ĐẶC điểm lâm SÀNG, cắt lớp VI TÍNH tưới máu và kết QUẢ điều TRỊ của BỆNH NHÂN NHỒI máu não cấp DO tắc MẠCH lớn TUẦN HOÀN não TRƯỚC SAU 6 GIỜ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM QUANG TH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CắT LớP VI TíNH TƯớI MáU Và KếT QUả ĐIềU TRị CủA BệNH NHÂN NHồI MáU NÃO CấP DO TắC MạCH LớN TUầN HOàN NÃO TRƯớC SAU GIê LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI PHM QUANG TH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CắT LớP VI TíNH TƯớI MáU Và KếT QUả ĐIềU TRị CủA BệNH NHÂN NHồI MáU NÃO CấP DO TắC MạCH LớN TUầN HOàN NÃO TRƯớC SAU GIê Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Mai Duy Tôn TS Trần Anh Tuấn Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình tham gia nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ, hướng dẫn tận tình thầy cơ, động viên từ gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn bày tỏ lịng kính trọng tới: PGS.TS Mai Duy Tôn, người thầy, người anh tận tình hướng dẫn tơi bước nghiên cứu hồn thiện luận văn, cho tơi học quý báu, kiến thức vô giá, giúp đặt bước quan trọng đường nghiên cứu khoa học TS Trần Anh Tuấn, người thầy cho tơi kiến thức, lời khun bổ ích tạo điều kiện cho thu thập số liệu trung tâm Điện quang trình thực nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Đạt Anh - Trưởng môn Hồi sức cấp cứu thầy cô, anh chị điều dưỡng khoa Cấp cứu A9, trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho tham gia nghiên cứu hồn thiện luận văn mơn Con xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bố mẹ, gia đình ln bên ủng hộ, động viên mặt người bạn bên động viên, giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu thời gian học tập trường Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Học viên Phạm Quang Thọ LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Quang Thọ, bác sĩ nội trú khóa 42, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Mai Duy Tôn TS Trần Anh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Phạm Quang Thọ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ALT : Alanine transaminase AST : Aspartate transaminase ASPECTS : Alberta Stroke Progam Early CT Score CBF : Lưu lượng máu não (Cerebral blood flow) CBV : Thể tích máu não (Cerebral blood volume) CI : Khoảng tin cậy (Confidence Interval) CT : Cắt lớp vi tính (Computed tomograph) CTA : Cắt lớp vi tính mạch máu não (Computed tomography Angiography) CTP : Cắt lớp vi tính tưới máu (Computed tomography perfusion) ĐM : Động mạch IQR : Tứ phân vị (Interquartile range) NMDA : N-methyl-D-aspartate NIHSS : Thang điểm đột quỵ Viện Y tế quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale) MRI : Cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging) mRS : Thang điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin score) MSCT : Cắt lớp vi tính đa dãy (Multi-Slice Computed Tomography) rt-PA : Yếu tố hoạt hóa chất sinh Plasmin mơ tái tổ hợp (recombinant tissue Plasminogen Activator) TICI : Thang điểm mức độ ly giải huyết khối nhồi máu não (Thrombolysis In Cerebral Infarction) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nguyên nhân tử vong thường gặp thứ hai nguyên nhân tàn tật thứ ba toàn giới Đáng ý, 70% số bệnh nhân đột quỵ, 87% tử vong tàn tật liên quan đột quỵ xảy nước phát triển chậm phát triển, có Việt Nam [1] Các đột quỵ phân loại chung thành đột quỵ thiếu máu não cục đột quỵ chảy máu não Đột quỵ thiếu máu não cục chiếm khoảng 8085% trường hợp đột quỵ chia thành phân nhóm: huyết khối vữa xơ động mạch lớn, thuyên tắc mạch não, nhồi máu ổ khuyết giảm tưới máu hệ thống Chảy máu não chiếm 15-20% số đột quỵ cịn lại chia thành phân nhóm: chảy máu nội sọ, chảy máu nhện tụ máu ngồi màng cứng/dưới màng cứng [2] Trong nhóm đột quỵ nhồi máu não, nhiều nghiên cứu nguyên nhân tắc nhánh động mạch lớn nguyên nhân quan trọng phổ biến Theo nghiên cứu Smith cộng sự, nhồi máu não tắc nhánh lớn động mạch não gây thiếu hụt thần kinh hậu lâu dài tồi so với bệnh nhân không tắc động mạch lớn Một số nghiên cứu khác ra: tắc nhánh lớn động mạch não chiếm từ 1/3-1/2 số bệnh nhân nhồi máu não, nguyên nhân 60% số bệnh nhân tàn tật phụ thuộc sau đột quỵ khoảng 95% số ca tử vong sau đột quỵ [3],[4],[5] Nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm kéo dài cửa sổ điều trị bệnh nhân nhồi máu não Nghiên cứu EXTEND III điều trị tiêu sợi huyết bệnh nhân nhồi máu não 4,5-9 làm cải thiện kết lâm sàng bệnh nhân Nghiên cứu DEFUSE 3, DAWN chứng minh hiệu can thiệp hút huyết khối dụng cụ học bệnh nhân tắc mạch lớn tuần hoàn não trước sau Các nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân dựa tiêu chuẩn hình ảnh học cắt lớp vi tính tưới máu cộng hưởng từ tưới máu não [6],[7],[8] 61 4.4 Mối liên quan số yếu tố đến kết cục lâm sàng sau 90 ngày 4.4.1 Mối liên quan tuổi kết cục lâm sàng sau 90 ngày Nhiều nghiên cứu hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cho thấy tuổi yếu tố liên quan đến kết lâm sàng bệnh nhân Theo Mai Duy Tôn, tuổi 70 yếu tố ảnh hưởng đến kết cục có lợi bệnh nhân, với p < 0,05 [36] Tương tự, nghiên cứu Mishra [43] Ford [44] cho thấy, tuổi 60 tuổi yếu tố liên quan đến kết cục tốt cho bệnh nhân thời điểm ba tháng Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt tỷ lệ hồi phục lâm sàng tốt sau 90 ngày nhóm tuổi (Bảng 3.13) Cụ thể, tuổi ≤60 yếu tố ảnh hưởng đến kết cục có lợi bệnh nhân (bệnh nhân ≤60 tuổi có hội đạt kết lâm sàng tốt lớn 11,4 lần so với nhóm 60 tuổi, p