KẾT QUẢ điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI cắt GAN tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ TUẤN ANH HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp, gia đình Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: TS Đỗ Tuấn Anh người thầy bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, phương pháp tư nghiên cứu khoa học phong cách sống làm việc Thầy tạo môi trường học tập, cống hiến say mê, động lực nguồn cảm hứng cho tất học viên Khoa phẫu thuật gan mật - Bệnh viện Việt Đức, Khoa ghép tạng - Bệnh viên Việt Đức, phòng mổ D1, D2 Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ trình học tập làm nghiên cứu Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường môn Khoa Ngoại tổng hợp Ban giám đốc Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập nâng cao kiến thức trình độ chuyên môn Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu thầy hội đồng chấm luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới, cha mẹ, anh chị, bạn bè em sát cánh, quan tâm, động viên chia sẻ với nỗi niềm sống, để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 09 năm 2019 Đào Đăng Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Đăng Sơn, học viên lớp Cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Đỗ Tuấn Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2019 Học viên Đào Đăng Sơn DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AASLD AFP AJCC APASL BA BCLC BN CLIP CT CLVT ĐMG EASL EORTC FNH GĐ HPT HCC MRI NT PS PTNS PTNSCG PTV RFA SA SD SGOT SGPT TACE TB TDMP TH TMC TMCD UTTBG : American Association for the Study of Liver Diseases : Alpha-feto-protein : American Joint Committee on Cancer : Asian Pacific Association for the Study of the Liver : Bệnh án : Barcelona Clinic Liver Cancer : Bệnh nhân : Cancer of the Liver Italian Program : Computed Tomography : Cắt lớp vi tính : Động mạch gan : European Association for the Study of the Liver : European Organisation for Research and Treatment of Cancer : Focal Nodula Hyperplasia : Giai đoạn : Hạ phân thùy : Hepatocellular carcinoma : Magnetic resonance imaging : Nhiễm trùng : Performance status : Phẫu thuật nội soi : Phẫu thuật nội soi cắt gan : Phẫu thuật viên : Radiofrequency ablation : Siêu âm : Độ lệch chuẩn : Serum glutamic oxaloacetic transaminase : Serum glutamic pyruvic transaminase : Transcatheter Arterial Chemo Embolization : Trung bình : Tràn dịch màng phổi : Trường hợp : Tĩnh mạch cửa : Tĩnh mạch chủ : Ung thư tế bào gan MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới phẫu thuật cắt gan 1.1.1 Phân chia gan theo hình thể bên .3 1.1.2 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường mật 1.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan .5 1.2.1 Vấn đề chẩn đoán xác định bệnh UTTBG 1.2.2 Các phác đồ chẩn đoán UTTBG giới 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn UTTBG 10 1.2.4 Các phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 12 1.2.5 Điều trị UTTBG phẫu thuật mở 14 1.2.6 Điều trị UTTBG phẫu thuật nội soi 19 1.2.7 Tình hình PTNS cắt gan Việt Nam 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi 35 2.3.1 Phương tiện kỹ thuật: .35 2.3.2 Thực kỹ thuật 36 2.4 Các biến số nghiên cứu 37 2.4.1 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân tổn thương UTTBG 37 2.4.2 Nghiên cứu kết phẫu thuật 39 2.5 Phương pháp thống kê đạo đức nghiên cứu 40 2.5.1 Phương pháp thống kê .40 2.5.2 Đạo đức nghiên cứu .40 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung 41 