Thảo luận phác đồ điều trị bệnh án viêm niệu đạo cấp không do lậu

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH “VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP KHƠNG DO LẬU” Ngày 30/11/2020 Tở 1&2 – Lớp Dược A Nhóm NHÓM Nguyễn Thị Thu Hằng – 1654010007 Nguyễn Thị Anh Thư - 1654010020 Trần Thị Thư Trang – 1654010022 Nguyễn Thị Cẩm Tú - 1654010023 I TÓM TẮT BỆNH ÁN PHẦN HÀNH CHÍNH Họ và tên bệnh nhân: Đinh Thị C Năm sinh: 1978 (42 tuổi) Giới: Nữ Địa chỉ: Tây Ninh Ngày nhập viện: 9h 14/02/2020 LÝ DO VÀO VIỆN – BỆNH SỬ  Lý nhập viện: đau rát quan hệ và chảy máu sau quan hệ  Bệnh sử: Cách tuần vào viện Cách ngày vào viện  BN tiểu rắt, buốt  Ngứa vùng kín  Quan hệ trước đó tuần  BN tiểu có cảm giác đau, nóng rát, buồn tiểu nhiều lần nước tiểu Nước tiểu đục  Đau rát quan hệ  Chảy máu sau quan hệ  Sờ vào vùng kín thấy đau => Đi khám bệnh viện Tây Ninh TIỀN SỬ Bản thân ₋ ₋ Chưa ghi nhận bệnh lý lây qua đường tình dục Khơng có tiền tăng huyết áp, đái tháo đường, sỏi thận Gia đình ₋ Chưa ghi nhận tiền bệnh lý thận – tiết niệu KHÁM BỆNH  Tiết niệu – sinh dục: tiểu đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, sẫm màu Niệu đạo viêm đỏ, có vết loét, chảy dịch niệu đạo  Các quan khác không ghi nhận bất thường  Chẩn đốn sơ bợ: viêm niệu đạo chưa rõ nguyên nhân Mạch 84 lần/phút Nhiệt độ 38 oC Huyết áp 120/80 mmHg Nhịp thở 20 lần /phút Cân nặng 50 kg Chiều cao 153 cm KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ TÊN XÉT NGHIỆM ĐƠN VỊ - Xét nghiệm công thức máu: KẾT QUẢ ĐƠN VỊ - Xét nghiệm Sinh hóa máu: WBC 11,8 K/uL NEU 78.62 BUN 14.7 mg/dL % Creatinine 0.73 mg/dL 16.34 % Na+ 142 mmol/L MONO 2.36 % K+ 4.3 mmol/L EOS 1.25 % Cl- 104 mmol/L BASO 0.43 % RBC 4.38 M/uL HB 13.5 g/dL HCT 37.8 % LYM TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ ĐƠN VỊ TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ +15 ĐƠN VỊ - Xét nghiệm nước tiểu: URO +2 mg/dl LEU GLU Norm mg/dl ASC KET Norm mg/dl BIL NEG PRO Norm NIT NEG pH Leu/ul +2 mg/dl  Nhuộm Gr và soi dịch niệu đạo: không thấy song cầu Gr (-) mg/dl  Cấy dịch niệu đạo: có vi khuẩn mọc 4.6-8 BLD Norm Ery/ul S.G 1.010 1.012-1.020  Thực phản ứng huyết thanh: (+)  Không có lậu cầu Neisseria gonorrhoeae  Có vi khuẩn Chlamydia S – THÔNG TIN CHỦ QUAN O – BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Khám bệnh:  Tiết niệu – sinh dục: tiểu đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, sẫm màu Niệu đạo viêm đỏ, có vết loét, chảy dịch niệu đạo  Sốt 38 oC  Cận lâm sàng:  Bạch cầu máu tăng, chủ yếu bạch cầu trung tính  có tình trạng nhiễm trùng (WBC 11,8 K/uL NEU 78.62%)  Xét nghiệm nước tiểu có bạch cầu nước tiểu (Leucocyte +10)  Gonococcus (-)  Nhuộm Gr soi dịch niệu đạo: không thấy song cầu Gr (-)  Chlamydia (+)  Cấy dịch niệu đạo: có vi khuẩn mọc  Thực phản ứng huyết thanh: dương tính A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN a) Nguyên nhân và nguồn gốc bệnh lý: - Bạch cầu tăng cao - Tiểu đục - Sốt 38 oC  Có viêm nhiễm A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN b) Đánh giá cần thiết việc điều trị: - Viêm niệu đạo cấp không lậu một bệnh nghiêm trọng, nhiên có ảnh hưởng khơng nhỏ tới đời sống BN với triệu chứng tiểu buốt, tiểu rát, đau, chảy mủ… - Cùng với đó, khơng điều trị kịp thời, vi kh̉n ngược dòng gây viêm, nhiễm khuẩn bàng quang, chí viêm thận – bể thận  Cần thiết điều trị A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN c) Đánh giá điều trị thời:  Bác sỹ kê đơn: Doxycyclin 100mg, viên/lần x2 lần/ngày  Theo khuyến cáo điều trị Bợ Y tế, lựa chọn thuốc sau để điều trị Chlamydia sau:  Azithromycin viên 1g, uống liều cao  Doxycyclin 100mg/lần, uống lần/ngày, khoảng cách lần đưa thuốc 12h, thời gian dùng thuốc ngày  Cefloxacin 300mg/lần, uống lần/ngày, khoảng cách lần đưa thuốc 12h, thời gian dùng thuốc ngày  Erythromycin 500mg/lần, uống lần/ngày, khoảng cách lần đưa thuốc 6h, thời gian dùng thuốc 14 ngày  Điều trị cho người bệnh và người có quan hệ tình dục với