KẾT QUẢ điều TRỊ u não tế bào THẦN KINH đệm bậc CAO tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG HẢI HỊA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM BẬC CAO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG HẢI HỊA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM BẬC CAO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thế Hào HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội sọ ALTMN : Áp lực tưới máu não CLMN : Cung lượng máu não CLVT: Cắt lớp vi tính sọ não GBM : Glioblastom Multiforme GOS : Glasgow Outcome Scale HATB : Huyết áp trung bình ICD_O : International Classification of Diseases for Oncology MRI : Magnetic Resonance Imaging PDT : Photodymamic therapy PET : Positron Emission Tomography SCMM : Sức cản mạch máu SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography T1W : T1 Weighted T2W : T2 Weighted WHO : World Health Organization LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Thế Hào, Trưởng khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tình hướng dẫn suốt trình nghiên cứu, thực hành, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Tập thể khoa phẫu thuật thần kinh, Trung tâm y học hạt nhân ung bướu, Trung tâm giải phẫu bệnh, phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tôi chân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận án Kính tặng cha, mẹ gia đình người thân ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dành cho điều kiện thuận lợi để học tập Hồng Hải Hịa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả Hồng Hải Hịa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1; TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ thần kinh 1.1.1 Tế bào thần kinh 1.1.2 Tế bào thần kinh đệm 1.2 Cơ chế bệnh sinh sinh bệnh học u não .5 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh u não 1.2.2 Sinh bệnh học u não 1.3 Phân loại u não 1.3.1 Phân loại u não theo vị trí giải phẫu 1.3.2 Phân loại u não theo mô bệnh học 1.4 Triệu chứng lâm sàng 13 1.4.1 Hội chứng tăng áp lực sọ 13 1.4.2 Các triệu chứng thần kinh khu trú 15 1.5 Chẩn đốn hình ảnh .16 1.6 Mô bệnh học u não tế bào thần kinh đệm bậc cao 18 1.7 Các phương pháp điều trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao 20 1.7.1 Điều trị phẫu thuật 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả lâm sàng tiến cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu thuận tiện( 55 bệnh nhân) 25 2.4 Các tiêu nghiên cứu .26 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 26 2.4.2.Chẩn đốn hình ảnh 27 2.4.3 Mô bệnh học theo phân loại Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) năm 2016 28 2.4.4 Kết phẫu thuật 28 2.4.5 Kết khám lại tháng sau phẫu thuật 29 2.5 Xử lý số liệu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .30 3.1.2 Giới .30 3.1.3 Thời gian khởi bệnh 31 3.1.4 Lý vào viện .31 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng vào viện .32 3.1.6 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện .32 3.1.7 Chỉ số chức sống trước mổ 33 3.2 Chẩn đốn hình ảnh .33 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não 33 3.2.2 Chụp cắt lớp vi tính .34 3.2.3 Hình ảnh u phim chụp cộng hưởng từ 34 3.2.4 Kết mô bệnh học khối u 37 3.3 Kết phẫu thuật 37 3.3.1 Khả lấy u phẫu thuật 37 3.3.2.Biến chứng sau phẫu thuật .37 3.3.3.Các phương pháp điều trị kết hợp sau mổ .38 3.3.4 Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng .38 3.3.5 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới kích thước u 39 3.3.6 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới khả lấy u 39 3.3.7 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu thuật 40 Chương 4: BÀN LUẬN .41 4.1 Tuổi mắc bệnh .41 4.2 Giới mắc bệnh .41 4.