KHẢO sát đặc điểm dị tật bẩm SINH THỪA NGÓN TAY cái

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH VN KHảO SáT ĐặC ĐIểM Dị TậT BẩM SINH THừA NGóN TAY CáI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH VN KHảO SáT ĐặC ĐIểM Dị TậT BẩM SINH THừA NGóN TAY CáI Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đ ỡ tận tình phịng, ban, môn, thầy cô, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - GS.TS Trần Thiết Sơn, người thầy ln hết lịng bảo, truyền đạt kiến thức cho từ ngày đầu bước vào chuyên ngành Thầy quan tâm giúp đỡ từ định hướng nghiên cứu, tận tình hướng dẫn kỹ thuật, truyền đạt kiến th ức kinh nghiệm cho - ThS Tạ Thị Hồng Thúy , người bỏ nhiều thời gian công sức, thúc giục, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận l ợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng khoa h ọc đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - GS TS Lê Gia Vinh, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, ThS Nguy ễn Vũ Hồng thầy Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình tr ường Đ ại h ọc Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, bảo tơi tơi gặp khó khăn q trình học tập thực luận văn - Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học trường Đ ại h ọc Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập - Tập thể bác sĩ nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình b ệnh vi ện Xanh Pơn quan tâm, giúp đỡ đồng hành h ọc t ập hoàn thành luận văn - Toàn thể cán nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình - Hàm m ặt bệnh viện TWQĐ 108, Khoa Chấn thương chi vi phẫu bệnh viện TWQĐ 108, Khoa Ngoại Đầu cổ bệnh viện K Tân Triều, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang tạo điều kiện thuận lợi cho h ọc t ập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ nội trú cao h ọc PTTH, bạn bè, đồng nghiệp người động viên, giúp đỡ hồn cảnh Con xin bày tỏ lịng biết ơn vơ bờ bến tới cha mẹ, người sinh thành, ni dưỡng dạy dỗ để có ngày hơm Cảm ơn em gái Thúy Quỳnh giúp đỡ chị nhiều suốt thời gian qua Cảm ơn chồng ln bên cạnh động viên, chăm sóc làm hậu phương vững em suốt thời gian học bác sĩ nội trú Cảm ơn trai yêu Hoàng Thành làm động lực cho mẹ cố gắng nỗ lực công việc học tập BS HỒNG THỊ VÂN LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Vân, Bác sĩ nội trú khóa 41 chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: • Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS TS Trần Thiết Sơn • Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam • Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn HOÀNG THỊ VÂN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AER : Cầu ngoại bì đỉnh (apical ectodermal ridge) BMP : Protein hình thành xương (bone morphogenic protein) BN : Bệnh nhân FGF : Yếu tố phát triển nguyên bào sợi (fibroblast growth factor) HOX : Yếu tố chép Homeobox (Homeobox transcription factor) JSSH : Hội phẫu thuật bàn tay Nhật Bản (Japanese Society for Surgery of the Hand) SHH :(Protein/gen) Sonic Hedgehog(Sonic Hedgehog) ZPA :Vùng hoạt động phân cực (zone of polarizing activity) ZRS : Trình tự điều chỉnh vùng hoạt động phân cực (zone of polarizing activity regulatory sequence) (Khớp) IP : Khớp liên đốt ngón tay (Interphalangeal (joint)) (Khớp) MP :Khớp bàn ngón tay (Metacarpophalangeal (joint)) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, phơi thai học hình thành bàn tay ngón tay 1.1.1 Phơi thai học hình thành bàn tay .3 1.1.2 Giải phẫu ngón tay 1.1.3 Nguyên nhân, chế di truyền dị tật bẩm sinh thừa ngón tay .12 1.2 Đặc điểm dị tật bẩm sinh thừa ngón tay 13 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng, XQ dị tật bẩm sinh thừa ngón tay 13 1.2.2 Phân loại di tật bẩm sinh thừa ngón tay 14 1.3 Điều trị dị tật bẩm sinh thừa ngón tay 19 1.3.1 Chỉ định chống định 19 1.3.2 Thời gian phẫu thuật .20 1.3.3 Nguyên tắc điều trị 20 1.3.4 Các phương pháp phẫu thuật 23 1.4 Tình hình nghiên cứu dị tật bẩm sinh thừa ngón tay Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng dụng cụ nghiên cứu .30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Dụng cụ nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Cỡ mẫu: Mẫu thuận tiện 30 2.2.3 Cách thức nghiên cứu 30 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số nghiên cứu 36 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 3.1.1 Tuổi .37 3.1.2 Giới .38 3.1.3 Địa 38 3.2 Đặc điểm phân loại dị tật bẩm sinh thừa ngón tay 39 3.2.1 Bệnh lý, dị tật bẩm sinh phối hợp 39 3.2.2 Tiền sử gia đình có người bị dị tật thừa ngón 39 3.2 Các đặc điểm lâm sàng 40 3.2.1 Vị trí tay bị dị tật 40 3.2.3 Kích thước ngón tay 40 3.2.4 Trục ngón 41 3.2.5 Gấp khớp liên đốt khớp bàn ngón 41 3.2.5 Dạng khớp bàn ngón .42 3.2.6 Đối chiếu ngón tay 42 3.2.7 Phân loại 43 3.3 Trường hợp đặc biệt ghi nhận 44 3.3.Điều trị 45 3.3.1 Các phương pháp điều trị 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh phân loại 47 4.1.1 Giới .47 4.1.2 Tuổi phẫu thuật 47 4.1.3 Địa cư trú 48 4.1.4 Vị trí tay bị dị tật 49 4.1.5 Tiền sử gia đình .49 4.1.6 Dị tật phối hợp 50 4.1.7 Kích thước ngón tay 50 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại thừa ngón tay bẩm sinh theo Wassel .15 Bảng 2.1: Phân loại dị tật thừa ngón tay theo Islam 32 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo mắc bệnh lý, dị tật bẩm sinh phối hợp 39 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử gia đình .39 Bảng 3.4: Kích thước tương đối hai ngón tay 40 Bảng 3.5 Độ lệch trục khớp 41 Bảng 3.6 Vận động gấp khớp liên đốt khớp bàn ngón 42 Bảng 3.7 Đối chiếu ngón tay theo thang điểm Kapandji 42 Bảng 3.8 Phương pháp điều trị dị tật bẩm sinh thừa ngón tay .45 Bảng 3.9: Các phương pháp phẫu thuật 46 58 hay biến dạng ngón… Loại VIII phẫu thuật đơn giản với 100% bàn tay thừa ngón loại cần cắt bỏ đơn ngón thừa bờ quay mà khơng cần tạo hình ngón bờ trụ Tất trường hợp thừa ngón loại IV, VI VII sau cắt bỏ ngón bờ quay phải tái tạo lại ngón bờ trụ Có nhiều kĩ thuật sử dụng để tái tạo lại ngón bờ trụ như: chuyển gân dạng ngắn ngón cái, khâu chuyển gân gấp, khâu chuyển gân duỗi, khâu tạo hình bao khớp chỉnh trục MP, khâu tạo hình bao khớp chỉnh trục IP, tái tạo dây chằng bên MP, tái tạo dây chằng bên IP, gọt sửa chỏm xương đốt bàn, găm kim giữ trục Theo Baek ngón lệch trục 20 o phải đục xương chỉnh trục [60] Tuy nhiên nhận thấy với kỹ thuật kể đủ để chỉnh trục ngón mổ, mà khơng cần phải can thiệp vào xương – dễ gây nguy rối loạn phát triển ngón Chúng tơi can thiệp vào xương trường hợp ngón thừa loại V, cấu tạo chỏm xương đốt bàn lớn chẻ đôi bắt buộc phải gọt chỏm chỉnh