NGHIÊN cứu tác DỤNG của hào CHÂM TRONG PHỤC hồi CHỨC NĂNG tâm vận ĐỘNG ở BỆNH NHI SAU VIÊM não cấp DO VI rút HERPES SIMPLEX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng PGS.TS Nguyễn Văn Thắng HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Ngọc Thủy, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô TS Đặng Minh Hằng Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Phạm Ngọc Thủy LỜI CẢM ƠN Để có luận án hồn thiện ngày hơm nay, xin cho phép tơi dành trang để bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: TS Đặng Minh Hằng, PGS.TS Nguyễn Văn Thắng, Trường Đại học Y Hà Nội Người Thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, hết lịng dìu dắt tơi từ bước nghiên cứu Thầy Cơ tận tình, tận tâm, nghiêm khắc, giúp tơi giải khó khăn q trình nghiên cứu, bảo cho tơi kinh nghiệm học tập nghiên cứu, giúp hồn thành luận án Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy GS Hoàng Bảo Châu, GS.TS Lê Đức Hinh, PGS.TS Phạm Văn Trịnh, GS.TS Nguyễn Nhược Kim, tuổi cao, sức khoẻ yếu, quý Thầy tận tụy, tận tâm, hết lịng học trị Những học hay, dịng chữ, dẫn tận tình Thầy… cơng ơn đó, học trị ln trân q ghi nhớ đời Cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, phòng ban nhà Trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà, Trưởng Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội, Quý Thầy Cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy ln nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ tận tình cho tơi q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận án Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Nhi Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu Cảm ơn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cho phép thực nghiên cứu, cung cấp cho số liệu vô quý giá để giúp hồn thành luận án Q Thầy Cơ Hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu, để tơi hồn thiện luận án Ban lãnh đạo, Phòng Quản lý nhân sự, Khoa Y - Dược Trường Đại học Trà Vinh nơi công tác, nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi thời gian học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người thân gia đình, chồng, bên cạnh hỗ trợ, động viên, chỗ dựa vững cho suốt năm tháng theo học Trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người bạn thân thiết, đồng nghiệp tơi chia sẻ tháng ngày khó khăn vất vả học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án Phạm Ngọc Thủy DANH MỤC VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính (Computerd Tomography Scanner) CTM : Công thức máu DNA : Deoxy Ribo Nucleic Acid DNT : Dịch não - tuỷ DQ : Developmental Quotient (Chỉ số phát triển) ĐNĐ : Điện não đồ EBV : Estain barr virus HSV : Herpes simplex virus n : Số bệnh nhân PHCN : Phục hồi chức TB : Tế bào T0 T2 T4 T6 VNNB YHHĐ : Thời điểm bắt đầu điều trị : Thời điểm sau tuần điều trị : Thời điểm sau tuần điều trị : Thời điểm sau tuần điều trị : Viêm não Nhật Bản : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm viêm não theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm viêm não 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 nguyên nhân 1.1.4 Sinh bệnh học 1.1.5 Lâm sàng 1.1.6 Cận lâm sàng 1.1.7 Chẩn đoán nhiễm vi rút herpes simplex 13 1.1.8 Điều trị 14 1.2 Tình hình di chứng viêm não 15 1.2.1 Về thần kinh 15 1.2.2 Về tâm trí 15 1.2.3 Điều trị di chứng sau viêm não cấp 16 1.3 Tình hình mắc viêm não vi rút Herpes simplex 18 1.3.1 Tình hình viêm não giới 18 1.3.2 Tình hình viêm não Việt Nam .22 1.4 Quan điểm viêm não vi rút herpes simplex theo Y học cổ truyền 25 1.4.1 Bệnh danh .25 1.4.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 26 1.4.3 Các thể lâm sàng 26 1.4.4 Thời kỳ thương âm di chứng .27 1.4.5 Điều trị sau viêm não cấp Y học cổ truyền .28 1.5 Châm cứu chế tác dụng châm cứu 33 1.5.1 Khái quát châm cứu 33 1.5.2 Cơ chế tác dụng châm cứu .36 1.6 Một số nghiên cứu điều trị cho trẻ di chứng viêm não Y học cổ truyền 38 1.6.1 Ở nước 38 1.6.2 Ở Việt Nam 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu 43 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu 43 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 46 2.2 Đối tượng nghiên cứu 46 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhi theo Y học đại 46 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhi theo Y học cổ truyền 47 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 48 2.3 Phương pháp nghiên cứu 48 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .48 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .48 2.3.3 Quy trình nghiên cứu .48 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 49 2.3.5 Nội dung nghiên cứu cách đánh giá 50 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu .60 2.3.7 Phương pháp khống chế sai số .60 2.3 Khía cạnh đạo đức đề tài 61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 3.1.1 Đặc điểm chung 63 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi trước điều trị 64 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng theo y học đại bệnh nhi trước điều trị 67 3.2 Tác dụng hào châm phục hồi chức tâm - vận động bệnh nhi sau viêm não cấp 70 3.2.1 Kết điều trị theo thể bệnh Y học cổ truyền 70 3.2.2 Kết điều trị theo Y học đại .77 3.2.3 Ảnh hưởng phương pháp hào châm tác động đến thể 85 3.2.4 Đánh giá kết chung lâm sàng sau điều trị .86 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 87 3.3.1 Khảo sát số yếu tố liên quan đến kết điều trị hào châm làm giảm độ liệt theo Henry 87 3.3.2 Liên quan tổn thương não hình ảnh cộng hưởng từ thay đổi độ liệt Henry 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi sau viêm não cấp vi rút herpes simplex .91 4.1.1.Đặc điểm lâm sàng theo y học đại bệnh nhi trước điều trị .94 4.1.2 Mức độ liệt vận động theo Henry 99 4.1.3 Chỉ số phát triển theo trắc nghiệm Denver II trước điều trị 99 4.2 Tác dụng hào châm phục hồi chức tâm - vận động bệnh nhi sau viêm não cấp vi rút Herpes simplex 101 4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng sau điều trị 102 4.2.2 Sự thay đổi rối loạn vận động: .106 4.2.3 Kết điều trị tình trạng liệt vận động: .108 4.2.4 Kết điều trị theo trắc nghiệm Denver II 109 4.2.5 Kết điều trị hào châm phục hồi chức tâm - vận động theo y học cổ truyền 111 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 116 4.3.1 Thời gian mắc bệnh .116 4.3.2 Tuổi .118 4.3.3 Thể bệnh theo y học cổ truyền 119 4.3.4 Thể chất 120 4.3.5 Tổn thương não cộng hưởng từ .122 4.4 Một vài nhận xét hạn chế nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ CÔNG THỨC HUYỆT Di chứng Huyệt Thủ thuật Rối loạn vận Kiên ngung (II.15), Kiên tỉnh (XI.21), Khúc trì Bình bổ động chi (II.11), Thủ tam lý (II.10), Ngoại quan (X.5), bình tả Hợp cốc (II.4), Bát tà (Ex) Hoàn Khiêu (XI.30), Phong thị (XI.31), Dương Rối loạn vận lăng tuyền (XI.34), Tuyệt cốt (XI.39), Giải