Kết quả chăm sóc sau phẫu thuật cắt tuyến giáp và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020

Nghiên cứu thực hiện trên 198 bệnh nhân bướu giáp được phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang từ tháng 01/2020 đến 6/2020. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến giáp. Phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan tới người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang.

2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 Bùi Phi Líl1, Nguyễn Thị Tuyến1 TĨM TẮT Nghiên cứu thực 198 bệnh nhân bướu giáp phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang từ tháng 01/2020 đến 6/2020 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến giáp Phân tích kết chăm sóc số yếu tố liên quan tới người bệnh Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả cắt ngang, số liệu thu thập được từ bảng theo dõi kết điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp Kết quả: Bệnh nhân có biểu nuốt vướng run tay thấp 9,1% Đa số BN BG có FNA tuyến giáp lành tính với tỉ lệ 92,9% BN 7,1 % BN ác tính Xét nghiệm huyết học BN có số bình thường chiếm tỉ lệ 86,9% 13,1% có số bất thường Xét nghiệm sinh hóa có 94,9% BN có số bình thường 5,1% có số bất thường Siêu âm tuyến giáp có 99% bệnh nhân có bướu tuyến giáp, có 1% hình ảnh siêu âm bướu khơng rõ Kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tốt có tỉ lệ đạt 99,0% có vết mổ khơ, liền sẹo đẹp, cịn lại 1,0% có kết chăm sóc chưa tốt Bên cạnh có xuất tỉ lệ người bệnh có biến chứng như; trường hợp nhiễm trùng, trường hợp suy kiệt trường hợp tụ dịch Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, giới nghề nghiệp với đặc điểm lâm sàng, nhiễm khuẩn vết mổ kết chăm sóc Kết luận: Kết điều trị, chăm sóc sau phẫu thuật tuyến giáp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang tốt Chưa tìm yếu tố liên quan đến kết điều trị cho 198 đối tượng nghiên cứu Từ khóa: Phẫu thuật tuyến giáp, chăm sóc hậu phẫu SUMMARY: RESULTS OF THYROID SURGERY AND RELATED FACTORS IN THE GENRAL HOSPITAL, KIEN GIANG PROVINCE, VIETNAM, IN 2020 The study performed on 198 goiter patients undergoing surgery at Kien Giang General Hospital from January 2020 to June 2020 Objectives: To describe clinical and subclinical characteristics of patients after thyroidectomy surgery Analysis of results of care and some factors related to patients at Kien Giang General Hospital Research method: descriptive cross-section design, data collected from the results monitoring table of nursing care after thyroid surgery Results: patients with dysphagia and low hand tremors: 9.1% The majority of patients have benign thyroid with 92.9% of patients and 7.1% of patients is malignant Hematology test patients with normal index accounts for 86.9% and 13.1 In the biochemical test, 94.9% had a normal index and 5.1% had an abnormal index Thyroid ultrasound has 99% of patients with goiter, only 1% of ultrasound images of the tumor are unknown The rate of patient care after surgery was very good with the rate of 99.0% having dry wound, beautiful scar healing, the remaining 1.0% with poor care results Besides, there appears a rate of patients with complications such as; cases of infection, cases of depletion and cases of fluid accumulation Conclusion: The results of treatment and care after thyroid surgery at Kien Giang province general hospital are very good No factors related to treatment outcome have been found for 198 studied subjects Keywords: Thyroid surgery, postoperative care I ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp bệnh phổ biến giới Việt Nam, bệnh gặp lứa tuổi, miền núi lẫn đồng Trên giới, chiếm 7% dân số Tại Việt Nam tỉ lệ bị BG thay đổi từ 4% - 20% tuỳ theo vùng miền Trường ĐH Thăng Long Chịu trách nhiệm chính: Bùi Phi Líl; ĐT: 0904737974; Email: buiphilil@gmail.com Ngày nhận bài: 01/08/2020 168 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 22/08/2020 Ngày duyệt đăng: 01/09/2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cứu Cỡ mẫu mô tả tỷ lệ: n = 198 Tiêu chuẩn lựa chọn: BN định PTTG điều trị Khoa Ung bướu BVĐK Kiên Giang BN thân nhân người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế: Nghiên cứu thiết kế mô tả cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu: Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án, khám lâm sàng, cận lâm sàng, theo dõi CS người bệnh bệnh án nghiên cứu vấn người bệnh… Các biến số: Tuổi, giới, nghề nghiệp, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng vết mổ, kết chăm sóc Phương pháp phân tích số liệu: Sau thu thập số liệu, kết làm sạch, mã hóa xử lý theo thuật toán thống kê, sử dụng phần mềm SPSS 20.0, kiểm định khác tỷ lệ Chi-Squate test, sai số chấp nhận mức α = 0,05 ( p 40 tuổi Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 0,4642 171 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Nghề nghiệp Nông dân 41(100) Công nhân 48(100) Tự 79 (97,5) (2,5) Học sinh 6(100) Viên chức 22(100) Nhận xét: Kết chăm sóc chưa nhận thấy có mối liên quan đến giới, tuổi nghề nghiệp IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy người bệnh bướu giáp nhiều lứa tuổi 40 tuổi (74,2%), số liệu phù hợp với nhận xét tác giả nước, phần lớn bệnh nhân mổ BG lứa tuổi lao động [8], [4], [7] BN mắc BG chủ yếu nữ giới, tỉ số nữ /nam 4,8/1 tương đương với nghiên cứu Nguyễn Khánh Dư 5/1 [2] Nghiên cứu chúng tôi, cho thấy đa số BN mắc bệnh BG phẫu thuật năm chiếm tỉ lệ cao (71,2%) Theo tác giả ngồi nước số bệnh nhân BG phẫu thuật có thời gian mắc bệnh 10 năm [3] nghiên cứu Trần Tử Bình có 72,7% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 10 năm [1], khác biệt giải thích người bệnh có điều kiện sống tốt hơn, dân trí tăng cao hơn, nên họ có điều kiện để quan tâm đến sức khỏe BN đến bệnh viện đề nghị khám điều trị sớm thời kì trước Kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cho thấy tỉ lệ BN bị chèn ép gây nuốt khó, nuốt vướng run tay 9,1%, khàn tiếng khó thở khơng có BN mắc, tỉ lệ thấp kết nghiên cứu Trần Tử Bình (theo thứ tự 66,9%; 54,1%; 24,8%) [1], khác biệt lý giải số yếu tố như: đối tượng nghiên cứu Trần Tử Bình chủ yếu bướu giáp đơn với tỉ lệ bướu chìm cao (11,3%) [1] Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy dấu hiệu chèn ép bướu to biểu lâm sàng thường gặp Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy trình độ phẫu thuật viên cứng chăm sóc sau phẫu thuật Kiên Giang không thua kết qua báo cáo số nước tiên tiến khác [9][10] Kết CS biến chứng xảy thời gian hậu phẫu cho thấy; có 1% BN chảy máu sau PTTG 172 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 0,625 ngày thứ 2,0% BN có khàn tiếng tạm thời sau mổ 4,0% BN có dấu hiệu tê bì chân tay 1% BN có tràn khí da 3% BN tụ dịch, tụ máu sau PTTG, 25,3% BN có tâm lý lo lắng sau mổ Hầu hết bệnh nhân CS sóc tốt, vết mổ khơ, sẹo liền đẹp chiếm tỉ lệ 99,0%, có ca vết mổ ướt, có dịch, chiếm tỉ lệ 1,0% BN sau PTTG có diễn biến theo chiều hướng tốt, vài ca có xuất biến chứng nhiễm