BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG ỐI VỠ NON I Định nghĩa ối vỡ non ối vỡ trước thai vào chuyển II Chẩn đoán Lâm sàng −Ra nước rỉ rả hay đột ngột âm đạo −Tính chất dịch : đục, lợn cợn, torng, vàng hay xanh sậm −Đóng băng vệ sinh thấy ướt nước ối −Đặt mỏ vịt ; thấy nước ối chảy từ cổ TC , thấy phần thai (tóc, chi…) −Khám (hạn chế) : sờ thấy phần thai, tóc, dịch ối chảy âm đạo −Trường hợp nhiễm trùng ối nặng thấy: sốt cao, chạm tử cung đau, dịch ối chuyển màu xanh đen hôi Tiên lượng xấu cho mẹ bé Cận lâm sàng −Nitrazine test : thị màu chuyển xanh −Siêu âm : giá trị chẩn đoán ghi nhận lượng nước ối giảm bình thường −Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm trùng ối : TPTTBM : đánh giá gia tăng tổng số BC tỉ lệ BC ĐNTT 6h sau ối vỡ Khi BC >12.000/mm3 , BC ĐNTT >85% CRP >20mg/l Cấy dịch ối : làm, kết chậm, thường làm cấy dịch lỏng TC sau sinh tình trạng nhiễm trùng sau sinh không khắc phục sau điều trị kháng sinh liều cao Chẩn đoán −Mạch mẹ >100 l/p −Mạch > 160 l/p −TC mềm đau −Sản dịch hôi −Bạch cầu > 15000 III Xử trí Tùy thuộc −Có chuyển hay không ? −Có nhiễm trùng hay không ? −Tuổi thai Nguyên tắc chung xử trí: Hạn chế khám âm đạo, khám : Có chuyển tích cực, cần đánh giá tiến triển CTC thai theo biểu đồ chuyển Cần đánh giá số Bishop trước định PP chấm dứt thai kỳ Cố gắng sinh đường âm đạo, nhiên việc khởi phát chuyển hay sinh huy không thuận tiện không tiến triển tốt phải mổ lấy thai Khởi phát chuyển dựa số Bishop Bishop ≥ tăng co với Oxytocin tham khảo phác đồ “ khởi phát chuyển “ 445 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Bishop < gây chín muồi CTC PGE , PGE2 trước dùng Oxytocin Chú ý sau dùng PGE1,PGE2 TC nhậy với oxytocin dễ gây gò cường tính dọa vỡ -vỡ tử cung, thai suy nên cần theo dõi chặt chẻ chuyển với monitor sản khoa Chỉ sử dụng Oxytocin sau tiếng sử dụng PGE1 hay tiếng sử dụng PGE2 Phải chấm dứt thai kỳ : Sa dây rốn Thai suy Đã vào chuyển thật với CTC ≥ cm chặn chuyển Có nhiễm trùng ối LS / CLS Đã vào chuyển thực với CTC < cm dùng thuốc giảm gò không hiệu Thai đủ trưởng thành với tuổi thai ≥ 37 tuần Trì hoãn chấm dứt thai kỳ khi: Trì hoãn chám dứt thai kỳ tạm ngăn chận việc chuyển xảy vòng 36-48 g, thời gian cần thiết để hỗ trợ phổi thai nhi tuổi thai < 37 tuần kèm theo: Không có chứng nhiễm trùng ối LS / CLS Đã vào chuyển thật CTC < cm Các PP chấm dứt thai kỳ Các PP chấm dứt thai kỳ theo thể lâm sàng Trường hợp có chuyển chưa nhiễm trùng thai đủ tháng: 80 – 90% vào CD Theo dõi chuyển tự nhiên Đánh giá nhiễm trùng : nhiệt độ,tim thai, màu mùi nước ối Đánh giá tiến triển chuyển giờ/tiềm thời 1-2 giờ/ hoạt động Kháng sinh điều trị (liểu cao phối hợp) có chứng nhiễm trùng Dùng kháng sinh sau 12 ối vỡ mà chưa sinh Trường hợp có chuyển chưa nhiễm trùng thai ≤ 34 tuần( 50% vào chuyển tự nhiên sau 48 giờ) : xử trí thêm hỗ trợ phổi thai với Beta Methasone theo phác đồ tương đương trì hoãn chấm dứt thai kỳ từ 2-24 để hỗ trợ phổi với thuốc giảm gò với: Nifedipin 10 mg viên ngậm lưỡi/ 20 ph sau viên uống/6-8 g Salbutamol 1mg viên đặt hậu môn/4-6 Trường hợp chưa có chuyển dạ,chưa nhiễm trùng thai đủ tháng: theo dõi tự nhiên, sau 12 ối vỡ không vào chuyển thật sựdo gò thưa tăng co với dung dịch Oxytocin Trường hợp chưa có chuyển , chưa nhiễm trùng thai ≤ 34 tuần: Cố gắng dưỡng thai, tối thiểu 48 để hỗ trợ phổico1 thể dưỡng thai lâu nhiễm trùng Xử trí nhiễm trùng ối Kháng sinh liều cao phối hợp Chấm dứt thai kỳ Tăng co sau sử dụng kháng sinh 30 ph không Thuận lợi : theo dõi sinh Nếu không thuận lợi : mổ lấy thai ( chèn gạc kỹ hút nước ôi ) 446