ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHƯƠNG PHÁP cắt AMIĐAN ĐỒNG THỜI nạo VA BẰNG DAO PLASMA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG THO ĐáNH GIá KếT QUả PHƯƠNG PHáP CắT AMIđAN ĐồNG THờI NạO VA B»NG DAO PLASMA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH PHNG THO ĐáNH GIá KếT QUả PHƯƠNG PHáP CắT AMIđAN ĐồNG THờI NạO VA BằNG DAO PLASMA Chuyờn ngnh: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.PGS Cao Minh Thành HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng Uỷ, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng Uỷ, Ban giám đốc, khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viên Tai Mũi Họng Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS PGS Cao Minh Thành – người thầy, nhà khoa học tận tâm truyền đạt kiến thức cho trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Vơ biết ơn chăm sóc động viên gia đình người thân yêu, quan tâm giúp đỡ tình cảm quý báu người thân, bạn bè giành cho Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Phương Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phương Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVĐHYHN : Bệnh viện Đại học Y Hà Nội BVTMHTW : Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương VA : Végétations Adesnoides (Amiđan vòm ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG AMIĐAN VÀ VA 1.2.1 Vòng Waldeyer 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu Amiđan VA 1.2.3 Chức sinh lý Amiđan VA: 14 1.3 SINH BỆNH HỌC VIÊM AMIĐAN VÀ VA 15 1.3.1 Sinh lý bệnh học viêm Amiđan VA 15 1.3.2 Biểu lâm sàng bệnh lý viêm Amiđan VA có định phẫu thuật .17 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN VÀ NẠO VA 24 1.4.1 Nạo VA, cắt Amiđan dao điện đơn cực 24 1.4.2 Phẫu thuật cắt Amiđan, nạo VA Coblator 24 1.4.3 Phương pháp cắt amidan, nạo VA dao laser CO2 25 1.4.4 Phương pháp cắt amidan, nạo VA Dao plasma 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.3 Các bước tiến hành .30 2.2.4 Các thông số nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý số liệu 37 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT 38 3.1.1 Đặc điểm chung 38 3.1.2 Lý vào viện 39 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng .40 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN VÀ NẠO VA BẰNG DAO PLASMA .47 3.2.1 Thời gian phẫu thuật .47 3.2.2 Mối liên quan độ phát Amiđan VA với thời gian phẫu thuật .49 3.2.3 Ước lượng lượng máu phẫu thuật 50 3.2.3 Mối liên quan độ phát Amiđan VA với lượng máu phẫu thuật .52 3.2.4 Mức độ đau sau mổ 53 3.2.5 Các tai biến biến chứng sau phẫu thuật 53 3.2.6 Thời gian bệnh nhân nằm điều trị viện 54 3.2.7 Đánh giá tình trạng giả mạc hố mổ sau phẫu thuật .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .58 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 58 4.1.2 Lý vào viện 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 60 4.2.1 Triệu chứng .60 4.2.2 Các triệu chứng rối loạn giấc ngủ 60 4.2.3 Triệu chứng thực thể 61 4.2.4 Mối liên quan độ phát Amiđan VA với rối loạn giấc ngủ 63 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NẠO VA CẮT AMIĐAN BẰNG DAO PLASMA 64 4.3.1 Thời gian phẫu thuật .64 4.3.3 Ước lượng lượng máu phẫu thuật .66 4.3.4 Mối liên quan độ phát Amiđan VA với lượng máu phẫu thuật .67 4.3.5 Mức độ đau sau phẫu thuật 67 4.3.4 Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 68 4.3.5 Thời gian nằm điều trị viện .69 4.3.6 Đánh giá tình trạng giả mạc hốc mổ thông qua số % giả mạc bong 69 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 - Là phương pháp phẫu thuật an