KẾT QUẢ điều TRỊ u não tế bào THẦN KINH đệm bậc CAO tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG HẢI HỊA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM BẬC CAO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG HẢI HỊA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM BẬC CAO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thế Hào HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Thế Hào, Trưởng khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tình hướng dẫn suốt trình nghiên cứu, thực hành, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Tập thể khoa phẫu thuật thần kinh, Trung tâm y học hạt nhân ung bướu, Trung tâm giải phẫu bệnh, phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tôi chân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên trình hồn thành luận văn Kính tặng cha, mẹ gia đình người thân ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dành cho tơi điều kiện thuận lợi để học tập Hồng Hải Hịa LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Hải Hịa, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thế Hào Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Tác giả Hoàng Hải Hòa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội sọ ALTMN : Áp lực tưới máu não CLMN : Cung lượng máu não CLVT: Cắt lớp vi tính sọ não GBM : Glioblastom Multiforme GOS : Glasgow Outcome Scale HATB : Huyết áp trung bình ICD_O : International Classification of Diseases for Oncology MRI : Magnetic Resonance Imaging PDT : Photodymamic therapy PET : Positron Emission Tomography SCMM : Sức cản mạch máu SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography T1W : T1 Weighted T2W : T2 Weighted WHO : World Health Organization MỤC LỤC Tôi Hồng Hải Hịa, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thế Hào .4 Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nghiệm cam kết ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ thần kinh 1.1.1 Tế bào thần kinh (Neuron) 1.1.2 Tế bào thần kinh đệm (glial cells) 1.2 Cơ chế bệnh sinh sinh bệnh học u não .5 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh u não .5 1.2.2 Sinh bệnh học u não 1.3 Phân loại u não 1.3.1 Phân loại u não theo vị trí giải phẫu 1.3.2 Phân loại u não theo mô bệnh học 1.4 Triệu chứng lâm sàng 12 1.4.1 Hội chứng tăng áp lực sọ 12 1.4.2 Các triệu chứng thần kinh khu trú 14 1.5 Chẩn đốn hình ảnh .15 1.6 Mô bệnh học u não tế bào thần kinh đệm bậc cao( hình ảnh minh họa Glioblastoma Multiforme Anaplastic Astrocytoma) 16 1.7 Các phương pháp điều trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao 19 1.7.1 Phẫu thuật loại bỏ u: mục tiêu lý tưởng loại bỏ hết tế bào u, nhiên trường hợp lấy hết u u lớn, xâm lấn tổ chức não xung quanh u vị trí chức quan trọng, u vị trí sâu khó can thiệp vào [2],[7],[18],[21],[28],[29] .19 1.7.2 Xạ trị sau phẫu thuật .21 1.7.3 Hoá trị 22 1.7.4 Quang động học (PDT: Photodymamic therapy) 23 1.7.5 Phương pháp can thiệp sinh học 23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả lâm sàng tiến cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 Chọn mẫu thuận tiện (55 bệnh nhân) .25 2.4 Các tiêu nghiên cứu .25 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 25 2.4.2.Chẩn đốn hình ảnh 26 2.4.3 Mô bệnh học theo phân loại Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) năm 2016 27 2.4.4 Kết phẫu thuật 27 2.4.5 Kết khám lại tháng sau phẫu thuật .28 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu dự kiến kế hoạch thực 29 2.6 Xử lý số liệu 29 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .30 3.1.2 Giới 30 3.1.3 Thời gian khởi bệnh 31 3.1.4 Lý vào viện 31 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng vào viện 31 3.1.6 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện 32 3.1.7 Chỉ số chức sống trước mổ .33 3.2 Chẩn đốn hình ảnh .34 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não .34 3.2.2 Chụp cắt lớp vi tính 34 3.2.3 Hình ảnh u phim chụp cộng hưởng từ 35 3.2.4 Kết mô bệnh học khối u 38 3.3 Kết phẫu thuật 38 3.3.1 Khả lấy u phẫu thuật .38 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật .38 3.3.3.Các phương pháp điều trị kết hợp sau mổ 40 3.3.4 Điểm GOS bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 40 3.3.5 Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng .40 3.3.6 Di chứng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 41 Di chứng .41 n 41 Tỷ lệ % 41 Rối loạn ngôn ngữ 41 41 8,1 .41 Động kinh 41 41 8,1 .41 Liệt vận động 41 15 41 40,5 .41 Không biến chứng 41 16 41 43,2 .41 Tổng 41 37 41 100 41 3.3.7 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới kích thước u 41 3.3.8 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới khả lấy u 42 3.3.9 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu thuật 42 Chương 43 BÀN LUẬN 43 4.1 Tuổi mắc bệnh .43 4.2 Giới mắc bệnh .44 4.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 44 4.3.1 Lý vào viện 44 4.3.2 Thời gian khởi bệnh 44 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện 45 4.3.4 Điểm Glasgow bệnh nhân vào viện 47 4.3.5 Điểm Karnofsky bệnh nhân vào viện 47 4.3.6 Chẩn đốn hình ảnh 48 4.3.7 Vị trí khối u .53 4.3.8 Kích thước khối u .54 4.3.9 Tín hiệu khối u T1W, T2W 54 4.3.10 Mức độ bắt thuốc khối u phim cộng hưởng từ .55 4.3.11 Mức độ xâm lấn, đè đẩy tổ chức xung quanh 56 4.4 Kết phẫu thuật 57 4.5 Điều trị sau mổ 58 4.6 Kết điều trị sau mổ tháng 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 62 giác viện mức 14-15 điểm, diễn biến nặng triệu chứng phù não sau mổ (3,6%), có ca chảy máu sau mổ (3,6%) Khơng có trường hợp tử vong sau mổ, khơng có trường hợp bị viêm màng não sau mổ - Đánh giá kết điều trị tháng sau phẫu thuật: Tỷ lệ tử vong tháng sau phẫu thuật 18/55 (32,7%), tỷ lệ sống 37/55 (67,3%) Phẫu thuật phối hợp với điều trị xạ trị và/ hóa chất sau phẫu thuật làm tăng tỷ lệ sống thêm ≥ tháng gấp 6,458 lần so với phẫu thuật đơn 63 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân u não tế bào thần kinh đệm bậc cao phẫu thuật, điều trị Bệnh viện Bạch Mai tìm hiểu tài liệu tham khảo chúng tơi có khuyến nghị sau: Phổ cập kiến thức lâm sàng chẩn đoán hình ảnh cho tuyến y tế sở nơi sàng lọc, chẩn đoán ung thư sớm Phối hợp chặt chẽ chuyên ngành: Phẫu thuật Thần kinh, Giải phẫu bệnh, Xạ trị Hóa trị liệu để hội chẩn thống cách điều trị, phối hợp điều trị đa mơ thức có định nhằm kéo dài thời gian sống nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Văn Hệ (2016) U não điều cần biết, Nhà xuất y học, Hà Nội Đồng Văn Hệ (2013) U tế bào thần kinh đệm ác tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 204-216 Luois D.N, Ohgaki Hiroko, Wiestler O.D et al (2007) WHO classification of tumors of the central nevuos system Lyon, 14-29 D.N Louis, A Perry, G.Reifenberger et al (2016) The 2016 World Heatlth Organization Classification of tumors of the Central Nevuos System: a summary Acta Neuropathol, 131 (6), 803-820 M Sharma, R G Juthani andà M A Vogelbaum (2017) Updated response assessment criteria for high-grade glioma: beyond the MacDonald criteria Chin Clin Oncol, (4), 37 Lê Tuấn Anh Vương Đình Thy Hảo (2013) Hóa trị bướu hệ thần kinh trung ương, phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất y học, 687-693 Hoàng Minh Đỗ (2009) Nghiên cứu chẩn đoán thái độ điều trị thể Glioma bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Anton K, Baehring JM and Mayer T (2012) Glioblastoma Multiforme: Overview of current treatment and future perspectives Hematol Oncol Clin North Am, 26, 825-853 Stupp R, Mason WP, Van Den Bent MJ et al (2005) Radiotherapy plus concomitant and adjuvant Temozolomide for Glioblastoma N Engl J Med, 352, 987-996 10 Trần Chiến (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm hình Astrocytoma vùng bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 11 Collins P.V (2004) Brain tumors: classification and genes J Neurol Neurosurg Psychiatry, (75), 2-11 12 S Zhang, M Gao and L Yu (2019) GATAD1 gene amplification promotes glioma malignancy by directly regulating CCND1 transcription Cancer Med, 13 Marica Eoli, Francesca Menghi, Maria Grazia Bruzzone et al (2007) Methylation of O6- Methylguanine DNA Methyltranferase and loss of Heterozygosity on 19q and/or 17p are overlaping Features of Secondary Glioblastomas with Prolonged Survival Cinical Cancer Research 2007, 13, 2606-2613 14 Nguyễn Thọ Lộc (2003) U não, phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất quân đội nhân dân, 87-95 15 Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển cộng (2003) Tình hình điều trị u não bệnh viện Chợ Rẫy(7/1996-12/2000), Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề phẫu thuật thần kinh 2, 50-54 16 Nguyễn Công Hoan (2004) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, chẩn đốn xử trí sớm u não bán cầu số bệnh viện Hà Nội, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 17 Lê Xuân Trung (2010) U mô não, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 134-152 18 Kiều Đình Hùng (2006) Nghiên cứu ứng dụng quang động học điều trị Glioma ác tính lều, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 19 Võ Văn Nho (2013) U bào ác tính não, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 67-81 20 Trần Huy Hoàn Bảo, Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển cộng (2002) Động kinh u não: số nhận xét dịch tễ học Tạp chí y học thực hành, (436), 86-88 21 Patrick Y.Wen and S Kerasi (2008) Malignant gliomas in adults N Engl J Med, 359 (492-507), 22 Kazner E, Wende S and Grume T (1981) Computer tomographie intrakranieller tumoren aus Klinscher Sicht Berlin.W.Springer, 23 Nguyễn Thi Hùng Phạm Ngọc Hoa (2008) Hình ảnh học sọ não Xquang cắt lớp điện toán cộng hưởng từ, Nhà xuất Y học, 24 Osborn Anne G (1994) Diagnostic imaging brain, Mosby, 25 Greenberg M.S (2001) Classification of primary CNS tumors, 5th Edition, Hanbook of Neurosurgery, 240-242 26 Parney I.F and Prados M.D (2005) Glioblastoma Multiforme, Textbook of neuro-oncology, Elsevier Saunders, 19, 143-148 27 Nguyễn Phúc Cương (2001) Giải phẫu bệnh u thần kinh, Bài giảng sau đại học, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Phúc Cương, Trương Nam Chi, Phạm Kim Bình cộng (2001) Giá trị sinh thiết tức phẫu thuật Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, II, 237-240 29 Lantos PL, Louis D.N, Rosenblum M.K et al (2002) Tumour of nevuos system, Oxford university press, London 30 Lê Viết Nam (2015) Đánh giá kết xạ trị gia tốc u não tế bào bậc cao bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 31 Mai Trọng Khoa Phan Sỹ An (2007) Dao Gamma, cơng cụ xạ phẫu tiên tiến Tạp chí Y học lâm sàng, 17, 15-18 32 Julka PK, Sharma DN et al (2013) Postoperative treatment of glioblastomamultiform with radiation therapy plus concomitant and adjuvant Temozolomide: A mono-institutional experience of 215 patients J Cancer Res Ther 2013 Jul-Sep, (3), 381-386 33 Lê Xuân Trung Nguyễn Như Bằng (2006) Đối chiếu lâm sàng tổ chức học u sọ (nhân 408 trường hợp có kiểm tra tổ chức học) Ngoại Khoa, tập (số 4), 177-184 34 Wesolowski