Kết quả lâm sàng của trẻ sinh nhẹ cân, hậu quả lâu dài

Kết lâm sàng trẻ sinh nhẹ cân, hậu lâu dài Bhatia J, Bhutta ZA, Kalhan SC (eds): Maternal and Child Nutrition: The First 1,000 Days Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, vol 74, pp 181–192, (DOI: 10.1159/000348769) Nestec Ltd., Vevey/S Karger AG., Basel, © 2013 Các Chiến Lược Can Thiệp để Thúc Đẩy Sự Tăng Trưởng Thích Hợp Ekhard E Ziegler a · Susan J Carlson b · Steven E Nelson a a Khoa Nhi, Đại học Iowa, b Trung tâm Thực phẩm Dinh dưỡng, Bệnh viện Phòng khám Đại học Iowa, Thành phố Iowa, IA, Hoa Kỳ Tóm Tắt Tăng trưởng thích hợp trẻ sinh thiếu tháng định nghĩa tăng trưởng mà không gây ảnh hưởng xấu thời gian ngắn lâu dài Chậm tăng trưởng thường kèm với tổn thương thần kinh - nhận thức .Do đó, mục tiêu điều trị dinh dưỡng nhằm đạt tăng trưởng thích hợp cách bảo đảm cung cấp đầy đủ dinh dưỡng thời điểm Có nhiều trở ngại ảnh hưởng đến mục tiêu Cung cấp dinh dưỡng đường tĩnh mạch phải bắt đầu sau sinh cần tiếp tục cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa hồn thiện Trong cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, dinh dưỡng mồi qua ruột cần bắt đầu sau sinh để kích thích tăng trưởng hệ tiêu hóa Sữa mẹ loại dinh dưỡng mồi ưu tiên lựa chọn hiệu an toàn loại dinh dưỡng thay khác Tuy nhiên, sữa mẹ khơng phải nguồn cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho trẻ sinh thiếu tháng, nên cần dưỡng chất bổ trợ (chế phẩm tăng cường vi chất) Ở nơi tác giả thực hành lâm sàng, người ta sử dụng dưỡng chất bổ trợ vào sữa mẹ nguồn protein thêm vào sử dụng để đạt mục tiêu tăng trưởng thích hợp Dữ liệu từ nơi tác giả thực hành lâm sàng cho thấy việc cung cấp dinh dưỡng, đặc biệt protein, cải thiện năm gần dần đạt hàm lượng thích hợp Theo đó, tăng trưởng trẻ cải thiện đến mức mà phần lớn tình trạng chậm tăng trưởng sau sinh quan sát mức độ nhẹ Bản quyền © 2013 Nestec Ltd., Vevey/S Karger AG, Basel Tại Sao Cần Phải Có Sự Tăng Trưởng Thích Hợp ? Tình trạng chậm tăng trưởng sau sinh trẻ sinh thiếu tháng bắt đầu ý từ cuối thập niên 1990.1, Sớm nhận thấy tình trạng chậm tăng trưởng có liên quan đến chế độ dinh dưỡng khơng thích hợp Điều dẫn tới nỗ lực nhằm cải thiện chế độ dinh dưỡng để làm giảm gia tăng tình trạng chậm tăng trưởng Tuy nhiên, bất chấp nỗ lực, tình trạng chậm tăng trưởng cịn vấn đề lớn ngày [3-8] Dĩ nhiên tầm quan trọng tình trạng chậm tăng trưởng sau sinh có liên quan đến giảm phát triển thần kinh - nhận thức Một nghiên cứu lớn quan trọng chứng minh mối liên hệ tình trạng chậm tăng trưởng phát triển thần kinh - nhận thức báo cáo vào năm 2006 Ehrenkranz cộng [9] Mối liên quan tình trạng chậm tăng trưởng hậu phát triển xác định cách độc lập số nghiên cứu khác, [10-13] khơng có nghi ngờ nói tình trạng chậm