tồn, khơng gặp trường hợp chảy máu sau phẫu thuật - Thời gian bong giả mạc Amiđan sau 14 ngày chiếm 40,9%, thời gian bong giả mạc VA sau 14 ngày chiếm 14,4% Như vậy: dao plasma cơng nghệ có ưu điểm thời gian phẫu thuật nhanh, hạn chế chảy máu phẫu thuật, nhiệt thấp gây tổn thương mơ xung quanh đau, đảm bảo lấy tổ chức Amiđan VA, gây biến chứng an tồn cho bệnh nhân Cần ứng dụng công nghệ rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Khôi (2006), Viêm họng A VA, NXB Y học, tr 137-155 Ngô Ngọc Liễn (2006), Giản yếu bệnh học tai mũi họng tập 2, NXB Y học, tr 8- 20 Nguyễn Ngọc Phấn (2011), Viêm VA , NXB Y học Nguyễn Đình Bảng (2005), “Viêm V.A Amidan”, Bài giảng Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Lưu Hành Nội Bộ, tr 32-73 Cao Minh Thành, Đỗ Bá Hưng, Phạm Huy Tần (2012), Bước đầu nghiên cứu ứng dụng dao Plasma phẫu thuật nạo VA khoa Tai mũi họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tạp chí Tai mũi họng Việt Nam số 57-9, tr 37-40 Phạm Đăng Diệu (2008), "Giải phẫu đầu mặt cổ", Nhà xuất y học, tr 224-251 Shambaugh G E.Jr Diseases of the nose, throat and ear Philadelphia.W.B Saunders Company, 1945 Talbot H Adenotonsillectomy, technique and postoperat4e care Laryngoscope 75:1877-1892.1965 JohnE.(2008),“Adenoidectomy”, http://emedicine.medscape.com/article/872216-overview 10 Takahashi H., Honjo I., Fujita A., Kurata K (1997), “Effects of adenoidectomy on sinusitis”, http://hinarigw.who.int/whalecomwww.ncbi.nlm.nih.gov/whalecom0/pubmed /9241373? itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDo cSum&ordinalpos=13 11 Lưu Văn Duy (2013), Đánh giá kết cắt Amidan Laser CO2, Luận văn Thạc sỹ y học, Chuyên ngành Tai Mũi Họng 12 Võ Tấn (1989), "Tai Mũi Họng Thực hành", NXB Y học, tập1, tr 181- 272 13 Clinical Practice Guideline (2011), "Tonsillectomy in Children", American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation 14 Shin JJ, Hartnick CJ Ann otol rhinol laryngol 112; 2003:511-514 15 Ku PK, Pak MW, Van Hasselt CA Combined tranoral and transnasal power-assisted endoscopic adenoidectomy by StraitShot microdebrider and Endoscrub device Annal of college of surgery in Hongkong 2002; 6: 83-6 16 Stephess J Singh A, Ghufoor K, Sandhu G (2007), "A prospect4e study comparing plasma knife with bipolar dissection tonsilectomy", Clin Otolaryngol, 33(3), tr 277-80 17 Shehata et al.: Radiofrequency Adenoidectomy Laryngoscope 115: January 2005 162-166 18 Ribens S.S., Rosana C., Jeferson S.D (2005), “Schoolchildren submitted to nasal fiber optic examination at school: findings and tolerance”,http://docs.google.com/viewer? a=v&q=cache:I4MrqvS6H4oJ:www.scielo.br/pdf/jped/v81n6/en_v81n6a 06.pdf+degree+adenoid+ %2B+schoolchildren&hl=vi&gl=vn&sig=AHIEtbT27N3nmkb8uWv1lj RMWDW7600yRQ 19 Costantini F (2008), “Videoendoscopic Adenoidectomy With Microdebrider”, Acta Otorhinolaryngologica Italica I, 28, pp 26-29 20 Jerome L., Michael C (2008), “Adenotonsillectomy for obstruct4e sleep apnoea in children, http:// arch4e.ispub.com/ /obstruct4e-sleep-apnoeais-ethnicity-an-independe 21 Maaike T (2009), “Adenoidectomy for recurrent or chronic nasal symptoms in 22 23 24 25 26 27 28 29 30 children”, http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD008282/frame.html Saxby A.J., Chappel C.A (2009), “Residual adenoid tissue postcurettage: role of nasopharyngoscopy in adenoidectomy”, http://hinarigw.who.int/whalecomwww.ncbi.nlm.nih.gov/whalecom0/pubmed/20078 531? itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_R VDocSum&ordinalpos=5 Nhan Trừng Sơn (2001), Nhận 61 ca nạo