ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của điện CHÂM kết hợp vận ĐỘNG KHÔNG XUNG lực TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH tọa DO THOÁI hóa cột SỐNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** BÙI THỊ BÌNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VẬN ĐỘNG KHÔNG XUNG LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA DO THỐI HĨA CỘT SỐNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ BÌNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VẬN ĐỘNG KHÔNG XUNG LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA DO THỐI HĨA CỘT SỐNG Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Quốc Hương PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng HC : Hội chứng MRI : Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) NC : Nghiên cứu NP : Nghiệm pháp SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị THCS : Thối hóa cột sống TK : Thần kinh TKHKN : Thần kinh hơng khoeo ngồi TKHKT : Thần kinh hông khoeo TKHT : Thần kinh hông to VAS : Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau (Visual analogue scale) VĐCXL : Vận động có xung lực VĐKXL : Vận động không xung lực YHHĐ : Y học đại YHCT : Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đau dây thần kinh tọa theo Y học đại 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng dây thần kinh tọa 1.1.2 Khái niệm chung bệnh đau dây thần kinh tọa 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh đau dây thần kinh tọa .7 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đau dây thần kinh tọa thối hóa 1.1.5 Chẩn đoán 11 1.1.6 Điều trị 13 1.2 Tổng quan bệnh đau dây thần kinh tọa theo YHCT 14 1.2.1 Bệnh danh .14 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 14 1.2.3 Các thể lâm sàng phương pháp điều trị theo y học cổ truyền 15 1.3 Tổng quan phương pháp điều trị tay vận động không xung lực 16 1.3.1 Giới thiệu lịch sử phương pháp điều trị tay 16 1.3.2 Cơ chế tác dụng .17 1.3.3 Phân loại phương pháp điều trị tay 17 1.3.4 Tác dụng không mong muốn trị liệu tay 22 1.4 Tổng quan châm cứu phương pháp điện châm 22 1.4.1 Khái quát châm cứu 22 1.4.2 Phương pháp điện châm 22 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị đau vùng thần kinh tọa điện châm vận động không xung lực giới Việt Nam 24 1.5.1 Trên giới 24 1.5.2 Tại Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu 26 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu: 26 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 27 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền 27 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .28 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 28 2.3.4 Phương pháp tiến hành 29 2.3.5 Các tiêu theo dõi 31 2.3.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị .32 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu .35 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm tuổi 38 3.1.2 Đặc điểm giới 38 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 39 3.1.4 Thời gian mắc bệnh .39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị 40 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo khởi phát bệnh .40 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí mắc bệnh hai nhóm 40 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau thang điểm VAS 41 3.2.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thường gặp trước điều trị 41 3.2.5 Phân bố bệnh nhân theo độ Lasègue trước điều trị .42 3.2.6 Phân bố bệnh nhân theo độ giãn CSTL trước điều trị 42 3.2.7 Phân bố bệnh nhân theo đường kinh YHCT 43 3.2.8 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT 43 3.2.9 Đặc điểm tổn thương cột sống thắt lưng phim X-quang trước điều trị.43 3.3 Kết điều trị 44 3.3.1 Hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 44 3.3.2 Các triệu chứng thường gặp sau điều trị .45 3.3.3 Sự cải thiện độ Lasègue 45 3.3.4 Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng (NP Schober) 46 3.3.5 Kết điều trị chung theo y học đại 46 3.3.6 Kết điều trị theo y học cổ truyền 47 3.4 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 4.1 Về đặc điểm nhóm nghiên cứu 48 4.2 Hiệu điều trị 48 4.3 Tác dụng không mong muốn 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt vận động khơng xung lực vận động có xung lực .19 Bảng 1.2 Chỉ định phương pháp vận động không xung lực 20 Bảng 2.1 Thang điểm VAS 33 Bảng 2.2 Đánh giá độ giãn CSTL qua nghiệm pháp Schober .33 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ chèn ép rễ thần kinh tọa nghiệm pháp Lasègue .34 Bảng 2.4 Đánh giá triệu chứng thường gặp 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính .38 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .39 Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tính chất khởi phát bệnh 40 Bảng 3.6 Vị trí mắc bệnh 40 Bảng 3.7 So sánh mức độ đau trước điều trị theo thang điểm VAS hai nhóm 41 Bảng 3.8 So sánh triệu chứng thường gặp trước điều trị hai nhóm .41 Bảng 3.9 So sánh độ Lasègue trước điều trị hai nhóm 42 Bảng 3.10 So sánh độ giãn CSTL trước điều trị hai nhóm .42 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo đường kinh 43 Bảng 3.12 So sánh phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT 43 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương cột sống thắt lưng phim X-quang trước điều trị 43 Bảng 3.14 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS sau điều trị 44 Bảng 3.15 So sánh triệu chứng thường gặp sau điều trị hai nhóm 45 Bảng 3.16 Sự cải thiện độ Lasègue sau điều trị 45 Bảng 3.17 Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng sau điều trị .46 Bảng 3.18 Kết điều trị chung sau điều trị 46 Bảng 3.19 Kết sau điều trị theo thể bệnh YHCT 47 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các đốt sống thắt lưng Hình 1.2 Đám rối thần kinh thắt lưng cụt .4 Hình 1.3 Đường dây thần kinh tọa .6 Hình 1.4 Ngun tắc vận động khơng xung lực .21 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Vị trí vận động khơng xung lực Y học tay .18 Sơ đồ 3.1 Thiết kế nghiên cứu 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau dây thần kinh tọa hay đau thần kinh hông to hội chứng bệnh lý phổ biến thường đau rễ thần kinh thắt lưng V I Tính chất đau dọc theo đường dây thần kinh hông (từ thắt