tăng trưởng có ảnh hưởng xấu lên phát triển thần kinh sau trẻ sinh thiếu tháng Chậm tăng trưởng gây tác động xấu đến bệnh lý võng mạc trẻ sinh thiếu tháng [14] Từ có đủ chứng cho thấy tình trạng chậm tăng trưởng hậu chính, khơng muốn nói hệ nhất, việc cung cấp dinh dưỡng không đầy đủ, nỗ lực nhằm ngăn chặn tình trạng chậm tăng trưởng tập trung vào việc cung cấp dinh dưỡng đầy đủ qua đường tĩnh mạch qua đường tiêu hóa Một số trở ngại ngăn cản việc cung cấp dinh dưỡng thích hợp đươc loại bỏ.Tuy nhiên nhiều trở ngại chắn việc đạt hấp thu dinh dưỡng đầy đủ cịn mục tiêu khó đạt Khi Nào Có Tăng Trưởng Thích Hợp ? Mặc dù chậm tăng trưởng dễ dàng nhận biết tình trạng trở nên trầm trọng, nhiên mức độ thấp khó nhận Câu hỏi quan trọng tăng trưởng bình thường (thích hợp) chậm bình thường (chậm tăng trưởng) Lý tưởng, tình trạng tăng trưởng thích hợp định nghĩa tình trạng tăng trưởng mà không gây hệ xấu khoảng thời gian ngắn hạn dài hạn Không may thiếu liệu mơ tả tình trạng tăng trưởng thích hợp theo định nghĩa Ít lý tưởng hơn, định nghĩa tăng trưởng thích hợp tăng trưởng gần với tốc độ tăng trưởng bào thai Trên hết, phát triển bào thai tạo mơ hình giúp ước lượng nhu cầu dinh dưỡng Sự phát triển bào thai mô tả tốt đường cong tăng trưởng.15, 16 Cân nặng trẻ sinh thiếu tháng phải gần với cân nặng bào thai mức xem “thích hợp”? Sự chuyển từ bào thai mơi trường ngồi tử cung có liên quan đến co lại khoảng trống dịch ngoại bào tình trạng xảy vĩnh viễn.17, 18 Nếu giả định dịch ngoại bào chiếm khoảng 50% trọng lượng thể, co rút 10%, trọng lượng thể giảm 5% coi sinh lý bình thường, điều giải thích có nước khơng liên quan đến mơ khơng có nước Theo cách đánh giá này, tăng trưởng thích hợp định nghĩa đường cong tăng trưởng cân nặng trẻ song song thấp khoảng 5% so với đường cong tăng trưởng cân nặng bào thai Cân nặng thích hợp định nghĩa lớn 95% trọng lượng ước tính bào thai 182 Ziegler · Carlson · Nelson Mặc dù, chậm tăng trưởng mức độ nhẹ (trọng lượng giảm 5% ít) khơng gây hại, đáng tiếc liệu có khơng cho phép biết mức độ chậm tăng trưởng khơng để lại di chứng Vì vậy, nên cố gắng để tránh mức độ chậm tăng trưởng Nguyên Nhân Gây Ra Tình Trạng Chậm Tăng Trưởng Là Gì ? Việc xác định nguyên nhân gây chậm tăng trưởng dựa vào liệu quan sát được, thiếu chứng từ nghiên cứu có đối chứng Cung cấp dinh dưỡng khơng đầy đủ lí chính, khơng muốn nói nhất, gây nên tình trạng chậm tăng trưởng, trình hấp thu cho thấy không đầy đủ (xem thêm chi tiết bên dưới) trường hợp xác định [1, 17-20] Vì ảnh hưởng việc hấp thu dinh dưỡng trẻ chậm phát triển chứng minh, nên có nghi ngờ cho ngun nhân tình trạng chậm tăng trưởng hấp thu dinh dưỡng không đầy đủ Mặc dù khơng thể loại bỏ hồn tồn khả yếu tố khác ngồi dinh dưỡng gây tình trạng chậm tăng trưởng, yếu