khê Bình bổ bình tả động chi (III.41), Thái xung (XII.3) Túc tam lý (III.36), Tam âm giao (IV.6) Phong trì (XI.20), Đại chùy (Đc.14), Đại trữ Rối loạn vận (VII.11), Giáp tích C3-C6 (Ex), Giáp tích từ L2động thân L5 (Ex) Thận du (VII.23), Đại trường du (VII.25) Nói khó Rối loạn trịn Rối loạn tâm trí Bổ Bình bổ bình tả Bổ Thượng liêm tuyền (Ex), Bàng liêm tuyền (Ex), Á Bình bổ mơn (XIII.15), Chi câu (X.6) bình tả Trung cực (XIV.3), Nội quan (I X.6), Thần mơn Bình bổ (V.7), Quan Ngun (XIV.4), Khí hải (XIV.6) Nội quan (IX.6), Thần môn (V.7) Tam âm giao (IV.6) bình tả Bổ PHỤ LỤC VỊ TRÍ CÁC HUYỆT TRONG PHÁC ĐỒ STT Tên huyệt Ký hiệu Bách hội XIII.20 Quyền liêu VI.18 Địa thương Nghinh hương III.4 II.20 Ế phong X.17 Giáp xa III.6 Thượng liêm tuyền Bàng liêm tuyền Ex Ex Kiên ngung II.15 10 Kiên trinh VI.9 11 Kiên tỉnh XI.21 12 Khúc trì II.11 13 Thủ tam lý II.10 14 Hợp cốc II.4 15 Ngoại quan X.5 Vị trí Giao điểm đường dọc thể với đường qua đỉnh hai vành tai Thẳng khóe mắt ngồi, chỗ lõm vào xương gị má Phía ngồi khóe miệng 4/10 thốn Ngang với bờ chân cánh mũi, chỗ rãnh mũi má Ở sau dái tai, chõ lõm xương hàm mỏm trâm chũm Phía trước góc hàm dưới, chỗ bám nhai Chính hàm xuống cách thốn, chỗ lõm xương móng bờ xương hàm Từ huyệt Liêm tuyền sang ngang bên 0,5 thốn Giữa mỏm vai mấu chuyển lớn xương cánh tay, phần Delta Xuôi tay, kẹp nách, huyệt đầu nếp gấp sau nách lên thốn Ở đường từ C7-D1 đến mỏm vai đòn, thang Tận đầu nếp gấp khuỷu tay, khối lồi cầu Dưới huyệt Khúc trì thốn, đường nối từ huyệt Khúc trì đến huyệt Dương khê Kẽ xương đốt bàn tay 1-2, liên đốt mu bàn tay 1, phía xương đốt bàn tay Từ cổ tay đo lên thốn, đối xứng với huyệt nội quan bên Hơi nắm bàn tay, huyệt khe nối đầu xương bàn tay, 16 Bát tà 17 Trật biên 18 Hoàn khiêu 19 Ân môn 20 Túc tam lý Ex tổng cộng huyệt VII.54 Dưới mỏm gai xương đo bên thốn Chỗ lõm phía mấu chuyển lớn xương đùi, XI.30 mông to Dưới huyệt Thừa phù thốn, đường nối từ huyệt VII.37 Thừa phù đến huyệt Ủy trung Dưới huyệt Độc tỵ (hõm xương bánh chè) III.36 thốn, cách mào trước xương chày khốt ngón tay, chỗ 21 Tam âm giao IV.6 22 Thái xung XII.3 23 Giải khê III.41 24 Cơn lơn Giáp C3-6 L2-5 tích 25 26 Nội quan 27 Thần môn mu bàn tay cạnh khớp xương bàn ngón, hai bên lõm ngang với củ cẳng chân trước xương chày Chính lồi cao mắt cá xương chày đo thẳng lên thốn, cách bờ sau xương chày khốt ngón tay Kẽ ngón chân 1-2 đo lên thốn phía mu chân Chỗ trắng phía trước cổ chân, gân duỗi chung gân duỗi riêng ngón VII.60 Chỗ trũng sau ngang lồi mắt cá ngồi ½ thốn Ex Từ mỏm gai đốt sống… đo ngang 0,5 thốn Ex Từ mỏm gai đốt sống… đo ngang 0,5 thốn Từ lằn cổ tay đo lên thốn, huyệt IX.6 gân gan tay lớn gân gan tay bé Trên lằn cổ tay, huyệt chỗ lõm V xương đậu đầu xương trụ, phía ngồi chỗ bám gân trụ trước PHỤ LỤC Đánh giá tâm lý vận động trẻ Test Denver II Theo Trung tâm Đánh giá Kiểm định chất lượng giáo dục Viện Nghiên cứu Giáo dục [117] Lịch sử đời Test Denver Tên đầy đủ test Denver Denver Developmental Screening Test (DDST) Test Denver gọi “Trắc nghiệm Đánh giá phát triển tâm lý - vận động” cho trẻ nhỏ Nhóm tác giả xây dựng test Denver William K Pranken Burg, Josian B Doss Alma W Fandal thuộc Trung tâm Y học Denver (Colorado, Hoa Kỳ) Test Denver áp dụng lần vào năm 1967 Mỹ nhằm đánh giá phát triển tâm thần vận động để phát sớm trạng thái chậm phát triển trẻ nhỏ Sau 25 năm sử dụng test Denver I nghiên cứu sâu hoàn thiện thành