lưng xuống hông), đau dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, lan ngón út ngón (tùy theo rễ bị tổn thương) [1] Bệnh không ảnh hưởng tới tính mạng người bệnh làm suy giảm khả làm việc, sinh hoạt, có để lại hậu tàn phế [2] Tại Việt Nam, chưa có thống kê tồn diện theo nghiên cứu Trần Ngọc Ân, bệnh chiếm 11,42% bệnh nhân vào điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991- 2000), đứng thứ hai sau viêm khớp dạng thấp [3] Theo Nguyễn Văn Thu, bệnh chiếm 31,1% tổng số bệnh nhân điều trị khoa Thần kinh Bệnh viện 103 10 năm [4] Theo Y học cổ truyền (YHCT) đau thần kinh tọa mô tả phạm vi ‘‘chứng tý’’ với bệnh danh: Tọa cốt phong, yêu cước thống nguyên nhân ngoại tà, chấn thương, nội thương gây nên YHCT có nhiều phương pháp điều trị điện châm, thủy châm, xoa bóp bấm huyệt, dùng thuốc… Trong điện châm phương pháp áp dụng phổ biến điều trị Tọa cốt phong khẳng định hiệu điều trị Các phương pháp Y học đại (YHHĐ) chủ yếu điều trị triệu chứng phục hồi chức năng; kết hợp điều trị nội khoa vật lý trị liệu nhóm thuốc giảm đau, chống viêm, giãn cơ, kết hợp chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm… [5] Khi phương pháp điều trị khơng hiệu phải dùng phương pháp phẫu thuật, phương pháp đòi hỏi kỹ thuật cao, tốn nhiều, đơi có tai biến trầm trọng cho bệnh nhân [6] Y học điều trị tay phương pháp đặc thù để điều trị rối loạn chức hệ vận động, mà tổn thương gây hạn chế khả Thời điểm Lúc vào Sau điều trị Ghi Chỉ số Mức độ đau ( điểm) NP Lasègue ( độ) Độ giãn CSTL (cm) Các tiêu theo dõi khác         - Triệu chứng toàn thân Mạch: Nhiệt độ: Huyết áp: Các triệu chứng thường gặp Khả bộ: Bình thường Đi > 500m phát sinh đau, tê khơng Đi 100-500m phát sinh đau, tê khơng Đi < 100m phát sinh đau, tê không Nằm lật trở giường: Dễ dàng Khó khăn tự làm Rất khó khăn phải có người giúp Đứng: Đứng ≥ 30 phút phát sinh đau, tê khơng đứng Đứng < 30 phút phát sinh đau, tê không đứng Đứng 10 phútthì phát sinh đau, tê khơng đứng 4đ 3đ 2đ 1đ 3đ 2đ 1đ 3đ 2đ 1đ  Ngồi - Ngồi ≥ 30 phút phát sinh đau, tê không ngồi 3đ - Ngồi < 30 phút phát sinh đau, tê khơng ngồi 2đ - Ngồi 10 phút thìphát sinh đau, têhoặc không ngồi 1đ III Y học cổ truyền Vọng chẩn: - Thần sắc: - Tư bệnh nhân: - Lưỡi: - Vùng cột sống thắt lưng: Văn chẩn: - Hơi thở: - Tiếng nói: Vấn chẩn: - Thời gian mắc bệnh: - Vị trí, tính chất đau: - Cảm giác (tê bì, kiến bò…) - Vận động đau tăng: - Ho, hắt hơi, đau tăng: - Lạnh đau tăng: - Mồ hôi chân: - Nhị tiện: - Ngủ: Thiết chẩn: Xúc chẩn: - Bì phu: - Cơ nhục vùng tổn thương: Mạch chẩn: Chẩn đoán YHCT: a Bát cương: b Kinh lạc: c Nguyên nhân: d Thể bệnh: e Pháp điều trị: f Phương điều trị: IV ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: * Số ngày điều trị: * Tác dụng không mong muốn lâm sàng: Tác dụng không mong muốn Không Có Vựng châm Điện châm Chảy máu chỗ Gãy kim Nhiễm trùng chỗ Vân Đau chỗ lan tỏa Nhức đầu động khơng Chóng mặt, buồn nơn xung lực Tê bì, dị cảm Tác dụng Huyết áp phụ chung Mạch Cao Thấp Nhanh Chậm * Kết điều trị: Tình trạng bệnh nhân Mức độ đau Độ giãn CSTL Lasègue Trước điều trị cm (độ) Điểm Sau điều trị Cm(độ) Điểm Các triệu chứng thường gặp Tổng điểm Hà Nội, Ngày… tháng… năm PHỤ LỤC Các huyệt điều trị đau thần kinh tọa  Vị trí huyệt đợc sử dụng bệnh nhân đau theo kinh Bàng quang Tên huyệt Mà số Giáp tích L5-S1 Kỳ huyệt Thận du VII 23 Đại trờng du VII 25 TrËt biªn VII 54 Thõa phï VII 36 Ân môn VII 37 Uỷ trung VII 40 Thừa sơn Côn lôn Đờng kinh VII 57 VII 60 Vị trÝ Tõ khe ®èt sèng L5-S1 ngang 0,5 thèn Bàng Từ khe đốt sống L2-L3 quang ngang 1,5 thốn Bàng Từ khe đốt sống L4-L5 quang ngang 1,5 thốn Bàng Từ đốt xơng quang sang ngang 1,3 thốn Bàng Chính nếp lằn quang mông Bàng Điểm đờng nối quang Thừa phù Uỷ trung Bàng Chính nếp lằn quang khoeo Bàng quang mặt sau bắp chân, nơi rẽ đôi sinh đôi Bàng từ đỉnh quang mắt cá đến bờ trớc gân Achil Vị trí huyệt đợc sử dụng đau theo kinh Đởm Tên huyệt Mà số Giáp tích L4-L5 Đờng kinh Kỳ huyệt Thận du VII 23 Đại trờng du VII 25 Vị trí Từ khe đốt sống L4-L5 ngang 0,5 thốn Bàng Từ khe đốt sống L2-L3 quang ngang 1,5 thốn Bàng Từ khe đốt sống L4-L5 quang ngang 1,5 thốn Điểm ụ ngồi Hoàn khiêu XI 25 Đởm mấu chuyển lớn xơng đùi Nằm thẳng, tay xuôi áp Phong thị XI 31 Đởm ngón tay mặt đùi, đầu chót ngón tay huyệt Dơng lăng tuyền Huyền chung Chỗ lõm khớp chày XI 34 Đởm mác phía đầu gối XI 39 Đởm Trên mắt cá thốn trớc xơng mác Khâu kh XI 40 Đởm Chỗ lõm phía trớc dới mắt cá PH LỤC THANG ĐIỂM VAS Đau đánh giá chủ quan bệnh nhân qua thang điểm VAS Hình ảnh thước VAS: Hình ảnh thước đo độ đau VAS  Sử dụng thang điểm VAS: - Thước dài 100mm, cố định đầu - Một đầu trái có hình người cười khơng đau - Đầu phải có hình người khóc đau chưa có - Bệnh nhân hỏi yêu cầu nhìn thước, nhân viên giải thích - Yêu cầu bệnh nhân tập trung - Quay mặt có mầu đỏ phía bệnh nhân - Bệnh nhân tự đánh giá mức đau cách tự kéo thước Nhân viên Y tế đọc mức đau BN mặt xanh đối diện cm  Đọc kết quả:  điểm không đau  - điểm đau nhẹ  - điểm đau vừa  ≥ điểm đau nặng  Đánh giá kết quả: Không đau = điểm Đau vừa = điểm Đau nhẹ = điểm Đau nặng = điểm PHỤ LỤC Các phương pháp vận động không xung lực áp dụng nghiên cứu Thủ thuật 1: Vận động không xung lực: Xoay D10 – D12, L1 – L5, S  Chỉ định:  Vùng tác động: D10, D11, D12, L1, L2, L3, L4, L5, S  Đau: Tại chỗ  Thử cơ: Co cạnh sống thắt lưng, vuông thắt lưng  Thử vận động: Hạn chế vận động động tác xoay nghiêng bên, có dừng lại đột ngột động tác  Tư bệnh nhân chuẩn bị:  Bệnh nhân ngồi, hai tay bắt chéo khép trước ngực, hai bàn tay đặt hai đai vai  Đoạn cột sống phía vừa gấp, vừa xoay ranh giới vận động bệnh lý đốt sống cần tiến hành di động  Sử dụng đầu ngón tay cái, cố định gai sau đốt sống phía đốt sống cần di động  Tiến hành vận động:  Vận động thụ động động tác xoay cách kéo đai vai cột sống lưng  Chú ý dẫn khác: Đây kỹ thuật di động không đặc hiệu Thủ thuật 2: Vận động không xung lực: Xoay D12, L1 – L5, S  Chỉ định:  Vùng tác động: D12, L1, L2, L3, L4, L5, S  Đau: Cấp tính, chỗ  Thử cơ: Co tháp chậu, cạnh sống thắt lưng, vuông thắt lưng  Thử vận động: Hạn chế vận động động tác xoay nghiêng bên, có dừng lại đột ngột hay chậm dần động tác  Tư bệnh nhân chuẩn bị:  Bệnh nhân nằm nghiêng  Xác định đốt sống phía phía đốt sống cần điều trị, động tác xoay, đặt đoạn cột sống phía sát với đốt sống cần điều trị  Sử dụng đầu mút ngón tay cố định mặt bên gai sau (xa mặt giường) đốt sống phía đốt sống cần điều trị  Đầu mút tay lại tiếp xúc với mặt bên gai sau (gần mặt giường) đốt sống phía đốt sống cần điều trị  Đặt đốt sống cần điều trị ranh giới vận động bệnh lý  Tiến hành vận động:  Vận động thụ động động tác xoay đốt sống cần điều trị thông qua động tác xoay đốt sống phía đốt sống cần điều trị, hỗ trợ cách tiếp tục động tác xoay đoạn cột sống phía đốt sống cần điều trị  Chú ý dẫn khác:  Vì cố định phải tiếp giáp với vùng bị tác động nên động tác cầm nắm tồn lịng bàn tay cần thiết  Nếu đồng thới có thương tổn vùng khớp chậu kèm theo, tiếp tục động tác xoay đoạn cột sống phía dưới, khơng phép nhầm với co tháp chậu Thủ thuật 3: Vận động không xung lực: Gấp L5, S  Chỉ định:  Vùng tác động: L5, S  Đau: Tại chỗ  Thử cơ: Rút ngắn dựng sống cạnh cột sống thắt lưng  Thử vận động: Hạn chế vận động L5S, với dừng lại đột ngột động tác  Tư bệnh nhân chuẩn bị:  Bệnh nhân nằm nghiêng  Cố định cột sống phía cách xoay cột sống lưng thắt lưng  Cố định gai sau L5 đầu mút ngón tay, hỗ trợ động tác khóa chặt cẳng tay  Tay lại đặt vào gai sau S1 toàn bề mặt xương  Khớp háng gấp cẳng chân hướng thầy thuốc  Tiến hành vận động:  Vận động thụ động đốt sống cách kéo gai sau S1, hỗ trợ gấp thêm khớp háng  Chú ý dẫn khác: Thủ thuật 4: Vận động không xung lực: Ra trước S1, S2, S3  Chỉ định:  Vùng tác động: S1, S2, S3  Đau: Tại chỗ, lan truyền tới vùng mông, mặt sau đùi  Thử cơ: Co tháp chậu, chậu đùi  Thử vận động: Hạn chế vận động khớp chậu, có dừng lại đột ngột động tác  Tư bệnh nhân chuẩn bị:  Bệnh nhân nằm sấp  Thầy thuốc đặt tay lên cánh xương thuộc khớp chậu bị hạn chế vận động  Tiến hành vận động:  Vận động thụ động trước  Chú ý dẫn khác:  Trong động tác vận động chủ động, cần hạn chế ưỡn trước tối đa cột sống thắt lưng Thủ thuật 5: Vận động không xung lực: Ra trước S1, S2, S3  Chỉ định:  Vùng tác động: S1, S2, S3  Đau: Cấp tính, chỗ lan tới mông, mặt sau đùi  Thử cơ: Co tháp chậu  Thử vận động: Hạn chế vận động khớp chậu  Tư bệnh nhân chuẩn bị:  Bệnh nhân nằm ngửa  Ở bên cần tiến hành vận động, khớp háng gấp khép  Thầy thuốc dùng lòng bàn tay cố định xương  Tiến hành vận động:  Thầy thuốc ấn theo chiều dài xương đùi, qua động tác khớp chậu gián tiếp di động  Chú ý dẫn khác:  Động tác kỹ thuật tiến hành khớp háng không đau Nếu tháp chậu bị ngắn rút rõ rệt phải kéo giãn trước vận động ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ BÌNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VẬN ĐỘNG KHÔNG XUNG LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA DO THỐI HĨA CỘT SỐNG Chun... đau lan truyền, triệu chứng hay gặp bệnh đau thần kinh tọa [7] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu thực để đánh giá tác dụng phối hợp điện châm vận động không xung lực bệnh nhân đau thần kinh. .. sống? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị điện châm kết hợp với phương pháp vận động không xung lực bệnh nhân đau thần kinh tọa thối hóa cột sống Theo dõi tác dụng không mong muốn phương