SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHPGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH

Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH • Suy Động mạch vành mạn : • CĐTN ổn định • CĐTN Prinzmetal • TMCT yên lặng • Suy ĐMV cấp : • NMCT cấp • CĐTN khơng ổn định • Dị dạng ĐMV Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Giải phẫu học động mạch vành (1) • ĐMV trái, ĐMV phải : từ ĐMC,xoang Valsalva, chổ gắn van ĐMC • Thân ĐMV trái : • Dài : 10 - 15mm • Đường kính : - 10mm • Chia đơi : » Nhánh xuống trước liên thất » Nhánh mũ trái • ĐMV phải : đường kính : 2- 3mm Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Giải phẫu học động mạch vành (2) Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ĐMC giúp thấy chổ xuất phát ĐMV trái ĐMV phải Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Giải phẫu học ĐMV bình thường TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Các mặt cắt giúp khảo sát lộ trình ĐMV LCA : ĐMV mũ trái RCA : ĐMP phải LAD : Nhánh liên thất (nhánh xuống trước) ĐMV trái LMCA : Thân chung ĐMV trái Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Hình ảnh ĐMVP/ Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ĐMC (SATQTN) TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Hình ảnh thân chung ĐMV ĐMVp/ SATQTQ/ mặt cắt trục ngang TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Phân bố tưới máu thành tim nhánh ĐMV (1) Thất trái : • Nhánh xuống trước liên thất : • Nhánh mũ trái : • ĐMV phải : Thất phải : • ĐMV phải : Mỏm tim Vách liên thất Vách trước thất trái Vách bên thất trái Vách sau thất trái Vách liên thất (phần đáy) Vách (phần đáy) Vách trước Vách sau Một phần vách liên thất • Nhánh xuống trước liên thất ĐMV trái : Vách trước Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Phân bố tưới máu thành tim nhánh ĐMV (2) Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Các vùng tưới máu tim/ nhánh ĐMV TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders 10 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Phát biến chứng NMCT cấp • Thơng liên thất mắc phải nhồi máu tim : – Biến chứng gặp – Tuần đầu sau khởi bệnh • Vỡ vách tự tâm thất : – - 24% nhồi máu tim cấp – Tuần đầu bệnh – Ngay sau écho không phát chổ vỡ thấy có tràn dịch màng tim kèm vách tim bị nhồi máu dãn mỏng cần có định phẫu thuật 29 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Phát biến chứng NMCT cấp • Huyết khối tâm thất : – 20 đến 60% nhồi máu tim xuyên thành – Cục máu thường vùng rối loạn vận động tim, thường mỏm tim – Nằm sát thành tâm thất nằm buồng thất dính vào thành tim cuống (pedicle) – Tránh dương giả hay âm giả, cần thực nhiều mặt cắt với độ thu thập sóng thích hợp • Hở hai : – Rối loạn chức trụ hay đứt trụ – Tuần đầu – Cơ trụ sau 30 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Thông liên thất NMCT TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders 31 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Túi phình thất trái/NMCT cấp Túi phình thất trái : An 32 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Sơ đồ túi phình giả so với túi phình thật TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders 33 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Túi phình mỏm tim 34 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Túi phình giả 35 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Bệnh tim TMCB giai đoạn cuối so với BCT dãn nở 36 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Siêu âm tim gắng sức • Bằng vận động : • Xe đạp • Thảm lăn • Bằng thuốc : • Dipyridamole • Dobutamine • Arbutamin • Adenosine 37 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV SAT Gắng sức: hình thức 38 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Khái niệm SAT gắng sức TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders 39 Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Lưu đồ SAT dobutamine 40 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV SAT dobutamine bình thường 41 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV SAT dobutamine bất thường 42 TL: Oho CM Textbook of Clinical Echo Cardiographic 5th ed, 2013; Elsevier Saunders Siêu âm 2D Doppler bệnh ĐMV Kết luận • Siêu âm tim hiệu trong: – Giải phẫu học ĐMV – Dị dạng ĐMV – Chẩn đoán NMCT cấp biến chứng • Siêu âm tim gắng sức – Giá trị cao chẩn đoán TMCB tim/BĐMV mạn 43