JA, Rajdev P and Mukherji SK (2010) Temozolomide( Temodar) AJNR Am J Neuroradial 2010 Sep, 31 (8), 1383-1384 35 S Braunstein, D Raleigh, R Bindra et al (2017) Pediatric high-grade glioma: current molecular landscape and therapeutic approaches J Neurooncol, 134 (3), 541-549 36 E G Chavez-Cortez, G Vargas Felix, E Rangel Lopez et al (2019) Production and Evaluation of an Avian IgY Immunotoxin against CD133+ for Treatment of Carcinogenic Stem Cells in Malignant Glioma: IgY Immunotoxin for the Treatment of Glioblastoma J Oncol, 2019, 2563092 37 Karnofsky D.A and Burchenal J.H (1949) The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer, Evaluation of chemotherapeutic agents, New York: Colombia University Press, 191-205 38 Simpson J R, Horton J, Scott C et al (1993) Influence of location and extent of surgical resection on survival of patients with glioma multiform: Result of three consecutive Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) clinical trials Int J Radiat Oncol Biol Phys, (26), 239244 39 Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị, Dương Đại Hà cộng (2003) Đặc điểm dịch tễ học phân loại mô bệnh học u não, (nhân 1074 trường hợp u não mổ, có kết mơ bệnh học khoa PTTK Việt Đức tháng 1/ 1996 đến 12/ 2002), Hội nghị khoa học Phẫu thuật thần kinh Việt - Úc, TP Hồ Chí Minh, 86-87 40 Hồng Văn Mạnh (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thái Nguyên 41 Paravati AJ et al (2011) Radiotherapy and temozolomide for newly diagnosed glioblastoma and anaplastic astrocytoma: validation of Radiation Therapy Oncology Group-Recursive Partitioning Analysis in the IMRT and temozolomide era Journal Neuron Oncology, 104 (1), 339-349 42 Muller P J and Wilson B C (2000) Photodynamic therapy Neurooncology, 249-256 43 Trần Mạnh Chí Bùi Quang Tuyển (1992) Bệnh lý khối u não, Bài Giảng ngoại khoa sau đại học, Học viện quân y, 177-202 44 Nguyễn Quốc Dũng (1995) Nhận xét chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u bán cầu đại não, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 45 Lê Văn Phước (2011) Cộng hưởng từ sọ não, Nhà xuất y học, 84112 46 Mark S Greenberg (2010) tumor Handbook of neurosurgery, 7th edition, Thieme, New York, 582-769 47 R V Patwardhan, C Shorter, B K Willis et al (2004) Survival trends in elderly patients with glioblastoma multiforme: resective surgery, radiation, and chemotherapy Surg Neurol, 62 (3), 207-213; discussion 214-205 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM BẬC CAO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI” Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án nghiên cứu: Hành Họ tên bệnh nhân…….……………………….tuổi…………… giới Nghề nghiệp………………………………… dân tộc…………………… Địa liên lạc……………………………………………………………… Số điện thọai liên lạc………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………………………………………… Ngày viện………………………………………………………………… Lý vào viện Đau đầu □ Động kinh □ Nôn □ Rối loạn ngôn ngữ □ Bất tỉnh □ Chóng mặt □ Yếu nửa người □ Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện Thời gian xuất triệu chứng: ………… < tháng □ 6-12 tháng □ 1- tháng □ > 12 tháng □ 3- tháng □ Khám lâm sàng lúc vào viện 4.1 Tri giác: Glasgow………… 4.2 Điểm Karnofsky :………… 4.3 Đau đầu Có □ Khơng □ 4.4 Nơn Có □ Khơng □ 4.5 Chóng mặt Có □ Khơng □ 4.6 Giảm thị lực Có □ Khơng □ 4.7 Động kinh Có □ Khơng □ 4.8 Rối loạn tâm thần Có □ Khơng □ 4.9 Rối loạn ngơn ngữ Có □ Khơng □ 4.10 Liệt 1/2 người Có □ Khơng □ 4.11 Suy giảm trí nhớ Có □ Khơng □ 4.12 Rối loạn đại tiểu tiện Có □ Khơng □ Chẩn đốn hình ảnh 5.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính 5.1.1 Vị trí u: Trán □ 3.Thái dương □ Đỉnh □ Chẩm □ 5.Trung tâm đường □ Hố sau □ 5.1.2 Mức độ phù quanh u theo Kazner: Độ I □ 2.Độ II □ 3.Độ III □ 4.Không phù □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ 5.1.3 Tình trạng não thất : 1.Giãn □ không giãn □ 5.1.4 Tỷ trọng u: Giảm □ Đồng □ 5.1.5 Mức độ bắt thuốc: Có □ 2.Khơng bắt □ 5.1.6 Mức độ chèn ép Đường : Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ Não thất □ Bể đáy □ 6.2 Hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ 6.2.1 Vị trí u: Trán □ Thái dương □ Đỉnh □ Chẩm □ Trung tâm đường □ Hố sau □ 3.Tăng □ Hỗn Hợp □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ 6.2.2 Tín hiệu u T1W Giảm □ 2.Đồng □ 6.2.3 Tín hiệu u T2W 1.Giảm □ Đồng □ 6.2.4 Bắt thuốc đối quang từ Có □ Khơng: □ 6.2.5 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 3.40- 60 mm □ > 60 mm 6.2.6 Tình trạng não thất : 1.Giãn □ 2.không giãn □ 6.2.7 Mức độ chèn ép Đường : Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ 4.Não thất □ Bể đáy □ 6.2.8 Mức độ xâm lấn u Thể trai □ Đồi thị Thân não □ Khơng xâm lấn 6.2.9 Hình ảnh can xi hóa Có □ □ Màng não □ □ □ 2.Khơng □ Kết mô bệnh học: Phẫu thuật lấy u 1.Lấy hết u □ 2.Lấy phần u □ Sinh thiết u □ Dưới màng cứng □ Biến chứng sau mổ 9.1 Chảy máu: 1.Dưới da đầu □ 4.Trong não 2.Ngoài màng cứng □ □ 9.2 Phù não : Não thất □ 1.Có □ Không chảy máu □ 2.Không □ 9.3 Nhiễm khuẩn : 1.Vết mổ □ viêm xương □ viêm màng não □ áp xe não Không nhiễm khuẩn □ 9.4 Rị dịch não tủy: Có □ 9.5 Tử Vong □ Không 3.viêm não □ □ □ 9.6 Khơng có biến chứng □ 10 Kết sau phẫu thuật 10.1 Kết viện: Bình thường □ hỗ trợ hơ hấp,tuần hồn □ Liệt □ hôn mê □ 10.2 Điểm Glasgow…………………………………………………………… 10.3 Điểm Karnofsky sau tháng…………………………………………… 10.4 Điểm GOS sau tháng………………………………………………… Độ I ( tử vong) □ Độ II ( sống thực vật) □ Độ III (di chứng nặng) □ Độ IV (di chứng nhẹ) □ Độ V (hồi phục) □ 10.5 Điều trị phối hợp sau mổ Xạ trị □ Hóa trị □ Xạ trị + Hóa trị □ Không 10.6 Di chứng sau phẫu thuật Rối loạn tâm thần □ Rối loạn ngôn ngữ □ Động kinh □ Liệt vận động □ Không có di chứng chứng □ □ PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TỒN THÂN THEO THANG ĐIỂM KARNOFSKY Điểm Karnofsky 100 Nhóm I Thể trạng bệnh nhân Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng bệnh lý kín đáo, hoạt động, làm 90 I 80 I 70 II 60 II Tự lo cho thân số nhu cầu 50 III Cần giúp đỡ hoạt động 40 III Tàn phế 30 20 10 IV IV IV Tàn phế nghiêm trọng Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực Hấp hối việc, sinh hoạt bình thường Xuất vài triệu chứng cố gắng làm việc Khơng làm việc cịn khả độc lập chăm sóc thân PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u trán (P) với tín hiệu khơng đồng nhất, bệnh nhân Hồng Thị T, MBA: C71/774UB Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u vùng não thất bên bên trái, ngấm thuốc đều, bệnh nhân Đặng Văn C, MBA:C71/531UB Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u tăng tín hiệu T2W, bệnh nhân Dương Thị T, MBA: C71/626PTTK Chú thích: Hình ảnh cộng hưởng từ u não đường giữa, ngấm thuốc không đều, bệnh nhân Trần Văn Q, MBA:C71/565PTTK ... ảnh u não tế bào thần kinh đệm bậc cao Đánh giá kết đi? ?u trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao Bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Giải ph? ?u hệ thần kinh Hệ thần kinh. .. sau mổ, kết đi? ?u trị sau ph? ?u thuật tháng - Dựa vào thống kê tri? ?u chứng lâm sàng, chẩn đoán kết ph? ?u thuật, kết đi? ?u trị Từ n? ?u kết luận chẩn đốn đi? ?u trị sớm u não tế bào thần kinh đệm bậc cao. .. ph? ?u thuật u não tế bào thần kinh đệm bậc cao ph? ?u thuật khó phức tạp, khối u nằm s? ?u hay u vị trí nguy hiểm não Do vậy, việc đánh giá kết đi? ?u trị u não tế bào thần kinh đệm bậc cao cần thiết,