trục ngón ngón có hình thể đẹp Kĩ thuật chuyển gân dạng ngắn ngón sử dụng nhiều (63,6%) Tonkin cộng (2013) tổng kết lại phương pháp điều trị dị tật bẩm sinh thừa ngón tay Theo đó, tác giả định cắt ngón thừa đơn ngón thiểu sản nghiêm trọng gắn với ngón qua cầu da Trong trường hợp hai ngón khơng kích thước chức năng, ngón hồn chỉnh giữ lại tồn tạo hình nhiều kĩ thuật khác như: khâu chuyển gân (gấp, duỗi, dạng), tái tạo dây chằng bên, khâu tạo hình bao khớp, tạo hình vạt da chuyển từ ngón cắt bỏ, găm kim giữ trục…Khi ngón có kích thước chiều dài thiểu sản có biến dạng gập góc, vững khớp liên đốt, phương pháp Bilhaut – cloquet định, kết thường gây tách dọc móng Để khắc phục tình trạng này, ngón có kích thước móng lớn móng cịn 59 lại, tác giả áp dụng phương pháp Bilhaut – cloquet cải tiến Trong trường hợp ngón có ngón thiểu sản đầu gần cịn ngón thiểu sản đầu xa, kĩ thuật on – top áp dụng nhiên hai ngón có biến dạng “ zig zac” (tách xa đốt gần hội tụ lại đốt xa) kỹ thuật side – to side – định Dựa sở đó, để thuận lợi cho điều trị dị tật bẩm sinh thừa ngón tay cái, năm 2016, Dijkman cộng đưa chiến lược phẫu thuật dễ áp dụng dựa vào mức độ thiểu sản ngón thừa Theo nghiên cứu đó, hai ngón thừa có kích cỡ tương tự nhau, sử dụng phương pháp Bilhaut – cloquet (8%), hai ngón thừa thiểu sản nghiêm trọng tiến hành hóa ngón trỏ (1%) Nếu hai ngón thừa thiểu sản ngón có kích thước trội ngón cịn lại cắt bỏ ngón thiểu sản tạo hình ngón cịn lại (85%), ngón thừa “trơi nổi” gắn với ngón qua cầu da cắt bỏ ngón thừa đơn (5%) Trong trường hợp hai ngón có ngón thiểu sản đầu gần cịn ngón thiểu sản đầu xa, kĩ thuật on – top áp dụng (1%), nhiên hai ngón có biến dạng “ zig zac” (tách xa đốt gần hội tụ lại đốt xa), Noha M cộng cho kỹ thuật side – to – side thích hợp hơn, vừa chỉnh trục ngón, lại vừa làm vững khớp [39] Trong nghiên cứu phẫu thuật cho 46 BN với 51 bàn tay thừa ngón, 33/51(64,7% ) bàn tay thừa ngón cắt bỏ ngón bờ quay tái tạo ngón bờ trụ, 17/51 (25,5%) bàn tay cắt bỏ ngón bờ quay đơn thuần, 1/51(2%) trường hợp phẫu thuật theo phương pháp on – top plasty Trong nghiên cứu chúng tơi khơng thực phương pháp hóa ngón trỏ khơng có bệnh nhân có ngón thiểu sản nghiêm trọng Có trường hợp ngón bờ trụ phát triển ngón bờ quay, nhiên áp dụng phương pháp cắt bỏ ngón bờ quay đơn thuần, đánh giá trước mổ, trường hợp ngón bờ trụ có chức hình 60 thể tốt Chúng tơi định giữ ngun vẹn ngón bờ trụ mà khơng cần tái tạo lại để tránh kéo dài mổ, tránh gây tổn thương khơng đáng có cho tổ chức lành, tránh kéo dài thời gian hậu phẫu Trong 51 bàn tay thừa ngón có trường hợp đặc biệt: Ngón bờ quay có kích thước ngắn, nhỏ, vận động khớp bàn ngón tốt đốt xa thiểu sản nghiêm trọng, cứng khớp liên đốt Ngón bờ trụ có đốt, khớp bàn ngón bất động khớp liên đốt 2-3 gấp duỗi được, phần đầu xa ngón hình thể đẹp Đây loại thừa ngón gặp, theo nghiên cứu Kaiying Shen 1658 bệnh nhân, tỉ lệ 0,7% [61] ,tuy đặt thách thức lớn cho phẫu thuật viên tạo hình gặp phải Có số cách thức phẫu mô tả Năm 1961, Soiland mô tả kỹ thuật on – top thực chuyển đầu xa ngón đến phần trung tâm ngón khác Phương pháp thực nhằm mục đích làm dài mỏm cụt ngón sau chấn thương để đạt chức cầm nắm nhón nhặt Dobyns cộng ứng dụng phương pháp cho dị tật bẩm sinh thừa ngón tay không đánh giá kết thẩm mỹ chức ngón sau mổ [62] Shen cho không khắt khe kết phẫu thuật viên không thành thạo kĩ thuật on – top cắt bỏ ngón bờ trụ ngón khơng có hoạt động chức năng, bảo tồn ngón bờ quay cho kết tốt cố thực hiện, mang lại kết thầm mỹ khơng mong muốn chức ngón [61] Chúng tơi tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân theo kỹ thuật on – top: lấy bỏ xương đốt gần ngón bờ trụ, chuyển tồn vạt mang phần mềm, gân, bó mạch đốt 2,3 ngón trượt lên đốt ngón bờ trụ (sau loại bỏ đốt xa ngón này), kết hợp ngón kim Kirchner 1.0 61 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân với 51 bàn tay dị tật thừa ngón bẩm sinh phẫu thuật bệnh viện Xanh Pôn bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang thời gian từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2019 chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh phân loại + Tuổi phẫu thuật trung bình 3.8 ± 2.5 tuổi, với tỉ lệ nam : nữ 1,3:1 dị tật tay phải chiếm nhiều (52,2%) + Ngón thừa bờ quay có kích thước nhỏ với mức độ lệch trục cao hơn, tầm vận động khớp thấp so với ngón thừa bờ trụ + Theo phân loại Islam khơng có ngón thừa loại I, có ngón thừa loại II (17,6%), ngón thừa loại III (2,0%), 11 ngón thừa loại IV (21,6%), 12 ngón thừa loại V (23,5%), ngón thừa loại VI (2,0%), ngón thừa loại VII (15,7%) ngón thừa loại VIII (17,6%) + Phân loại theo mức độ thiểu sản tương quan ngón tay cái: Đa số ngón bờ trụ phát triển ngón bờ quay (41/51), 9/51 trường hợp ngón bờ quay thiểu sản gắn với ngón bờ trụ qua cầu da, 1/51 trường hợp ngón bờ trụ thiểu sản đầu gần, ngón bờ quay thiểu sản đầu xa Phương pháp điều trị + Có 17/51 bàn tay thừa ngón cắt bỏ ngón bờ quay đơn thuần, 33/51 trường hợp cắt bỏ ngón bờ quay tái tạo lại ngón bờ trụ, 1/51 trường hợp phẫu thuật theo phương pháp on – top + Nhiều kỹ thuật sử dụng để chỉnh trục làm vững khớp, kỹ thuật chuyển gân dạng ngắn ngón sử dụng nhiều (63,6%) Khơng có trường hợp phải đục xương chỉnh trục 62 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, đề nghị áp dụng phân loại Islam phân loại dựa mức độ thiểu sản tương quan hai ngón nghiên cứu lâm sàng định hướng điều trị dị tật bẩm sinh thừa ngón tay Ngồi ra, chúng tơi đề nghị có thêm nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn đặc điểm lâm sàng theo dõi xa sau mổ dị tật bẩm sinh thừa ngón tay TÀI LIỆU THAM KHẢO Cohen (1998) Thumb duplication Hand clinics Ed by Elexander D.Mih, W B Saunders, 17-27 J H Dobyns, P R Lipscomb W P Cooney (1985) Management of thumb duplication Clin Orthop Relat Res, (195), 26-44 C A Goldfarb, L B Wall, D C Bohn et al (2015) Epidemiology of congenital upper limb anomalies in a midwest United States population: an assessment using the Oberg, Manske, and Tonkin classification J Hand Surg Am, 40 (1), 127-132 e121-122 R D Van Wyhe, J G Trost, J C Koshy et al (2016) The Duplicated Thumb: A Review Semin Plast Surg, 30 (4), 181-188 M C Manske, C D Kennedy and J I Huang (2017) Classifications in Brief: The Wassel Classification for Radial Polydactyly Clin Orthop Relat Res, 475 (6), 1740-1746 B D Mete, C Altay, M Gursoy et al (2015) Wassel's Type V Polydactyly with Plain Radiographic and CT Findings J Clin Imaging Sci, 5, 16 T Oda, A G Pushman and K C Chung (2010) Treatment of Common Congenital Hand Conditions Plast Reconstr