PHÁC đồ điều TRỊ u MÀNG não

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO I ĐẠI CƯƠNG [1] • • • • • • U màng não xuất phát từ tế bào nón nằm nhung mao màng nhện Được xếp loại u trục hệ thần kinh trung ương Cùng với u thần kinh đệm loại u thường gặp hệ thần kinh trung ương Tần suất chung dân số: 2.3  5.5/ 100.000 Tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam giới: 3.1 : 1.5 tăng theo tuổi đặc biệt sau 45 tuổi Ở trẻ em, tỷ lệ u màng não chiếm 1% 4% u nội sọ, độ tuổi trung bình u màng • não trẻ em cao loại u khác Một số yếu tố cho có liên quan với u màng não là: virus, tia xạ, chấn thương, di truyền nội tiết tố (Estrogen, androgen, progesterone, FSH…) II TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN II.1 Lâm sàng [2]: A Nhóm triệu chứng chung: • • Hội chứng tăng áp lực nội sọ:  Đau đầu  Buồn nôn, nôn  Mờ mắt, phù gai thị Những thay đổi tâm thần, tâm lý:  Chậm tâm thần vận động (ngắt quãng công việc ngày, ù lì, giảm hoạt động tâm lý, giảm chủ động công việc…)  Rối loạn giấc ngủ (mất ngủ, dậy sớm, ngủ ngày, rối loạn nhận thức, hay quên, tập trung)  Rối loạn ngôn ngữ  Rối loạn hoạt động xã hội (phong cách nhếch nhác, kiểm soát, xuất •     hành vi không phù hợp) Động kinh: Động kinh vắng Động kinh cục Động kinh cục tồn thể hóa Động kinh tồn thể B Nhóm triệu chứng thần kinh khu trú:  Động kinh cục (động kinh Jacsonian hồi trước trung tâm, động kinh kiểu tâm thần vận động thùy thái dương)  Rối loạn thị giác (TK thị, dải thị, giao thoa thị, thể gối ngoài, vỏ não thị giác thùy chẩm, rối loạn vận nhãn vùng phối hợp liên quan thị giác)  Rối loạn ngơn ngữ lời nói (nói khó ngôn ngữ Broca vùng thái dương đỉnh, thất điều lời lời nói tổn thương tiểu não)  Rối loạn thính giác (giảm thính lực, điếc, chóng mặt tổn thương vùng góc cầu tiểu não)  Rối loạn vận động (yếu, liệt tổn thương võ não hồi trước trung tâm, đường bó tháp, phối hợp, thất điều tổn thương tiểu não cuống não)  Rối loạn cảm giác (giảm, tăng dị cảm tổn thương hồi sau trung tâm, đồi thị vùng cảm giác, tổn thương đường bó gai đồi thị, tổn thương cảm giác sâu có ý thức chèn ép bó thon, bó chêm Rối loạn cảm giác sâu không ý thức tổn thương bó gai tiểu não)  Rối loạn dáng (thất điều tiểu não, phối hợp động tác tổn thương thùy trán bên, tổn thương nhân xám gian não)  Rối loạn tiểu (bí tiểu tổn thương hồi trán giữa) II.2 Cận lâm sàng:[1] CT-scan sọ não: thường thực BN có triệu chứng LS cho kết nhanh, rẻ tiền cung cấp số thông tin  Loại trừ máu tụ nội sọ  Thấy tình trạng hủy tăng sinh xương, vơi hóa u  Đặc điểm u màng não CT: tăng đậm độ so với nhu mô não, bắt thuốc cản quang mạnh đồng nhất, có vơi hóa, nang hoại tử u, phù quanh u, dấu hiệu "dural tail" MRI sọ não: ln tiến hành có gợi ý u màng não  60% đồng đậm độ, 40% giảm đậm độ T1 không bơm thuốc  Đồng tăng đậm độ T2, bắt thuốc cản từ mạnh đồng T1 có gado  "Dural tail", có tính hiệu thấp vơi hóa, nang hoại tử xuất huyết u III ĐIỀU TRỊ III.1 Điều trị phẫu thuật: • Phẫu thuật lấy u vi phẫu kính hiển vi phương pháp ưu tiên lựa chọn hầu • hết trường hợp u màng não Việc lấy toàn chừa lại phần u tùy thuộc vào vị trí u, liên quan xâm lấn đến cấu trúc quan trọng, vùng não chức (đặc biệt bán cầu ưu thế) Phần • u cịn lại điều trị xạ phẫu Gamma-knife Phân loại mức độ lấy u phân loại Simpson [3] lúc phẫu thuật để tiên đoán phối hợp xạ phẫu Gamma-knife tiên lượng khả tái phát từ có kế hoạch theo dõi • sau phẫu thuật Đánh giá phân độ mô học u màng não để lên kế hoạch xạ-hóa trị sau phẫu thuật III.2 Điều trị không phẫu thuật: Sự đời phương pháp xạ phẫu Gamma-knife mang đến nhiều lựa chọn việc điều trị u màng não Xạ phẫu Gamma-knife cân nhắc lựa chọn ưu tiên điều trị hỗ trợ số trường hợp sau: • Lựa chọn điều trị:  U màng não có kích thước nhỏ với đường kính < 3cm thể tích u < 1.000 mm³[4]  U màng não vị trí khó liên quan đến vùng chức quan trọng (đặc biệt bán cầu ưu thế) mà phẫu thuật nguy lớn lợi ích (u màng não vùng xoang hang, u màng não mặt dốc - đỉnh xương đá, u màng não góc cầu tiểu não)  U màng não gây triệu chứng thần kinh tiến triển bệnh nhân đánh giá không phẫu thuật nguy phẫu thuật cao (lớn tuổi, bệnh nội khoa nặng kèm, tổng trạng suy kiệt, không đồng ý phẫu thuật…) • Điều trị hỗ trợ sau PT:  U màng não ác tính  U màng não khơng lấy hồn tồn lúc phẫu thuật  U màng não đa ổ tái phát mà phẫu thuật lại mang nhiều nguy lợi ích IV THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: • Tri giác, sinh hiệu, mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng • Tai biến, biến chứng phương pháp điều trị (máu tụ, nhiễm trùng sau phẫu thuật, phù não xung quang target sau xạ phẫu GK…) • Đánh giá mức độ ác tính (dựa vào phân loại WHO) khả tái phát (phân loại Simpson) để lên kế hoạch theo dõi, kiểm tra hình ảnh học • Đánh tình trạng lúc xuất viện phân loại GOS Karnoffski V TÀI LIỆU THAM KHẢO: Alfredo, Q H (2012) Stereotatic Radiosurgery Meningiomas Massimo, G., Bruno, Z., Angela, V., Antonio, N., "SCHMIDEK and SWEET Operative Neurological Techniques: Indications, methods and results", Elsevier, Philadelphia, 6th edition, S5, Chap 104, pp 1210 – 1227 Richard , H W (2011) Meningiomas Ossama,A.F, Saleem, I A., Georges F H., "YOUMANS Neurological Surgery", Elsevier, Philadelphia, 6th edition, Vol 3, S5, Chap 131, pp 1426 – 1449 Hasseleid, B F., T.R., Ronning, P., Scheie, D., Helseth, E (2012), "Surgery for convexity meningioma: Simpson Grade I resection as the goal: clinical article" J Neurosergery, 117(6), 999 – 1006 Lee, S., Kwon do, H., Kim, C J., Kim, J H (2016), "Long-term outcomes following Gamma Knife radiosurgery for small, newly diagnosed meningiomas" Clin Neurol Neurosurg, 142, 1-7  ... thuật…) • Đi? ?u trị hỗ trợ sau PT:  U màng não ác tính  U màng não khơng lấy hồn tồn lúc ph? ?u thuật  U màng não đa ổ tái phát mà ph? ?u thuật lại mang nhi? ?u nguy lợi ích IV THEO DÕI SAU ĐI? ?U TRỊ:... việc đi? ?u trị u màng não Xạ ph? ?u Gamma-knife cân nhắc lựa chọn ? ?u tiên đi? ?u trị hỗ trợ số trường hợp sau: • Lựa chọn đi? ?u trị:  U màng não có kích thước nhỏ với đường kính < 3cm thể tích u