Chuyển bất thường Ối vỡ non Nhiễm trùng ối Ối vỡ non Nhiễm trùng ối Nguyễn Hữu Trung 1, Âu Nhựt Ln © Bộ mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: nghtrungdn@yahoo.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa ối vỡ non Trình bày triệu chứng học ối vỡ non Trình bày nguy ối vỡ non Trình bày ngun tắc xử trí ối vỡ non Ối vỡ non từ dùng để tình trạng khơng tồn vẹn màng đệm màng ối, dẫn đến chảy nước ối ngoài, xảy thai phụ chưa có chuyển Vỡ ối non xảy tuổi thai: thai chưa trưởng thành, 37 tuần, hay thai trưởng thành Triệu chứng chẩn đoán ối vỡ non khơng có khác biệt tuổi thai khác nhau, xử lý ối vỡ non lệ thuộc hoàn toàn vào tuổi thai thời điểm xảy vỡ ối Lý vào viện chủ yếu thai phụ có ối vỡ non nước âm đạo tuổi thai ≥ 22 tuần vô kinh Mọi thai phụ đến bệnh viện nước âm đạo, trước tiên bắt buộc phải loại trừ trường hợp thượng khẩn cấp cứu sa dây rốn cách nghe tim thai Sử dụng mỏ vịt tiệt trùng kỹ để quan sát âm đạo: Có thể thấy dịch chảy từ cổ tử cung hay đọng lại đồ sau âm đạo Khi thai phụ ho, thấy dịch vọt Triệu chứng học khả chẩn đoán tình trạng tiết dịch âm đạo TC hữu TC, dấu hiệu điển hình diện Triệu chứng hay dấu hiệu không thường xuyên diện Ra dịch đột ngột rĩ rã, lặp lặp lại Ra nước âm đạo Đặt mỏ vịt có dịch ÂĐ Bệnh sử nước ÂĐ Bắt buộc phải biết có sa dây rốn hay không cách nghe tim thai Khơng tìm sa dây rốn khám âm đạo Sốt / ớn lạnh Nhịp tim thai nhanh Đau bụng Ra máu âm đạo ít* Do tuổi thai đóng vai trị quan trọng xử trí, nên thời điểm thai phụ đến bệnh viện nước âm đạo, trước tiên, có thể, cần xác định lại mức độ tin cậy việc tính tuổi thai thực từ trước Khơng có bệnh sử nước âm đạo Việc đánh giá nhằm khảo sát tính chất chất dịch âm đạo: lượng, màu sắc, mùi đồng thời loại trừ chẩn đoán phân biệt quan trọng xón tiểu Trong đa số trường hợp, chẩn đốn dễ dàng Tiết dịch ÂĐ Tử cung căng Dịch ÂĐ có bọt / đặc Đau bụng Viêm ÂĐ/CTC Tiểu khó Mất cử động thai Máu ÂĐ nhiều, kéo dài Dịch âm đạo dạng nước hay dạng nhầy có lẫn máu Nhiễm trùng ối Ngứa Đau bụng Xuất huyết âm đạo Xuất huyết ÂĐ trước sanh Xóa mở cổ tử cung Chuyển non Cơn gò tử cung đủ tháng * Chảy máu nhẹ: phút để máu thấm ước băng vệ sinh Nếu được, thực tests sau: Chẩn đoán vỡ ối xác định dễ dàng thấy nước ối với đặc tính lâm sàng điển hình: nước đột ngột, lượng nhiều, liên tục có mùi điển hình nước ối Nếu màng ối vỡ lâu nước ối chảy đợt, gặp khó khăn việc xác định chẩn đốn: Khơng thực khám âm đạo tay điều khơng giúp cho việc thực chẩn đốn dẫn đến tình trạng nhiễm trùng Đặt băng vệ sinh âm hộ kiểm tra miếng băng vệ sinh sau cách nhìn đánh giá mùi Vỡ ối non Khơng gị sau Ra nước âm đạo hôi, sau 22 tuần Kế đến, dùng mỏ vịt tiệt trùng tốt để khảo sát đánh giá tượng nước âm đạo, quan sát mắt thường test Nitrazine Khả chẩn đoán Nitrazine test test Dựa sở dịch tiết âm đạo nước tiểu có tính acid, nước ối có tính kiềm