trùng Biến chứng nhiễm trùng liên quan đến giới; tỉ lệ nam có biến chứng nhiều nữ giới (nam 2,9%, nữ 1,2%.) p = 0,045 Biến chứng nhiễm trùng liên quan đến tuổi; BN từ 40 tuổi trở xuống khơng có biến chứng nhiễm trùng, BN 40 tuổi có tỉ lệ nhiễm trùng 2% Biến chứng nhiễm trùng liên quan đến nghề nghiệp; tất nhóm nghề nghiệp không liên quan đến nhiễm trùng sau PTTG, có nhóm nghề nghiệp nơng dân nhóm tự có vài trường hợp xảy nhiễm trùng 4,9% 1,2% Phần lớn BN sau PTTG liền sẹo tốt, vài trường hợp tụ dịch có tỉ lệ 1,2% Kết chăm sóc chưa nhận thấy có mối liên quan đến giới, tuổi nghề nghiệp Với số trường hợp có diễn biến khơng tốt thấp, khác tỷ lệ yếu tố liên quan chưa có ý nghĩa thống kê p>0,05 V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu biểu lâm sàng cận lâm sàng BN PTTG: - BN có biểu nuốt vướng run tay thấp :9,1% - Đa số BN BG có FNA tuyến giáp lành tính với tỉ lệ 92,9% BN 7,1 % BN ác tính - Xét nghiệm huyết học BN có số bình thường chiếm tỉ lệ 86,9% 13,1% có số bất thường - Xét nghiệm sinh hóa có 94,9% BN có số bình thường 5,1% có số bất thường - SA tuyến giáp có 99% BN có bướu tuyến giáp, có 1% SA bướu khơng rõ Kết chăm sóc BN sau PTTG tương đối tốt có tỉ lệ đạt 99,0% BN có vết mổ khơ, liền sẹo đẹp, lại EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 1,0% BN có kết chăm sóc chưa tốt Bên cạnh có xuất tỉ lệ người bệnh có biến chứng như; trường hợp nhiễm trùng, trường hợp suy kiệt trường hợp tụ dịch Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, giới nghề nghiệp với đặc điểm lâm sàng, nhiễm khuẩn vết mổ kết chăm sóc TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tử Bình (1996), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật bướu giáp lớn (Độ IV, Độ V), Luận án TS Y học, Hà Nội Nguyễn Khánh Dư (1985), Bệnh học ngoại khoa đại cương Chương 4: Bệnh học tuyến giáp NXB Y học - Hà Nội, tr 68 - 95 Đặng Trần Duệ (1996), Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu Iod NXB Y học Hà Nội Miccoli P, Berti P.(2001): Minimally Invasive video-assisted thyroidectomy The Americal journal of Surgery 181, p 567-570 Martin Schlumberger, Furio Pacini (2006): Nodular thyroid disease Thyroid tumor Edition Nucleon, Paris First part, p 11- 34 Mengistu M (1993): Solitary thyroid nodule in adult Ethiopian patients- analysis and experience in management in a teaching hospital Trop- Geogr Med, 45(3), p 126- 128 Hucher CSG, Chiodini S, Napolitano C, Recher A(1997): Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc 11: p.877 Shaha AR.(2016) Transforming head and neck surgeon into thyroid expert the 2016 hayes martin lecture JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016 doi: 10.1001/jamaoto.2016.3620 - DOI - PMC - PubMed 10 Tsue TT, Dugan JW, Burkey B.Otolaryngol (2007) Assessment of surgical competency Clin North Am 2007 Dec;40(6):1237-59, vii doi: 10.1016/j.otc.2007.07.005.PMID: 18021838 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 173 ... ? ?Kết chăm sóc sau phẫu thuật cắt tuyến giáp số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020? ?? Nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến. .. cắt tuyến giáp Phân tích kết chăm sóc sau phẫu thuật cắt tuyến giáp số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân 40... nhiễm trùng sau PTTG 1% suy kiệt 3.3.2 Kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật Bảng Đánh giá kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật Kết chăm sóc vết mổ Số lượng Tỉ lệ 196 99 Có dịch Có mủ 0 Tốc (khơng