PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KALI MÁU

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KALI MÁU HẠ KALI MÁU Định nghĩa: Kali máu < 3,5 mEq/L Giảm mEq/L: thể mất khoảng 200 - 400 mEq Lâm sàng: − Cảm giác yếu, mệt − Mỏi cơ, đau cơ, chuột rút, yếu cơ, liệt Ly giải − Bón, liệt ruột − Tiểu nhiều − Điện tâm đờ: sóng T dẹt hay đảo ngược, sóng U cao, ST chênh x́ng, khoảng QT dài, QRS dãn rộng, loạn nhịp thất Hạ kali máu nhẹ thường không triệu chứng Nguyên nhân: − Giảm cung cấp: suy dinh dưỡng, nghiện rượu, ăn kiêng mất thăng bằng − Di chuyển Kali vào tế bào: kiềm máu, dùng insulin, cathecholamine − Mất Kali ngoài thận: ói, tiêu chảy, dò tiêu hóa, … − Mất Kali tại thận: th́c lợi tiểu, lợi tiểu thẩm thấu, cường Aldosterone, hạ magne, toan máu ống thận type 1, lọc máu − Bệnh lý nội tiết: Cường aldosterone, hội chứng Cushing, cường giáp − Thuốc: glucocorticoids, amphotericin B, aminoglycosides, succinylcholine, theophylline, amphetamin Điều trị: Cần theo dõi sát ion đồ máu quá trình bù kali Hạ kali quá nặng K+ < mmol/l HOẶC Thay đổi ECG Hạ kali nặng K+ 2-2,5 mmol/l Hạ kali trung bình K+ 2,5 -3mmol/l Hạ kali trung bình K+ -3,5mmol/l K+ 3,6 - 4mmol/l Nhập HS Theo dõi Monitor liên tục TTM: 60 mEq VA (U): 40 mEq (4 viên) x mỗi Nhập HS Theo dõi Monitor liên tục TTM: 40 mEq VA (U): 20 mEq (4 viên) x mỗi TTM: 20 mEq VA (U): 40 mEq (4 viên) x mỗi TTM: 40 mEq (U): 3-4 viên x lần/ngày TTM: 20 - 40 mEq HOẶC (U): 24 mEq (4 viên) x lần/ng XN K+ sau ngưng truyền Tiếp tục bù K+ > 2,8 mEq/l XN K+ sau ngưng truyền Tiếp tục bù K+ > 2,8 mEq/l XN K+ sau ngưng truyền TTM: 20 mEq HOẶC (U): 18 mEq (3 viên) x lần/ng XN K+ sáng hôm sau XN K+ sáng hôm sau Kaleoride viên: 0,6 g ứng với mEq / viên Hướng dẫn nồng độ Kali qua đường tĩnh mạch ( Tại HSTC với monitor theo dõi ) Đường truyền Nồng độ tối đa Tốc độ truyền tối đa Đường TM ngoại biên KCL 10mEq/100ml ≤ 10mEq/giờ Đường TM trung tâm KCL 20mEq/100ml ≤ 10mEq/giờ Chú ý:  Tại khoa phòng (không phải khoa Hồi sức), nồng độ kali tối đa dịch truyền: 40 mEq/L & truyền TM tối đa 20mEq/giờ  Tương quan nồng độ kali máu và thay đổi ECG: Tăng kali: K+ > 6mEq/l: T cao nhọn nhiều chuyển đạo, chủ yếu V2-4 K+ 7-8mEq/l: PQ kéo dài, P dẹt K+ 8-10mEq/l: QRS dãn rộng, tiến đến vô tâm thu hoặc rung thất Hạ kali máu: K+ 3-3,8mEq/l: T dẹt hoặc T âm K+ 2,3-3mEq/l: QT kéo dài, xuất sóng U, ST chênh xuống ≈0,5mm, NTT thất K+ < 2,3 mEq/l: rung thất, torsade de pointes TAI LIỆU THAM KHẢO Soar J, Perkin GD, Abbas G et al 2012, “Cardiac arrest in specila circumstances”, Resuscitation 81: 1400-1433 Cohn JN, Kowey PR, Whelton PK et al 2000, “New Guidelines for Potassium Replacement in Clinical Practice”, Arch Intern Med 160: 2429-2436 Dương trương Tiễn Rối loạn kali máu, Bộ môn Hồi sức - Cấp cứu - Chống độc: Bài giảng Hồi sức Cấp cứu 2012, trang 96 - 102 Kamalanathen K Sambandam Electrolyte Abnormalities The Washington Manual of Critical care 2008, trang 153 - 164 Paul L Marino Potassium The ICU book 3rd edition, 2007, chapter 33 trang 611- 623 ... (không phải khoa Hồi sức), nồng độ kali tối đa dịch truyền: 40 mEq/L & truyền TM tối đa 20mEq/giờ  Tương quan nồng độ kali máu và thay đổi ECG: Tăng kali: K+ > 6mEq/l: T cao nhọn nhiều...Kaleoride viên: 0,6 g ứng với mEq / viên Hướng dẫn nồng độ Kali qua đường tĩnh mạch ( Tại HSTC với monitor theo dõi ) Đường truyền Nồng độ tối đa Tốc... 7-8mEq/l: PQ kéo dài, P dẹt K+ 8-10mEq/l: QRS dãn rộng, tiến đến vô tâm thu hoặc rung thất Hạ kali máu: K+ 3-3,8mEq/l: T dẹt hoặc T âm K+ 2,3-3mEq/l: QT kéo dài, x́t sóng U, ST chênh x́ng