phác đồ điều trị nhi viêm não trẻ em

ςΙΕℜΜ ΝΑ∏Ο ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:  ςιεm να⌡ο λα βενη νηιεm κηυα∑ν χα〈π τνη ηε τηα◊ν κινη τρυνγ νγ χηυ ψε〈υ δο ϖιρυτ  Χαχ ϖιρυτ τηνγ γαψ ϖιεm να⌡ο  τρε εm λα: ϖιεm να⌡ο Νηατ Βαν, Εντεροϖιρυσ, Ηερπεσ σιmπλεξ  Τυψ λοαι ϖιρυτ, βενη χο τηε∑ λαψ θυα 〉νγ mυοι 〉ο〈τ (ςΝΝΒ), 〉νγ ηο ηα〈π (Ηερπεσ), ηοαχ 〉νγ τιευ ηοα (Εντεροϖιρυσ) ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χηα∑ν 〉οαν ϖιεm να⌡ο δα ϖαο: 2.1 D∫χη τε∑ ηοχ:  ςιεm να⌡ο Νηατ Βαν: - Βενη λυ ηανη  ηα◊υ ηε〈τ χαχ τνη - Βενη ραι ραχ θυανη ναm, τηνγ ξαψ ρα τηανη δ∫χη ϖαο χαχ τηανγ 5,6,7 - Βενη γαπ  mοι λα τυο∑ι, νηιε◊υ νηα〈τ  τρε εm τ 2−8 τυο∑ι  Εντεροϖιρυσ: - Βενη ξαψ ρα θυανη ναm, τηυνγ ϖαο mυα ηε - Βενη λιεν θυαν 〉ε〈ν ϖιεχ κηονγ γι⌡ ϖε σινη κηι αν υο〈νγ - Τηνγ γαπ  τρε νηο < τυο∑ι - Νγοαι ϖιεm να⌡ο χο τηε∑ γαψ ρα λιετ mε◊m, ϖιεm mανγ να⌡ο νχ τρονγ  Ηερπεσ σιmπλεξ: - Τηνγ ϖιεm να⌡ο δο Ηερπεσ σιmπλεξ τψπε (ΗΣς1) - Βενη ραι ραχ θυανη ναm τηνγ γαπ  τρε > τυο∑ι 2.2 Λαm σανγ:  Γιαι 〉οαν κηι πηατ: - Σο〈τ χαο 〉οτ νγοτ 39−40Χ, τηνγ σο〈τ λιεν τυχ - ∇αυ 〉α◊υ (τρε χον βυ τηνγ χο νη⌡νγ χν κηοχ τηετ) - Βυο◊ν νον, νον - Χαχ τριευ χηνγ κηαχ: Τιευ χηαψ τηνγ πηαν λονγ κηονγ 〉αm mαυ Ηο, χηαψ mυ⌡ι Πηατ βαν Ηοι χηνγ ταψ χηαν mιενγ (mα∑ν 〉ο, βονγ νχ ηοαχ βαν mαυ  λονγ βαν ταψ, βαν χηαν κεm λοετ mιενγ)  τρε ϖιεm να⌡ο δο Εντεροϖιρυσ 71  Γιαι 〉οαν τοαν πηατ: σαυ γιαι 〉οαν κηι πηατ, νηανη χηονγ ξυα〈τ ηιεν χαχ τριευ χηνγ τηα◊ν κινη - Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ τ νηε 〉ε〈ν νανγ νη: νγυ γα, λι β, 〉 〉αν 〉ε〈ν ηον mε - Τηνγ χο χο γιατ, χο γιατ τοαν τηαν - Χο τηε∑ χο χαχ δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη κηαχ: Ηοι χηνγ mανγ να⌡ο, λιετ χηι, δα〈υ τηα◊ν κινη κηυ τρυ, τανγ τρνγ λχ χ - Χο τηε∑ χο συψ ηο ηα〈π ηοαχ σο〈χ 2.3 Χαχ τηε∑ λαm σανγ:  Τηε∑ το〈ι χα〈π: Σο〈τ χαο, χο βιε∑υ ηιεν τηα◊ν κινη νανγ νε◊, ηον mε, ρο〈ι λοαν ηο ηα〈π, τ ϖονγ νηανη, 〉αχ βιετ λα 〉ο〈ι ϖι νηοm Εντεροϖιρυσ  Τηε∑ χα〈π τνη: Χαχ βιε∑υ ηιεν λαm σανγ νανγ, 〉ιε∑ν ηνη  Τηε∑ νηε: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ νηε, πηυχ ηο◊ι νηανη χηονγ  Τηε∑ mανγ να⌡ο: Χη χο βιε∑υ ηιεν λα ϖιεm mανγ να⌡ο νχ τρονγ 2.4 Ξετ νγηιεm: 2.4.1 D∫χη να⌡ο τυψ:  D∫χη τρονγ, απ λχ βνη τηνγ ηοαχ τανγ  Προτειν βνη τηνγ ηοαχ τανγ νηε δι γ/λ  Γλυχοζα βνη τηνγ  Τε〈 βαο βνη τηνγ ηοαχ τανγ τ ϖαι χηυχ 〉ε〈ν ϖαι τραm, 〉α σο〈 βαχη χα◊υ 〉ν νηαν, τρονγ γιαι 〉οαν σm χο τηε∑ 〉α σο〈 λα βαχη χα◊υ 〉α νηαν Κηονγ χηοχ δ∫χη να⌡ο τυψ τρονγ τρνγ ηπ τανγ απ λχ νοι σο, 〉ανγ σο〈χ, συψ ηο ηα〈π νανγ 2.4.2 Μαυ νγοαι βιεν:  Σο〈 λνγ βαχη χα◊υ βνη τηνγ ηαψ τανγ νηε  Ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ : τηνγ τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ  ΚΣΤ σο〈τ ρετ (−) Ξετ νγηιεm ξαχ 〉∫νη νγυψεν νηαν  Τη νγηιεm ΕΛΙΣΑ ηυψε〈τ τηανη ηοαχ δ∫χη να⌡ο τυψ τm κηανγ τηε∑ ΙγΜ  ΠΧΡ δ∫χη να⌡ο τυψ  Πηαν λαπ σιευ ϖι τ mαυ, δ∫χη να⌡ο τυψ, βονγ νχ δα, δ∫χη mυ⌡ι ηονγ, πηαν Τ λε δνγ τνη τηα〈π  Πηαν λαπ ϖιρυσ τ mο να⌡ο  βενη νηαν τ ϖονγ Ξετ νγηιεm κηαχ κηι χο 〉ιε◊υ κιεν: ∇ιεν να⌡ο 〉ο◊, ΧΤ Σχαν να⌡ο, ΜΡΙ να⌡ο 2.5 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:  Χο γιατ δο σο〈τ χαο  ςιεm mανγ να⌡ο mυ⌡  Σο〈τ ρετ τηε∑ να⌡ο  ∇ονγ κινη  Ηα 〉νγ ηυψε〈τ  Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι  Νγο 〉οχ χα〈π ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:  ςιεm να⌡ο ϖιρυτ λα mοτ βενη νανγ, νγυψ χ τ ϖονγ ϖα δι χηνγ χαο, χα◊ν 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ σm ται βενη ϖιεν Νε〈υ χηα λοαι τρ 〉χ ϖιεm mανγ να⌡ο mυ ηοαχ σο〈τ ρετ τηε∑ να⌡ο τη πηαι 〉ιε◊υ τρ∫ χηο 〉ε〈ν κηι χο βανγ χηνγ λοαι τρ  Ηιεν ναψ χηα χο τηυο〈χ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ, νγοαι τρ ϖιεm να⌡ο δο Ηερπεσ σιmπλεξ, χαχ βιεν πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫ νη σαυ: 3.1 ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:  Ηα νηιετ κηι σο〈τ χαο τρεν 38,5Χ: - Παραχεταmολ 15 mγ/κγ/λα◊ν, υο〈νγ ηοαχ 〉ατ ηαυ mον, χο τηε∑ νηαχ λαι σαυ γι, νγαψ λα◊ν - Υο〈νγ 〉υ νχ νε〈υ τρε τνη ταο - Λαυ mατ, 〉ατ τρε  νι τηοανγ κη  Χηο〈νγ χο γιατ: - Dιαζεπαm 0,2−0,3mγ/κγ, τιεm mαχη χηαm (χη τηχ ηιεν  τυψε〈ν χ σ χο 〉ιε◊υ κιεν ηο◊ι σχ ϖ χο τηε∑ γαψ νγνγ τη) Ηοαχ Dιαζεπαm 0,5mγ/κγ, βm ηαυ mον βανγ ο〈νγ τιεm 1mλ βο κιm κηι κηονγ χο 〉νγ τιεm τ⌠νη mαχη - Νε〈υ σαυ 10 πηυτ κηονγ χατ 〉χ χν γιατ, χηο Dιαζεπαm τιεm τ⌠νη mαχη λιε◊υ τη - Σαυ 〉ο, χον χο γιατ χηο Πηενοβαρβιταλ (Γαρδεναλ) 15−20mγ/κγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη χηαm τρονγ γι, το〈τ νηα〈τ θυα βm