NGHIÊN cứu tác DỤNG của hào CHÂM TRONG PHỤC hồi CHỨC NĂNG tâm vận ĐỘNG ở BỆNH NHI SAU VIÊM não cấp DO VI rút HERPES SIMPLEX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng PGS.TS Nguyễn Văn Thắng HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Ngọc Thủy, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô TS Đặng Minh Hằng Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Phạm Ngọc Thủy DANH MỤC VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính (Computerd tomography Scanner) CTM : Cơng thức máu DNA : Deoxyribonucleic acid DNT : Dịch não - tuỷ DQ : Developmental Quotient (Chỉ số phát triển) ĐNĐ : Điện não đồ EBV : Epstein Barr virus EV : Enterovirus HSV : Herpes simplex virus n : Số bệnh nhân PHCN : Phục hồi chức TB : Tế bào T0 : Thời điểm bắt đầu điều trị T2 : Thời điểm sau tuần điều trị T4 : Thời điểm sau tuần điều trị T6 : Thời điểm sau tuần điều trị VNNB : Viêm não Nhật Bản YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não cấp tình trạng viêm cấp tính nhu mơ não, biểu rối loạn chức thần kinh-tâm thần khu trú lan tỏa Bệnh xảy khắp nơi giới, thường gặp trẻ em với độ tuổi khác nhiều nguyên gây nên Trong nguyên thường gặp vi rút [1], [2],[3] Viêm não vi rút herpes simplex bệnh xảy tản phát có tỷ lệ tử vong cao, khơng chẩn đốn điều trị đặc hiệu sớm tỷ lệ tử vong 70% có 2,5% số bệnh nhân sống sót phục hồi chức thần kinh bình thường [2],[4],[5] Một tỷ lệ lớn trẻ em bị di chứng thần kinh nặng sau viêm não cấp vi rút herpes simplex, bao gồm khó khăn học tập, ngơn ngữ, thính giác động kinh Ở nước Châu Âu tỷ lệ mắc viêm não herpes simplex chiếm từ 1/250.000 đến 1/500.000 năm, số 1/3 trẻ em [6] Theo báo cáo Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Hoa Kỳ (2007), vi rút herpes simplex loại (HSV1) diện khắp nơi giới (người mang HSV1 tiềm ẩn nguồn lây quan trọng) Trên trẻ em quốc gia phát triển, tỷ lệ có kháng thể dương tính với HSV1 20%, quốc gia phát triển tỷ lệ cao hơn, khoảng 33% [7] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu viêm não vi rút herpes simplex Theo Anders Hjalmarsson, Paul Blomqvist Birgit Skoldenberg nước Thuỵ Điển 12 năm (19902001) có 236 bệnh nhân viêm não herpes simplex type 1, tử vong 14% [8] Nghiên cứu Jorina M, Elbers Bệnh viện Nhi Toronto, Canada từ năm 1994 đến năm 2005, có 16 bệnh nhân viêm não herpes simplex tổng số 322 bệnh nhân viêm não cấp, diễn biến nặng nề với 63% có di chứng thần kinh [9] Theo Fidan Jmor cộng (2008), tỷ lệ mắc viêm não cấp nước phương Tây nước vùng nhiệt đới 10.5-13.8/100.000 trẻ em [10] Tuy tỷ lệ mắc không cao, tỷ lệ tử vong bệnh viêm não lên đến 30% [11],[12],[13] Những trường hợp cứu sống để lại di chứng nặng nề vận động, trí tuệ, làm ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống tương lai sau bệnh nhi, trở thành người khuyết tật suốt đời [14] Ở Việt Nam theo thống kê Bệnh viện Nhi Trung ương tỷ lệ viêm não vi rút herpes simplex chiếm 27,62% đứng thứ hai sau viêm não Nhật Bản [2] Y học đại có nhiều phương pháp phục hồi chức có hiệu vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, ngơn ngữ trị liệu, dụng cụ chỉnh hình… Y học cổ truyền đóng vai trị quan trọng phục hồi chức tâm trí, vận động cho trẻ có di chứng sau viêm não Ngồi phương pháp phục hồi chức y học đại, y học cổ truyền có phương pháp dùng thuốc nhiều phương pháp không dùng thuốc hào châm, mai hoa châm, nhĩ châm, điện châm, cấy chỉ, xoa bóp, bấm huyệt…đã khẳng định tác dụng điều trị di chứng bệnh [15],[16] Trong hào châm phương pháp kinh điển châm cứu Hào châm phương pháp dễ sử dụng, hiệu quả, thích hợp với việc điều trị di chứng cho trẻ cách kiên trì lâu dài Ở giai đoạn 10 di chứng việc phối hợp điều trị y học cổ truyền có vai trị tích cực, mang lại kết khả quan, đóng góp phần không nhỏ điều trị di chứng sau viêm não Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu áp dụng hào châm điều trị phục hồi chức tâm trí-vận động cho bệnh nhi di