THEO DÕI NỒNG ĐỘ AMIKACIN TRONG TRỊ LIỆU

THEO DÕI NỒNG ĐỘ AMIKACIN TRONG TRỊ LIỆU TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ThS DS PHẠM HỒNG THẮM Dược lâm sàng – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Nhóm nghiên cứu: PGS.TS Nguyễn Tuấn Dũng, BSCK II Lê Việt Hùng, DS Nguyễn Thị Chi, DS Nguyễn Hồng Hiền Trang 19/10/2019 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Dược động học Aminoglycosid Chế độ liều Amikacin Kết TDM Amikacin Kết luận THEO DÕI NỒNG ĐỘ THUỐC TRONG TRỊ LIỆU • Đạt nồng độ mong muốn nhanh (hiệu quả) an tồn nhằm tối ưu q trình điều trị • Kết hợp yếu tố: dược động học, dược lực học thuốc • Cân nhắc điều trị kinh nghiệm tiếp cận lỗi  TDM cách tiếp cận cá thể hóa điều trị TDM CẦN THIẾT THEO DÕI NỒNG ĐỘ THUỐC TRONG TRỊ LIỆU AMINOGLYCOSID Hiệu • Diệt khuẩn phụ thuốc nồng độ • Hiệu ứng hậu kháng sinh • Hiệu ứng đồng vận Độc tính • Nồng độ đáy cao • Dùng thuốc kéo dài TDM - Aminoglycosid Tổng quan amikacin Chế độ liều amikacin - TD (Traditional dosing) - Dùng liều nhỏ (q8h – q12h – 24h) - Khoảng cách liều ngắn - Đo nồng độ Đỉnh Đáy - Ước lượng liều theo CrCl CrCl (mL/phút) CrCl ≥ 60 40 ≤ CrCl < 60 20 ≤ CrCl < 40 CrCl < 20 Chế độ liều MDD Liều (mg/kg) – 7,5 – 7,5 – 7,5 Khoảng cách liều (giờ) 12 24 Liều nạp 5mg/kg, sau tính liều theo chức thận http://stackoverflow.com Khoảng nồng độ khuyến cáo Nồng độ đỉnh Nồng độ đáy Yêu cầu NĐ Đáy • Đích: 1 Cđáy(µg/mL) Hiệu chỉnh liều amikacin Nguyên tắc: ↑ Cđáy ↑ liều ↓ khoảng cách liều ↓ Cđáy ↓ liều ↑ khoảng cách liều Chế độ liều TD Chế độ liều ODA Áp dụng chỉnh liều theo Cđỉnh Sau có kết Cmid-level Cđáy + Đánh giá khoảng cách liều dựa theo toán đồ Dmới/Css, = Dcũ/Css, cũ + Nếu Cmid-level thấp nhiễm trùng Dmới = Dcũ (Css, mới/Css, cũ) không đáp ứng nên chuyển qua chế độ liều TD Khảo sát tình hình sử dụng amikacin BVNDGĐ Hồi cứu từ tháng 7/2018 đến tháng 3/2019, có 87 bệnh án Ngoại thận tiết niệu 16,0% Nội hô hấp 6,9% Hồi sức tích cực – chống độc 6,9% 50,6% Lão khoa Nội tiết thận 8,1% 11,5% Khoa khác 1.1 Phân tích liều sử dụng amikacin ClCr ≥ 60 ml/phút ClCr = 51- 59 ClCr = 10 – 50 ClCr < ml/phút ml/phút 10ml/phút Liều khuyến cáo 14,4 ± 2,0 8,2 ± 0,8 7,6 ± 2,2 Liều dùng thực tế 13.9 ± 3,1 13,4 ± 2,7 13,1 ± 4,0 Phân tích liều dùng bệnh nhân Liều cao khuyến cáo 11 (28,1%) 13 (100%) 28 (80,0%) 20 (51,3%) (17,1%) (20,6%) (2,9%) 39 (100%) 13 (100%) 35 (100%) (n,%) Liều khoảng khuyến cáo (n,%) Liều mức khuyến cáo (n,%) Tổng 1.2 So sánh nồng độ creatinin huyết Chức thận bệnh nhân Trước sử dụng Sau sử dụng CrCl (mL/phút) Tần số Tỉ lệ (%) Tần số Tỉ lệ (%) CrCl ≥ 60 39 44,8 22 25,3 60 < CrCl ≤ 40 24 27,6 33 37,9 40 < CrCl ≤ 20 21 24,1 25 28,7 CrCl < 20 Tổng 87 3,5 100 87 8,1 100 Giá trị trung bình ± SD p Trước Sau SCr (μmol/L) 141,1 ± 123,8 235,5 ± 178,6 ClCr (ml/p) 49,6 ± 29,6 28,9 ± 18,2 0,018* Yếu tố liên quan đến độc tính thận: • Số bệnh mắc kèm • Thời gian nằm viện • Sử dụng đồng thời vancomycin Thực giám sát nồng độ amikacin Tiến cứu từ tháng 3/2019 đến tháng 6/2019, thực 40 ca 50.0% 45.0% 40.0% 37.5% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 17.5% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 3-