Surg, 126 (3), 121e-133e M Cabrera González, L M Pérez López, G Martínez Soto et al (2013) Prognostic value of age and Wassel classification in the reconstruction of thumb duplication J Child Orthop, (6), 551-557 N M Khánh (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật dị tật thừa ngón bẩm sinh Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học y Hà Nội, 10 M Cabrera Gonzalez, L M Perez Lopez, G Martinez Soto et al (2013) Prognostic value of age and Wassel classification in the reconstruction of thumb duplication J Child Orthop, (6), 551-557 11 A Abid, F Accadbled, G Knorr et al (2010) Type IV-D thumb duplication: A new reconstruction method Orthop Traumatol Surg Res, 96 (5), 521-524 12 E BJ., Hosseinzadeh P, Riley SA et al (2016 ) Radial Polydactyly and the Incidence of Reoperation Using A New Classification System J Pediatr Orthop, 36, 158–160 13 M Elabdi (2013) Bilateral Thumb Polydactyly: Case Report Advances in Surgical Sciences, (3), 17 14 G Dautel and P Perrin (2015) Use of an Axial Flap to Increase the Girth of Wassel IV Thumb Reconstructions J Hand Surg Am, 40 (7), 13271332 15 Ð Kính (2001) Phơi thai học người, Hà Nội, Nhà xuất Y học 16 T C e al (2000) Embryology The Growing Hand: Diagnosis and Management of the Upper Extremity in Children Mosby, London, 25-32 17 IFFSH (2013) New Insights on Upper Limb Development: Digitizing the Hand, IFSSH Scientific Committee on Genetics and Hand Surgery, 18 N F.H (2011) Atlas giải phẫu người (Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 19 Seyfer A.E., Wind G and M R.R (1989) Study of upper extremity growth and development using human embryos and computerreconstructed models J Hand Surg [Am], 16 (6), 927-932 20 T V Minh (2004) Giải phãu người Nhà xuất Y học, Hà Nội, 21 M J Barakat, J Field and J Taylor (2013) The range of movement of the thumb Hand (N Y), (2), 179-182 22 Wolfe S.W., Pederson W.C and H R.N (2016) Green's Operative Hand Surgery 7th, Churchil Livingstone Elsevier, Philadenphiha, 301-303 23 Carlson M.K., Meyers K.N., Hearns K.A et al (2012) Anatomy of the thumb metacarpophalangeal ulnar and radial collateral ligaments J Hand Surg, 37 (10), 2021-2026 24 F AE (1977) The Care of Congenital Hand Anomalies 120 - 135 25 J M Zuidam, R W Selles, M Ananta et al (2008) A classification system of radial polydactyly: inclusion of triphalangeal thumb and triplication J Hand Surg Am, 33 (3), 373-377 26 V E Wood (1978) Polydactyly and the triphalangeal thumb J Hand Surg Am, (5), 436-444 27 M T (1976) Triphalangeal thumb Plast Reconstr Surg, 58, 587–594 28 L Hung, J C Cheng, R Bundoc cộng (1996) Thumb duplication at the metacarpophalangeal joint Management and a new classification Clin Orthop Relat Res, (323), 31-41 29 Chung MS, Baek GH, Gong HS et al (2013) Radial polydactyly: proposal for a new classification system based on the 159 duplicated thumbs J Pediatr Orthop, 33, 190–196 30 Buck-Gramko D B P (1989) [Classification of polydactyly of the hand and foot] [in German] Handchir Mikrochir Plast Chir, 21, 195-204 31 W HD (1969) The results of surgery for polydactyly of the thumb a review Clin Orthop Relat Res, (64), 175–193 32 R R Dijkman, C A van Nieuwenhoven, R W Selles et al (2014) A multicenter comparative study of two classification