VA qua nội soi Bệnh viện Nhi Đồng I, Y học Tp Hồ Chí Minh 2001/4 tập 5, tr 101-103 Phạm Đình Nguyên, Nhan Trừng Sơn, Đặng Hoàng Sơn (2009), Khảo sát số trường hợp nạo VA trẻ em Coblator khoa tai mũi họng Bệnh viện Nhi Đồng, Y học Tp Hồ Chí Minh số 13/2009, tr 190 -193 Đỗ Đức Thọ (2010), “Đánh giá kết phẫu thuật nạo VA nội soi khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Tỉnh Khánh Hòa”, Hội nghị Tai Mũi Họng Khánh Hòa Mở Rộng năm 2010, tr 20-25 Trần Anh Tuấn, Nguyễn Văn Đức, Nguyễn Hữu Khôi (2009), Nạo VA kỹ thuật Coblator kết hợp nội soi qua đường mũi, Y học Tp Hồ Chí Minh số 13/2009, tr 284 – 289 Lê Công Định Và Cộng Sự (2011), "Đánh Giá Kết Quả Cắt Amidan Bằng Dao Mổ Gold Laser Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai", Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam Số 3, tr 9-14 Frank H Netter (2008), “Hình 93, Phần Đầu cổ”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học Trần Anh Tuấn (2010), Sử dụng coblation phẫu thuật cắt amidan nạo VA, Luận án tiến sỹ, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nhan Trừng Sơn Huỳnh Tấn Lộc (2010), "Đánh giá hiệu cắt amiđan bao kiềm điện lưỡng cực khoa Tai Mũi Họng bệnh viện nhân dân Gia Định", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh,, 14(1), tr 182-185 31 Võ Nguyễn Hồng Khơi (2010) , “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi viêm Amiđan vịm đánh giá kết phẫu thuật nạo Amiđan vòm Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2010”, Luận văn thạc sỹ y học 32 Đỗ Thu Trang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi VA phát đánh giá kết nạo VA dao Plasma, Luận văn thạc sỹ, Chuyên ngành Tai Mũi Họng, Đại học Y Hà Nội 33 Britt K.Erickson, Bsd (2009 ), “ Changes in incidence and indications of tonsillectomy and adenotonsillectomy”, 1970 – 2005 34 Hồ Phan Thị Ly Đa, Võ Lâm Phước, Đặng Thanh (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan dao điện đơn cực lưỡn cực bệnh viện Đại học y dược Huế”, nội san Tai Mũi Họng 2012, tr 102 – 109 35 Izu SC, Itamoto CH, Pradella-Hallinan M et all, (2010), “Obstruct4e sleep apnea syndrome (OSAS) in mouth breathing children”, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20963335 36 Cassano P., Gelardi M., Cassano M., (2003), “Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings: a novel approach to therapeutic management” http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=15317755 36 Nguyễn Tuấn Sơn (2012), “Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị phương pháp cắt Amidan dao điện đơn cực”, Luận văn Thạc sỹ y học, Chuyên ngành Tai Mũi Họng 37 Lê Minh Đức (2012), “Nghiên cứu ảnh hưởng viêm VA mạn tính q phát đến chức vịi”, Luận văn Thạc sỹ y học 38 Hoàng Anh (2015), “Đánh giá kết phẫu thuật Amiđan dao Plasma khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Luận văn Thạc sỹ Y học 39 Nguyễn Hữu Khôi, Trần Anh Tuấn (2007), "Đánh giá kết cắt Amiđan kỹ thuật coblation", Y học TP Hồ Chí Minh tập 11 phụ số 40 Cao Minh Thành, Nguyễn Quang Trung (2014), “ Đánh giá kết nạo VA Plasma”, Tạp chí y học Việt Nam tháng 9, số 2/2015, tr 39-44 41 Nguyễn Quang Trung, Cao Minh Thành (2015), “Đánh giá kết phương pháp cắt Amiđan dao plasma”, Tạp chí y học Việt Nam tháng 4, số 2/2016, tr 8-13 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH : Họ tên : Nam (0) Ngày sinh : / / Nữ (1) Tuổi : Nghề nghiệp : Điện thoại: Địa : - Ngày khám ban đầu: - Ngày khám lại lần 1( sau 1-3 ngày): - Ngày khám lại lần 2( sau ngày): - Ngày khám lại lần 3( sau 14 ngày ): * Lý khám bệnh : □ Đau họng □ Ho Chảy tai □ Ngạt, chảy