Thảo luận phác đồ điều trị bệnh án đái tháo đường

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ngày 26/10/2020 Tổ 1&2 – Lớp Dược A Nhóm PHẦN HÀNH CHÍNH ▪ Họ và tên: Đỗ Văn T ▪ Nam, 62 tuổi ▪ Nghề nghiệp: làm ruộng ▪ Địa chỉ: Hà Đông – Hà Nội ▪ Ngày vào viện: 21/03/2018 LÝ DO VÀO VIỆN – HỎI BỆNH  Lý vào viện: mệt mỏi, gầy sút cân  Bệnh sử: ▪ Phát bệnh đái tháo đường tháng 7/2011 với triệu chứng: ăn nhiều, khát nước, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút cân (3kg/tháng), người mệt mỏi, khám phòng khám tư được chẩn đoán đái tháo đường type II, điều trị thuốc khơng rõ, triệu chứng giảm, điều trị được tháng bỏ thuốc  tuần trước vào viện, triệu chứng xuất hiện, mức độ tăng Không sốt, không ho, không nôn buồn nơn, đại tiểu tiện bình thường  Vào viện A11-103 ngày 21/03/2018 tình trạng: Mạch 89 lần/phút Nhiệt độ 36oC Huyết áp 180/100 mmHg Nhịp thở 18 lần /phút Glucose máu 13,2 mmol/l LÝ DO VÀO VIỆN – HỎI BỆNH  Tiền sử: – Bản thân:  Uống rượu 30 năm, ngày khoảng 500ml  Phát tăng hút áp từ năm 2009, khơng trì thuốc thường xun  Tiền sử dị ứng: Khơng có – Gia đình: Chưa phát bất thường KHÁM BỆNH  Toàn thân: BN tỉnh, tiếp xúc tốt  Các quan còn lại chưa phát bất thường Mạch 89 lần/phút Nhiệt độ 36oC Huyết áp 180/100 mmHg Nhịp thở 18 lần /phút Cân nặng 50 kg Chiều cao 155 cm KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ TÊN XÉT NGHIỆM - Xét nghiệm công thức máu: Bạch cầu Hồng cầu Tiểu cầu KẾT QUẢ - Xét nghiệm Sinh hóa máu: 7.9 G/L Glucose 3.74 x 1012/L 216 G/L - Xét nghiệm điện giải đồ: 13.2 mmol/L Ure 6.2 mmpl/L Creatinin 100 mmol/L Cholesterol 4.7 mmol/l Na+ 128 mmol/L Triglycerid Cl- 89 mmol/L LDL – cholesterol: 2.2 mmol/l Ca++ 3.1 mmol/L HDL – cholesterol: 1.5 mmol/l K+ 3.5 mmol/L HbA1c - X-Quang Quai ĐMC vồng cao 1.9mmol/l 7.5%  Chẩn đoán: ₋ Đái tháo đường typ II ₋ Tăng HA độ III đáp ứng với thuốc  Tiên lượng: ₋ Bệnh mạn tính, điều trị ởn định đợt, cần ý biến chứng quan đích  Hướng điều trị: ₋ Xét nghiệm lại CTM, SHM, chụp XQ phổi ₋ Kiểm soát đường máu, điều chỉnh rối loạn lipid máu, điều chỉnh HA, phòng ngừa biến chứng THUỐC ĐIỀU TRỊ Diamicron MR 30mg x viên, uống sáng trước ăn Glucophage 850 mg x viên, uống chiều sau ăn Lipitor 10mg x viên, uống chiều Ednyt 5mg x viên, uống sáng viên, chiều viên Amlor 5mg x viên, uống sáng viên, chiều viên 10 O - OBJECTIVE DATA (Bằng chứng khách quan)  Kết xét nghiệm cận lâm sàng: ₋ Hồng cầu: 3.74 G/L  Giảm ₋ Glucose máu: 13.2 mmol/L  Tăng cao ₋ HbA1C: 7.5%  Tăng ₋ Triglycerid: 1.9 mmol/L  Tăng ₋ X- Quang  Thấy quai động mạch vồng cao  Kết chẩn đoán: - Đái tháo đường typ II - Tăng huyết áp độ III, đáp ứng thuốc 14 A - ASSESSMENT (Đánh giá tình trạng bệnh nhân)  Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh lý: - Chẩn đoán ĐTĐ typ II từ năm 2011 với triệu chứng: ăn nhiều, khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút cân (3kg/tháng) - Các triệu chứng xuất trở lại từ tuần trước nhập viện, với mức độ nặng Xét nghiệm thấy: HbA1C = 7.5%, Glucose máu = 13.2 mmol/L 15 A - ASSESSMENT (Đánh giá tình trạng bệnh nhân) - BN có tiền sử uống rượu 30 năm, ngày khoảng 500ml + ĐTĐ  Yếu tố thúc đẩy bệnh tăng huyết áp sẵn có ₋ Phát tăng huyết áp năm 2009, không dùng thuốc thường xuyên  Lý làm bệnh ngày càng nặng ₋ Chụp XQ thấy quai ĐMC vồng cao => có biến chứng THA ₋ Triglycerid tăng => có nguy xơ vữa động mạch, biến chứng bệnh lý tim mạch ₋ Hồng cầu giảm => uống rượu lâu năm niêm mạc ruột tổn thương, thiếu vitamin tạo máu 16  Đánh giá sự cần thiết việc điều trị: - ĐTĐ và THA là bệnh mạn tính sẽ gây nên biến chứng, tổn thương thể lâu dài và ngày càng trầm trọng  Việc điều trị bệnh sớm sẽ có lợi và góp phần bảo vệ sức khỏe người bệnh 17  Đánh giá điều trị thời/ điều trị khuyến cáo: a Các thuốc được BS kê đơn: Thuốc Tác dụng Diamicron (Gliclazid) Thuốc chống đái tháo đường, kích thích tuyến tụy tiết Insulin Gluophage (Metformin) Thuốc chống đái tháo đường, cải thiện độ nhạy cảm receptor với Insulin Lipitor (Atorvastatin) Thuốc hạ lipid máu tổng hợp, ức chế HMG-CoA reductase Ednyt (Enalapril maleate) Amlor (Amlodipine) Thuốc hạ huyết áp, ức chế men chuyển Thuốc hạ huyết áp, chẹn kênh Calci 18 b Nhận xét việc lựa chọn thuốc: ▪ BN được chẩn đốn ĐTĐ từ 2011, dùng thuốc (khơng rõ thuốc gì), thấy bệnh đỡ nên bỏ thuốc  lần đầu phát bệnh nên có khả BN được điều trị Metformin ▪ Theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường type II Y tế 2017, lần điều trị này, bác sĩ sử dụng Glicazid + Metformin hoàn toàn hợp lý 19 Thuốc Thuốc Thức ăn/Đồ uống Tương tác Enalapril Glyclazid/ Metformin Tăng nguy hạ đường huyết Enalapril làm tăng cường độ nhạy cảm Insulin => Theo dõi chặt chẽ đường huyết dùng chung thuốc này, đặc biệt người cao tuổi và/hoặc suy thận Glipizide Metformin Tăng nguy hạ đường huyết Glipizide/ Metformin Rượu Atorvastatin/ Amlodipin Nước bưởi Enalapril Chế độ ăn giàu kali Rượu có thể gây hạ hoặc tăng đường huyết Tăng nồng độ Atorvastatin huyết Tăng kali huyết 20  Đánh giá thuốc và biện pháp hỗ trợ: Thuốc Liều khuyến cáo Liều điều trị 30-120mg/ngày, dạng phóng thích chậm 60mg (2 viên 30mg), uống trước ăn sáng => Phù hợp 1-2.5g, 2-3 lần/ngày, uống viên sau ăn viên (1.7g/viên), uống chiều sau bữa ăn => Chưa phù hợp theo khuyến cáo 10mg x lần/ngày viên (10mg), uống chiều => Phù hợp Ednyt 5mg 10-40mg/ngày viên (5mg/viên), uống sáng 1v, chiều 1v => 10mg/ngày => Phù hợp Amlor 5mg 