systems for radial polydactyly Plast Reconstr Surg, 134 (5), 991-1001 33 R R Dijkman, C A van Nieuwenhoven, S E Hovius et al (2016) Clinical Presentation, Surgical Treatment, and Outcome in Radial Polydactyly Handchir Mikrochir Plast Chir, 48 (1), 10-17 34 35 Trần Thiết Sơn (2014) Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ (II), 220-221 36 G H Baek, H S Gong, M S Chung et al (2008) The Journal of Bone and Joint Surgery Modified Bilhaut-Cloquet Procedure for Wassel TypeII and III Polydactyly of the Thumb: Surgical Technique, 90 74-86 37 38 M A Tonkin (2012) Thumb duplication: concepts and techniques Clin Orthop Surg, (1), 1-17 39 N M Al-Qattan and M M Al-Qattan (2017) On-top and side-to-side plasties for thumb polydactyly Int J Surg Case Rep, 39, 88-92 40 T Đ h Y H Nội (1976) Dị dạng dị tật bẩm sinh quan vận động Bệnh học ngoại khoa, tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 158-164 41 L Đ Tố (1993) Dị tật bẩm sinh bàn tay ngón tay Tật bẩm sinh quan vận động, Nhà xuất Y học, 92-102 42 N V Toàn (1999) Nhận xét bước đầu điều trị dị tật dính hai ngón tay bẩm sinh nhân 26 trường hợp Báo cáo khoa học, Đại hội Hội ngoại khoa VN lần thứ X, 150-152 43 N M K v c (2000) Nghiên cứu phân loại dị tật thừa ngón nhân 55 trường hợp tạp chí y học Việt Nam, 11 (253), 40-44 44 N N Hưng (2008) Đánh giá kết chuyển giạng ngắn điều trị ngón I bàn tay tách đơi bẩm sinh trẻ em Tạp chí nghiên cứu y học, 57 (4), 45 N N Hung (2010) Bifid thumb type IV in children: transferring an epiphyseal segment of the proximal phalanx with insertion of the abductor pollicis brevis tendon J Child Orthop, (6), 525-537 46 D M Chiến (2012) Đánh giá kết tạo hình dị tật thừa ngón tay bẩm sinh Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 47 V T Nam (2016) Kết điều trị phẫu thuật hai ngón tay độ IV theo phân loại Wassel trẻ em bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội., 48 T K (1983) Duplication of the thumb J Bone Joint Surg (Br), 584-598 49 Islam S., Oka I and F S (1992) Anatomical study of preaxial polydactyly in 158 hands Tohoku J Exp Med, 168 (459-466), 50 M Kayalar, Y Gurbuz, L Kucuk et al (2014) Surgical reconstruction in Wassel type IV thumb duplication Acta Orthop Traumatol Turc, 48 (2), 181-186 51 A U Patel, M A Tonkin, B J Smith et al (2014) Factors affecting surgical results of Wassel type IV thumb duplications J Hand Surg Eur Vol, 39 (9), 934-943 52 Ogino T and I S (1996) Long-term result of surgical treatment of thumb polydactyly J Hand Surg [Am], 21, 478-486 53 Marcelo A.S, Aris S, Filipp.o B et al (2008) A 10 year experience with the surgical treatment of radial polydaclyty Ann Ital Chir, 79, 441-444 54 Lindley B W and G C.A (2015) Reconstruction for Type IV Radial Polydactyly J Hand Surg Am, 40 (9), 1873-1876 55 Jia Z.W., Bai D.M, L J T e al (2013) Optimal surgical timing and treatment of thumb duplication in children Article in Chinese, 29 (5), 336-340 56 Al-Qattan M.M., Yang Y and K S.H (2009) Embryology of the upper limb J Hand Surg Am, 34 (7), 1340-1350 57 D.-H Kang, J.-H Kim, H.