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2 Đặc điểm kết phẫu thuật 52 3.2.1 Kết liên quan đến thương tổn mổ .52 3.2.2 Kết sau phẫu thuật .55 3.2.3 Thời gian sống sau mổ yếu tố liên quan 60 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 65 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 68 4.2 Chỉ tiêu điều trị phẫu thuật 77 4.2.1 Kết liên quan đến tổn thương mổ 77 4.2.2 Kết gần sau mổ 80 4.2.3 Thời gian sống thêm sau mổ yếu tố liên quan .85 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Y DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử viêm gan B, C nghiện rượu 42 Bảng 3.2 Hoàn cảnh phát bệnh .43 Bảng 3.3 Thời gian diễn biến bệnh 43 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.5 Đánh giá nguy phẫu thuật 44 Bảng 3.6 Chỉ số toàn trạng bệnh nhân 45 Bảng 3.7 Xét nghiệm huyết học đông máu .45 Bảng 3.8 Xét nghiệm sinh hóa máu .46 Bảng 3.9 Nồng độ AFP máu 46 Bảng 3.10 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan 47 Bảng 3.11 Đặc điểm kích thước khối u siêu âm CLVT 48 Bảng 3.12 Phân loại kích thước u 48 Bảng 3.13 Vị trí khối u 49 Bảng 3.14 Số lượng khối u 49 Bảng 3.15 Sinh thiết gan: .50 Bảng 3.16 Can thiệp trước mổ: 50 Bảng 3.17 Giai đoạn ung thư .51 Bảng 3.18 Vị trí thương tổn giải phẫu xác định mổ 52 Bảng 3.19 Phân loại kích thước u mổ: 53 Bảng 3.20 Số trocar mổ 53 Bảng 3.21 Loại phẫu thuật 54 Bảng 3.22 Nguyên nhân mổ mở: 54 Bảng 3.23 Đặc điểm tổn thương mổ phương pháp cắt gan 55 Bảng 3.24 Cặp cuống mổ 56 Bảng 3.25 Lượng máu mổ 55 Bảng 3.26 Truyền máu mổ 56 Bảng 3.27 Độ biệt hóa tế bào gan .58 Bảng 3.28 Thời gian trung tiện sau mổ 58 Bảng 3.29 Số ngày nằm viện 59 Bảng 3.30 Biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 3.31 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo 60 Bảng 3.32 Thời gian sống thêm 60 Bảng 3.33 Phân tích đơn biến yếu tố liến quan đến thời gian sống thêm bệnh nhân: 62 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ chuyển mổ mở, biến chứng tử vong nghiên cứu .83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi gan .3 Hình 1.2 Phân chia gan theo Couinaud Hình 1.3 Phân chia gan theo Tơn Thất Tùng .4 Hình 1.4 Cắt gan kiểu Lortat-Jacob 16 Hình 1.5 Kỹ thuật cắt gan giải phẫu theo Tơn Thất Tùng 16 Hình 1.6 Kỹ thuật Pringle, kiểm sốt tồn cuống gan qua PTNS .21 Hình 1.7 Cấu trúc cuống Glisson gan .22 Hình 1.8 Hình cấu trúc giải phẫu vùng cuống gan bao Glisson 22 Hình 1.9 Kỹ thuật phẫu tích tiếp cận cuống gan bao Glisson 23 Hình 1.10 Kỹ thuật phẫu tích tiếp cận cuống gan ngồi bao Glisson gan 24 Hình 1.11 Kỹ thuật tiếp cận cuống Glisson bao, gan theo Machado 25 Hình 1.12 Mổ mở kiểm soát cuống gan phân thùy trước sau ngồi bao Glisson.26 Hình 2.1 Giàn máy nội soi đồng hãng Karl Storz 36 Hình 2.2 Thủ thuật Pringle .37 91 KIẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu đánh giá thêm vai trò PTNS cắt gan điều trị UTTBG Cần nghiên cứu so sánh PTNS với phẫu thuật mở cắt gan, thiết kế tốt với thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá xác vai trị phẫu thuật xâm hại điều trị UTTBG Áp dụng thực tế lâm sàng Thông qua nghiên cứu, phẫu thuật nội soi cắt gan hình thành dần qui trình kỹ thuật Chúng nhận thấy với tiêu chuẩn chọn bệnh phù hợp, phẫu thuật viên Gan mật có kỹ nội soi thực an tồn loại cắt gan đơn giản cắt gan thùy trái, cắt HPT gan ngoại vi Các loại cắt gan lớn, cắt gan khó cần tiếp tục hồn thiện kỹ thuật để nâng cao tính khả thi, dễ dàng ứng dụng thực tiễn điều trị UTTBG TÀI LIỆU THAM KHẢO Kerstin Schütte, Jan Bornschein and Peter Malfertheiner (2009) Hepatocellular