Giữ mẫu giấy nitrazine kẹp Kelly nhúng vào dịch đọng lại lưỡi mỏ vịt Dịch có tính kiềm (hiện diện nước ối) thể đổi màu giấy thử, từ màu vàng thành màu xanh lơ Lưu ý: Máu số nhiễm trùng âm đạo cho kết dương tính giả Test dương xỉ dựa đặc tính kết tinh tạo tinh thể hình dương xỉ muối chlorure natri mơi trường có mặt estrogen (dịch ối) Trải dịch cần Chuyển bất thường Ối vỡ non Nhiễm trùng ối khảo sát lên lam kính để khơ, sau xem kinh hiển vi Nước ối kết tinh tạo nên cấu trúc có hình dương xỉ Âm tính giả thường gặp Cho kháng sinh để giảm nguy nhiễm trùng mẹ sơ sinh trì hỗn sanh: thường kháng sinh nhắm vào Streptococcus nhóm B Với ối vỡ non, thai non tháng lưu ý phức [Amoxicillin + Acid Clavulanic] bị chống định khả gây viêm ruột hoại tử sơ sinh Dùng corticosteroids cho mẹ để giảm khả xảy hội chứng suy hô hấp cấp sơ sinh Nếu địa phương điều kiện ni trẻ non tháng phải thực chuyển viện in-utero sau thực corticoids liệu pháp Không kéo dài thai kỳ vô thời hạn Việc kéo dài thai kỳ để chờ hiệu lực corticoids Hình 1: Test dương xỉ Cho giọt dịch thu lên lame Phơi khô Khi có mặt estrogen nước ối, NaCl kết tinh dạng dương xỉ Test rẻ tiền đơn giản hữu dụng nơi có điều kiện thực hành khó khăn Xử trí ối vỡ non tùy thuộc yếu tố chủ chốt Tuổi thai thời điểm vỡ ối Tình trạng có hay khơng có nhiễm trùng ối Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, dịch âm đạo có mùi hơi), cho kháng sinh điều trị nhiễm trùng ối phải chấm dứt thai kỳ bất chấp tuổi thai Khi có nhiễm trùng khơng trì hỗn chấm dứt thai kỳ lý Khơng dùng Corticosteroids trường hợp có dấu hiệu nhiễm trùng, bất chấp tuổi thai Nếu khơng có nhiễm trùng, xét đến tuổi thai Tuổi thai nhỏ 33 tuần +6/7 Tuổi thai lớn 34 tuần +0/7 Tuổi thai lớn 34 tuần +0/7: khởi phát chuyển Nếu màng ối vỡ 12 giờ, dùng kháng sinh dự phịng, với mục đích giúp giảm nguy nhiễm Streptococcus nhóm B cho trẻ sơ sinh Nếu sau sanh xong mà dấu hiệu nhiễm trùng, ngưng kháng sinh Đánh giá tình trạng cổ tử cung khởi phát chuyển oxytocin NHIỄM TRÙNG ỐI Nhiễm trùng ối nhiễm trùng ngoại khoa Khi có nhiễm trùng ối, buộc phải giải ổ nhiễm, tức nước ối, màng ối Điều trị gồm có Kháng sinh Chấm dứt thai kỳ Một có nhiễm trùng ối, khơng chấm dứt thai kỳ, tình trạng nhiễm trùng diễn tiến nặng dần, đưa đến nhiễm trùng huyết tử vong Sử dụng kháng sinh phổ rộng phối hợp đến sau sanh kiểm sốt nhiễm trùng, 48 liên tục không dấu nhiễm trùng Đánh giá tình trạng cổ tử cung trước khởi phát chuyển Cuộc mổ nguy hiểm sanh, khả vấy bẩn phúc mạc Cần cân nhắc lợi ích nguy sanh ngả âm đạo sanh mổ Sơ sinh phải xem có nguy cao nhiễm trùng sơ sinh chăm sóc đặc biệt Tuổi thai để định trì hỗn hay khơng trì hỗn Tuổi thai nhỏ 33 tuần +6/7: Corticoids liệu pháp Ampicillin, đường tĩnh mạch, gram Penicillin G, đường tĩnh mạch, triệu đơn vị giờ, lúc sanh TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018