương ngực nặng chèn ép), treo cổ siết cổ Sờ cột sống Khoảng cách Trật khớp Atlanto-chẩm cổ hộp sọ cột sống cổ Sưng nề Ngạt chấn thương tủy sống cổ cao biến dạng Tĩnh mạch cổ TM cổ căng Sốc tắc nghẽn (tràn khí màng phổi, chèn ép màu sắc phồng, tím tái, màng ngồi tim) đầu mặt cổ đổi màu xanh Nghe phổi Không âm thở Tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, bên đặt nội khí quản vào phế quản Khơng âm thở Đặt nội khí quản vào thực quản, tràn khí bên màng phổi hai bên Ấn ngực hai Ngực khơng ổn Thiếu oxy, tràn khí màng phổi (hai bên), bên định, ngực đụn xuất huyết/ máu dập, mảng sườn di động Sờ nắn bụng Căng cứng, Xuất huyết/ máu chướng THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC 10 Ấn bữa bên Khung chậu Xuất huyết/ máu bên Sờ bên đùi Sưng, đùi Xuất huyết/ máu không ổn định, chảy máu Hộp Dấu hiệu nhận biết sống hồi sinh tim phổi Cử động/ co giật cánh tay (thường xuyên) chân (hiếm gặp) Chảy nước mắt Đồng tử nhỏ có khơng có phản ứng với ánh sáng Nuốt Hơi thở hổn hển tự phát Chống lại chống lại áp lực thơng khí Ho Mở mắt (ý thức hồi sinh tim phổi) Phải tích cực tìm kiếm dấu hiệu sống trình hồi sức tim phổi! Tránh dùng thuốc giãn thuốc làm hầu hết dấu hiệu sống! THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) ... khoảng 30–45 phút sau ngừng tim dấu hiệu hữu ích để ngưng rút lại nỗ lực hồi sức bệnh nhân bị ngừng tim không chứng kiến (chủ yếu bệnh viện) Ở bệnh nhân bị suy tim cung lượng tim thấp trước ngừng đập,... bệnh nhân: Ngừng tim không chấn thương Hỏi sớm (ví dụ: đến gần bệnh nhân sau bắt đầu BLS khử rung tim thích hợp), hỏi người xung quanh hỏi gia đình/ người chăm sóc! Có Khơng Tình trạng bệnh nhân. .. thích khám “từ đầu đến chân” có hệ thống để xác định nguyên nhân bệnh nhân ngừng tim không chấn thương chấn thương (Hình 18.1) Ngưng tim bệnh nhận chấn thương Bước Thăm khám Các dấu chứng Giải thích