ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU sử DỤNG máy làm LẠNH bề mặt TRONG điều TRỊ u ỐNG TUYẾN mồ hôi BẰNG LASER CO2

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ KIM THOA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SỬ DỤNG MÁY LÀM LẠNH BỀ MẶT TRONG ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ KIM THOA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SỬ DỤNG MÁY LÀM LẠNH BỀ MẶT TRONG ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 60.72.05.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HỮU DOANH HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT HPV SL BTXA : : : Human Papilloma virus – HPV Số lượng Botulinum toxin A (BTXA) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ U ống tuyến mồ hôi bệnh da lành tính thường gặp tuyến mồ hơi, ngun nhân phát triển mức tuyến mồ hôi Eccrine glands Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng gây thẩm mỹ, cản trở giao tiếp xã hội cho người bệnh Bệnh xuất tuổi nào, hay gặp người trưởng thành, bệnh thường gặp nữ giới, đơi gặp bệnh có tính chất gia đình, sau tuổi dạy thì, người bị đái tháo đường dễ bị bệnh u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 phương pháp hiệu để điều trị u ống tuyến mồ Sử dụng laser CO2 để bóc bay tổ chức u ống tuyến mồ hôi Tuỳ bệnh nhân vị trí thương tổn mà cơng suất điều trị khác Với u nhỏ, kết điều trị tốt, tính thẩm mỹ cao Những u lớn hơn, để loại bỏ hồn tồn chúng mà khơng để lại sẹo cịn vấn đề nan giải ống tuyến nằm lớp bì sâu Để hạn chế sẹo, kết hợp laser CO với TCA hay sử dụng laser CO2 đục nhiều lỗ thương tổn Tuy nhiên, vấn đề ngăn cản đau trình điều trị Do đó, việc chuẩn bị người bệnh chu đáo sử dụng phương pháp giảm đau giúp cho người bệnh hợp tác điều trị đạt kết điều trị tối ưu Có nhiều phương pháp giảm đau sử dụng cho người bệnh, bao gồm bôi thuốc tê, siêu âm thuốc tê trước điều trị, làm lạnh bề mặt trình điều trị chăm sóc da giảm đau rát sau điều trị Ngoài can thiệp điều dưỡng trước, trong, sau thủ thuật hỗ trợ giúp cho trình điều trị giảm đau nhanh hơn, hiệu cho người bệnh Tại khoa laser săn sóc da bệnh viện da liễu Trung ương hàng ngày tiếp nhận điều trị cho số lượng lớn người bệnh u ống tuyến mồ hôi sử dụng phương pháp giảm đau cho người bệnh, đạt kết điều trị cao Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực để đánh giá hiệu giảm đau vai trò chăm soc điều dưỡng giảm đau cho người bệnh Vì tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu giảm đau sử dụng máy làm lạnh bề mặt điều trị U Ống tuyến mồ hôi laser CO2” với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt Phân tích số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh u ống tuyến mồ hôi [1], [2], [3], [4] Lịch sử bệnh: Bệnh u ống tuyến mồ hôi Kaposi mô tả lần đầu vào năm 1872 sau Biesiadeki mơ tả bệnh đa u mạch bạch huyết (Lymphangioma tuberosum multiplex) U ống tuyến mồ hôi u da lành tính, thuộc phần phụ da, hình thành phát triển mức tế bào ống tuyến mồ hôi Tên Syringoma xuất phát từ từ “syrinx” tiếng Hy Lạp có nghĩa ống dẫn Dịch tễ: U ống tuyến mồ hôi bệnh thường gặp Bệnh gặp nhiều chủng tộc khác người châu Á, châu Âu, Nam Mỹ Người da trắng có tỉ lệ mắc bệnh cao người da đen Bệnh thường gặp phụ nữ nước phương Đông Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc, Việt Nam