chứng sau viêm não cấp vi rút herpes simple Đây vấn đề cấp thiết nhân văn đặt trước tỷ lệ di chứng sau viêm não cấp vi rút herpes simplex cao Với mong muốn giảm thiểu tối đa thiếu sót chức cho bệnh nhi di chứng sau viêm não cấp, nhằm nâng cao hiệu phục hồi chức cho bệnh nhi, sớm đưa trẻ tái hịa nhập với sống bình thường, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Chúng tơi tiến hành thực đề tài với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo y học cổ truyền bệnh nhi sau viêm não cấp vi rút Herpes simplex Đánh giá tác dụng hào châm phục hồi chức tâm-vận động bệnh nhi sau viêm não cấp tuổi vi rút Herpes simplex Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Rối loạn trương lực với đặc điểm Tay (T) co cứng duỗi, chân (T) co cứng duỗi Tăng tiết đờm dãi Phổi rale ẩm Xét nghiệm: - Máu: tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 72% - PCR: HSV (+) - MRI sọ não: tổn thương thuỳ th dương bên trái Chẩn đốn: Y học đại: Di chứng sau viêm não herpes simplex Y học cổ truyền: Di chứng ôn bệnh, thể âm hư Phương pháp điều trị: Hào châm Châm bình bổ bình tả huyệt sau Nội quan, Thần môn, Tam âm giao, Giáp tích C - C7, Kiên ngung, Khúc trì, Thủ tam lý, Ngoại quan, Hợp cốc, Giáp tích L - S1, Hoàn Khiêu, Dương lăng tuyền, Túc tam lý, Giải khê, Phong trì, Đại trữ, Thận du, Đại trường du, Thượng liêm tuyền, Bàng liêm tuyền, Á môn, Chi câu Diễn biến: Tiếp tục sốt nhẹ sau bốn tuần, nhiệt độ cao 38 độ C Sau tuần điều trị trẻ tỉnh táo dần, nhận người thân, hiểu lời, bắt đầu nói được, từ đơn, ngồi được, Lúc liệt nhẹ, liệt độ IV chuyển sang độ I Hình ảnh tổn thương vùng thái dương, vùng trán MRI Trước điều trị Sau tuần điều trị Bệnh nhi Hoàng Thị Hà M., mã hồ sơ 3843, 48 tháng tuổi BỆNH ÁN Bệnh nhi Nguyễn Kim Hoàng P…nam, 11 tháng (Mã hồ sơ 4244) Vào viện: 14/6/2017 Ra viện: 28/7/2017 Bệnh sử: Khởi phát trẻ sốt cao, co giật, vào Bệnh viện tỉnh, bé co giật hôn mê, chuyển Bệnh viện Nhi Trung ương, điều trị Acyclovir 21 ngày, chuyển Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương điều trị phục hồi chức Khám lúc vào: Sốt nhẹ, nhiệt độ 37,5 độ C Thức, không tiếp xúc La hét, rẫy rụa , kích thích nhiều, kể ban đêm Người gầy yếu Liệt tứ chi, phản xạ gân xương tăng hai bên Rối loạn trương lực với đặc điểm Cơ co cứng, mắt nhìn lên trên, gáy cứng ngửa sau, ưỡn cong lưng kiểu uốn ván Hai chi co cứng duỗi, bàn tay nắm chặt Tay (T) co cứng duỗi, chân (T) co cứng duỗi, tăng trương lực Tay (P) co cứng duỗi, chân (P) co cứng duỗi Tăng tiết đờm dãi Phổi rale ẩm Xét nghiệm: - Máu: tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 74% - PCR: HSV (+) - MRI sọ não: hình ảnh teo não, tổn thương thuỳ thái dương trái Chẩn đoán: Y học đại: Di chứng sau viêm não herpes simplex Y học cổ truyền: Di chứng ôn bệnh, thể âm huyết hư sinh phong Phương pháp điều trị: Hào châm Châm bình bổ bình tả huyệt sau Nội quan, Thần môn, Tam âm giao, Giáp tích C - C7, Kiên ngung, Khúc trì, Thủ tam lý, Ngoại quan, Hợp cốc, Giáp tích L - S1, Hoàn Khiêu, Dương lăng tuyền, Túc tam lý, Giải khê, Phong trì, Đại trữ, Thận du, Đại trường du Biễn biến: Sau bốn tuần điều trị trẻ tỉnh táo dần, giữ đầu, ngồi được, giảm co cứng Lúc liệt nhẹ, liệt độ IV chuyển sang độ I Hình ảnh tổn thương teo não MRI Trước điều trị Sau tuần điều trị Bệnh nhi Nguyễn Kim Hoàng P., mã hồ sơ 4244, 11 tháng tuổi ... tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo y học cổ truyền bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex Đánh giá tác dụng hào châm phục hồi chức tâm- vận động bệnh nhi sau vi? ?m não cấp tuổi vi rút. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VI? ?M NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX Chuyên ngành : Y học cổ truyền... chứng sau vi? ?m não Tại Vi? ??t Nam chưa có cơng trình nghiên cứu áp dụng hào châm điều trị phục hồi chức tâm trí -vận động cho bệnh nhi di chứng sau vi? ?m não cấp vi rút herpes simple Đây vấn đề cấp