tố phần lớn đóng vai trị thứ yếu Một nghiên cứu quan trọng cho thấy mối liên quan việc hấp thu dinh dưỡng tuần đầu sau sinh với hậu thần kinh - nhận thức trẻ tuổi báo cáo Stephen cộng [21] Các hậu thần kinh - nhận thức cho thấy có liên quan với tình trạng dinh dưỡng tuần đầu, tùy theo mức độ Kết tạo lý mạnh mẽ cho việc cần phải bắt đầu cung cấp đủ chất dinh dưỡng sớm sau sinh Dinh Dưỡng Như Thế Nào Là Đủ ? Dinh dưỡng cần cho phát triển protein lượng Theo khuyến cáo,22 nhu cầu protein ước tính cho phát triển bào thai 4.0 – 4.5 g/kg/ngày cho trẻ nhũ nhi nặng < 1,000 g 3.5 – 4.0 g/kg/ngày với trẻ nhũ nhi từ 1,000 – 1,800 g Đối với trẻ nuôi đường tĩnh mạch, cung cấp protein (nhỏ khoảng 10%) mức khuyến cáo xem thích hợp Nhu cầu lượng khuyến nghị 110 – 135 kcal/kg/ngày, thấp cho trẻ nuôi đường tĩnh mạch Đồng thời, cần phải cung cấp chất dinh dưỡng khác Tại Sao Chế Độ Dinh Dưỡng Thường Không Đầy Đủ ? Trước đây, nguyên nhân dùng để giải thích việc cung cấp dinh dưỡng không đầy đủ độ an toàn việc cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa đường tĩnh mạch Trong mơt thời gian dài, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch xem Các Chiến Lược Can Thiệp để Thúc Đẩy Sự Tăng Trưởng Thích Hợp 183 nguy hiểm ngày đầu sau sinh thường bị trì hoãn, sử dụng trễ cẩn trọng Đặc biệt nhũ tương lipid sử dụng dè dặt Cho đến nghiên cứu bắt đầu cho thấy cung cấp chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trẻ sinh thiếu tháng an toàn Các nghiên cứu quan trọng chứng minh độ an toàn hiệu việc cung cấp chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch đầu sau sinh bắt đầu xuất từ năm 2004 2005.23, 24 Ngày nay, cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch phần hay toàn bắt đầu thực vịng vài sau sinh khơng ghi nhận tác dụng ngoại ý nghiêm trọng Tương tự, cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa xem có nhiều nguy cơ, nguy chủ yếu viêm ruột hoại tử; nguyên nhân này, cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa bị trì hỗn từ vài ngày đến vài tuần Cho ăn (cung cấp dinh dưỡng mồi) bắt đầu thực sau sinh sớm từ năm 1990 Nhưng diễn tiến chậm, ngày việc trì hỗn cho ăn cịn phổ biến, thời gian trì hỗn ngắn so với trước Ngồi ra, cịn có số mối quan tâm tính an tồn việc cung cấp protein “cao”, hàm lượng “cao” chưa xác định chưa có chứng ủng hộ cho mối lo ngại Khi lo ngại độ an toàn giảm bớt, nguyên nhân khác gây tình trạng cung cấp dinh dưỡng khơng đầy đủ tập trung nhiều Nhưng, chưa biết lượng protein cần thiết cho tăng trưởng thích hợp Cuối cùng, chưa có cơng cụ cần thiết để đạt việc cung cấp dinh dưỡng đầy đủ Ví dụ sữa mẹ bổ sung chất dinh dưỡng, số trường hợp ngoại lệ, thường cung cấp protein gần đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng Chiến