-J Nam et al (2013) Modified BilhautCloquet Procedure for Convergent Type IV of Duplicated Thumb Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand, 18 (4), 147 58 A L Kapandji (1992) Clinical evaluation of the thumb's opposition J Hand Ther, 3, 102-106 59 L Đ Tố (1993) Tật bẩm sinh quan vận động, 60 G H Baek, H S Gong, M S Chung et al (2008) Modified BilhautCloquet procedure for Wassel type-II and III polydactyly of the thumb Surgical technique J Bone Joint Surg Am, 90 Suppl Pt 1, 74-86 61 K Shen, Z Wang and Y Xu (2017) Reconstruction of Wassel Type VI Radial Polydactyly with Triphalangeal Thumb Using an On-top Osteotomy Plast Reconstr Surg Glob Open, (2), e1216 62 Dobyns JH, Lipcomb PR and C WP (1985) Management of thumb duplication Clin Orthop Relat Res, 195 (5), 26-44 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành • Họ tên: ………………… …………… • Tuổi/ngày sinh: ………………… …………… • Giới: Nam Nữ • Dân tộc: ………… • Địa chỉ: ……………………………………………… • Họ tên bố (mẹ): …………………………………………………… • Số điện thoại liên lạc: ……………………………………………… • Ngày vào viện: ……………… Ngày viện: ……………… • Ngày mổ: ………………… • Khoa điều trị: ………………… Phẫu thuật viên: ………… • Mã bệnh án: II ………………… Số lữu trữ: ………………… Tiền sử Bản thân: • Tiền sử thai nghén: - Bình thường - Bất thường (liệt kê): ……………………………………………… • Tiền sử bệnh tật (bẩm sinh, mắc phải): - Bình thường - Bất thường (liệt kê): ………………………………………………… ………………………………………………………………………… • Gia đình: - Bình thường - Bất thường (liệt kê): ……………………………………………… III Tay dị tật : Khám lâm sàng Phải Trái Hai tay Kích thước ngón: • • So với ngón bình thường: Ngón bờ trụ: Nhỏ Bằng Lớn Ngón bờ quay: Nhỏ Bằng Lớn Bằng Lớn Ngón bờ quay so với ngón bờ trụ: Nhỏ Khớp Khớp IP Khớp MP Trục ngón Lệch quay Lệch trụ Ngón bờ quay Ngón bờ trụ Ngón bờ quay Ngón bờ trụ Vận động ngón (biên độ vận động tính theo độ) - Khớp IP: Gấp Duỗi - Khớp MP: Gấp Duỗi - Khớp cổ tay đốt bàn: Dạng - Đối chiếu ngón theo thang điểm Kapandji Ngón bờ quay Ngón bờ trụ • Phân loại - Phân loại theo Islam Loại I Loại V Loại II Loại VI Loại III Loại VII Loại IV Loại VIII - Phân loại theo mức độ thiểu sản tương quan hai ngón thừa Thiểu sản nghiêm trọng Thiểu sản Ngón bờ trụ phát triển ngón bờ quay Ngón bờ quay thiểu sản, gắn với ngón bờ trụ qua cầu da Một ngón thiểu sản đầu gần, ngón thiểu sản đầu xa Phương pháp điều trị - Cắt ngón thừa đơn thuần: Bờ quay Bờ trụ - Cắt ngón thừa tái tạo Các kỹ thuật : Đục xương sửa trục Gọt sửa chỏm xương đốt bàn Chuyển gân giạng ngắn Tái tạo dây chằng bên MP Tái tạo dây chằng bên IP Khâu tạo hình bao khớp chỉnh trục MP Khâu tạo hình bao khớp chỉnh trục IP Khâu chuyển gân gấp Khâu chuyển gân duỗi 10.Găm kim giữ trục kích thước: …… 11 Khác (ghi cụ thể) ………………………………………………… - Phương pháp Bilhaut – Cloquet - Phương pháp Bilhaut – Cloquet cải tiến - Kĩ thuật on – top - Kỹ thuật side – to – side ... bẩm sinh thừa ngón tay 13 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng, XQ dị tật bẩm sinh thừa ngón tay 13 1.2.2 Phân loại di tật bẩm sinh thừa ngón tay 14 1.3 Điều trị dị tật bẩm sinh thừa ngón tay ... động, sinh hoạt hàng ngày Bàn tay ngón bình thường gồm ngón dài ngón cái, ngón tay chiếm đến 50% chức bàn tay [1] Thừa ngón tay dị tật bẩm sinh hay gặp bất thường bẩm sinh ngón tay [2] Dị tật gặp... trị, đặc biệt địa người Việt Nam, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát đặc điểm dị tật bẩm sinh thừa ngón tay cái" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, XQ dị tật bẩm sinh thừa ngón tay