carcinoma–epidemiological trends and risk factors Digestive diseases, 27 (2), 80-92 J Ferlay, I Soerjomataram, R Dikshit et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136 (5), E359-386 A Singal, M L Volk, A Waljee et al (2009) Meta-analysis: surveillance with ultrasound for early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis Aliment Pharmacol Ther, 30 (1), 37-47 J Bruix and M Sherman (2005) Management of hepatocellular carcinoma Hepatology, 42 (5), 1208-1236 J Bruix and M Sherman (2011) Management of hepatocellular carcinoma: an update Hepatology, 53 (3), 1020-1022 Nguyễn Quang Nghĩa (2012) Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện quân y D Cherqui (2003) Laparoscopic liver resection Br J Surg, 90 (6), 644-646 Đỗ Tuấn Anh, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa cộng ( 2005) Phẫu thuật cắt gan nội soi: nhân trường hợp Việt Nam Ngoại khoa,, 1(55), tr 48 Trần Bình Giang, Đỡ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa (2006) Phẫu thuật cắt gan nội soi: 16 trường hợp bệnh viện Việt Đức Y học Việt nam số đặc biệt, tr 184 -190 10 H Bismuth (1982) Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World J Surg, (1), 3-9 11 M Kudo and T Okanoue (2007) Management of hepatocellular carcinoma in Japan: consensus-based clinical practice manual proposed by the Japan Society of Hepatology Oncology, 72 Supply 1, 2-15 12 M Kudo, N Izumi, N Kokudo et al (2011) Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version Dig Dis, 29 (3), 339-364 13 (2012) EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 56 (4), 908-943 14 M Omata, L A Lesmana, R Tateishi et al (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatol Int, (2), 439-474 15 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát 16 J M Llovet, A Burroughs and J Bruix (2003) Hepatocellular carcinoma Lancet, 362 (9399), 1907-1917 17 K Okuda, T Ohtsuki, H Obata et al (1985) Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment Study of 850 patients Cancer, 56 (4), 918-928 18 J M Llovet and J Bruix (2000) Prospective validation of the Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) score: a new prognostic system for patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma Hepatology, 32 (3), 679-680 19 S B Edge and C C Compton (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17 (6), 1471-1474 20 J M Llovet, C Bru and J Bruix (1999) Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification Semin Liver Dis, 19 (3), 329-338 21 K T Nguyen, T C Gamblin and D A Geller (2009) World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients Ann Surg, 250 (5), 831-841 22 H Tanaka, T Honna, M Muto et al (2011) Selective ligation of portal vein and hepatic artery for ruptured hepatocellular carcinoma in a 13year-old boy J Pediatr Surg, 46 (5), 973-977 23 Ghassan K Abou-Alfa, Philip Johnson, Jennifer J Knox et al (2010) Doxorubicin plus sorafenib vs doxorubicin alone in patients with advanced hepatocellular carcinoma: a randomized trial Jama, 304 (19), 2154-2160 24 K Lehmann and P A Clavien (2010) History of hepatic surgery Surg Clin North Am, 90 (4), 655-664 25 C S Cho, D M Labow, L Tang et al (2008) Histologic grade is correlated with outcome after resection of hepatic neuroendocrine neoplasms Cancer, 113 (1), 126-134 26 Tôn Thất Tùng (1971) Cắt gan, Nhà xuất Y học, tr 5-73 27 T S Helling and D Azoulay (2014) Ton That Tung's livers Ann Surg, 259 (6), 1245-1252 28 M Gagner (1992) Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor [abstract] Surg Endosc, 6, 97-98 29 G Ferzli, A David and T Kiel (1995) Laparoscopic resection of a large hepatic tumor Surg Endosc, (6), 733-735 30 J S Azagra, M Goergen, E Gilbart et al (1996) Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy-technical aspects Surg Endosc, 10 (7), 758-761 31 M Gagner, T Rogula and D Selzer (2004) Laparoscopic liver resection: benefits and controversies Surg Clin North Am, 84 (2), 451462 32 D Cherqui, A Laurent, C Tayar et al (2006) Laparoscopic liver resection for peripheral hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: midterm results and perspectives Ann Surg, 243 (4), 499-506 33 I Dagher, P Lainas, A Carloni et al (2008) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Surg Endosc, 22 (2), 372-378 34 H Y Chen, C C Juan and C G Ker (2008) Laparoscopic liver surgery for patients with hepatocellular carcinoma Ann Surg Oncol, 15 (3), 800-806 35 E C Lai, C N Tang, J P Ha et al (2009) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: ten-year experience in a single center Arch Surg, 144 (2), 143-147; discussion 148 36 J F Buell, D Cherqui, D A Geller et al (2009) The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008 Ann Surg, 250 (5), 825-830 37 K Takasaki (1998) Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation J Hepatobiliary Pancreat Surg, (3), 286-291 38 Blumgart L H (2007) Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas 39 Cho C S., Park J and Fong Y (2007) Hepatic resection 40 N O'Rourke and G Fielding (2004) Laparoscopic right hepatectomy: surgical technique J Gastrointest Surg, (2), 213-216 41 B Gayet, D Cavaliere, E Vibert et al (2007) Totally laparoscopic right hepatectomy Am J Surg, 194 (5), 685-689 42 I Dagher, N O'Rourke, D A Geller et al (2009) Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care Ann Surg, 250 (5), 856-860 43 H Tranchart, G Di Giuro, P Lainas et al (2013) Laparoscopic liver resection with selective prior vascular control Am J Surg, 205 (1), 8-14 44 K Takasaki (1986) Newly developed systematized hepatectomy by Glissonean pedicle transection method Shujutsu, 40, 7-14 45 B Launois and G G Jamieson (1992) The importance of Glisson's capsule and its sheaths in the intrahepatic approach to resection of the liver Surg Gynecol Obstet, 174 (1), 7-10 46 M A Machado, P Herman and M C Machado (2007) Intrahepatic Glissonian approach for pedicle control during anatomic mesohepatectomy Surgery, 141 (4), 533-537 47 M A Machado, F F Makdissi, F H Galvao et al (2008) Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections Am J Surg, 196 (4), e38-42 48 A Cho, H Yamamoto, O Kainuma et al (2013) Extrahepatic Glissonean approach for laparoscopic major liver resection (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 20 (2), 141-144 49 M Yamamoto, S Katagiri, S Ariizumi et al (2012) Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19 (1), 3-8 50 M Abu Hilal, T Underwood, M G Taylor et al (2010) Bleeding and hemostasis in laparoscopic liver surgery Surg Endosc, 24 (3), 572-577 51 H Kaneko, Y Otsuka, M Tsuchiya et al (2008) Application of devices for safe laparoscopic hepatectomy HPB (Oxford), 10 (4), 219-224 52 H S Han, Y S Yoon, J Y Cho et al (2013) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: korean experiences Liver Cancer, (1), 25-30 53 M D Kluger and D Cherqui (2013) Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma Recent Results Cancer Res, 190, 111-126 54 T Mizuguchi, M Kawamoto, M Meguro et al (2011) Laparoscopic hepatectomy: a systematic review, meta-analysis, and power analysis Surg Today, 41 (1), 39-47 55 K T Nguyen and D A Geller (2010) Laparoscopic liver resection-current update Surg Clin North Am, 90 (4), 749-760 56 Đỗ Tuấn Anh, Đỡ Mạnh Hùng, Trần Bình Giang, Trịnh Quốc Đạt (2014) Kết phẫu thuật nội soi cắt gan u gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 2, tr.43-46 57 Trần Cơng Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Đức Thuận (2008) Phẫu thuật cắt gan nội soi ung thư tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (4), tr.241-246 58 Trần Công Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc (2008) Đánh giá vai trị phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), 179-185 59 T C Long, N H Bac, N D Thuan et al (2014) Laparoscopic liver resection: 5-year experience at a single center Surg Endosc, 28 (3), 796-802 60 K Urata, S Kawasaki, H Matsunami et al (1995) Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation Hepatology, 21 (5), 1317-1321 61 J Belghiti, O A Guevara, R Noun et al (2001) Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization J Am Coll Surg, 193 (1), 109-111 62 D Dindo, N Demartines and P A Clavien (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg, 240 (2), 205-213 63 Trần Cơng Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc, Đỡ Trọng Hải (2016) Đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư tế bào gan, Luận án tiến sỹ Y học,Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 64 D Max Parkin, Freddie Bray, J Ferlay et al (2005) Global cancer statistics, 2002 CA Cancer J Clin, 55 (2), 74-108 65 Y Osaki and H Nishikawa (2015) Treatment for hepatocellular carcinoma in Japan over the last three decades: Our experience and published work review Hepatol Res, 45 (1), 59-74 66 H Kim, K S Suh, K W Lee et al (2014) Long-term outcome of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: a case-controlled study with propensity score matching Surg Endosc, 28 (3), 950-960 67 N N Massarweh and H B El-Serag (2017) Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma Cancer Control, 24 (3), 1073274817729245 68 Phan Thị Phi Phi (1993) Góp phần nghiên cứu ung thư gan nguyên phát Việt Nam, tần xuất HbsAg huyết người lành người bị ung thư biểu mô tế bào gan Y học Việt Nam, 26-30 69 D J Arnaoutakis, M N Mavros, F Shen et al (2014) Recurrence patterns and prognostic factors in patients with hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver: a multi-institutional analysis Ann Surg Oncol, 21 (1), 147-154 70 Hashem B El-Serag (2012) Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 142 (6), 1264-1273 e1261 71 Hwai-I Yang, Morris Sherman, Jun Su et al (2010) Nomograms for risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B virus infection Journal of Clinical Oncology, 28 (14), 2437-2444 72 Yoshiaki Sato, Keisuke Nakata, Yuji Kato et al (1993) Early recognition of hepatocellular carcinoma based on altered profiles of alphafetoprotein New England Journal of Medicine, 328 (25), 1802-1806 73 Elliot Alpert and Edward R Feller (1978) α-Fetoprotein (AFP) in benign liver disease: evidence that normal liver regeneration does not induce AFP synthesis Gastroenterology, 74 (5), 856-858 74 Ilene C Weitz and Howard A Liebman (1993) Des‐γ‐carboxy (abnormal) prothrombin and hepatocellular carcinoma: A critical review Hepatology, 18 (4), 990-997 75 J Y Kang, M S Choi, S J Kim et al (2010) Long-term outcome of preoperative transarterial chemoembolization and hepatic resection in patients with