Lược Nhìn chung, chiến lược để ngăn chặn tình trạng chậm tăng trưởng hướng đến việc cung cấp chế độ dinh dưỡng đầy đủ Tốc độ kết cấu trình tăng trưởng gần tương tự với bào thai đạt có chế độ dinh dưỡng đầy đủ thời điểm, có nghĩa hấp thu phù hợp cần ước tính để tương ứng với phát triển bào thai Việc cung cấp chất dinh dưỡng cho trẻ sinh thiếu tháng phát triển nhiều năm qua Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch Trong ngày sống, tất trẻ sinh thiếu tháng lệ thuộc hoàn toàn vào dinh dưỡng cung cấp qua đường tĩnh mạch chưa trưởng thành ống tiêu hóa ngăn hấp thu qua ruột chất dinh dưỡng Độ an toàn hiệu việc cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp qua đường tĩnh mạch chứng minh.23, 24 Việc cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch nên bắt đầu 184 Ziegler · Carlson · Nelson vòng sau sinh với liều axit amin không 3.0 g/kg/ngày Lipid qua đường tĩnh mạch nên bắt đầu vòng 24 sau sinh không 1.0 g/kg/ngày tăng lên 2.0 g/kg/ngày hay Tốc độ truyền đường (glucose) nên tăng định kỳ để trì mức đường huyết bình thường Trong - tuần kế tiếp, cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch điển hình nên chiếm ưu thế, nguồn cung cấp dinh dưỡng Dần dần, thay cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa Cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch nên ngừng cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa gần đạt mức hoàn chỉnh (> 90%) Cung Cấp Dinh Dưỡng Mồi Qua Ruột Mục tiêu cung cấp dinh dưỡng mồi qua ruột để kích thích đường tiêu hóa từ trạng thái chưa trưởng thành sinh sang trạng thái trưởng thành với đầy đủ chức Sự trưởng thành kích thích lượng nhỏ thức ăn, tốt sữa non và/hay sữa mẹ Ruột chưa trưởng thành khơng có nhu động, [25] điều thể lâm sàng tình trạng ứ đọng dịch dày dai dẳng [20] Sự diện dịch ứ đọng không ngăn chặn việc cung cấp lượng nhỏ thức ăn qua đường tiêu hóa Cung cấp dinh dưỡng mồi qua ruột nên bắt đầu sau sinh ngày sau chậm trễ gây teo ruột Tình trạng khơng ổn định trẻ nhũ nhi chống định việc cung cấp dinh dưỡng mồi qua ruột Chưa có thơng tin đầy đủ để đưa định việc cung cấp dinh dưỡng mồi qua ruột nên trì với lượng nhỏ thức ăn vài ngày tăng dần lượng thức ăn mà lượng dịch tần suất ứ đọng dịch giảm dần Tại nơi làm việc tác giả, việc tăng dần lượng thức ăn dựa giả thuyết cho tình trạng giảm dịch ứ đọng dày dấu hiệu trưởng thành ruột Việc lựa chọn thức ăn làm mồi quan trọng Sữa mẹ (ban đầu sữa non) lựa chọn, nhờ đặc tính dinh dưỡng miễn dịch bảo vệ Sữa mẹ giúp ruột trưởng thành nhanh an toàn sữa cơng thức Khi sữa mẹ khơng có sẵn không đủ, sữa từ người mẹ khác (sữa hiến tặng) dùng để thay Sữa cơng thức lựa chọn dè dặt thứ ba, tốt không cung cấp dinh dưỡng mồi qua ruột Tại môi trường làm việc tác giả, sữa hiến tặng thường sử