test Denver II từ năm 1990 Test Denver II sử dụng nhiều nghiên cứu để theo dõi, đánh giá phát triển tâm lý – vận động trẻ tuổi, phát sớm chậm phát triển tâm lý – vận động số bệnh lý thần kinh, nội tiết Tại Việt Nam, test Denver áp dụng Khoa thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội từ năm 1977 (gọi test Denver I) Từ năm 2000, Khoa Tâm bệnh, Bệnh viện Nhi Trung ương tiếp tục nghiên cứu chuẩn hoá thành Test Denver II từ đến có nhiều đơn vị khác nước tiếp tục triển khai thực Test Denver II có số thay đổi điều chỉnh so với Test Denver I cho phù hợp với mơi trường văn hố Việt Nam Mục đích Test Denver II Test Denver khơng phải loại trắc nghiệm đánh giá phát triển trí tuệ (test IQ), trắc nghiệm đánh giá trí tuệ áp dụng cho trẻ em từ tuổi trở lên Mục đích Test Denver II nhằm đánh giá mức độ phát triển tâm lý – vận động trẻ nhỏ từ sơ sinh đến tuổi giúp phát sớm tình trạng chậm phát triển từ giai đoạn năm đầu đời, từ có biện pháp can thiệp kịp thời Test Denver dùng để so sánh phát triển trẻ lĩnh vực với trẻ khác độ tuổi Mô tả Test Denver 3.1 Dụng cụ làm test: − Dụng cụ chính:  Phiếu làm test  Một bóng làm len đỏ  Mười nho khơ  Xúc sắc có cán  10 khối gỗ vng (2,5 cm)  lọ nhỏ có miệng (2cm)  Một bóng tennis  Một bút chì  Một búp bê bình sữa (muỗng)  Một cốc nhựa có quai  Giấy trắng − Dụng cụ hỗ trợ:  Bàn ghế làm test  Khăn hay đệm để bàn để trẻ nằm  Đồ chơi để làm quen với bé 3.2 Các khu vực kiểm tra: Test kiểm tra cách toàn diện phát triển trẻ, tập trung vào lĩnh vực: − Khu vực cá nhân - xã hội: gồm 25 mục đánh giá khả nhận biết thân, chăm sóc thân thiết lập quan hệ tương tác với người khác − Khu vực vận động tinh tế - thích ứng: gồm 29 mục đánh giá khả vận động khéo léo đôi tay khả quan sát tinh tế đôi mắt − Khu vực ngôn ngữ: gồm 39 mục đánh giá khả lắng nghe đáp ứng với âm thanh, khả phát âm, sau khả phát triển ngơn ngữ (nghe hiểu nói) − Khu vực vận động thô: gồm 32 mục đánh giá khả phát triển vận động toàn thân khả giữ thăng thể PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HENRY ĐÁNH GIÁ ĐỘ LIỆT Phân độ liệt Lượng giá Điểm sức Độ 0: Không Vận động bình thường Độ I: Nhẹ Giảm sức cơ, cịn vận động chủ động Nâng chi lên khỏi mặt giường, hạn chế Độ II: Vừa Độ III: Nặng động tác chủ động Còn co duỗi chi tỳ đè lên mặt giường Độ IV: Rất nặng Chỉ biểu co nhẹ Độ V: Hồn tồn Khơng cịn biểu co PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH RỐI LOẠN TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI VIÊM NÃO HERPES SIMPLEX Trước điều trị Sau tuần điều trị Ảnh Bệnh nhi Nguyễn Kim Hoàng P., mã hồ sơ 4244, tuổi Trước điều trị Sau tuần điều trị Ảnh Bệnh nhi Hoàng Thị Hà M., mã hồ sơ 3843, tuổi Trước điều trị Sau tuần điều trị Ảnh Bệnh nhi Trần Lê Bảo A., mã hồ sơ 5339, tuổi HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh KIM CHÂM CỨU ĐÔNG Á ... ? ?Nghiên cứu tác dụng hào châm phục hồi chức tâm - vận động bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex? ?? với ba mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi sau vi? ?m. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VI? ?M NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX Chuyên ngành : Y học cổ truyền... bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex Đánh giá tác dụng hào châm phục hồi chức tâm- vận động bệnh nhi sau vi? ?m não cấp tuổi vi rút Herpes simplex Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều