NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂMTRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM-VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Ngọc Thủy, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô TS Đặng Minh Hằng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Phạm Ngọc Thủy LỜI CẢM ƠN Để có luận án hồn thiện ngày hơm nay, xin cho phép tơi dành trang để bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: TS Đặng Minh Hằng, PGS.TS Nguyễn Văn Thắng, Trường Đại học Y Hà Nội Người Thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, hết lịng dìu dắt tơi từ bước nghiên cứu Thầy tận tình, tận tâm, nghiêm khắc, giúp tơi giải khó khăn q trình nghiên cứu, bảo cho tơi kinh nghiệm học tập nghiên cứu, giúp tơi hồn thành luận án Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy GS Hoàng Bảo Châu, GS.TS Lê Đức Hinh, PGS.TS Phạm Văn Trịnh, GS.TS Nguyễn Nhược Kim, tuổi cao quý Thầy ln tận tụy, tận tâm, hết lịng học trị Những học hay, dòng chữ, dẫn tận tình Thầy… cơng ơn đó, học trị ln trân quý ghi nhớ đời Cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, phòng ban nhà Trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Các Thầy Cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ cho tơi trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Nhi Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu Cảm ơn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cho phép thực nghiên cứu, cung cấp cho số liệu vơ q giá để giúp tơi hồn thành luận án Quý Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu, để tơi hồn thiện luận án Ban lãnh đạo, Phòng Quản lý nhân sự, Khoa Y - Dược Trường Đại học Trà Vinh nơi công tác, nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi thời gian học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người thân gia đình, chồng, bên cạnh hỗ trợ, động viên, chỗ dựa vững cho suốt năm tháng theo học Trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người bạn thân thiết, đồng nghiệp chia sẻ tháng ngày khó khăn vất vả học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Phạm ngọc Thủy DANH MỤC VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính (Computerd Tomography Scanner) CTM : Cơng thức máu DNA : Deoxy Ribo Nucleic Acid DNT : Dịch não - tuỷ DQ : Developmental Quotient (Chỉ số phát triển) ĐNĐ : Điện não đồ EBV : Estain barr virus HSV : Herpes simplex virus n : Số bệnh nhân PHCN : Phục hồi chức TB : Tế bào T0 T8 VN VNNB YHHĐ YHCT : Thời điểm bắt đầu điều trị : Thời điểm sau tuần điều trị : Viêm não : Viêm não Nhật Bản : Y học đại : Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm não theo Y học đại .3 1.1.1 Khái niệm viêm não 1.1.2 Dịch tể học 1.1.3 Sinh bệnh học 1.1.4 Lâm sàng .6 1.1.5 Cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán nhiễm vi rút herpes simplex 14 1.1.7 Điều trị 15 1.2 Tình hình di chứng viêm não 15 1.2.1 Về thần kinh 15 1.2.2 Về tâm trí .16 1.2.3 Phân loại di chứng vận động viêm não theo thể bại não 16 1.2.4 Điều trị di chứng sau viêm não cấp .17 1.3 Tình hình mắc viêm não vi rút Herpes simplex 20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Ở Việt Nam 23 1.4 Bệnh viêm não vi rút herpes simplex theo Y học cổ truyền 26 1.4.1 Bệnh danh 26 1.4.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 26 1.4.3 Các thể lâm sàng 27 1.5 Thời kỳ thương âm di chứng 28 1.6 Điều trị sau viêm não cấp Y học cổ truyền 29 1.6.1 Các phương pháp không dùng thuốc 29 1.6.2 Phương pháp dùng thuốc .33 1.7 Châm cứu chế tác dụng châm cứu 34 1.7.1 Khái quát châm cứu 34 1.7.2 Cơ chế tác dụng châm cứu 36 1.8 Một số nghiên cứu điều trị cho trẻ di chứng viêm não Y học cổ truyền 38 1.8.1 Ở nước .38 1.8.2 Ở Việt Nam 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu theo y học đại 44 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhi theo Y học cổ truyền 45 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .45 2.2.2 Cở mẫu nghiên cứu .45 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 46 2.2.4 Tổ chức nghiên cứu .46 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 47 2.2.6 Nội dung nghiên cứu cách đánh giá .47 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 58 2.2.8 Phương pháp khống chế sai số 58 2.3 Khía cạnh đạo đức đề tài 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi .61 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới .61 3.1.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh .62 3.1.3 Phân bố bệnh nhi theo thể bệnh y học cổ truyền 62 3.1.4 Phân loại thể bệnh theo nhóm tuổi 63 3.1.5 Phân loại thể bệnh theo thời gian mắc bệnh 64 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng trước điều trị theo Y học cổ truyền 65 3.2 Đặc điểm lâm sàng sau viêm não cấp theo y học đại .66 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 66 3.2.2 Phân loại thể bại não .68 3.2.3 Mức độ liệt vận động theo phân loại Henry 69 3.2.4 Phân loại bệnh nhi theo lĩnh vực phát triển trắc nghiệm Denver 69 3.3 Tác dụng hào châm phục hồi chức tâm - vận động bệnh nhi sau viêm não cấp 70 3.3.1 Kết điều trị theo thể bệnh Y học cổ truyền 70 3.3.2 Kết điều trị theo Y học đại 74 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị hào châm 82 3.3.1 Ảnh hưởng mức độ liệt theo thang Henry đến kết điều trị 82 3.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi độ liệt theo Henry .83 3.3.3 Tổn thương não hình ảnh cộng hưởng từ ảnh hưởng đến thay đổi độ liệt Henry 85 3.4 Tác dụng không mong muốn hào châm .86 3.4.1 Ảnh hưởng hào châm điện não đồ 86 3.4.2 Ảnh hưởng phương pháp hào châm đến số yếu tố huyết học sinh hóa 86 3.4.3 Tác dụng học hào châm 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 88 4.1.1 Tuổi .88 4.1.2 Giới 88 4.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 89 4.1.4 Thời gian mắc bệnh .89 4.1.5 Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị: .90 4.1.6 Chỉ số phát triển theo trắc nghiệm Denver II trước điều trị 96 4.1.7 Thể bệnh theo Y học cổ truyền 97 4.2 Kết điều trị theo Y học đại 98 4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng sau điều trị 98 4.2.2 Kết điều trị theo trắc nghiệm Denver II .107 4.3 Kết điều trị theo Y học cổ truyền .108 4.3.1 Sự chuyển dịch độ liệt theo thể bệnh YHCT .108 4.3.2 Chỉ số phát triển khu vực vận động thô sau điều trị thể bệnh YHCT .110 4.3.3 Chỉ số phát triển khu vực vận động tinh tế sau điều trị thể bệnh YHCT .110 4.3.4 Chỉ số phát triển khu vực ngôn ngữ sau điều trị thể bệnh YHCT 110 4.3.5 Chỉ số phát triển khu vực cá nhân xã hội sau điều trị thể bệnh YHCT .111 4.3.6 Sự thay đổi số huyết học .111 4.3.7 Tác dụng không mong muốn tác dụng học hào châm.112 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ .115 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC *Chẩn đoán: Bát cương: Nguyên nhân: Bệnh danh: Thể bệnh: Âm hư  Âm huyết hư sinh phong  Điều trị 5.1 Theo phác đồ: 5.1.1 Châm cứu: Phương huyệt: + Ở chi trên: Kiên ngung Kiên Trinh Kiên tỉnh Khúc trì Thủ tam lý Ngoại quan Hợp cốc  Bát tà + Ở chi dưới: Trật biên  Hồn khiêu  Ân mơn Giải khê  Côn lôn Thái xung Túc tam lý Tam âm giao + Ở đầu mặt: Bách hội Quyền liêu Địa thương Nghinh hương Ế phong Giáp xa + Nói khó: Thượng liêm tuyền Bàng liêm tuyền + Lưng: Giáp tích Hà Nội, ngày…… tháng…….năm…… BS điều trị PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH RỐI LOẠN TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI VIÊM NÃO HERPES SIMPLEX Bệnh nhi Nguyễn Kim Hoàng P., mã hồ sơ, 4244, tuổi, lúc vào viện Bệnh nhi Nguyễn Kim Hoàng P., mã hồ sơ 4244, tuổi, sau tuần điều trị Bệnh nhi Hoàng Thị Hà M., mã hồ sơ 3843, tuổi, lúc vào viện Bệnh nhi Nguyễn Hoàng Thị Hà M., mã hồ sơ 3843, tuổi, sau tuần điều trị PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Bệnh nhân nam, Nguyễn Kim Hồng P., tuổi viêm não HSV, hình ảnh teo não hai bên bán cầu đại não, dịch hoá nhu mơ Bệnh nhân nữ, Hồng Thị Hà M., tuổi, viêm não HSV1 (Tổn thương vùng thái dương , vùng trán) PHỤ LỤC VỊ TRÍ CÁC HUYỆT TRONG PHÁC ĐỒ STT Tên huyệt Ký hiệu Bách hội XIII.20 Quyền liêu VI.18 Địa thương Nghinh hương III.4 II.20 Ế phong X.17 Giáp xa III.6 Thượng liêm tuyền Bàng liêm tuyền Ex Ex Kiên ngung II.15 10 Kiên trinh VI.9 11 Kiên tỉnh XI.21 12 Khúc trì II.11 13 Thủ tam lý II.10 14 Hợp cốc II.4 15 Ngoại quan X.5 16 Bát tà Ex Vị trí Giao điểm đường dọc thể với đường qua đỉnh hai vành tai Thẳng khóe mắt ngồi, chỗ lõm vào xương gị má Phía ngồi khóe miệng 4/10 thốn Ngang với bờ chân cánh mũi, chỗ rãnh mũi má Ở sau dái tai, chõ lõm xương hàm mỏm trâm chũm Phía trước góc hàm dưới, chỗ bám nhai Chính hàm xuống cách thốn, chỗ lõm xương móng bờ xương hàm Từ huyệt Liêm tuyền sang ngang bên 0,5 thốn Giữa mỏm vai mấu chuyển lớn xương cánh tay, phần Delta Xuôi tay, kẹp nách, huyệt đầu nếp gấp sau nách lên thốn Ở đường từ C7-D1 đến mỏm vai đòn, thang Tận đầu nếp gấp khuỷu tay, khối lồi cầu Dưới huyệt Khúc trì thốn, đường nối từ huyệt Khúc trì đến huyệt Dương khê Kẽ xương đốt bàn tay 1-2, liên đốt mu bàn tay 1, phía xương đốt bàn tay Từ cổ tay đo lên thốn, đối xứng với huyệt nội quan bên Hơi nắm bàn tay, huyệt khe nối đầu xương bàn tay, mu bàn tay cạnh khớp xương bàn ngón, hai bên 17 Trật biên 18 Hồn khiêu 19 Ân môn 20 Túc tam lý tổng cộng huyệt VII.54 Dưới mỏm gai xương đo bên thốn Chỗ lõm phía mấu chuyển lớn xương đùi, XI.30 mông to Dưới huyệt Thừa phù thốn, đường nối từ huyệt VII.37 Thừa phù đến huyệt Ủy trung Dưới huyệt Độc tỵ (hõm xương bánh chè) III.36 thốn, cách mào trước xương chày khốt ngón tay, chỗ 21 Tam âm giao IV.6 22 Thái xung XII.3 23 Giải khê III.41 24 25 Cơn lơn Giáp tích 26 Nội quan 27 Thần môn lõm ngang với củ cẳng chân trước xương chày Chính lồi cao mắt cá xương chày đo thẳng lên thốn, cách bờ sau xương chày khốt ngón tay Kẽ ngón chân 1-2 đo lên thốn phía mu chân Chỗ trắng phía trước cổ chân, gân duỗi chung gân duỗi riêng ngón VII.60 Chỗ trũng sau ngang lồi mắt cá ngồi ½ thốn Ex Từ mỏm gai đốt sống đo ngang 0,5 thốn Từ lằn cổ tay đo lên thốn, huyệt IX.6 gân gan tay lớn gân gan tay bé Trên lằn cổ tay, huyệt chỗ lõm V xương đậu đầu xương trụ, phía ngồi chỗ bám gân trụ trước PHỤ LỤC Đánh giá tâm lý vận động trẻ Test Denver II Trung tâm Đánh giá Kiểm định chất lượng giáo dục Viện Nghiên cứu Giáo dục Lịch sử đời Test Denver Tên đầy đủ test Denver Denver Developmental Screening Test (DDST) Test Denver gọi “Trắc nghiệm Đánh giá phát triển tâm lý - vận động” cho trẻ nhỏ Nhóm tác giả xây dựng test Denver William K Pranken Burg, Josian B Doss Alma W Fandal thuộc Trung tâm Y học Denver (Colorado, Hoa Kỳ) Test Denver áp dụng lần vào năm 1967 Mỹ nhằm đánh giá phát triển tâm thần vận động để phát sớm trạng thái chậm phát triển trẻ nhỏ Sau 25 năm sử dụng test Denver I nghiên cứu sâu hoàn thiện thành test Denver II từ năm 1990 Test Denver II sử dụng nhiều nghiên cứu để theo dõi, đánh giá phát triển tâm thần – vận động trẻ tuổi, phát sớm chậm phát triển tâm thần – vận động số bệnh lý thần kinh, nội tiết Tại Việt Nam, test Denver áp dụng Khoa thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội từ năm 1977 (gọi test Denver I) Từ năm 2000, Khoa Tâm bệnh, Bệnh viện Nhi Trung ương tiếp tục nghiên cứu chuẩn hố thành test Denver II từ đến có nhiều đơn vị khác nước tiếp tục triển khai thực Test Denver II có số thay đổi điều chỉnh so với Test Denver cho phù hợp với mơi trường văn hố Việt Nam Mục đích Test Denver II Test Denver loại trắc nghiệm đánh giá phát triển trí tuệ (test IQ), trắc nghiệm đánh giá trí tuệ áp dụng cho trẻ em từ tuổi trở lên Mục đích Test Denver II nhằm đánh giá mức độ phát triển tâm lý – vận động trẻ nhỏ từ sơ sinh đến tuổi giúp phát sớm tình trạng chậm phát triển từ giai đoạn năm đầu đời, từ có biện pháp can thiệp kịp thời Test Denver dùng để so sánh phát triển trẻ lĩnh vực với trẻ khác độ tuổi Mô tả Test Denver 3.1 Dụng cụ làm test: − Dụng cụ chính:  Phiếu làm test  Một bóng làm len đỏ  Mười nho khơ  Xúc sắc có cán  10 khối gỗ vuông (2,5 cm)  lọ nhỏ có miệng (2cm)  Một bóng tennis  Một bút chì  Một búp bê bình sữa (muỗng)  Một cốc nhựa có quai  Giấy trắng − Dụng cụ hỗ trợ:  Bàn ghế làm test  Khăn hay đệm để bàn để trẻ nằm  Đồ chơi để làm quen với bé 3.2 Các khu vực kiểm tra: Test kiểm tra cách toàn diện phát triển trẻ, tập trung vào lĩnh vực: − Khu vực cá nhân - xã hội: gồm 25 mục đánh giá khả nhận biết thân, chăm sóc thân thiết lập quan hệ tương tác với người khác − Khu vực vận động tinh tế - thích ứng: gồm 29 mục đánh giá khả vận động khéo léo đôi tay khả quan sát tinh tế đôi mắt − Khu vực ngôn ngữ: gồm 39 mục đánh giá khả lắng nghe đáp ứng với âm thanh, khả phát âm, sau khả phát triển ngơn ngữ (nghe hiểu nói) − Khu vực vận động thô: gồm 32 mục đánh giá khả phát triển vận động toàn thân khả giữ thăng thể PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HENRY ĐÁNH GIÁ ĐỘ LIỆT Phân độ liệt Lượng giá Điểm sức Độ 0: Khơng Vận động bình thường Độ I: Nhẹ Giảm sức cơ, vận động chủ động Nâng chi lên khỏi mặt giường, hạn chế Độ II: Vừa Độ III: Nặng động tác chủ động Còn co duỗi chi tỳ đè lên mặt giường Độ IV: Rất nặng Chỉ biểu co nhẹ Độ V: Hồn tồn Khơng cịn biểu co HÌNH ẢNH MINH HỌA KIM CHÂM CỨU ĐÔNG Á ... phục hồi chức tâm - vận động bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex? ?? với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi sau vi? ?m não cấp vi rút Herpes simplex. .. học cổ truyền có nhi? ??u nghiên cứu phục hồi chức cho bệnh nhi mang di chứng vi? ?m não Nhật Bản, vi? ?m não chung, chưa có nghiên cứu điều trị di chứng vi? ?m não vi rút Herpes simplex hào châm Với mong... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM - VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VI? ?M NÃO CẤP DO VI RÚT HERPES SIMPLEX Chuyên ngành : Y học cổ truyền