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 41 4.3.1 Lý vào viện .41 4.3.2 Thời gian khởi bệnh 42 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện .43 4.3.4 Điểm Glasgow bệnh nhân vào viện 44 4.3.5 Điểm Karnofsky bệnh nhân vào viện .45 4.3.6 Chẩn đoán hình ảnh .45 4.3.7 Vị trí khối u 46 4.3.8 Kích thước khối u 46 4.3.9 Tín hiệu khối u T1W, T2W .47 4.3.10 Mức độ xâm lấn, đè đẩy tổ chức xung quanh .47 4.4 Kết phẫu thuật 48 4.5 Điều trị sau mổ 49 4.6 Kết điều trị sau mổ tháng 49 KẾT LUẬN 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .30 Bảng 3.2: Thời gian khởi bệnh 31 Bảng 3.3: Lý vào viện 31 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 32 Bảng 3.5 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện 32 Bảng 3.6 Điểm Karnofsky bệnh nhân trước mổ 33 Bảng 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não 33 Bảng 3.8: Chụp cắt lớp vi tính 34 Bảng 3.9: Vị trí u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 34 Bảng 3.10: Kích thước u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 35 Bảng 3.11: Hình ảnh phim cộng hưởng từ sọ não 35 Bảng 3.12: Mức độ phù não .36 Bảng 3.13 Mức độ xâm lấn u trêm phim chụp cộng hưởng từ sọ não 36 Bảng 3.14 Mức độ chèn ép đường phim chụp cộng hưởng từ sọ não 36 Bảng 3.15 Kết mô bệnh học khối u 37 Bảng 3.16: Khả lấy u phẫu thuật 37 Bảng 3.17: Biến chứng sau phẫu thuật 37 Bảng 3.18: Các phương pháp điều trị kết hợp sau mổ 38 Bảng 3.19: Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 38 Bảng 3.20 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới kích thước u39 Bảng 3.21: Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới khả lấy u 39 Bảng 3.22: Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu thuật 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Văn Hệ (2016) U não điều cần biết, Nhà xuất y học, Hà Nội Đồng Văn Hệ (2013) U tế bào thần kinh đệm ác tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 204-216 Luois D.N, Ohgaki Hiroko, Wiestler O.D et al (2007) WHO classification of tumors of the central nevuos system Lyon, 14-29 D.N Louis, A Perry, G.Reifenberger et al (2016) The 2016 World Heatlth Organization Classification of tumors of the Central Nevuos System: a summary Acta Neuropathol, 131 (6), 803-820 M Sharma, R G Juthani and M A Vogelbaum (2017) Updated response assessment criteria for high-grade glioma: beyond the MacDonald criteria Chin Clin Oncol, (4), 37 Lê Tuấn Anh Vương Đình Thy Hảo (2013) Hóa trị bướu hệ thần kinh trung ương, phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất y học, 687-693 Hoàng Minh Đỗ (2009) Nghiên cứu chẩn đoán thái độ điều trị thể Glioma bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Anton K, Baehring JM and Mayer T (2012) Glioblastoma Multiforme: Overview of current treatment and future perspectives Hematol Oncol Clin North Am, 26, 825-853 Stupp R, Mason WP, Van Den Bent MJ et al (2005) Radiotherapy plus concomitant and adjuvant Temozolomide for Glioblastoma N Engl J Med, 352, 987-996 10 Trần Chiến (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm hình Astrocytoma vùng bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 11 Collins P.V (2004) Brain tumors: classification and