hepatocellular carcinoma Korean J Hepatol, 16 (4), 383-388 76 G Larcos, H Sorokopud, G Berry et al (1998) Sonographic screening for hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis or cirrhosis: an evaluation AJR American journal of roentgenology, 171 (2), 433-435 77 Jane Collier and Morris Sherman (1998) Screening for hepatocellular carcinoma Hepatology, 27 (1), 273-278 78 Yale D Podnos, Ginard Henry, Jorge A Ortiz et al (2001) Laparoscopic ultrasound with radiofrequency ablation in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma: technique and technical considerations The American surgeon, 67 (12), 1181 79 Peter R Galle, Alejandro Forner, Josep M Llovet et al (2018) EASL clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 69 (1), 182-236 80 I Dagher, G Belli, C Fantini et al (2010) Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a European experience J Am Coll Surg, 211 (1), 16-23 81 Kenichi Takayasu, Shigeki Arii, Iwao Ikai et al (2006) Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients Gastroenterology, 131 (2), 461-469 82 Osamu Matsui, Shiro Miyayama, Jyun‐ichiro Sanada et al (2010) Interventional oncology: new options for interstitial treatments and intravascular approaches: superselective TACE using iodized oil for HCC: rationale, technique and outcome Journal of Hepato‐Biliary‐ Pancreatic Sciences, 17 (4), 407-409 83 Baki Topal, Steffen Fieuws, Raymond Aerts et al (2008) Laparoscopic versus open liver resection of hepatic neoplasms: comparative analysis of short-term results Surgical Endoscopy, 22 (10), 2208-2213 84 Martin M Berman, N Peter Libbey and James H Foster (1980) Hepatocellular carcinoma Polygonal cell type with fibrous stroma—an atypical variant with a favorable prognosis Cancer, 46 (6), 1448-1455 85 European Association For The Study Of The Liver (2012) EASL– EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 56 (4), 908-943 86 Andreas Andreou, Jean-Nicolas Vauthey, Daniel Cherqui et al (2013) Improved long-term survival after major resection for hepatocellular carcinoma: a multicenter analysis based on a new definition of major hepatectomy Journal of gastrointestinal surgery, 17 (1), 66-77 87 Carmen D Chung, Lydia L Lau, Kwan Lung Ko et al (2010) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Asian journal of surgery, 33 (4), 168-172 88 M A Machado, R C Surjan and F F Makdissi (2011) Video: intrahepatic Glissonian approach for pure hemihepatectomy Surg Endosc, 25 (12), 3930-3933 laparoscopic right 89 Olivier Soubrane, Claire Goumard, Alexis Laurent et al (2014) Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma: a F rench survey in 351 patients Hpb, 16 (4), 357-365 90 Yanming Zhou, Chengjun Sui, Bin Li et al (2010) Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma: a local experience and a systematic review World journal of surgical oncology, (1), 55 91 Koichi Oishi, Toshiyuki Itamoto, Hironobu Amano et al (2007) Clinicopathologic features of poorly differentiated hepatocellular carcinoma Journal of surgical oncology, 95 (4), 311-316 92 Josep M Llovet, Josep Fuster and Jordi Bruix (2004) The Barcelona approach: diagnosis, staging, and treatment of hepatocellular carcinoma Liver transplantation, 10 (S2), S115-S120 93 Yoshihiro Mise, Kiyoshi Hasegawa, Junichi Shindoh et al (2015) The feasibility of third or more repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma Ann Surg, 262 (2), 347-357 94 Kazuhiro Hanazaki, Shoji Kajikawa, Nobuhiko Shimozawa et al (2000) Survival and