Điện tâm đồ gắng sức hay siêu âm tim gắng sức cho bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành

Điện tâm đồ gắng sức hay siêu âm tim gắng sức cho bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội Nghiệm pháp gắng sức Vai trò của nghiệm pháp gắng sức • Bệnh lý mạch vành: – Chẩn đoán bệnh mạch vành – Tiên lượng bệnh nhân bệnh mạch vành • Các bệnh lý khác: – Bệnh lý van tim – Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật tim – Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật ngoài tim – Đánh giá chung khả năng gắng sức của người bệnh Gibbsons. Circulation 2003; 107:149 [...]... không phải là hoạt động gắng sức thường ngày của người bệnh (đi lại, leo dốc, làm việc nặng,… Marwick TH Stress echocardiography Heart 2003;89:113-18 Điện tâm đồ gắng sức và siêu âm tim gắng sức Gắng sức điện tâm đồ là gắng sức trong hoạt động thường ngày của người bệnh Các trường hợp sai số của siêu âm tim gắng sức Âm tính giả Dương tính giả Gắng sức không đủ Đánh giá sai (do người làm) Đang điều trị... bệnh mạch vành: siêu âm tim gắng sức • Nguy cơ rất cao (đau thắt ngực không ổn định): chụp động mạch vành Marwick TH Stress echocardiography Heart 2003;89:113-18 Lựa chọn nghi m pháp gắng sức Bệnh nhân có khả năng gắng sức thể lực không? CÓ CÓ BN có điện tâm đồ khi nghỉ bất thường: LBBB, WPW, máy tạo nhịp? BN có RLVĐ vùng rộng trên SÂ tim khi nghỉ? CÓ SPECT, PET KHÔNG BN có RLVĐ vùng rộng trên SÂ tim. .. giá rối loạn vận động vùng tương tự siêu âm 2D khi nghỉ • Giá trị chẩn đoán đã được chứng minh trong nhiều thử nghi m lâm sàng Siêu âm tim gắng sức Khi nghỉ Khi gắng sức Ưu điểm của siêu âm tim gắng sức • Có thể tiến hành ở BN không có khả năng gắng sức thể lực • Có thể tiến hành ở BN điện tâm đồ khi nghỉ bất thường (bloc nhánh, WPW) • Đánh giá được EF • Có thể đánh giá rối loạn vận động vùng mới ở... hợp với siêu âm tim cản âm đánh giá tình trạng tưới máu cơ tim • Có thể phối hợp siêu âm Doppler mô (đánh giá E/E’ trong các trường hợp suy tim EF bảo tồn) • Thân thiện với người bệnh (gắng sức bằng thuốc) Marwick TH Stress echocardiography Heart 2003;89:113-18 Giá trị chẩn đoán của siêu âm tim gắng sức Kim et al,N Engl J Med 2000;343:1445–53 Giá trị chẩn đoán của siêu âm tim gắng sức ExE: gắng sức thể... DbE: gắng sức bằng Dobutamine DpyE: gắng sức bằng Dipyridamole Kim et al,N Engl J Med 2000;343:1445–53 Nhược điểm của siêu âm tim gắng sức • Chủ quan, phụ thuộc kinh nghi m của người làm • Giá trị chẩn đoán phụ thuộc chất lượng hình ảnh số hoá (so sánh hai hình ảnh siêu âm khi nghỉ và khi gắng sức) • Khó lấy được cửa sổ siêu âm thuận lợi • Hạn chế nếu BN có rối loạn vận động vùng rộng ở siêu âm tim. ..Tính an toàn của điện tâm đồ gắng sức • Biến cố của ĐTĐ gắng sức (NMCT, rối loạn nhịp, tử vong,…) không cao hơn chụp ĐMV • ĐTĐ gắng sức: không chảy máu, không phơi nhiễm tia X, không dùng thuốc cản quang ESC guideline on the management of stable angina 2006 Hạn chế của điện tâm đồ gắng sức • BN không gắng sức thể lực được (đau cách hồi, viêm khớp, suy tim ) • BN không đạt 85% tần số tim tối đa: không... sở để loại trừ bệnh mạch vành • Giá trị chẩn đoán định khu thấp • Điện tâm đồ khi nghỉ ảnh hưởng chẩn đoán – – – – – ST chênh xuống Hc WPW Máy tạo nhịp Block nhánh trái Tăng gánh thất trái • Bệnh nhân ngại gắng sức ESC guideline on the management of stable angina 2006 Bạn có sẵn sàng chạy trên máy chạy bộ? Siêu âm tim gắng sức • Phương pháp: – Gắng sức thể lực (xe đạp lực kế) – Gắng sức bằng thuốc... vận động thành dưới Hẹp nhẹ ĐMV Vách liên thất di động nghịch thường (bloc nhánh trái, sau mổ CABG) Hẹp động mạch mũ Bệnh cơ tim phì đại Hình ảnh siêu âm không rõ nét BN đáp ứng quá mức với gắng sức Heart 2003; 89(1): 113-118 Nghi m pháp gắng sức Đánh giá BN đau ngực không điển hình cũng tương tự như bạn đánh giá một chiếc xe đã qua sử dụng Cách tốt nhất là lái thử - thử khả năng gắng sức của người bệnh. .. bệnh nhiều thân ĐMV Marwick TH Stress echocardiography Heart 2003;89:113-18 Nhược điểm của siêu âm tim gắng sức • Chống chỉ định thuốc giãn mạch (co thắt phế quản, HA thấp) hoặc dobutamine (nguy cơ rối loạn nhịp thất, hẹp đường ra thất trái,…) • Bị ảnh hưởng bởi thuốc BN đang điều trị (chẹn beta) • Chi phí cao • Gắng sức “thể lực” khi làm siêu âm tim với xe đạp lực kế không phải là hoạt động gắng sức. .. nghỉ bất thường: LBBB, WPW, máy tạo nhịp? BN có RLVĐ vùng rộng trên SÂ tim khi nghỉ? CÓ SPECT, PET KHÔNG BN có RLVĐ vùng rộng trên SÂ tim khi nghỉ? KHÔNG Điện tâm đồ gắng sức KHÔNG Siêu âm tim gắng sức thể lực CÓ SPECT, PET KHÔNG Siêu âm tim gắng sức bằng thuốc Xin trân trọng cám ơn! . Điện tâm đồ gắng sức hay siêu âm tim gắng sức cho bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội Nghi m. Stress echocardiography. Heart 2003;89:113-18 Các loại nghi m pháp gắng sức • Điện tâm đồ gắng sức • Siêu âm tim gắng sức • Chụp xạ hình tưới máu cơ tim • MRI tim gắng sức Điện tâm đồ gắng sức. pháp gắng sức Vai trò của nghi m pháp gắng sức • Bệnh lý mạch vành: – Chẩn đoán bệnh mạch vành – Tiên lượng bệnh nhân bệnh mạch vành • Các bệnh lý khác: – Bệnh lý van tim – Đánh giá bệnh nhân