Về giới, bệnh gặp nữ nhiều nam Bệnh thường xuất tuổi từ 30 đến 40, xuất lứa tuổi thanh, thiếu niên 1.1.1 Giải phẫu tuyến mồ Hình 1 Giải phẫu tuyến mồ [5] Hình Tuyến mồ hôi eccrine [5] Tuyến mồ hôi có phân bố trải khắp bề mặt da, trừ núm vú quan sinh dục Mỗi cá thể có triệu tuyến mồ hơi, chúng chia thành loại: tuyến mồ hôi nước (eccrine) tuyến mồ đầu huỷ (apocrine) Tuyến eccrine có số lượng nhiều tuyến apocrine đặc biệt có nhiều lòng bàn tay, bàn chân trán Cấu trúc tuyến đơn giản, bao gồm ống tuyến cuộn ngoằn ngoèo dạng ruột gà Phần cuộn nằm chủ yếu trung bì, nằm hạ bì Tế bào tuyến có loại: loại tế bào to sáng tiết mồ chủ yếu; cịn lại, loại tế bào nhỏ sẫm màu chức chưa rõ Mồ hôi tiết từ tế bào tuyến, qua hệ thống ống dẫn, đổ trực tiếp lên bề mặt da Tuyến apocrine có số lượng khoảng 2000 tuyến Chúng tập trung chủ yếu vùng nách, bẹn, quan sinh dục hậu mơn Tuyến apocrine có kích thước lớn tuyến eccrine, ống tuyến nối thơng với nang lông 1.1.2 Sinh lý tuyến mồ hôi Mồ có tính acid (pH từ đến 6) với thành phần 99% nước, 1% muối, kháng thể, dermcidin, chất thải: ure, acid uric, amoniac,… Mồ hôi điều chỉnh hệ thần kinh giao cảm Vai trị quan trọng điều hồ thân nhiệt, ngăn chặn tăng nhiệt mức thể Khi thể bị 10 nóng, mồ bắt đầu tiết trán, sau vùng lại thể Một số cảm xúc mạnh sợ, xấu hổ hay lo lắng… gây toát mồ hôi, trường hợp gọi “mồ hôi lạnh” Lúc đầu, mồ tốt từ lịng bàn tay, bàn chân nách sau vùng khác thể Mồ hôi tuyến apocrine, có thành phần giống với mồ tuyến eccrine, nhiên nhớt Khi tiết ra, mồ thường khơng có mùi Trong thành phần mồ hơi, có số chất dễ bị vi khuẩn phân huỷ, trở nên có mùi khó chịu Tuyến apocrine hoạt động theo chức tuyến nội tiết tuyến sinh dục Do đó, chúng phát triển trước giai đoạn tuổi dậy giảm chức người lớn tuổi 1.1.3 Căn nguyên, sinh bệnh học Căn nguyên: Nguyên nhân bệnh chưa rõ Một số yếu tố thuận lợi: mùa hè, môi trường làm việc có nhiệt độ cao, stress, hormon sinh dục đặc biệt progesteron Bệnh có tính chất gia đình Tỉ lệ bệnh tăng cao hội chứng Down Bệnh kết hợp với hội chứng Brooke-Spieler (di truyền gen trội nhiễm sắc thể thường) Sinh bệnh học: U ống tuyến mồ u lành tính tự phát triển mức tế bào ống tuyến eccrin đáp ứng tăng sản mức tuyến với phản ứng viêm thể Hóa mô miễn dịch cho thấy xuất enzym tuyến eccrin leucine aminopeptidase, phosphorylase succinic dehydrogenase Tuy nhiên, khó phân biệt tuyến eccrin tuyến apocrin Nhiều khối u trước cho tuyến eccrin chứng minh từ tuyến apocrin Trên kính hiển vi điện tử cho thấy hình ảnh tế bào ống tuyến với nhiều nhung 42 Bảng 11 Mức độ đau đối tượng sau làm thủ thuật Nhóm Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Không sử dụng máy lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % p làm lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % Không đau Đau nhẹ Đau vừa phải Đau nhiều Đau dỗi Đau khủng khiếp Bảng 12 Thời gian đau sau làm thủ thuật Nhóm Thời gian đau trung bình (sau làm thủ thuật) Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Không sử dụng máy lạnh bề mặt) TB SD làm lạnh bề mặt) TB SD p 43 Bảng 13 Biến chứng sau điều trị tuần đầu Nhóm Vảy tiết Ngứa Nhiễm trùng Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Không sử dụng máy lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % làm lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % p xx Bảng 14 Biến chứng sau điều trị sau tuần Nhóm Đỏ da Ngứa Tăng sắc tố Giảm sắc tố Sẹo Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Khơng sử dụng máy lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % làm lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % p 44 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 Bảng 15 Can thiệp làm thủ thuật cho người bệnh Các can thiệp Số Tỷ lệ lượng % Được uống thuốc giảm đau Xử trí tổn thương kèm theo (bệnh cụ thể) Giải thích tình trạng bệnh, q trình làm thủ thuật Giải thích tình trạng đau sau làm thủ thuật Bảng 16 Giảm đau trước thủ thuật Giảm đau Số Tỷ lệ lượng % Thời gian Bôi tê Bôi tê chỗ Băng bịt chỗ Siêu âm thuốc tê Tiêm tê chỗ Làm lạnh Túi đá lạnh Máy làm lạnh bề mặt bề mặt Bảng 17 Giảm đau trước thủ thuật Giảm đau trước thủ thuật Túi đá lạnh Máy làm lạnh bề mặt Số lượng Tỷ lệ % 45 Bảng 18 Giảm đau sau thủ thuật Giảm đau sau thủ thuật Số lượng Tỷ lệ % Túi đá lạnh Máy làm lạnh Đắp mặt nạ dịu da sau thủ thuật Bảng 19 Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật Rửa mặt hàng ngày sản phẩm rửa mặt Thuốc bôi Kháng sinh uống Thuốc uông hỗ trợ Thuốc giảm đau Sản phẩm chống nắng Bệnh nhân tự dung loại thuốc bôi không rõ nguồn gốc Số lượng Tỷ lệ % 46 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá hiệu giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 4.2 Một số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo kết nghiên cứu 48 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tony Burns, Stephene Breathnach, Neil Cox cộng (2004), "Textbook of dermatology", Blackwell, 49, tr 32-49 B Tony, B Stephen, C Neil cộng (2010), "Rook’s Textbook of Dermatology Wiley", Blackwell, 21, tr 37-22 Kuo‐Hsien Wang, Jan‐Show Chu, Yun‐Ho Lin cộng (2004), "Milium‐like syringoma: a case study on histogenesis", Journal of cutaneous pathology, 31(4), tr 336-340 Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini cộng sự., "Dermatology 2008", St Louis: Mosby Dirk M Elston (2010), "Fitzpatrick's color atlas & synopsis of clinical dermatology", Journal of the American Academy of Dermatology, 62(1), tr 166 RN Werner, A Jacobs, S Rosumeck cộng (2015), "Methods and Results Report–Evidence and consensus‐based (S3) Guidelines for the Treatment Dermatological of Actinic Societies in Keratosis–International cooperation with the League of European Dermatology Forum", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(11), tr e1-e66 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐAU CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 TẠI KHOA LASER VÀ SĂN SĨC DA I HÀNH CHÍNH Mã BA: Họ tên: Tuổi: Giới: Dân tộc Nghề nghiệp: Học sinh- sinh viên Làm ruộng Ngân hàng Bộ đội – công an Bác sĩ – điều dưỡng – hộ lý Khác ………… Cơng nhân Trình độ học vấn: Cấp Cấp Cấp Trung cấp Cao đẳng- đại học Tình trạng nhân: Độc thân Có gia đình Nơng thơn Miền núi Vùng miền: Thành thị Ngày khám bệnh:……………………………………………… Ngày làm thủ thuật: ……………………………………………… II CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ XUẤT HIỆN CỦA BỆNH Môi trường làm việc nóng Tuổi khới phát Mắc bệnh đái tháo đường TS gia đình (bố, mẹ, anh chị em) Mắc bệnh tự miễn Bệnh Down Bệnh khác (cụ thể: ) III CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐÊN ĐAU CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 Tiền sử: Tiền sử Có Cụ thể Bệnh tim mạch Bệnh hô hấp Bệnh nội tiết Bệnh tiêu hóa Bệnh xương khớp Bệnh hệ tiết niệu Bệnh khác Đặc điểm tổn thương 2.1 Vị trí: Quanh mắt Trán Gò má Mũi Góc hàm Cằm Cổ Ngực Lưng 10 Tay 11 Chân 12 Sinh dục 2.2 Số đơn vị tổn thương: Không Các can thiệp trước làm thủ thuật Các can thiệp Có Khơng Được uống thuốc giảm đau Xử trí tổn thương kèm theo (bệnh cụ thể) Giải thích tình trạng bệnh,q trình làm thủ thuật Giải thích tình trạng đau sau làm thủ thuật Giảm đau trước thủ thuật Khơng Có Thời gian Bơi tê chỗ Bôi tê chỗ Băng bịt Siêu âm thuốc tê Tiêm tê chỗ Túi đá lạnh Làm lạnh bề mặt Máy làm lạnh bề mặt Giảm đau thủ thuật: Có Khơng Túi đá lạnh Máy làm lạnh bề mặt Giảm đau sau thủ thuật: Không Túi đá lạnh Máy làm lạnh Đắp mặt nạ dịu da sau thủ thuật Có Thời gian Thời gian làm thủ thuật (phút): Tình trạng đau sau làm thủ thuật: 8.1 Dấu hiệu sinh tồn: 30 phút 10 phút 20 phút trước TT TT TT 10 phút sau 20 phút sau TT TT Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở 8.2 Mức độ đau trình làm thủ thuật: Thang điểm FLACC đánh giá mức độ đau dựa hành vi: Mặt Khơng có biểu Thỉnh thoảng nhăn Thường xun đến liên nhó khơng cười Cẳng chân Tư mày, thu nhíu tục nhíu mày, nghiến răng, cằm run lên thờ bình Bứt rứt khơng n Đạp co rút chân thường thoải căng thẳng Hoạt động mái Nằm yên, tư Nằm không yên, Cong, cứng người lại, bình thường, cử ngốy ngó, căng co giật Khóc động dễ dàng thẳng Khơng khóc (lúc Kêu rên rỉ Khóc khơng dứt, kêu tỉnh hay lúc ngủ) khóc thút thít, thỉ thét lên khóc nức thoảng kêu đau Đáp ứng Thoải mái, nở, thường xuyên kêu đau thư Thấy an tâm Khó dỗ dành vỗ dố giãn thỉ thoảng vỗ dành về, ơm ấp, nói chuyện, làm cho quên đau 8.3 Mức độ đau bệnh nhân sau làm thủ thuật: Thước đo mức độ đau có từ số đến số 10: Người bệnh yêu cầu đánh dấu mức độ đau điểm hai điểm đầu cuối bảng Khoảng cách điểm khơng đau đến điểm đau dội, sau xác định lỗi đau người bệnh Mỗi điểm tương ứng với số: Điểm đau Mô tả đau Không đau Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Có Khơng Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ không kiểm 10 soat Đau nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng 8.4 Thời gian đau sau thủ thuật: ……………………………………… 8.5 Chăm sóc sau thủ thuật: − − − − − − − Rửa mặt hàng ngày sản phẩm rửa mặt Thuốc bôi Kháng sinh uống Thuốc uống hỗ trợ khác Thuốc giảm đau Sản phẩm chống nắng Bệnh nhân tự dùng loại thuốc bôi không rõ nguồn gốc 8.6 Các biến chứng sau điều trị: 8.6.1 Trong tuần đầu: − Vảy tiết − Ngứa − Nhiễm trùng 8.6.2 Sau tuần: − Đỏ da − Ngứa − Tăng sắc tố − Giảm sắc tố − Sẹo Người thực Vũ Thị Kim Thoa ... c? ?u ? ?Đánh giá hi? ?u giảm đau sử dụng máy làm lạnh bề mặt đi? ?u trị U Ống tuyến mồ hôi laser CO2? ?? với mục ti? ?u: Đánh giá hi? ?u giảm đau cho người bệnh đi? ?u trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 có sử dụng. .. giá hi? ?u giảm đau cho người bệnh đi? ?u trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 4.2 Một số y? ?u tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh đi? ?u trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ KIM THOA ĐÁNH GIÁ HI? ?U QUẢ GIẢM ĐAU SỬ DỤNG MÁY LÀM LẠNH BỀ MẶT TRONG ĐI? ?U TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 Chuyên ngành: Đi? ?u dưỡng