NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX VÀ VIRÚT ĐƯỜNG RUỘT

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -   - PHẠM NGỌC THỦY NGHI£N CøU TáC DụNG CủA HàO CH ÂM TRONG PHụC HồI CHứC NĂNG TÂM VậN ĐộNG BệNH NHI SAU VIÊM NÃO CấP DO VI RúT HERPES SIMPLEX Và VIRúT ĐƯờNG RUộT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CứU TáC DụNG CủA HàO CH ÂM TRONG PHụC HồI CHứC NĂNG TÂM VậN ĐộNG BệNH NHI SAU VI£M N·O CÊP DO VI RóT HERPES SIMPLEX Vµ VIRóT §¦êNG RUéT Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 2 TS Đặng Minh Hằng PGS.TS Nguyễn Văn Thắng HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Ngọc Thủy, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô TS Đặng Minh Hằng Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Thắng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Phạm Ngọc Thủy LỜI CẢM ƠN Để có luận án hồn thiện ngày hôm nay, xin cho phép dành trang để bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Nguyễn Văn Thắng, TS Đặng Minh Hằng Trường Đại học Y Hà Nội Người Thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, hết lòng dìu dắt tơi từ bước nghiên cứu Thầy tận tình, tận tâm, nghiêm khắc, giúp tơi giải khó khăn q trình nghiên cứu, bảo cho kinh nghiệm quý báu học tập nghiên cứu, giúp tơi hồn thành luận án Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy GS Hoàng Bảo Châu, GS.TS Lê Đức Hinh, PGS.TS Phạm Văn Trịnh, PGS.TS.Dương Trọng Hiếu, tuổi cao quý Thầy tận tụy, tận tâm, hết lịng học trị chúng em Những học quý báu, dòng chữ, dẫn tận tình Thầy… cơng ơn đó, học trị ln trân trọng ghi nhớ đời Cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Y học cổ truyền phòng ban nhà Trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Các Thầy Cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy ln nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Nhi Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu, thu thập số liệu nghiên cứu Cảm ơn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cho phép thực nghiên cứu, cung cấp cho số liệu vô q giá để giúp tơi hồn thành luận án Quý Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu, để tơi hồn thiện luận án Ban lãnh đạo, Phòng Quản lý nhân sự, tập thể Khoa Y - Dược Trường Đại học Trà Vinh nơi công tác, nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi thời gian học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người thân gia đình, chồng, bên cạnh hỗ trợ, động viên, chỗ dựa vững cho suốt năm tháng theo học Trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người bạn thân thiết, đồng nghiệp tơi chia sẻ tháng ngày khó khăn vất vả học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Phạm ngọc Thủy DANH MỤC VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính (Computerd Tomography Scanner) CTM : Công thức máu DNA : Deoxy Ribo Nucleic Acid ĐNĐ : Điện não đồ DNT : Dịch não - tuỷ DQ : Developmental Quotient (Chỉ số phát triển) EBV : Estain barr virus ELISA : Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay EV : Enterovirus (vi rút đường ruột) HIV : Human Immunodipiciency virus HSV : Herpes simplex virus JE : Japanese Encephalitis (viêm não Nhật Bản) PCR : Polymerase chain reaction (phản ứng khuyếch đại chuỗi gen) PHCN : Phục hồi chức TB : Tế bào TC : Tiểu cầu HC BC Hct Hb T0 T12 YHHĐ YHCT WHO : Hồng cầu : Bạch cầu : Hematocrit : Hemoglobin : Thời điểm vào viện : Thời điểm vào viện sau mười hai tuần điều trị : Y học đại : Y học cổ truyền : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não bệnh cấp tính hệ thần kinh trung ương, thường gặp trẻ em với độ tuổi khác nhiều nguyên gây nên [1],[2],[3] Trong nguyên thường gặp vi rút Vi rút gây viêm não lây truyền theo phương thức khác nhóm lây truyền trùng đốt (Arbovirus viêm não Nhật Bản), qua đường hô hấp (như vi rút Herpes simplex) qua đường tiêu hoá (như Entero vi rút) [2] Trên giới tỷ lệ mắc viêm não dao động từ 3,5 đến 7,4 trường hợp 100.000 dân năm (Johnson 1996) [4], Nicolosi cs (1986) thông báo tỷ lệ mắc 7,4 trường hợp 100.000 dân Minnesota, Mỹ [5] Anh nước có tỷ lệ viêm não thấp giới 1,5 trường hợp 100.000 dân (Davison cs 2003) [6] Theo Fidan Jmor cộng (2008), tỷ lệ mắc viêm não cấp nước phương Tây nước vùng nhiệt đới 10.5 - 13.8/100.000 trẻ em [7] Tuy tỷ lệ mắc không cao tỷ lệ tử vong bệnh viêm não lên đến 30% [8],[9],[10] Những trường hợp cứu sống để lại di chứng gây ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống trẻ gánh nặng cho gia đình xã hội [9],[11] Tại khoa truyền nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương, hàng năm có khoảng 500 – 600 ca viêm não nhập viện điều trị Một số nguyên xác định vi rút viêm não Nhật Bản (VNNB), vi rút Herpes simplex, vi rút đường ruột, Rubella, Cytomegalovirus, quai bị, thủy đậu, vài loại ký sinh trùng [1] Ở Việt Nam, việc đưa vacxin VNNB vào chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ em từ năm 1997 giảm dần tỷ lệ VNNB xuống 30 – 45% tổng trường hợp viêm não vi rút Bên cạnh vi rút herpes simplex, vi rút 10 đường ruột gây viêm não lại lên, đứng thứ hai sau VNNB Viêm não vi rút herpes simplex vi rút đường ruột đang tăng dần, thu hút ý cộng đồng ngành y tế thường mắc trẻ nhỏ để lại nhiều di chứng nặng nề cho trẻ Cuối kỷ XX, nước ta, có nhiều nghiên cứu tập trung vào VNNB Đầu kỷ XXI, nghiên cứu chuyển dần sang viêm não vi rút herpes simplex vi rút đường ruột Viêm não vi rút herpes simplex loại viêm não khu trú thường tổn thương vùng thái dương, thái dương - trán, với tính chất hoại tử, chảy máu Những vùng tổn thương điều trị muộn thường hồi phục Viêm não vi rút đường ruột giai đoạn cấp thường tổn thương lan tỏa nói chung, nhẹ viêm não vi rút herpes simplex Theo Y học cổ truyền (YHCT), viêm não thuộc phạm vi chứng ôn bệnh Bệnh chuyển biến theo giai đoạn: vệ, khí, dinh, huyết thương âm, thấp trở kinh lạc Thời kỳ thương âm tương ứng với giai đoạn di chứng Y học cổ truyền, nhiệt vào phần huyết kéo dài làm tân dịch bị hao tổn, không nuôi dưỡng cân cơ, kinh lạc bế tắc thấp trở gây di chứng vận động, tâm thần YHCT phục hồi chức vận động thường dùng châm cứu như, hào châm, nhĩ châm, điện châm, thủy châm, xoa bóp… khẳng định tác dụng điều trị di chứng bệnh Trong hào châm phương pháp kinh điển châm cứu Cho đến nay, phương pháp tiếp tục sử dụng nhiều sở y tế, tuyến sở Trong phương pháp châm cứu phương pháp dễ sử dụng, thích hợp với việc phục hồi di chứng cho trẻ cách kiên trì lâu dài Hai loại viêm não vi rút herpes simplex vi rút đường ruột xảy trẻ nhỏ lứa tuổi Hiện nghiên cứu chủ yếu đánh giá phục hồi di tình trạng chậm phát triển từ giai đoạn năm đầu đời, từ có biện pháp can thiệp kịp thời Test Denver dùng để so sánh phát triển trẻ lĩnh vực với trẻ khác độ tuổi Mô tả Test Denver 3.1 Dụng cụ làm test: − Dụng cụ chính: + Phiếu làm test + Một bóng làm len đỏ + Mười nho khô + Xúc sắc có cán + 10 khối gỗ vng (2,5 cm) + lọ nhỏ có miệng (2cm) + Một bóng tennis + Một bút chì + Một búp bê bình sữa (muỗng) + Một cốc nhựa có quai + Giấy trắng − Dụng cụ hỗ trợ: + Bàn ghế làm test + Khăn hay đệm để bàn để trẻ nằm + Đồ chơi để làm quen với bé 3.2 Các khu vực kiểm tra: Test kiểm tra cách toàn diện phát triển trẻ, tập trung vào lĩnh vực: − Khu vực cá nhân - xã hội: gồm 25 mục đánh giá khả nhận biết thân, chăm sóc thân thiết lập quan hệ tương tác với người khác − Khu vực vận động tinh tế - thích ứng: gồm 29 mục đánh giá khả vận động khéo léo đôi tay khả quan sát tinh tế đôi mắt − Khu vực ngôn ngữ: gồm 39 mục đánh giá khả lắng nghe đáp ứng với âm thanh, khả phát âm, sau khả phát triển ngôn ngữ (nghe hiểu nói) − Khu vực vận động thô: gồm 32 mục đánh giá khả phát triển vận động toàn thân khả giữ thăng thể PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HENRY ĐÁNH GIÁ ĐỘ LIỆT Phân độ liệt Lượng giá Điểm sức Độ 0: Khơng Vận động bình thường Độ I: Nhẹ Giảm sức cơ, vận động chủ động Nâng chi lên khỏi mặt giường, hạn chế Độ II: Vừa Độ III: Nặng động tác chủ động Còn co duỗi chi tỳ đè lên mặt giường Độ IV: Rất nặng Chỉ cịn biểu co nhẹ Độ V: Hồn tồn Khơng cịn biểu co HÌNH ẢNH MINH HỌA KIM CHÂM CỨU ĐÔNG Á ... tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex vi rút đường ruột Đánh giá tác dụng hào châm phục hồi chức tâm -vận động bệnh nhi sau vi? ?m. .. cho bệnh nhi, sớm đưa trẻ tái hòa nhập với gia đình xã hội, đề tài: ? ?Nghiên cứu tác dụng hào châm phục hồi chức tâm - vận động bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex vi rút đường ruột? ??... hồi chức tâm - vận động cho bệnh nhi di chứng vi? ?m não vi rút herpes simplex vi rút đường ruột hào châm Cơng trình nghiên cứu nhằm đóng góp phần định vào vấn đề 1.7 Châm cứu chế tác dụng châm cứu