ĐÁNH GIÁ tân MẠCH hắc mạc BẰNG CHỤP MẠCH OCT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRÌNH THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ TÂN MẠCH HẮC MẠC BẰNG CHỤP MẠCH OCT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRÌNH THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ TÂN MẠCH HẮC MẠC BẰNG CHỤP MẠCH OCT Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62725601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Cung Hồng Sơn TS BS Mai Quốc Tùng HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMD Thối hóa hồng điểm tuổi già CMHQ Chụp mạch huỳnh quang CNV Tân mạch hắc mạc DK Dịch kính FA Fluorescein Angiography (Chụp mạch huỳnh quang võng mạc) FAZ Vùng mơ mạch hồng điểm ICGA Indocyanine Green Angiogram (Thuốc nhuộm màu lục lam) OCT-A Optical Coherence Tomography Angiography (Chụp cắt lớp võng mạc quang học) VM Võng mạc VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tân mạch hắc mạc (CNV) tổn thương nặng bệnh lý võng mac hắc mạc dẫn đến giảm thị lực chí mù biến chứng xuất dịch võng mạc, xuất huyết sẹo võng mạc [1], [2] CNV thường gặp bệnh lý thối hóa hồng điểm tuổi già, cận thị bệnh lý chiếm tỷ lệ 5%-11% [1] CNV gặp bệnh viêm hắc mạc đa ổ, viêm hắc mạc chấm, hội chứng nấm histoplasmosic, glôcômlocom viêm màng bồ đào [3] CNV vô chiếm 17% [4] Chụp mạch huỳnh quang (CMHQ) (FA) chụp mạch xanh indocyanin green (ICGA) khám nghiệm cận lâm sàng kinh điển coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh mạch máu võng mạc hắc mạc, đặc biệt chẩn đoán hình ảnh tân mạch hắc mạc [5] [6] Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh động cần phải tiêm thuốc chụp mạch khoảng thời gian dài cho phép quan sát trực tiếp đổ đầy lòng mạch rò rỉ thấm thuốc chụp mạchĐây kỹ thuật xâm lấn cần phải tiêm thuốc phát huỳnh quang chụp Do có nguy xảy Tuy nhiên kỹ thuật xâm lấn phải sử dụng thuốc Fluorescein tiêm tĩnh mạch xảy tai biến sau chụp mạch, tai biến thường nhẹ, nhiên có nguy tai biến nặng shock phản vệ nguy hiểm đến tính mạng Trên giới kỹ thuật chụp mạch cắt lớp liên kết quangOCT ( OCT-A: (Ooptical Ccoherence Ttomography Aangiography) bước tiến chẩn đoán bệnh lý mạch máu võng mạc hắc mạc Phương pháp phát triển lĩnh vực chụp mạch máu võng mạc, hắc mạc phát minh sáng chế David Huang Yali [7] Đây phương pháp chụp mạch khơng xâm lấn khơng cần tiêm thuốc hạn chế tai biến liên quan đến tiêm thuốc Kỹ thuật chụp nhanh rõ nét dòng chảy lòng mạch máu võng mạc, chụp OCT-A kỹ thuật hữu ích giúp bác sỹ nhãn khoa quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc hắc mạc Chụp OCT-A áp dụng để đánh giá tân mạch hắc mạc bệnh thối hóa hồng điểm tuổi già, bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch, bệnh cận thị [8] Ở Việt Nam, kỹ thuật áp dụng từ năm 2016, chưa có nghiên cứu báo cáo ứng dụng OCT-A phát tân mạch hắc mạc ngun nhân Do chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá tân mạch hắc mạc chụp mạch OCT” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tân mạch hắc mạc chụp mạch OCT Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp mạch tân mạch hắc mạc OCT Farecki ML, Gulfleisch M (2017) đánh giá 36 mắt CNV (17 CNV typ 1, CNV typ 2, 10 CNV typ 2) FA, SD – OCT, OCT-A cho thấy hai loại CNV nhìn thấy OCT-A Tác giả cho thấy loại CNV khác AMD đánh giá phân biệt OCT-A ,trong CNV loại thường cho thấy ranh giới nhỏ từ mạch máu xung quanh quan sát lớp hắc mạc, CNV loại đánh giá dễ dàng với ranh giới sắc nét lớp võng mạc [8] 10 CNV biến chứng đe dọa thị lực phổ biến cận thị bệnh lý Tiêu chuẩn để chẩn đoán CNV cận thị soi đáy mắt, chụp mạch huỳnh quang OCT-A FA đánh giá diện , typ, diện tích hoạt động CNV cận thị OCT đánh giá hoàng điểm, độ dày võng mạc, dịch võng mạc theo dõi tiến triển bệnh Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn võng mạc 1.1.1 Các lớp võng mạc Võng mạc hay gọi màng thần kinh cảm thụ ánh sáng, từ vào bao gồm lớp sau: (1) Lớp biểu mơ sắc tố võng mạc, (2) Lớp tế bào nón tế bào que, (3) Lớp giới hạn ngoài, (4) Lớp nhân ngoài, (5) Lớp rối ngoài, (6) Lớp nhân trong, (7) Lớp rối trong, (8) Lớp tế bào hạch, (9) Lớp sợi thần kinh thị giác, (10) Màng ngăn Hình 1.1 Sơ đồ lớp võng mạc Nguồn: Ryan’s retina Vùng hậu cực có đường kính khoảng 5-6 mm nằm hai nhánh thái dương động mạnh trung tâm võng mạc Vùng tâm hậu cực có đường kính khoảng 1,5 mm gọi võng mạc trung tâm Vùng có màu vàng 48 n: số bệnh nhân Z1-α/2: hệ số tin cậy mức xác suất 95% (α = 5% Z1-α/2 = 1,96) p: tỷ lệ mắc CNV bệnh nhân AMD 1,2% [15] d: sai số tương đối ước lượng, lấy d = 0,04 Thay vào cơng thức ta tính số bệnh nhân n = 28 bệnh nhân 2.2.3 Cách chách Chọn mẫu thuận tiện 2.2.34 Phương tiện nghiên cứu - Mẫu bệnh án nghiên cứu - Bảng đo thị lực vòng hở Landolt - Nhãn áp kế Maclakop - Sinh hiển vi Inami-kính volk +90D - Máy soi đáy mắt trực tiếp Karl-Zeiss - Thuốc giãn đồng tử Neosynephrin10%, Mydriacyl 0,5-1% - Máy chụp mạch huỳnh quang Kowa Vxi - Máy chụp OCT-A: KarlCarl-Zeiss Cirrus HD 5000 2.2.5 Qui trình nghiên cứu 2.2.5.1 Hỏi bệnh sử, tiền sử (theo mẫu bệnh án) Bước 1: Thu thập thông tin - Tuổi, giới: Điền theo số tuổi thực bệnh nhân giới - Trình độ học vấn - Tuổi mắc - Thời gian mắc - Tiền sử điều trị dung VEGF ? - Bệnh tăng huyết áp: Hỏi tiền sử, đo huyết áp 49 - Rối loạn mỡ máu: Khai thác tiền sử, ghi lại thông số lipid Bước 2: Ghi lại thông số - Ghi lại số huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu Bước 3: Khám nội - Phát bệnh toàn thân Bước 4: Khám mắt - Thử thị lực có chỉnh kính với bảng thị lực Snellen - Đánh giá thị lực theo quy định Tổ chức y tế giới (WHO) năm 1985 Thị lực tốt: ≥ 8/10 Thị lực khá: 4/10-7/10 Thị lực kém: ĐNT 3m-3/10 Mù * ĐNT