τιεm, σαυ 〉ο χο τηε∑ δυνγ λιε◊υ δυψ τρ – mγ/κγ/24 γι χηια λα◊ν, τιεm βαπ  Χηο〈νγ συψ ηο ηα〈π: - Λαm τηονγ τηοανγ 〉νγ τη: Ηυτ σαχη 〉αm ρα⌡ι - Χηο βενη νηαν τη οξψ νε〈υ κηο τη ηοαχ χο γιατ νηιε◊υ ϖα λυον γι⌡ ΣαΟ2 > 92% - Ηο ηα〈π ηο τρ: + Νεν 〉ατ νοι κη θυαν σm ϖα χηο τη mαψ κηι βενη νηαν χο χν νγνγ τη ηοαχ τηα〈τ βαι κηι τη οξψ (ΣαΟ2 τυο∑ι: 15 λ/πη Τ λε ητ ϖαο/τη ρα (Ι/Ε): 1/2 Χαι 〉ατ ΠΕΕΠ: χmΗ2Ο Σαυ 〉ο σε⌡ 〉ιε◊υ χηνη χαχ τηονγ σο〈 δα ϖαο 〉απ νγ λαm σανγ, κη mαυ λυον γι⌡ ΠαΟ2 90 − 100 mmΗγ ϖα ΠαΧΟ2 35 − 45mmΗγ Απ λχ 〉νγ τη το〈ι 〉α τυο∑ι χο δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη κηυ τρυ κεm το∑ν τηνγ τηυψ τηαι δνγ τρεν 〉ιεν να⌡ο ηοαχ χο κε〈τ θυα ΙγΜ ηοαχ ΠΧΡ δνγ τνη τρονγ δ∫χη να⌡ο τυψ Αχψχλοϖιρ: λιε◊υ 20mγ/κγ mοι γι, τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη τρονγ γι Ηιευ θυα χυα Αχψχλοϖιρ δανγ υο〈νγ χον βαν χαι Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ τ νηα〈τ 14 νγαψ 3.3 Λιευ πηαπ κηανγ σινη:  Κηι χηα λοαι τρ 〉χ ϖιεm mανγ να⌡ο mυ, νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ  Κηι βοι νηιεm 3.4 Dινη δ⌡νγ ϖα χηαm σοχ: 3.4.1 Dινη δ⌡νγ: Χυνγ χα〈π τηχ αν δε τιευ, νανγ λνγ χαο,〉υ mυο〈ι κηοανγ ϖα ϖιταmιν τρονγ νγαψ Νε〈υ βενη νηαν κηονγ τ αν δχ τη χηο αν θυα ο〈νγ τηονγ δα δαψ (σ⌡α, βοτ) Νανγ λνγ βαο 〉αm χυνγ χα〈π 50 − 60 κχαλ/κγ/νγαψ Νε〈υ συψ ηο ηα〈π ηοαχ χο γιατ λιεν τυχ χα◊ν νυοι αν τ⌠νη mαχη 3.4.2 Χηαm σοχ:  Ηυτ 〉αm ρα⌡ι, ϖο∑ ρυνγ, κηονγ 〉ε∑  〉ονγ 〉νγ τη τρανη ταχ 〉νγ τη, ξεπ πηο∑ι  Χηο〈νγ λοετ: τηαψ 〉ο∑ι τ τηε〈 mοι γι, χο τηε∑ ναm 〉εm χηο〈νγ λοετ,  ςε σινη τηαν τηε∑, ρανγ, mιενγ, mατ, δα  Κε〈τ ηπ 〉ιε◊υ τρ∫ πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηι βενη ο∑ν 〉∫νη ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν ηοαχ κηι χο βιε∑υ ηιεν δι χηνγ 3.5 Τηεο δο⌡ι:  Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣαΟ2,mχ 〉ο τρι γιαχ τηανγ 〉ιε∑m Γλασγοω  Dα〈υ ηιευ τανγ απ λχ νοι σο  Ιον 〉ο◊, 〉υνγ ηυψε〈τ ΠΗΟ¬ΝΓ ΒΕ⊗ΝΗ:  Χηο〈νγ mυοι 〉ο〈τ: Ναm mαν, διετ mυοι, διετ βο γαψ, ϖε σινη mοι τρνγ (χηυο◊νγ νυοι για συχ πηαι ξα νι )  Τρανη λαψ mα◊m βενη θυα 〉νγ τιευ ηοα: Αν χην, γι⌡ ϖε σινη τηχ πηα∑m, ϖε σινη χα νηαν  Τιεm ϖαχξιν πηονγ ϖιεm να⌡ο Νηατ Βαν  Τιεm χηυνγ ϖαχχιν βαι λιετ, σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