genes J Neurol Neurosurg Psychiatry, (75), 2-11 12 S Zhang, M Gao and L Yu (2019) GATAD1 gene amplification promotes glioma malignancy by directly regulating CCND1 transcription Cancer Med, 13 Marica Eoli, Francesca Menghi, Maria Grazia Bruzzone et al (2007) Methylation of O6- Methylguanine DNA Methyltranferase and loss of Heterozygosity on 19q and/or 17p are overlaping Features of Secondary Glioblastomas with Prolonged Survival Cinical Cancer Research 2007, 13, 2606-2613 14 Nguyễn Thọ Lộc (2003) U não, phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất quân đội nhân dân, 87-95 15 Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển cộng (2003) Tình hình điều trị u não bệnh viện Chợ Rẫy(7/1996-12/2000), Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề phẫu thuật thần kinh 2, 50-54 16 Nguyễn Công Hoan (2004) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, chẩn đoán xử trí sớm u não bán cầu số bệnh viện Hà Nội, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 17 Lê Xuân Trung (2010) U mô não, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 134-152 18 Kiều Đình Hùng (2006) Nghiên cứu ứng dụng quang động học điều trị Glioma ác tính lều, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 19 Võ Văn Nho (2013) U bào ác tính não, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 67-81 20 Trần Huy Hoàn Bảo, Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển cộng (2002) Động kinh u não: số nhận xét dịch tễ học Tạp chí y học thực hành, (436), 86-88 21 Patrick Y.Wen and S Kerasi (2008) Malignant gliomas in adults N Engl J Med, 359 (492-507), 22 Kazner E, Wende S and Grume T (1981) Computer tomographie intrakranieller tumoren aus Klinscher Sicht Berlin.W.Springer, 23 Nguyễn Thi Hùng Phạm Ngọc Hoa (2008) Hình ảnh học sọ não Xquang cắt lớp điện toán cộng hưởng từ, Nhà xuất Y học, 24 Osborn Anne G (1994) Diagnostic imaging brain, Mosby, 25 Greenberg M.S (2001) Classification of primary CNS tumors, 5th Edition, Hanbook of Neurosurgery, 240-242 26 Parney I.F and Prados M.D (2005) Glioblastoma Multiforme, Textbook of neuro-oncology, Elsevier Saunders, 19, 143-148 27 Nguyễn Phúc Cương (2001) Giải phẫu bệnh u thần kinh, Bài giảng sau đại học, Đại học Y Hà Nội 28 Lê Viết Nam (2015) Đánh giá kết xạ trị gia tốc u não tế bào bậc cao bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 29 Mai Trọng Khoa Phan Sỹ An (2007) Dao Gamma, công cụ xạ phẫu tiên tiến Tạp chí Y học lâm sàng, 17, 15-18 30 Julka PK, Sharma DN et al (2013) Postoperative treatment of glioblastomamultiform with radiation therapy plus concomitant and adjuvant Temozolomide: A mono-institutional experience of 215 patients J Cancer Res Ther 2013 Jul-Sep, (3), 381-386 31 Lê Xuân Trung Nguyễn Như Bằng (2006) Đối chiếu lâm sàng tổ chức học u sọ (nhân 408 trường hợp có kiểm tra tổ chức học) Ngoại Khoa, tập (số 4), 177-184 32 S Braunstein, D Raleigh, R Bindra et al (2017) Pediatric high-grade glioma: current molecular landscape and therapeutic approaches J Neurooncol, 134 (3), 541-549 33 E G Chavez-Cortez, G Vargas Felix, E Rangel Lopez et al (2019) Production and Evaluation of an Avian IgY Immunotoxin against CD133+ for Treatment of Carcinogenic Stem Cells in Malignant Glioma: IgY Immunotoxin for the Treatment of Glioblastoma J Oncol, 2019, 2563092 34 Nguyễn Phúc Cương, Trương Nam Chi, Phạm Kim Bình cộng (2001) Giá trị sinh thiết tức phẫu thuật Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, II, 