Cuốn Bệnh tiền đình - chẩn đoán và điều trị: Phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu và chức năng cơ quan tiền đình, các nguyên nhân gây chóng mặt, các phương pháp thăm dò chức năng tiền đình, những bệnh lý tiền đình thường gặp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
PGS.ĨS Phọm Khánh Hòa (Chủ biên) ĨS Phgm ĩràn Anh - ĩh$ Phgm Thị Bích Đào PG S.TS PHẠM KHÁNH HOÀ (CHỦ BIÊN) TS PHẠM TRẦN ANH - THS PHẠM THỊ BÍCH ĐÀO íỉệNH TI€N ĐÌNH CHƠN ĐỐN vồ Điếu TRỊ NHÀ XU Ấ T BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2009 LỜI NỒI ĐẦU Bệnh lí tiền đình đóng vai trò rấ t quan trọng chuyên ngành Tai - Mũi - Họng chuyên ngành khác như: Nội khoa, th ầ n kinh, tâm thần, nhãn khoa, lão khoa Bệnh lí tiền đình mà biểu lâm sàng "Chóng mặt", m ất thăng định hướng không gian triệu chứng thường gặp bệnh lí Tai-Mũi-Họng chuyên ngành kề "Chóng mặt" đơi khởi đầu bệnh lí quan trọng khác chuyên ngành Ở nước có y học p h át triển, người ta đặc biệt quan tâm đến lĩnh vực này, kèm với p h át triển khoa học kỹ th u ậ t họ nước ta, trả i qua nhiều chiến tra n h kéo dài, phải tập tru n g sức lực giải bệnh lí nhiễm trù n g sơ" bệnh lí khác đe doạ đến tín h m ạng nhiều người xã hội Sau nhiều năm, chưa thực quan tâm đến bệnh lí chức tiền đình chức khác Ngày nay, với p h át triển m ạnh mẽ khoa học kĩ th u ậ t, kinh tế p h át triển th ì người thầy thuốc cần phải tran g bị cho m ình kiến thức Tiền đình học môn học khác Chúng biên soạn "Bệnh tiền đình" nhằm mn giúp cho sinh viên học ngành y, thầy thuốc chuyên khoa trường bạn đồng nghiệp tham khảo Lần biên soạn, chúng tơi khơng khỏi có thiếu sót n h ất định R ất mong thầy thuốc trẻ, bạn đồng nghiệp xa gần góp ý để lần sau tái tốt Các tá c giả MỤC LỤC Lời nói đầu P h an I: Giải phẫu chức quan tiền đình P h ần II: Các nguyên n h ân gây chóng m ặt 23 K hai thác bệnh án tiền đình 31 Hệ thơng lại dấu hiệu bệnh lý trước bệnh nhân chóng m ặt 35 P h an III: Các phương pháp th ăm dị chức tiền đình N hững rối loạn tự phát: 36 36 Chóng m ặt 36 Rung giật nh ãn cầu tự p h át 38 Nghiệm pháp ngón tay 45 Nghiệm pháp Romberg 47 Nghiệm pháp Babinski-W eil 48 Nghiệm pháp F ukuda 48 N hững dấu hiệu gây nên: 50 Nghiệm pháp nhiệt 50 Nghiệm pháp ghế quay 54 Nghiệm pháp bơm nén 57 Nghiệm pháp điện chiều 58 Khám tư thê 59 Khám Optokinetic 60 Thực hành ghi điện động m ứng dụng bệnh lý tiền đình Phần IV: Những bệnh lýtiền đình thường gặp 79 Chấn động mê nhĩ 79 Viêm mê nhĩ 81 Nhiễm độc streptom ycin lên quan tiền đình ốc tai 86 Chóng m ặt kịch p h át tư thê lành tính 91 Viêm dây th ầ n kinh tiền đình 94 Bệnh M enière 97 Hội chứng có Tai-Mũi-Họng 108 u th ầ n kinh VIII 132 Những triệu chứng tắc động mạch tiểu não sau 140 Chẩn đoán Tai-Thần kinh bệnh sơ hoá rải rác (Multiple Sclerosis) 142 Chóng m ặt trẻ em 149 Những chóng m ặt khác hay gặp 159 Bệnh m ất điều hồ thăng người có tuổi 169 Chứng bệnh vận động (Motion Sickness) 172 P hần V: Luyện tập tiền đình Tài liệu tham khảo 63 190 214 Phần I GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG QUAN TIỀN ĐÌNH Nhắc đến quan tiền đình, phần nhắc kỹ đến tai chủ yếu Tai bao gồm có hai phần tiền đình (tham gia vào giữ th ăn g định hướng không gian) ốc tai đảm n h ận chức nghe định hướng tiếng động môi trường Trong phần viết này, chúng tơi khơng nói cấu trúc chức quan nghe mà nói chủ yếu quan tiền đình tai Trong thực tế nghiên cứu tiền đình, khơng th ể tách rời với quan nghe Nói đến sức