dụng mồi ban đầu ngày đầu mẹ có sữa Ni Ăn Qua Đường Tiêu Hóa Sữa mẹ, nguồn cung cấp dinh dưỡng ưa thích trẻ sinh thiếu tháng, không cung cấp đủ lượng protein phần lớn chất dinh dưỡng cần thiết khác cho ăn với thể tích bị giới hạn trẻ nhũ nhi, ≤ 200 ml/kg/ngày Vì vậy, sữa mẹ cần bổ sung thêm chất dinh dưỡng Sự bổ sung thường khởi đầu với thể tích 100 ml/kg/ngày Các loại dưỡng chất bổ trợ thị trường cung cấp protein từ sữa bò, Các Chiến Lược Can Thiệp để Thúc Đẩy Sự Tăng Trưởng Thích Hợp 185 lượng từ carbohydrate và/hoặc lipid, khoáng chất, đặc biệt canxi, photpho vitamin Dưỡng chất bổ trợ làm tăng hàm lượng lượng lên 80 kcal/100 ml (24 kcal/oz) tăng nồng độ hầu hết chất dinh dưỡng để đáp ứng với nhu cầu tăng trưởng Dưỡng chất bổ trợ không làm tăng độ thẩm thấu nồng độ Lượng protein dưỡng chất bổ trợ, trừ số trường hợp đặc biệt, thường nhu cầu tăng trưởng thích hợp Vì thường phải cung cấp thêm protein Một số phương pháp để thực điều đề nghị, hai số (gồm: điều chỉnh bổ sung bổ sung theo mục tiêu) [26, 27] chứng minh an toàn hiệu Sau vài tuần đầu toàn lượng thực phẩm cung cấp dung nạp tốt thời gian, lúc sử dụng sữa cơng thức để thay cho sữa mẹ Sữa công thức tiêu chuẩn dành cho trẻ sinh thiếu tháng cung cấp protein với hàm lượng 3.0 g/100 kcal, thích hợp cho trẻ có cân nặng 1,500 g Sữa cơng thức có hàm lượng protein 3.3 - 3.6 g/100 kcal (‘protein cao’) có sẵn nên sử dụng trẻ có cân nặng 1,500 g Nói chung, sữa công thức cung cấp lượng protein đầy đủ sữa mẹ bổ sung Thực Hành Dinh Dưỡng Hiện Nay Ở Iowa Các tác giả mô tả kết định kỳ thực hành dinh dưỡng cũa họ [1, 25-30] Báo cáo cập nhật thực tế thực hành lâm sàng, với số liệu việc cung cấp dinh dưỡng 2001 - 2010 kết phát triển năm 2010 Dinh Dưỡng / Nuôi Ăn Qua Đường Tĩnh Mạch Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bắt đầu vòng sau sinh dung dịch dinh dưỡng phần (‘khởi đầu’), với thể tích 60 ml/kg/ngày, cung cấp axit amin với hàm lượng 3.0 g/kg/ngày glucose mg/kg/phút Trong vòng 24 - 36 giờ, dung dịch ‘khởi đầu’ thay dung dịch dinh dưỡng toàn phần đường tĩnh mạch dành cho trẻ sơ sinh Axit amin trì với hàm lượng 3.0 – 3.5 g/kg/ngày; đó, tốc độ truyền glucose tăng – mg/kg/phút ngày để trì đường huyết ổn định mức bình thường Lipid truyền qua đường tĩnh mạch bắt đầu vòng 24 sau sinh với liều g/kg/ngày tăng dần đến g/kg/ngày Chế độ tiếp tục việc cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa phát triển vượt qua lượng cung cấp dinh dưỡng mồi, việc khởi đầu nuôi ăn qua đường tĩnh mạch ngừng lại Khi lượng dinh dưỡng cung cấp qua đường tĩnh mạch bị loại bỏ, nồng độ axit amin dung dịch tăng dần để trì tổng lượng axit amin cung cấp ≥ 3.0 g/kg/ngày Một thể tích dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch giảm < 60 ml/kg/ngày, nồng độ axit amin trì mức g/dl, 186 Ziegler · Carlson · Nelson lượng axit amin cung cấp giảm dần theo mức giảm thể tích dung dịch dinh dưỡng Lipid qua đường tĩnh mạch trì liều mục tiêu khoảng ngày trước ngừng cung cấp axit amin qua đường tĩnh mạch Khi đó, lượng lipid cung cấp giảm g/kg/ngày hay ngưng hẳn Đặc biệt, axit amin/dextrose dung dịch dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ngừng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa đạt khoảng 90% lượng dinh dưỡng cung cấp “toàn bộ” Cung Cấp Dinh Dưỡng Mồi Qua Ruột Dinh dưỡng mồi với lượng nhỏ (1 – ml) sữa mẹ bắt đầu ngày đầu ngày thứ sau sinh lặp lại Nếu khơng có đủ sữa non, mẹ khơng có sữa, dùng sữa hiến tặng, thay sữa mẹ (sữa mẹ ruột) Khơng nên ngừng cung cấp dinh dưỡng mồi dù lượng dịch ứ đọng tăng, ngừng dịch có chứa mật và/hoặc nghi ngờ tắc ruột Khi thể tích dịch ứ đọng giảm, số lần cung cấp dinh dưỡng mồi tăng và, đơi sau đó, tăng dần thể tích Dưỡng Chất Bổ Trợ Vào Sữa Mẹ Chúng bắt đầu dùng dưỡng chất bổ trợ thể tích dinh dưỡng tồn đạt 25 ml/ngày Một thể tích dinh dưỡng đạt đến 120 – 130 ml/kg/ngày, sớm hơn, chúng tơi tăng dưỡng chất bổ trợ lên gói/100 ml sữa thay tiêu chuẩn gói Chúng tơi thực điều để tăng nồng độ protein bổ sung Bằng cách tăng lượng chất bổ sung, tăng hàm lượng lượng lên khoảng 90 kcal/100 ml (27 kcal/oz) tăng nồng độ canxi, photpho tất chất dinh dưỡng khác có dưỡng chất bổ trợ vượt mức qui định cho dưỡng chất bổ trợ chuẩn Ở tất trẻ nhũ nhi có cân nặng < 1,000 g, trẻ nhũ nhi có cân nặng < 1,500 g ni dưỡng sữa hiến tặng có tăng cân mục tiêu, chúng tơi bổ sung thêm, ngồi gói HMF, protein (Beneprotein) sữa cơng thức cho trẻ đủ tháng Kết làm tăng hàm lượng lượng sữa bổ sung lên 100 kcal/100 ml (30 kcal/oz) nồng độ protein lên 3.5 g/100 kcal Mục Tiêu Tăng Trưởng Mục tiêu tăng cân thường 15 – 20 g/kg/ngày (ví dụ trẻ nặng 1,000 g nên tăng 15 – 20 g/ngày, trẻ nặng 2,000g nên tăng 30 – 40 g/ngày) Ở trẻ sinh đủ tháng, mục tiêu tăng cân giảm khoảng 10 g/kg/ngày Tình trạng tăng cân trẻ theo dõi hàng Các Chiến Lược Can Thiệp để Thúc Đẩy Sự Tăng Trưởng Thích Hợp 187 4.0 Đạm (g/kg/ngày) 3.5 Đường tiêu hóa Đường tĩnh mạch 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 14 21 28 Ngày Hình 1: Lượng protein cung cấp năm 2010 từ đường tĩnh mạch đường tiêu hóa tuần, cân nặng trẻ ghi nhận hàng tuần vào biểu đồ tăng trưởng bào thai; từ đó, phát triển trẻ nhũ nhi so sánh với tăng trưởng bào thai (theo ước tính) Kết Quả Hiện Tại Iowa: Cung Cấp Dinh Dưỡng Từ năm 1994, số tác giả ghi nhận việc cung cấp dinh dưỡng (protein lượng) cân nặng trẻ nhũ nhi chăm sóc NICU Các phương pháp đề cập trình bày trước đây.1 Tóm lại, lượng protein lượng cung cấp thực tế ghi nhận sau ngày, ngày thứ sau sinh (ngày sinh ngày 0) Lượng dinh dưỡng cung cấp