5-10mg/ngày viên (5mg/viên), uống sáng 1v, chiều 1v => 10mg/ngày => Phù hợp 21 Diamicron MR (viên phóng thích kéo dài) Gluophage 850mg Lipitor 10mg VIẾT LẠI ĐƠN THUỐC Glicazid (Diamicron MR 30mg) x 2v, uống sáng trước ăn Metformin (Glucopage 850mg) x 2v, sáng 1v, tối 1v sau ăn Atorvastatin (Lipitor 10mg) x 1v, uống chiều Enalapril (Ednyt 5mg) x 2v, uống sáng 1v chiều 1v Amlodipin (Amlor 5mg) x 2v, sáng 1v, chiều 1v 22 P - PLAN (Kế hoạch điều trị)  Theo Hướng dẫn điều trị Y tế, sau tháng điều trị nếu khơng đạt mục tiêu HbA1c sẽ cần điều chỉnh thuốc BN được dùng Metformin Gliclazide  Sau tháng, nếu không đạt mục tiêu điều trị phối hợp thêm thuốc nữa: glitazol / thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển SGLT2i 23 DỰ PHÒNG  Tập thể dục và ăn theo chế độ dinh dưỡng quy định cho bệnh nhân ĐTĐ  Khuyên bệnh nhân bỏ rượu  Không hút thuốc lá, dùng chất kích thích  Tránh hoạt động gắng sức  Có thể uống bổ sung vitamin loại vitamin B bệnh nhân uống rượu giảm hấp thu vitamin và dùng Metformin dài ngày giảm hấp thụ vitamin B12 24 DỰ PHỊNG Thơng báo cho bệnh nhân tác dụng phụ th́c gây ra: Gliclazide - Hạ đường huyết: khắc phục bổ sung đường, dự phòng ăn đủ bữa - Đau bụng, buồn nơn, nơn, khó tiêu, tiêu chảy táo bón được báo cáo: nếu xảy ra, tránh hoặc giảm thiểu chúng nếu dùng gliclazide vào bữa sáng Metformin - Rối loạn tiêu hóa buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng chán ăn => Biện pháp: dùng metformin với liều lượng hoặc liều hàng ngày hoặc sau bữa ăn 25 DỰ PHÒNG Lipitor - Phản ứng dị ứng, tăng đường huyết, rối loạn tiêu hóa Ednyt - Chóng mặt, trầm cảm, mờ mắt, ho, buồn nôn Amlor - Buồn ngủ, chóng mặt, nhức đầu, đánh trống ngực, đỏ bừng, đau bụng, buồn nôn, sưng mắt cá chân, phù nề mệt mỏi 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh án Bệnh viện 103 Giáo trình Dược lâm sàng Những nguyên lý và sử dụng thuốc điều trị (tập 2), Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J Brouwers Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường typ II, Bộ Y tế 2017 Drugs.com 27 28 ... biến chứng THUỐC ĐIỀU TRỊ Diamicron MR 30mg x viên, uống sáng trước ăn Glucophage 850 mg x viên, uống chiều sau ăn Lipitor 10mg x viên, uống chiều Ednyt 5mg x viên, uống sáng viên, chiều viên... – HỎI BỆNH  Lý vào viện: mệt mỏi, gầy sút cân  Bệnh sử: ▪ Phát bệnh đái tháo đường tháng 7/2011 với triệu chứng: ăn nhiều, khát nước, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút cân (3kg/tháng), người... cao  Kết chẩn đoán: - Đái tháo đường typ II - Tăng huyết áp độ III, đáp ứng thuốc 14 A - ASSESSMENT (Đánh giá tình trạng bệnh nhân)  Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh lý: - Chẩn đoán ĐTĐ typ II từ