mũi □ Số □ Ngủ ngáy □ Đau tai □ Khác * Diễn biến triệu chứng : tính theo tháng TIỀN SỬ Bản thân: Gia đình: III TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng năng: 1 Đau họng: □ Từng lúc 1.2 □ Thường xun liên tục Ho □ Khơng □ có 1.3 Ngạt mũi: □ Khơng □ Có □ 1.4 Chảy mũi: □ Khơng □ Có 1.5 Ngủ ngáy: □ Khơng □ Có 1.6 Đau tai : □ Khơng □ Có 1.7 Chảy tai: □ Khơng □ Có - Số lần viêm năm: - Số năm viêm: Triệu chứng tồn thân: Sốt: □ Khơng □ Có □ Sốt nhẹ □ Sốt vừa □ Sốt cao Triệu chứng thực thể 3.1 Amiđan □ Xung huyết □ Viêm mạn tính có hốc □ Q phát: độ: □ Xơ teo 3.2 VA: □ Xung huyết □ Có mủ bám bề mặt VA □ Quá phát: độ: 3.3 Hình ảnh nội soi tai: □ Bình thường □ Bệnh lý Triệu chứng rối loạn giấc ngủ : □ Ngủ ngáy: □ có □ Khơng □ Ngừng thở ngủ: □ có □ Khơng 6.1 Viêm mũi xoang: □ có □ Khơng 6.2 Viêm tai : □ có □ Khơng 6.3 Viêm quản : □ có □ Khơng 6.4 Viêm phế quản: □ có □ Khơng Các bệnh lý phối hợp: Cắt Amiđan, nạo VA:  Cắt Amiđan: Thời gian: .( phút ) Lượng máu phẫu thuật: .( ml )  Nạo VA: Thời gian: .( phút ) Lượng máu mất: (ml )  Tổng thời gian cắt Amiđan nạo VA: .( phút )  Tổng lượng máu ( ước lượng) phẫu thuật: (ml) Thời gian nằm viện : □ ngày □ ngày □ ngày □ > ngày Đánh giá mức độ đau sau mổ: - Bảng đánh giá mức độ đau sau mổ giành cho bệnh nhân ≤ 12 tuổi: Hình Đánh giá theo thang điểm đau Wong- Baker Ngày thứ 1: …… Ngày thứ 2: ……….Ngày thứ 3: …….Ngày thứ…:… Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ: … Số lần dùng thuốc giảm đau/ngày: …… Số ngày dùng thuốc giảm đau:……… Thời gian hết đau:…… - Bảng đánh giá mức độ đau sau mổ dành cho bệnh nhân >12 tuổi: Hình Đánh giá theo thang điểm đau VAS Ngày thứ 1:…Ngày thứ 2:……Ngày thứ 3:…… Ngày thứ….: ……… Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ: …… Số lần dùng thuốc giảm đau/ ngày: …… Số ngày dùng thuốc giảm đau:…… Thời gian hết đau: IV KHÁM SAU 1-3 NGÀY : Cơ : 1.1 Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) 1.2 Sốt □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) 1.3 Ho □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.4 Ngạt mũi □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.5 Chảy mũi □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.6 Ngủ ngáy □ Có □ Khơng 1.7 Ngừng thở ngủ □ Có □ Khơng 1.8 Thở □ Có □ Khơng 1.9 Triệu chứng tai: □ Có □ Khơng 1.10 Khác : Thực thể : 2.1 Giả mạc: □ Tốt □ Không tốt 2.2 Chảy máu : - Khơng □ - Có □ □ Nặng □ Trung bình □ Nhẹ V KHÁM LẠI SAU NGÀY: Cơ : 1.1 Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) 1.2 Sốt □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.3 Ho □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.4 Ngạt mũi □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.5 Chảy mũi □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.6 Ngủ ngáy □ Có □ Khơng 1.7 Ngừng thở ngủ □ Có □ Khơng 1.8 Thở □ Có □ Khơng 1.9 Triệu chứng tai: □ Có □ Không 1.10 Khác: Thực thể 2.1 Giả mạc: □ Tốt □ Không tốt Phần trăm giả mạc bong: □ 25 - < 50% □ 50 - < 75% □ 75 - < 100% □ 100% 2.2 Chảy máu Khơng □ Có □ Nặng □ □ Trung bình □ Nhẹ VI KHÁM LẠI SAU 14 NGÀY Cơ : 1.1 Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) □.Có đỡ, giảm (2) □.Khơng giảm (3) 1.2 Sốt □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.3 Ho □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.4 Ngạt mũi □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.5 Chảy mũi □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) 1.6 Ngủ ngáy □ Có □ Khơng 1.7 Ngừng thở ngủ □ Có □ Khơng 1.8 Thở □ Có □ Khơng 1.9 Triệu chứng tai: □ Có □ Khơng 1.10 Khác : Thực thể : 2.1 Giả mạc □ Tốt □ Không tốt Phần trăm giả mạc bong: □ 25 - < 50% □ 50 - < 75% 2.2 Chảy máu Khơng □ Có □ □ 75 - < 100% □ 100% □ Nặng □ Trung bình □ Nhẹ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Họ tên Phạm Thị Như Q Trần Hà M Trần Quốc P Lê D Nguyễn Đức H Lê Tùng A Phạm Nguyễn Quốc T Phan Khánh L Dương Hoàng Đức B Hoa Văn C Vi Hòa Ph Hà Nguyễn Ngọc M Nguyễn Văn Kh Nguyễn Đức H Lê Ngọc L Nguyễn Khánh Ng Phạm Đức Qu Nguyễn Ngọc M Nguyễn Đức H Đồng Minh Đ Tuổi 10 7 11 13 12 13 Giới Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Địa Hải Dương Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nam Vĩnh Phúc Hưng Yên Bắc Giang Sơn La Bắc Ninh Hà Nội Ninh Bình Hưng Yên Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hải Dương Mã BA 15375510 15375350 16010501 16169641 16168558 16153141 16233355 16236005 16252855 16244140 16243392 16249691 16241521 16266943 16265795 16268228 16257060 16313499 16168558 16010391 Hà Nội,ngày 10 tháng 10 năm 2016 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Đại học Y Hà Nội DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Chu Thanh Bảo Ph Nguyễn Thị Phương A Phạm Ngọc A Nguyễn Lê Gia B Lê Thanh Tr Vũ Hoàng Quân Lê Nguyễn Anh T Bạch Ngọc M Nguyễn Trọng T Nguyễn Minh Kh Lê Khánh Ng Nguyễn Minh T Nguyễn Thu Tr Trần Tuấn K Nguyễn Khánh Linh Trần Thiên B Nguyễn Phương M Châu Khánh L Phạm Quang M Khổng Duy Thái L Trần Bảo M Trần Minh Đ Phạm Thị Khánh L Trần Nguyễn Hải N Trần Viết Duy A Vũ Minh Tr Nguyễn Duy A Phạm Thùy D Đỗ Huy A Đỗ Anh D Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Hà L Phạm Hải Đ Nguyễn Quốc H Tuổi 9 10 6 4 5 4 4 6 9 10 12 Giới Nam nữ nữ nam nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam Địa Bắc Giang Phú Thọ Thái Bình Hưng n Hà Nội Hải Phịng Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Phú Thọ Bắc Ninh Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Yên Bái Hưng Yên Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nam Hà Nội Vĩnh Phúc Nam Định Mã BA 16009321 16009340 16008842 16009473 16009484 16000075 16000141 16001680 16001566 16001655 16001657 16001741 16002712 16003447 16003446 16003420 16003443 16003248 16003260 16003320 15013940 16003764 16003751 16003434 16004839 16004841 16007646 16005494 16006480 16006344 16006293 16006313 16006288 16006312 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Nguyễn Quang H Nguyễn Ngọc H Nghiêm Viết Kh Cao Minh H Lê Hoàng N Nguyễn Khắc Trung Ng Nguyễn Đức Tr Phạm Nguyễn Nhật A Trần Đức K Trần Bảo M Nguyễn Đức V Nguyễn Tiến Ph Nguyễn Tường V 11 10 4 nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ Hà Nam Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hải Phịng n Bái Phú Thọ Hà Tĩnh Thanh Hóa Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội 16006290 16006473 16006471 16003250 16006295 16003430 16009483 16002826 15013354 15013940 16001718 16009325 16009280 Hà Nội, ngày10 tháng 10 năm 2016 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương ... giá kết phương pháp cắt Amiđan, nạo VA dao plasma Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu kết phương pháp cắt Amiđan – nạo VA dao plasma bệnh nhân đồng thời vừa cắt Amiđan vừa nạo VA. .. Phẫu thuật cắt Amiđan, nạo VA Coblator 24 1.4.3 Phương pháp cắt amidan, nạo VA dao laser CO2 25 1.4.4 Phương pháp cắt amidan, nạo VA Dao plasma 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... điểm lâm sàng Amiđan VA đồng thời có định phẫu thuật Đánh giá kết cắt Amiđan nạo VA dao plasma 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU * Thế giới : Phẫu thuật cắt Amiđan nạo VA phẫu thuật