tính ngày (24h) khơng tính cho khoảng thời gian ngày Cân nặng ghi nhận từ số liệu bệnh viện Sữa mẹ cho cung cấp 67 kcal/dl 1.0 g/dl protein, sữa mẹ hay sữa hiến tặng Tất giá trị chất dinh dưỡng khác, dưỡng chất bổ trợ cho sữa mẹ, lấy từ thông tin nhà sản xuất Chúng ghi nhận liệu từ 95 trẻ nhũ nhi sinh năm 2010 với cân nặng sinh < 1,250 g, gồm 26 trẻ nhũ nhi có tình trạng nhẹ cân so với tuổi thai (SGA) sinh từ tuần 26 đến 34 thai kỳ, 36 trẻ nhũ nhi có cân nặng phù hợp với tuổi thai (AGA) sinh trước tuần 27 thai kỳ, 33 trẻ nhũ nhi AGA sinh từ tuần 27 đến 31 thai kỳ Để so sánh, ghi nhận việc cung cấp dinh dưỡng tăng trưởng 86 trẻ sinh năm 2000 Hình tổng kết lượng protein cung cấp năm 2010 ngày 7, 14, 21 28, chia theo đường cung cấp đường tĩnh mạch đường tiêu hóa Tổng lượng protein trung bình cung cấp 3.2 g/kg/ngày ngày thứ tăng lên 3.4 g/kg/ngày vào ngày thứ 28 Lượng protein cung cấp qua đường tiêu hóa 188 Ziegler · Carlson · Nelson Năng lượng (kcal/kg/ngày) 120 100 Đường tiêu hóa Đường tĩnh mạch 80 60 40 20 14 21 28 Ngày Hình 2: Lượng lượng cung cấp năm 2010 từ đường tĩnh mạch đường tiêu hóa ngày 7, chiếm đa số vào ngày 28, số trẻ nhũ nhi nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Năm 2000 (dữ liệu khơng trình bày), lượng protein cung cấp khoảng 3.0 g/kg/ngày tuổi thấp so với năm 2010 Năng lượng cung cấp vào năm 2010 tóm tắt hình Kết tương tự lượng protein cung cấp, ngoại trừ tổng lượng cung cấp thấp bắt đầu tăng dần theo tuổi Vào ngày 28, số trẻ cung cấp lượng đường tĩnh mạch Trong năm 2000 (dữ liệu khơng trình bày), lượng lượng cung cấp giống với năm 2010 Hình thể tổng lượng protein cung cấp tuần đầu sau sinh năm 2000 2010 Kết cho thấy, lượng protein cung cấp năm 2010 cao so với năm 2000 Ngoài ra, lượng cung cấp năm 2010 tăng dần theo tuổi; năm 2000 không cho thấy tăng Việc chia lượng protein cung cấp theo nhóm trẻ nhũ nhi cho thấy số khác biệt không đáng kể nhóm (dữ liệu khơng trình bày) Kết Iowa: Sự tăng trưởng Hình cho thấy cân nặng trung bình nhóm trẻ nhũ nhi sinh năm 2010 đánh dấu dựa vào tăng trưởng bào thai (được xác định độ bách phân thứ 10, 50, 90 Fenton) [15] Mặc dù cân nặng trung bình thường gần với cân nặng bào thai, có số trường hợp giảm thấp so với cân nặng bào thai Tuy nhiên, việc chuyển cân nặng thành điểm số z (khơng trình bày) khẳng định điều này, sau cân nặng giảm tuần đầu sau sinh, thực có thay đổi điểm số cân nặng z tuần Điều cho thấy cân nặng trung bình tăng song song với tăng trưởng bào thai.Dữ liệu Senterre Rigo cho thấy tình trạng Các Chiến Lược Can Thiệp để Thúc Đẩy Sự Tăng Trưởng Thích Hợp 189 4.0 2010 2000 3.8 Đạm (g/kg/ngày) 3.6 3.4 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 2.2 2.0 14 21 28 35 42 49 56 Ngày Hình 3: Lượng protein cung cấp từ tất nguồn