người bệnh Nhận xét:  Bác sĩ kê Doxycyclin 100mg, viên/lần x2 lần/ngày hợp lý  Tuy nhiên chưa nói rõ thời điểm thời gian dùng thuốc  nên uống thuốc cách 12h (8h sáng viên, 8h tối viên) dùng thuốc ngày (theo HDĐT)  Do Doxycyclin một thuốc gây rối loạn tiêu hóa, buồn nơn, nơn (theo emc) Khơng bị ảnh hưởng bới thức ăn sau hấp thu qua đường tiêu hóa  Nên uống thuốc sau ăn để giảm TDP  BN có triệu chứng: - Đau rát, sờ vào vùng kín thấy đau - Bạch cầu tăng cao, viêm nhiều, tiểu đục Đề xuất kê thêm thuốc giảm đau chống viêm NSAID, ưu tiên lựa chọn thuốc chọn lọc COX-2 Doxycyclin có tác dụng phụ ảnh hưởng đến dày  Thuốc đề xuất: Celecoxib (Cecoxibe 200mg): viên/lần x2 lần/ngày, sáng viên, tối viên (không quan trọng bữa ăn)  Không ghi nhận tương tác thuốc  Hiện BN khơng dùng thuốc khác, khơng có ý định mang thai không cho bú VIẾT LẠI ĐƠN THUỐC Doxycyclin (Doxycyclin 100mg): 1viên/lần x2 lần/ngày, 8h sáng viên, 8h tối viên, sau ăn, uống với nhiều nước Celecoxib (Cecoxibe 200mg): viên/lần x2 lần/ngày, sáng viên, tối viên, uống thời điểm với Doxycyclin P – KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  Uống thuốc đầy đủ theo đơn thuốc  Tư vấn chồng BN khám và điều trị  Tái khám sau ngày  Khơng quan hệ tình dục điều trị Dự phòng TDKMM thuốc  Bác sĩ, dược sĩ cần thông báo cho BN một số TDKMM hay gặp thuốc: Doxycyclin - Gây phản ứng từ nhẹ đến nặng da người dùng thuốc phơi nắng => cần tránh ánh nắng trực tiếp tia cực tím; da mẩn đỏ phải dừng thuốc - Thường gặp: người dùng thuốc cảm thấy nhức đầu, có hợi chứng giống cảm cúm thơng thường Trên tiêu hóa gặp rối loạn tiêu hóa, kích ứng dày => uống với thức ăn hoặc sữa Celecoxib - Celecoxib gây mệt mỏi buồn ngủ => cần cẩn trọng vận hành máy móc lái xe - Thường gặp: gây buồn nôn, đau bụng; viêm họng, viêm mũi; đau đầu, ngủ: triệu chứng dừng thuốc Dự phòng TDKMM thuốc  Bệnh nhân cần:  Thông báo cho bác sĩ gặp phải TDKMM thuốc  Khi sử dụng thuốc khác cần thông báo với bác sĩ để tránh tương tác thuốc – thuốc gặp Dự phịng yếu tố nguy NKTN  Uống đủ nước để rửa bàng quang: Uống đủ nước (2-2,5l/ngày)  hệ tiết niệu tăng cường tiết nước tiểu  loại bỏ vi khuẩn bàng quang, đường tiết niệu, đẩy lùi nguy viêm niệu đạo  Nâng cao sức đề kháng: Sinh hoạt điều độ, thường xuyên tập thể dục, ăn nhiều rau xanh bổ sung vitamin cho thể  Quan hệ an toàn, chung thủy: cách tốt để ngăn ngừa bệnh, giảm nguy tái phát quan hệ tình dục an tồn, sử dụng bao cao su, chung thủy một vợ một chồng Đồng thời chủ đợng kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát bệnh sớm tốt  Vệ sinh cá nhân: KHÔNG NÊN: ҳ Tắm bồn để tránh (do vi khuẩn nước bẩn xâm nhập vào niệu đạo) ҳ Dùng chung đồ lót với người khác ҳ Sử dụng đồ lót sợi tởng hợp, pha NÊN:  Vệ sinh cá nhân, tắm rửa thường xuyên  Dùng khăn chậu riêng vệ sinh bộ phận sinh dục nilon (khiến cho bộ phận sinh dục  Dùng dung dịch vệ sinh phù hợp tình trạng nóng ẩm, bí khí)  Sử dụng đồ lót có thành phần làm từ  điều kiện cho vi khuẩn phát triển) sợi cotton khơ thống hơn, phơi nơi có ánh sáng mặt trời TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh án Bệnh viện Tây Ninh Giáo trình Dược lâm sàng Những nguyên lý và sử dụng thuốc điều trị (tập 2), Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J Brouwers Hướng dẫn chẩn đoán điều trị một số bệnh Thận-Tiết niệu (2015), Bộ Y tế Drugs.com Dược thư quốc gia (2018) Emc ... cầu tăng cao - Tiểu đục - Sốt 38 oC  Có viêm nhiễm A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN b) Đánh giá cần thiết việc điều trị: - Viêm niệu đạo cấp không lậu một bệnh nghiêm trọng, nhiên có ảnh... gonorrhoeae  Có vi khuẩn Chlamydia  Chẩn đốn xác định: Viêm niệu đạo cấp khơng lậu cầu, nhiễm Chlamydia THUỐC ĐIỀU TRỊ Doxycyclin 100mg, viên/lần x2 lần/ngày II PHÂN TÍCH CA LÂM... nhận tiền bệnh lý thận – tiết niệu KHÁM BỆNH  Tiết niệu – sinh dục: tiểu đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, sẫm màu Niệu đạo viêm đỏ, có vết loét, chảy dịch niệu đạo  Các quan khác khơng ghi