237-240 35 Lantos PL, Louis D.N, Rosenblum M.K et al (2002) Tumour of nevuos system, Oxford university press, London 36 Karnofsky D.A and Burchenal J.H (1949) The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer, Evaluation of chemotherapeutic agents, New York: Colombia University Press, 191-205 37 Simpson J R, Horton J, Scott C et al (1993) Influence of location and extent of surgical resection on survival of patients with glioma multiform: Result of three consecutive Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) clinical trials Int J Radiat Oncol Biol Phys, (26), 239-244 38 Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị, Dương Đại Hà cộng (2003) Đặc điểm dịch tễ học phân loại mô bệnh học u não, (nhân 1074 trường hợp u não mổ, có kết mô bệnh học khoa PTTK Việt Đức tháng 1/ 1996 đến 12/ 2002), Hội nghị khoa học Phẫu thuật thần kinh Việt Úc, TP Hồ Chí Minh, 86-87 39 Hoàng Văn Mạnh (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thái Nguyên 40 Paravati AJ et al (2011) Radiotherapy and temozolomide for newly diagnosed glioblastoma and anaplastic astrocytoma: validation of Radiation Therapy Oncology Group-Recursive Partitioning Analysis in the IMRT and temozolomide era Journal Neuron Oncology, 104 (1), 339-349 41 Muller P J and Wilson B C (2000) Photodynamic therapy Neurooncology, 249-256 42 Trần Mạnh Chí Bùi Quang Tuyển (1992) Bệnh lý khối u não, Bài Giảng ngoại khoa sau đại học, Học viện quân y, 177-202 43 Lê Văn Phước (2011) Cộng hưởng từ sọ não, Nhà xuất y học, 84112 44 Mark S Greenberg (2010) Tumor Handbook of neurosurgery, 7th edition, Thieme, New York, 582-769 45 R V Patwardhan, C Shorter, B K Willis et al (2004) Survival trends in elderly patients with glioblastoma multiforme: resective surgery, radiation, and chemotherapy Surg Neurol, 62 (3), 207-213; discussion 214-205 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM BẬC CAO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI” Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án nghiên cứu: Hành Họ tên bệnh nhân…….……………………….tuổi…………… giới Nghề nghiệp………………………………… dân tộc…………………… Địa liên lạc……………………………………………………………… Số điện thọai liên lạc………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………………………………………… Ngày viện………………………………………………………………… Lý vào viện Đau đầu □ Động kinh □ Nôn □ Rối loạn ngôn ngữ □ Bất tỉnh □ Chóng mặt □ Yếu nửa người □ Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện Thời gian xuất triệu chứng: ………… < tháng □ 6-12 tháng □ 1- tháng □ > 12 tháng □ 3- tháng □ Khám lâm sàng lúc vào viện 4.1 Tri giác: Glasgow………… 4.2 Điểm Karnofsky :………… 4.3 Đau đầu Có □ Khơng □ 4.4 Nơn Có □ Khơng □ 4.5 Chóng mặt Có □ Khơng □ 4.6 Giảm thị lực Có □ Khơng □ 4.7 Động kinh Có □ Khơng □ 4.8 Rối loạn tâm thần Có □ Khơng □ 4.9 Rối loạn ngơn ngữ Có □ Khơng □ 4.10 Liệt 1/2 người Có □ Khơng □ 4.11 Suy giảm trí nhớ Có □ Khơng □ 4.12 Rối loạn đại tiểu tiện Có □ Khơng □ Chẩn đốn hình ảnh 5.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính 5.1.1 Vị trí u: Trán □ 3.Thái dương □ Đỉnh □ Chẩm □ 5.Trung tâm đường □ Hố sau □ 5.1.2 Mức độ phù quanh u theo Kazner: Độ I □ 2.Độ II □ 3.Độ III □ 4.Không phù □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ 5.1.3 Tình trạng não thất : 1.Giãn □ khơng giãn □ 5.1.4 Tỷ trọng u: Giảm □ Đồng □ 5.1.5 Mức độ bắt thuốc: Có □ 2.Không bắt □ 5.1.6 Mức độ chèn ép Đường : Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ Não thất □ Bể đáy □ 6.2 Hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ 6.2.1 Vị trí u: Trán □ Thái dương □ Đỉnh □ Chẩm □ Trung tâm đường □ Hố sau □ 3.Tăng □ Hỗn Hợp □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ 6.2.2 Tín hiệu u T1W Giảm □ 2.