recurrence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma J Am Coll Surg, 191 (4), 381-388 95 Hoàng Danh Tấn, Văn Tần, Nguyễn Cao Cương (2004) Ung thư gan nguyên phát: định điều trị, phẫu thuật kết Thông tin Y dược, chuyên đề gan mật, 87-97 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MỔ NỘI SOI CĂT GAN ĐIỀU TRỊ HCC Họ tên: ………… A2 Tuổi: A3.Giới 1. Nam 2. Nữ Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày vào: / ./ .Ngày mổ: / ./ Ngày viện: / ./ Tiền sử: Viêm gan: B  Viêm gan: C  Xơ gan:  Uống rượu Thời gian…… Có điều trị Khơng điều trị Thời gian…… Có điều trị Khơng điều trị Thời gian…… Có điều trị Khơng điều trị :………… ml/ngày ………… năm Tiền sử mổ cũ ……………………………………… Lý vào viện Đau bụng  Vàng da. Sút cân. Khám định kì. Mệt mỏi. Tự sờ thấy u. Theo hẹn. Thời gian bệnh LÂM SÀNG Thiếu máu. Vàng da. Gan to  Dịch ổ bụng. Chỉ số toàn trạng (PS): Biến chứng: vỡ u viêm phúc mạc  CẬN LÂM SÀNG Nhóm máu  A;  B;  O;  AB Urê Creat SGOT HBsAg HCV CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH FP HC TC PT SGPT Bil Albumin Siêu âm gan:  Có  Khơng Nhu mơ gan:  Đều Dịch ổ bụng:  Có U GAN:  Thơ  Nhiễm mỡ  Khơng Kích thước:  cm Vị trí:  Gan phải: Số lượng:  Gan trái: HPT, PT  Có  Khơng Giàu mạch: Huyết khối TM cửa:  Khơng  Có (F  T  Thân ) Thương tổn khác: Kết luận:  Có CLVT gan: Nhu mơ gan:  Đều  Khơng  Tăng âm  Có Dịch ổ bụng: U GAN:  Thơ   Khơng Kích thước:  cm Vị trí:  Gan phải: Nhiễm mỡ  Số lượng:  Gan trái: HPT, PT Tỷ trọng trước tiêm: Tăng tỷ trọng  Giảm tỷ trọng  Khơng đồng Thì động mạch :  Ngấm thuốc nhanh  Ngấm chậm  Khơng ngấm Thì tĩnh mạch:  Thải thuốc nhanh  Thải thuốc chậm Dấu hiệu rửa thuốc:  Có Khơng Giàu mạch:  Có  Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Có Khơng Nhánh:  Thân  Phải  Trái Thương tổn khác: Kết luận: Sinh thiết trước mổ: Có Khơng  Can thiệp trước mổ: Có ( TACE  RFA) Không Giai đoạn ung thư: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Thương tổn: Dịch ô bụng:  khơng  có ( máu  ascite) Gan:  bình thường  to, phì đại  xơ  fibrose U gan: ……………………………………………………….……………… Số trocar………… Loại cắt gan:  lớn  nhỏ ( gan phải  gan trái  thuỳ trái  PTS  hpt: ) Lượng máu mất: ml Truyền máu mổ  có đv  không Thời gian mổ……………………………………… Phương pháp: Tôn Thất Tùng Takasaki Lotart - Jacob Bismuth Khác Kẹp cuống gan: Khơng  Có  (chọn lọc tồn bộ) Chuyển sang kĩ thuật khác: Khơng Có ( PTNS qua vết mổ nhỏ  PTNS bàn tay hỗ trợ Mổ mở hồn tồn) Biến chứng mổ:  khơng  có ( phẫu thuật  gây mê) Cụ thể: Cách thức phẫu thuật: Trung tiện ngày:………………………… Thời gian nằm viện:………………… Biến chứng: NT vết mổ:  khơng  có – xử lý ( thay băng  kháng sinh  mổ lại) TDMP:  khơng  có – xử lý ( nội khoa  chọc hút  dẫn lưu màng phổi) Apxe:  khơng  có – xử lý ( kháng sinh  chọc hút  mổ lại) Rị mật:  khơng  có – xử lý ( thay băng  dẫn lưu  chọc hút  mổ lại) Chảy máu:  khơng  có – xử lý ( nội khoa  dẫn lưu  mổ lại) Suy gan:  không  có – xử lý……………………………………… K2.Kết quả:  tốt viện  chuyển bv tỉnh  nặng  tử vong GIẢI PHẪU BỆNH L1 Số GPB: L2 BS đọc: L3 Khối u: Kích thước:……… Số lượng:……………… Grade:……… Nhân vệ tinh: ……………… Xâm lấn mạch………… Thể: ……… L4 Nhu mô gan:  lành  xơ – độ L5 Kết luận: L6 Giai đoạn bệnh: KẾT QUẢ XA: Thời gian sống thêm:…………………… ... bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2014 đến 2018 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2014... ? ?Kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức? ??, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan phẫu. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại