ĐÁNH GIÁ tân MẠCH hắc mạc BẰNG CHỤP MẠCH OCT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRÌNH THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ TÂN MẠCH HẮC MẠC BẰNG CHỤP MẠCH OCT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRÌNH THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ TÂN MẠCH HẮC MẠC BẰNG CHỤP MẠCH OCT Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62725601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Cung Hồng Sơn TS BS Mai Quốc Tùng HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMD Thối hóa hồng điểm tuổi già CMHQ Chụp mạch huỳnh quang CNV Tân mạch hắc mạc DK Dịch kính FA Fluorescein Angiography (Chụp mạch huỳnh quang võng mạc) FAZ Vùng mơ mạch hồng điểm ICGA Indocyanine Green Angiogram (Thuốc nhuộm màu lục lam) OCT-A Optical Coherence Tomography Angiography (Chụp cắt lớp võng mạc quang học) VM Võng mạc VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn võng mạc 1.1.1 Các lớp võng mạc 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng võng mạc 1.1.3 Hàng rào máu - võng mạc .5 1.2 Đại cương tân mạch hắc mạc6 1.3 Một số bệnh lý tân mạch hắc mạc 1.3.1 Tân mạch hắc mạc bệnh thối hóa hồng điểm tuổi già 1.3.2 Tân mạch hắc mạc bệnh cận thị 13 1.3.3 Tân mạch hắc mạc bệnh viêm màng bồ đào 14 1.3.4 Tân mạch hắc mạc bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch 15 1.3.5 Tân mạch hắc mạc sau chấn thương .15 1.3.6 Tân mạch hắc mạc tự phát 15 1.4 Các phương pháp chẩn đoán tân mạch hắc mạc 15 1.4.1 Chụp mạch huỳnh quang .15 1.4.2 Chụp mạch ICG 16 1.4.3 Chụp cắt lớp quang học OCT-A 17 1.5 Nghiên cứu tổn thương mạch máu hắc mạc bệnh nhân có tân mạc hắc mạc OCTA 30 1.6 Tình hình nghiên cứu sử dụng OCT-A để chẩn đoán CNV giới 32 1.7 Tình hình nghiên cứu sử dụng OCT-A để chẩn đoán CNV Ở Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Cỡ mẫu 34 2.2.3 Cách chọn mẫu 35 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 35 2.2.5 Qui trình nghiên cứu .35 2.2.6 Quy trình kỹ thuật chụp OCTA .36 2.2.7 Đánh giá kết nghiên cứu 37 2.2.8 Các số nghiên cứu 38 2.3 Phân tích số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Một số đặc trưng đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn .41 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 42 3.1.4 Đặc điểm huyết áp 42 3.1.5 Rối loạn mỡ máu 42 3.1.6 Phân bố thị lực nhóm nghiên cứu .43 3.1.7 Tổn thương tân mạch hắc mạc 43 3.1.8 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh 43 3.2 Tỷ lệ tổn hại tân mạch hắc mạc 43 3.2.1 Phân bố mắt tổn thương 43 3.2.2 Tổn hại hệ mạch VMĐTĐ theo tuổi .44 3.2.3 Tổn hại tân mạch hắc mạc theo giới .44 3.3 Một số yếu tố nguy tổn thương mạch máu VMĐTĐ 44 3.3.1 Liên quan tổn thương tân mạch hắc mạc với thời gian mắc bệnh .44 CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh OCTA với chụp mạch thông thường FA ICGA 24 Bảng 3.1 Đặc diểm bệnh nhân theo tuổi giới 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 41 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân theo huyết áp 42 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo RLMM 42 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thị lực 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ tổn thương tân mạch hắc mạc 43 Bảng 3.8 Phân bố mắt tổn thương BN tham gia nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Tổn thương mạch máu VM theo tuổi 44 Bảng 3.10 Tổn thương mạch máu VM theo giới 44 Bảng 3.11 Tổn thương tân mạch hắc mạc với thời gian mắc bệnh 42 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lớp võng mạc Hình 1.2 Vùng hậu cực Hình 1.3 Thối hóa hồng điểm tuổi già giai đoạn sớm Hình 1.4 Thối hóa hồng điểm tuổi già Hình 1.5: CNV loại 10 Hình 1.6: CNV loại 11 Hình 1.7: Các giai đoạn tăng sinh mạch máu võng mạc 13 Hình 1.8: Tân mạch hắc mạc bệnh cận thị Hình 1.9: Các lớp võng mạc OCTA 14 20 Hình 1.10: Biểu diễn đồ thị bốn lớp bề mặt VM OCTA Hình 1.11: Vùng vơ mạch hồng điểm (FAZ) OCTA 20 21 Hình 1.12: OCTA mắt bình thường hiển thị biến thể khu vực qt thuật tốn Hình 1.13: Chụp mạch phân lớp OCTA 29 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Tân mạch hắc mạc (CNV) tổn thương nặng bệnh lý võng mac hắc mạc dẫn đến giảm thị lực chí mù lòa biến chứng dịch võng mạc, xuất huyết sẹo võng mạc , CNV thường gặp bệnh lý thối hóa hồng điểm tuổi già, cận thị bệnh lý chiếm tỷ lệ 5%11% CNV gặp bệnh viêm hắc mạc đa ổ, viêm hắc mạc chấm, hội chứng nấm histoplasmosic, glôcôm viêm màng bồ đào CNV vô chiếm 17% Chụp mạch huỳnh quang (CMHQ) chụp mạch indocyanin green (ICGA) khám nghiệm cận lâm sàng kinh điển để chẩn đoán bệnh mạch máu võng mạc hắc mạc, đặc biệt chẩn đoán hình ảnh tân mạch hắc mạc Đây kỹ thuật xâm lấn cần phải tiêm thuốc phát huỳnh quang chụp Do có nguy xảy tai biến sau chụp mạch, tai biến thường nhẹ, nhiên có nguy tai biến nặng shock phản vệ nguy hiểm đến tính mạng Trên giới kỹ thuật chụp mạch OCT (OCT-A: Optical Coherence Tomography Angiography) bước tiến chẩn đoán bệnh lý mạch máu võng mạc hắc mạc Phương pháp phát triển lĩnh vực chụp mạch máu võng mạc, hắc mạc phát minh sáng chế David Huang Yali Đây phương pháp chụp mạch khơng xâm lấn khơng cần tiêm thuốc hạn chế tai biến liên quan đến tiêm thuốc Kỹ thuật chụp nhanh rõ nét dòng chảy lòng mạch máu võng mạc, chụp OCT-A kỹ thuật hữu ích giúp bác sỹ nhãn khoa quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc hắc mạc Chụp OCT-A áp dụng để đánh giá tân mạch hắc mạc bệnh thối hóa hoảng điểm tuổi già, bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch, bệnh cận thị [8] Ở Việt Nam, kỹ thuật áp dụng từ năm 2016, chưa có nghiên cứu báo cáo ứng dụng OCT-A phát tân mạch hắc mạc nguyên nhân Do chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá tân mạch hắc mạc chụp mạch OCT” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tân mạch hắc mạc chụp mạch OCT Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp mạch tân mạch hắc mạc OCT 35 - Phát bệnh toàn thân Bước 4: Khám mắt - Thử thị lực có chỉnh kính với bảng thị lực Snellen - Đánh giá thị lực theo quy định Tổ chức y tế giới (WHO) năm 1985 Thị lực tốt: ≥ 8/10 Thị lực khá: 4/10-7/10 Thị lực kém: ĐNT 3m-3/10 Mù * ĐNT