Thảo luận phác đồ điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Ngày 26/10/2020 Tổ 1&2 – Lớp Dược A Nhóm PHẦN HÀNH CHÍNH ▪ Họ và tên: Từ Văn Hiển ▪ Sinh năm: 1969 ▪ Nghề nghiệp: Nông dân ▪ Địa chỉ: Đầm Hà – Quảng Ninh ▪ Đến khám bệnh lúc: 14/09/2018 LÝ DO VÀO VIỆN – HỎI BỆNH  Lý vào viện: mệt mỏi  Quá trình bệnh lý: ₋ Diễn biến tuần nay: BN xuất huyết dưới da, chảy máu chân tự nhiên vào BV tỉnh khám được chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu, được truyền khối tiểu cầu ₋ Chuyển vào Viện Huyết học – Truyền máu TW điều trị  Tiền sử: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan KHÁM BỆNH  Toàn thân: BN tỉnh, không thiếu máu, xuất huyết dưới da  Các quan còn lại chưa phát hiện bất thường Mạch 100 lần/phút Nhiệt độ 37oC Huyết áp 110/75 mmHg Nhịp thở 20 lần /phút Cân nặng 64 kg KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ TÊN XÉT NGHIỆM - Xét nghiệm TB máu ngoại vi: - Xét nghiệm Sinh hóa máu: Bạch cầu Hb Tiểu cầu - Xét nghiệm đông máu – cầm máu: Fibrinogen PT KẾT QUẢ 16.72 x109/L GOT 24 U/L 130 g/L GPT 31 U/L 10 x109/L LDH 357.3 U/L - Xét nghiệm Huyết – 3.34 g/l Tủy đồ 9.6 giây; INR: 0.86 APTT 25.9 giây; bệnh/chứng: 0.84 TT 14.7 giây; bệnh/chứng: 1.01 - Nội soi dạ dày: Giảm tiểu cầu ngoại vi/ Tủy giàu mẫu tiểu cầu Viêm xuất huyết niêm mạc dạ dày Polyp tá tràng TÓM TẮT BỆNH ÁN   BN nam, 48 tuổi, nhập viện vì mệt mỏi ₋ Khám toàn thân có xuất huyết dưới da ₋ ₋ ₋ Bạch cầu 16.72 G/L; Hb: 130 g/L; Tiểu cầu: 10 G/L; PT: 9.6s, INR 0.86 Giảm tiểu cầu ngoại vi/ Tủy giàu mẫu tiểu cầu Viêm xuất huyết niêm mạc dạ dày, Polyp tá tràng Chẩn đoán xác định: - Giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát Viêm xuất huyết niêm mạc dạ dày – Polyp tá tràng THUỐC ĐIỀU TRỊ Truyền máu: khối Truyền khối tiểu cầu Solumedrol (Methyl prednisolone 40mg) 80mg/ngày (IV) và trì nồng độ thuốc từ 0.4-1mg Phosphalugel x gói, sáng gói, trưa gói, tối gói, uống sau ăn 30 phút PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO S.O.A.P S - SUBJECTIVE DATA (Thông tin chủ quan) ▪ Một tuần nay, BN xuất huyết dưới da, chảy máu chân tự nhiên Vào bệnh viện tỉnh vì cảm thấy mệt ▪ Tiền sử: BN chưa phát hiện bệnh lý liên quan 10 O - OBJECTIVE DATA (Bằng chứng khách quan)  BV tỉnh chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu, được truyền khối tiểu cầu và chuyển Viện Huyết học – Truyền máu TW điều trị  Kết quả thăm khám lâm sàng: - Sinh hiệu: Mạch 100 lần/ph, HA: 110/75mmHg, nhịp thở 20 lần/ph, trọng lượng 64kg - Khám bệnh: BN tỉnh, không thiếu máu, có xuất huyết dưới da 11 O - OBJECTIVE DATA (Bằng chứng khách quan)  Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng: ₋ Bạch cầu: 16.72 G/L  tăng cao ₋ Tiểu cầu: 10 G/L  giảm ₋ PT: 9.6s; INR 0.86  giảm nhẹ ₋ KQ huyết học – tủy đồ  Giảm tiểu cầu, tủy giàu mẫu tiểu cầu ₋ Nội soi dạ dày   Viêm xuất huyết niêm mạc dạ dày - Polyp tá tràng Kết quả chẩn đoán: - Giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát - Viêm xuất huyết niêm mạc dạ dày – Polyp tá tràng 12 A - ASSESSMENT (Đánh giá tình trạng bệnh nhân)  Ngun nhân, ng̀n gớc bệnh lý: - Bệnh tự miễn, có kháng thể kháng tiểu cầu  giảm số lượng tiểu cầu - Bạch cầu tăng cao, nội soi dạ dày thấy viêm, xuất huyết, có polyp ở tá tràng 13  Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị: - TC giảm, PT, APTT giảm, kết quả huyết học – tủy đồ cho thấy giảm TC máu ngoại vi, tủy giàu mẫu TC (tăng sản) - Viêm, xuất huyết niêm mạc dạ dày (BC tăng cao), polyp tá tràng => Nếu không điều trị kịp thời thì tình trạng loét, viêm dạ dày sẽ ngày càng trở nên trầm trọng, nặng có thể gây xuất huyết và thủng dạ dày Thêm vào đó, khả cầm máu của thể bị suy giảm trầm trọng (vì giảm TC tự miễn)  chảy máu ồ ạt, không cầm được  mất máu quá nhiều, nguy hiểm đến tính mạng 14  Đánh giá điều trị hiện thời/ điều trị khuyến cáo: - Dựa hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý huyết học năm 2015 (Quyết định của BYT số 1497/QĐ-BYT) Nhận xét: Mức tiểu cầu < 30 G/L  cần điều trị 15  Đánh giá về thuốc và các biện pháp hỗ trợ: Thuốc Tác dụng Liều khuyến cáo Liều điều trị Methyl prednisolone Thuốc ức chế miễn dịch Điều trị đặc hiệu bệnh xuất 1-2mg/kg/ngày huyết giảm TC  64-128mg/ngày  Đúng theo phác đồ  Hợp lý Phosphalugel (Aluminium phosphat) Trung hòa acid dịch vị gói/ngày; sáng, trưa, tối mỗi 1-2 gói/lần, ngày dùng Điều trị, giảm thiểu triệu bữa gói, uống sau ăn 30ph chứng loét dạ dày, tá tràng 2-3 lần theo chỉ định BS Methyl prednisolone gây => Phù hợp 80mg/ngày => Phù hợp 16 • Truyền khối tiểu cầu: - Khuyến cáo: Truyền khối tiểu cầu có xuất huyết hoặc số lượng TC < 20G/L (BN: 10G/L) - Điều trị: truyền khối tiểu cầu => Hợp lý • Trùn máu: - Theo phác đờ, nếu có hiện tượng thiếu máu, thực hiện trùn khới hờng cầu Hiện tại BN có Hb 130g/L giới hạn bình thường => Khơng hợp lí 17 VIẾT LẠI ĐƠN THUỐC Truyền khối tiểu cầu pool: đơn vị/ngày Methyl prednisolone (Solumedrol 40mg) 80mg/ngày (IV), tiêm tĩnh mạch vào 8h sáng Aluminium phosphat (Phosphalugel) x gói/ngày; sáng gói, trưa gói, tối gói, uống sau ăn 30 phút 18 P - PLAN (Kế hoạch điều trị) ₋ Sau tuần điều trị bằng Methyl prednisolone: + Nếu có đáp ứng (số lượng tiểu cầu tăng lên ≥ 50 G/L): Giảm liều dần (30% liều/tuần) + Nếu sau tuần không đáp ứng: Giảm liều dần (30% liều/tuần) và kết hợp thuốc khác Khi số lượng tiểu cầu trở về bình thường: Điều trị trì (methyl prednisolone 4mg/ngày, uống) năm; sau đó dừng corticoid và tiếp tục theo dõi 19 DỰ PHÒNG  Tập thể dục nhẹ hàng ngày, tránh các hoạt động gắng sức  Tránh các va chạm gây chảy máu  Ăn thức ăn lành mạnh, mềm, dễ tiêu hóa  Tránh ăn uống đồ ăn quá chua, cay, đồ uống có cồn, khói thuốc lá  Bảo vệ bệnh nhân khỏi các yếu tố gây bệnh truyền nhiễm 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh án của Viện Huyết học – Truyền máu trung ương Giáo trình Dược lâm sàng Những nguyên lý bản và sử dụng thuốc điều trị (tập 2), Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J Brouwers Quyết định của BYT số 1497/QĐ-BYT, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý huyết học năm 2015 Drugs.com 21 NHÓM Nguyễn Thị Cẩm Tú - 1654010023: phân tích phần S Nguyễn Thị Anh Thư - 1654010020: phân tích phần O Nguyễn Thị Thu Hằng - 1654010007: phân tích phần A Trần Thị Thư Trang - 1654010022: phân tích phần P Làm slide Viết báo cáo 23 ... chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu, được truyền khối tiểu cầu ₋ Chuyển vào Viện Huyết học – Truyền máu TW điều trị  Tiền sử: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan KHÁM BỆNH ... Giảm tiểu cầu ngoại vi/ Tủy giàu mẫu tiểu cầu Viêm xuất huyết niêm mạc dạ dày, Polyp tá tràng Chẩn đoán xác định: - Giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát Viêm xuất huyết. .. khuyến cáo Liều điều trị Methyl prednisolone Thuốc ức chế miễn dịch Điều trị đặc hiệu bệnh xuất 1-2mg/kg/ngày huyết giảm TC  64-128mg/ngày  Đúng theo phác đồ  Hợp lý Phosphalugel