Đồng □ 6.2.3 Tín hiệu u T2W 1.Giảm □ Đồng □ 6.2.4 Bắt thuốc đối quang từ Có □ Khơng: □ 6.2.5 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 3.40- 60 mm □ > 60 mm 6.2.6 Tình trạng não thất : 1.Giãn □ 2.không giãn □ 6.2.7 Mức độ chèn ép Đường : Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ 4.Não thất □ Bể đáy □ 6.2.8 Mức độ xâm lấn u Thể trai □ Đồi thị Thân não □ Không xâm lấn 6.2.9 Hình ảnh can xi hóa □ Màng não □ □ □ Có □ 2.Khơng □ Kết mô bệnh học: Phẫu thuật lấy u 1.Lấy hết u □ 2.Lấy phần u □ Sinh thiết u □ Dưới màng cứng □ Biến chứng sau mổ 9.1 Chảy máu: 1.Dưới da đầu □ 4.Trong não 2.Ngoài màng cứng □ □ 9.2 Phù não : Não thất □ 1.Có □ Khơng chảy máu □ 2.Không □ 9.3 Nhiễm khuẩn : 1.Vết mổ □ viêm xương □ viêm màng não □ áp xe não Khơng nhiễm khuẩn □ 9.4 Rị dịch não tủy: Có □ 9.5 Tử Vong □ Khơng 3.viêm não □ □ □ 9.6 Khơng có biến chứng □ 10 Kết sau phẫu thuật 10.1 Kết viện: Bình thường □ hỗ trợ hơ hấp,tuần hồn □ Liệt □ hôn mê □ 10.2 Điểm Glasgow…………………………………………………………… 10.3 Điểm Karnofsky sau tháng…………………………………………… 10.4 Điểm GOS sau tháng………………………………………………… Độ I ( tử vong) □ Độ II ( sống thực vật) □ Độ III (di chứng nặng) □ Độ IV (di chứng nhẹ) □ Độ V (hồi phục) □ 10.5 Điều trị phối hợp sau mổ Xạ trị □ Hóa trị □ Xạ trị + Hóa trị □ Khơng 10.6 Di chứng sau phẫu thuật Rối loạn tâm thần □ Rối loạn ngôn ngữ □ Động kinh □ Liệt vận động □ Khơng có di chứng chứng □ □ PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TỒN THÂN THEO THANG ĐIỂM KARNOFSKY Điểm Karnofsky 100 Nhóm I Thể trạng bệnh nhân Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng bệnh lý kín đáo, hoạt động, làm 90 I 80 I 70 II 60 II Tự lo cho thân số nhu cầu 50 III Cần giúp đỡ hoạt động 40 III Tàn phế 30 20 10 IV IV IV Tàn phế nghiêm trọng Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực Hấp hối việc, sinh hoạt bình thường Xuất vài triệu chứng cố gắng làm việc Không làm việc khả độc lập chăm sóc thân PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u trán (P) với tín hiệu khơng đồng nhất, bệnh nhân Hồng Thị T, MBA: C71/774UB Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u vùng não thất bên bên trái, ngấm thuốc đều, bệnh nhân Đặng Văn C, MBA:C71/531UB Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u tăng tín hiệu T2W, bệnh nhân Dương Thị T, MBA: C71/626PTTK Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u não đường giữa, ngấm thuốc không đều, bệnh nhân Trần Văn Q, MBA:C71/565PTTK DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN Vũ Đức Đ Đinh Văn C Đặng Văn C Nguyễn Thị Tuyết N Phạm Thị T Nguyễn Thị T Đỗ Thị N Nguyễn Văn T Vũ Quang H Hoàng Văn T Lê Văn T Nguyễn Công D Lê Cao T Ngô Minh T Đỗ Quốc P Trương Văn Đ Nguyễn Thị M Nguyễn Ngọc H Đinh Thắng A Nguyễn Thị H Mã Thị Kim T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C Trương Văn T Hà Văn K Trương Thị L Đinh Sỹ B Vũ Ngọc T Đỗ Thị L Hoàng Thị T Trịnh Thị P Nguyễn Hữu Đ Đỗ Thị H Lê Đình T Nguyễn Thị T Nguyễn Đăng H Dương Thị T Nguyễn Thị D Đặng Thị Bích T Phùng Văn S TUỔI 78 16 18 36 54 53 61 31 72 40 35 47 38 67 72 53 62 36 55 47 55 53 60 27 61 32 63 41 36 66 71 50 53 73 51 65 68 59 38 NGÀY VÀO 18/7/2018 13/07/2018 26/07/2018 14/11/2018 21/07/2018 17/06/2018 25/06/2018 10/06/2018 20/06/2018 13/06/2018 13/08/2018 02/08/2018 22/08/2018 17/07/2018 10/08/2018 03/12/2018 07/11/2018 10/12/2018 30/07/2018 22/10/2018 28/11/2018 14/11/2018 26/11/2018 28/05/2018 12/04/2018 26/07/2018 04/09/2018 27/07/2018 20/08/2018 12/09/2018 25/07/2018 15/08/2018 04/09/2018 02/06/2018 30/05/2018 12/09/2018 12/09/2018 08/09/2018 10/12/2018 19/11/2018 NGÀY RA 17/08/2018 04/08/2018 24/08/2018 28/12/2018 27/09/2018 25/07/2018 25/07/2018 25/06/2018 20/07/2018 16/07/2018 06/09/2018 29/08/2018 12/09/2018 20/08/2018 24/09/2018 28/12/2018 28/12/2018 28/12/2018 26/11/2018 27/12/2018 24/12/2018 28/12/2018 26/12/2018 06/07/2018 27/04/2018 17/08/2018 02/10/2018 21/08/2018 26/09/2018 12/10/2018 06/08/2018 07/09/2018 01/10/2018 11/06/2018 11/06/2018 04/10/2018 28/09/2018 04/10/2018 26/12/2018 13/12/2018 MÃ LƯU TRỮ ( ICD 10) 182400945 (C71/527UB) 180238727 (C71/541UB) 182401422 (C71/531UB) 182402147 (C71/915UB) 182401436 (C71/461UB) 180223253 (C71/344UB) 180901691 (C71/394UB) 180223548 (C71/308UB) 182400917 (C71/418UB) 182400881 (C71/537UB) 182401471 (C71/585UB) 182401385 (C71/557UB) 182401285 (C71/591UB) 180027309 (C71/611UB) 182401558 (C71/658UB) 180047381 (C71/753UB) 180905256 ( C71/756UB) 180320706 (C71/837UB) 180230224 (C71/816UB) 182401074 (C71/810UB) 182402067 (C71/809UB) 180905244 (C71/906UB) 182402099 (C71/922UB) 180019940 (C71/924UB) 180901679 (C71/135UB) 182401421 (C71/402UB) 180034941 (C71/649UB) 182401512 (C71/601UB) 182401534 (C71/646UB) 182401218 ( C71/774UB) 182400929(C71/ 4GM) 182401540 (C71/5GM) 180240662 (C71/8GM) 180309022 (C71/363PTTK) 180214137 (C71/384PTTK) 182401242 (C71/616PTTK) 180246955 (C71/626PTTK) 180903946 (C71/645PTTK) 182401623 (C71/811PTTK) 182402144 (C71/799UB) 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Lương Văn B Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Văn D Trương Thị L Trần Thị T Vũ Thị T Bùi Kim B Trần Văn T Lê Ngọc B Nguyễn Thị Bích Q Trần Văn Q Phạm Thị T Phạm Văn M Hoàng Văn T Nguyễn Như B 48 53 54 57 60 71 75 34 58 65 45 28 71 55 62 31/10/2018 30/10/2018 28/11/2018 11/05/2018 13/08/2018 17/01/2019 25/01/2019 02/05/2018 19/07/2018 24/07/2018 31/07/2018 19/07/2018 03/10/2018 03/10/2018 02/10/2018 20/11/2018 23/11/2018 21/12/2018 21/05/2018 16/10/2018 31/01/2019 21/02/2019 18/05/2018 26/07/2018 15/08/2018 15/08/2018 15/08/2018 15/10/2018 14/10/2018 13/10/2018 182402198 (C71/728PTTK) 182402194 (C71/737PTTK) 182402065 (C71/793PTTK) 182400732 (C71/301PTTK) 182401472 (C71/39GM) 182400026 (C71/23PTTK) 192400037 C71/130PTTK) 182400617(D32/72) 182400940( C71/545) 180025718( C71/602) 180235233( C71/565) 180314879( C71/571) 182401125(C71/642) 182401122 ( C71/660) 182401129 (C71/569) XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI ... giá kết đi? ?u trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao cần thiết, nhằm phục vụ cho đi? ?u trị tiên lượng bệnh lý Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên c? ?u: “ Kết đi? ?u trị u não tế bào thần kinh đệm bậc. .. bậc cao bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm mục ti? ?u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u não tế bào thần kinh đệm bậc cao Đánh giá kết đi? ?u trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao Bệnh viện Bạch. .. trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao thực nhi? ?u bệnh viện nước Tuy nhiên, ph? ?u thuật u não tế bào thần kinh đệm bậc cao ph? ?u thuật khó phức tạp, khối u nằm s? ?u hay u vị trí nguy hiểm não Do vậy,