năm 2000 2010 suốt 56 ngày đầu sau sinh 4,000 SGA AGA < 27 tuần AGA 27-31 truần Fenton thứ 90 Fenton thứ 50 Fenton thứ 10 3,500 Cân nặng (g) 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 23 25 27 29 31 33 35 37 Tuổi thai (tuần) Hình 4: Cân nặng trung bình trẻ nhũ nhi sinh năm 2010 từ sinh đến tuần thứ 36 sau sinh ghi nhận dựa vào độ bách phân thứ 10, 50, 90 tăng trưởng bào thai giảm ban đầu điểm số cân nặng z, giảm nhiều so với trẻ nhũ nhi nghiên cứu chúng tôi, lại cho thấy sau khơng tiếp tục giảm mà quay lại phát triển tốt hơn, mức không bị giảm cân [5] Bảng tổng kết cân nặng tình trạng cân nặng trẻ nhũ nhi tuần thứ 36 sau sinh Bao gồm phần trăm trẻ nhũ nhi phù hợp với định nghĩa 190 Ziegler · Carlson · Nelson Bảng 1: Cân nặng tình trạng cân nặng tuần thứ 36 sau sinh (trung bình ± SD) Nhóm trẻ AGA < 27 tuần AGA 27-31 tuần SGA Tất Năm 2000 Năm 2010 n Cân nặng, g % < đơn vị bách % thích phân thứ 10 hợp n Cân nặng, g % < đơn vị bách % thích phân thứ 10 hợp 27 39 20 86 2,251±434 2,225±335 1,583±233 2,074±462 33 36 26 95 2,476±454 2,320±347 1,866±388 2,270±466 50 56 100 65 39 25 25 44 40 38 41 28 46 81 48 Cân nặng thích hợp định nghĩa 95% cân nặng mong đợi bào thai tăng trưởng thích hợp, tức có cân nặng thấp cân nặng mong đợi bào thai 5% Một điều bất ngờ trẻ nhũ nhi AGA sinh trước tuần 27 thai kỳ tăng trưởng tốt so với trẻ AGA sinh từ tuần 27 đến 31 thai kỳ Tất thơng số cho thấy có cải thiện từ năm 2000 đến 2010 Tuy nhiên tỉ lệ trẻ nhũ nhi AGA đơn vị bách phân thứ 10 đáng kể Vào năm 2000, 100% trẻ nhũ nhi SGA SGA tuần thứ 36; đó, vào năm 2010, tỉ lệ giảm cịn 80% Tỉ lệ trẻ có cân nặng thích hợp tuần thứ 36 tăng từ năm 2000 đến năm 2010, đặc biệt trẻ nhũ nhi SGA Tuyên Bố Công Khai Các tác giả tuyên bố khơng có xung đột tài lợi ích liên quan đến nội dung chương Tài Liệu Tham Khảo Carlson SJ, Ziegler EE: Nutrient intakes and growth of very low birth weight infants J Perinatol 1998; 18:252–258 Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, et al: Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants Pediatrics 1999; 104: 280–289 Clark RH, omas P, Peabody J: Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates Pediatrics 2003;111:986–990 Marks K-A, Reichman B, Lusky A, Zmora E: Fetal growth and postnatal growth failure in very-low-birthweight infants Acta Paediatr 2006;95:236–242 Senterre T, Rigo J: Optimizing early nutritional support based on recent recommendations in VLBW infants and postnatal growth restriction J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011;53:536–542 Rochow N, Fusch G, Mühlinghaus A, et al: A nutritional program to improve outcome of very low birth weight infants Clin Nutr 2012; 31:124–131 Loui A, Tsalikaki E, Maier K, et al: Growth in high risk infants