nghe, đánh giá chức nghe định hướng tiếng động môi trường vấn đề lớn phức tạp, có dịp để cập đến phần riêng Trong thực tế, th am gia vào hệ thông giữ th ăn g th ể bao gồm ba phận lớn sau: - Bộ phận giữ th ăn g định hướng không gian bao gồm: Cơ quan th ị giác, quan xúc giác quan th ụ cảm thể, phận chi phối cảm th ụ vận động, quan tiền đình bao gồm tiền đình ngoại vi cầu nang, soan nang ông bán khuyên đảm nhận, tiền đình rễ, tiền định tru n g ương - Trung tâm điều chỉnh bao gồm: Tiểu não, cầu não, vỏ não, hành não tuỷ sông - Các hệ thông th ầ n kinh điều khiển bao gồm hệ tháp, ngoại tháp, giao cảm phó giao cảm Riêng quan tiền đình ngoại vi chúng tơi sâu viết vê vấn để này, cịn phần khác có nhắc tới điểm qua mà GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG MÊ NHĨ 1.1 Mê nhĩ xương Bao gồm toàn phần xương bọc mê nhĩ màng Đó hốc xương nằm xương đá Bên mê nhĩ xương có bọc m àng mềm gọi mê nhĩ màng Mê nhĩ xương khơi xương rỗng gồm phần: Tiền đình xương, ông bán khuyên xương, ốc tai xương (Hình 1) Sau Trước >} OBK } cs trịn Hình Mê nhĩ xương - Tiền dinh xương hốc rỗng hình xoắn, m ặt thơng với ơng tai trong, m ặt sau thông với ống bán khuyên, mặt trước thơng với ốíc tai Hình Sự xếp ống bán khuyên mặt phăng khơng gian - Ơng bán khun xương: Có ơng bán khun, ơng thơng với tiền đình đầu, đầu phình gọi đầu bóng đầu khơng phình Ơng bán khun sau nằm tru n g bình diện đứng ngang Ơng bán khun ngồi nằm chếch 30° phía trước so với bình diện nằm ngang Ba ơng bán khun nằm ba bình diện khác n h au không gian, xác lập chiều khơng gian, có nhiệm vụ giữ cho thề th ăn g dù thể đầu b ấ t vị trí khơng gian (Hình 2) Hình Ống bán khuyên màng tiền đình màng Thần kinh từ ống bán khuyên trước Ốc tai Thần kinh cầu nang Thần kinh soan nang Hạch tiền đình Cửa sổ trịn Thần kinh mặt 10 Thần kinh bán khuyên sau Thần kình ốc tai 11 Thần kinh ống bán khuyên ngang Hạch gai 1.2 Tiền đình màng (Hình 3) Tiền đình màng bao gồm bọng nằm tiền đình xương, bọng hình túi gọi soan nang, bọng trịn nhỏ gọi cầu nang Hai bọng chứa ch ất dịch lỏng gọi nội dịch Bên bề m ặt soan nang cầu nang có vùng biếu mơ nhỏ biệt hố cao độ, đường kính 2-3mm gọi vết th ín h giác (macula) 10 Thạch nhĩ Lớd keo Tế bào lông Tế bào nang đỡ Lông đông Lông rung Sợi thẩn kinh tién đình Hình Cấu trúc vi thể vết thính giác 1.3 Vết thính giác (Hình 4) Vết th ín h giác soan nang chủ yếu nằm m ặt phang nằm ngang đóng vai trị quan trọng việc xác định định hướng đầu đôi với trọng lực lực gia tốc người đứng thang M ặt khác, vết th ín h giác cầu nang nằm chủ yếu m ặt phang đứng, đóng vai trị quan trọng vấn đề th ăn g người tư th ế nằm P hủ lên bên vết th ín h giác lớp dạng keo, lớp có tinh thề calcium carbonat gọi h t thạch nhĩ Mỗi vết th ín h giác có hàng ngàn tê bào có lơng, lông nằm nhô vào lớp keo (gelatin) Đáy m ặt bên tế bào có lơng tiếp xúc synapse với đầu m út tậ n sợi th ầ n kinh tiền đình Mỗi tê bào có lơng tru n g bình có khoảng 50-70 lơng nhỏ gọi lơng lập th ể (Stereocilia) lơng lón gọi lông động (kinocilium) Khi lông lập th ể bị cong phía lơng động, làm mở vài trăm kênh ion n atri m àng lông sô’ lượng lớn ion từ môi trường dịch xung quanh vào tê bào, 11 th ín h lực m ất 35 dB, năm m ất 50dB, sau chậm lại dần, điếc hồn tồn, v ề tiền đình vậy, thường xuvên giảm thấy, năm triệu chứng giảm tiến triển đều, rấ t thấy m ất phản xạ tiền đình hồn tồn Nếu m ất phản xạ tiền đình hịan tồn khơng phải M enière Sau 10 năm biến chuyên phản xạ hai bên có khuynh hướng đồng lan sang hai bên CHẨN ĐOÁN 5.1 Chẩn đốn xác định - Tam chứng: Chóng mặt, ù tai, nghe - Điếc ta i hỗn hợp th iên tiếp nhận - K hám tiền đình: Hội chứng ngoại biên mê nhĩ - T est glycerine: Dựa vào glycerine làm giảm tạm thời sũng nưốc mê nhĩ nghe rõ 5.2 Chân đoán nguyên nhân R ất khó khăn: Có th ể rối loạn vận mạch tai trong, rối loạn sản x u ất tiêu th ụ nội dịch, dị ứng, rối loạn điện giải nội dịch ngoại dịch 5.3 Chẩn doán phân biệt - Hội chứng ngoại biên sát mê nhĩ + u dây VIII + Viêm m àng nhện hô’ cầu tiêu não - Hội chứng tru n g ương: không điếc, N ystagm us kiểu tru n g ương Các dấu hiệu khơng hài hịa hai bên + u cầu tiểu não 03 + u tiểu não + Xơ cứng mảng - Hội chứng ngoại biên mê nhĩ: bên cạnh M enière cịn có + Thối hóa đốt sơng cố + Xd vữa động mạch Nhiễm độc chấn thương tai CÁC THỂ LÂM SÀNG 6.1 Menière già cỗi Chóng m ặt biến m ất, th ín h lực cốt đạo tầ n sô cao bị điếc nặng, khí đạo nằm ngang thắng, đến tần sơ" 2000Hz, tụ t xuống tần sô cao ù tai cịn khơng nặng trước Nghiệm pháp ghê quay cho thấy thời gian N ystagm us hai bên đồng 15 giây 6.2 Thê đột qụy Do chảy máu mê nhĩ nên gây hủy đột ngột mê nhĩ, tạo chóng m ặt đột x u ất trầm trọng Điếc vĩnh viễn ù tai 6.3 Thể bán phần Một ba triệu chứng bị lu mờ Thường bệnh nhân có chóng m ặt, ù tai, th ín h lực giảm nhẹ 6.4 Thể hai bên Bệnh tiến triển lâu có xu hướng hai bên bị thường chênh n h ấ t - năm Khởi đầu tổn thương đôi bên thường biểu dơn th u ầ n chóng m ặt tái phát nặng thêm , song thính giác khơng giảm 104 6.5 Chóng mặt Lermoyer Bệnh nhân bị điếc tai từ trước, hơm bị chóng m ặt nghe rõ trỏ lại Lermoyer giải thích rằng, bị điếc co th ắ t mạch máu tai Đột nhiên động mạch dãn làm trà n máu đột ngột vào mê nhĩ, làm bệnh n h ân nghe rõ trỏ lại Mê nhĩ lúc đầu bị chống sau hồi phục lại chức cũ Thê phơi hợp chóng m ặt M enière xốp xơ tai ĐIỂU TRỊ Cho tới hiểu biết bệnh M enière sũng nước mê nhĩ sinh Từ 1927 Georges P ortm ànn cho M enière bệnh glaucom m - đến 1938 nhờ có p h át tốn thương mô học th ể bệnh học H allpike Caine người ta hiểu rõ bệnh Bệnh M enière tàng áp lực nội dịch ta i Điều sở đặt cho điểu trị nội khoa ngoại khoa cho M enière làm giảm áp lực nội dịch tai 7.1 Điều trị nội khoa - Điểu trị M enière cấp: Có nhiều cách điều trị khác nhau, nói lên tính ch ất phức tạp q trìn h điều trị Theo Pialoux p sô tác giả đưa trị M enière + Trước lên cơn, có tiền triệu dùng thuốc chóng m ặt, tĩn h mạch Magie su n p h at 15% + Đôi với người lên • Nám nghỉ ngơi tuyệt đơi phịng n tĩnh tơi lờ mờ • An kiêng, chi nên àn ch ất lỏng cháo, xúp, sữa • Các thuốc dùng: 105 Magie su n p h at 15% tiêm tĩnh mạch chậm HTN 30% X 250ml giỏ giọt tĩnh mạch Atropine l/4m g - ông / ngày tiêm da Uống valium thuốc lợi tiểu + Dối với kéo dài, khó điểu trị người ta tiêm tinh mạch tiền mê - Proliptan - Diparcol - Phenoperidin + Có thể cho ngửi hỗn hợp khí carbogène (CO., 15% + 95%) đế kích thích tu ẳ n hồn não tìm thấy nguyên nén người ta điểu trị th nhiều loại thuôc khác * Làm giảm khôi lượng nội dịch Hạn chê uống nước, kiêng ăn muôi Dùng thuốc lợi tiêu Tiêm tĩnh mạch HTN 30% Thuốc giãn mao mạch như: Divascol 10 mg - X ơng/ngày Thuốc chóng m ặt: B ellergam in viên /ngày - Thuốc an thần: Valium - Thuốc chông dị ứng: - Prom ethazine, AH3, Telfast - Một sô" thuốc gây mê tiên mê: Properidol + F entanyl với tỉ lệ 50/1 ví dụ lm l hỗn hợp có 0,05 F entanyl + 2,5 mg Properidol 106 I 7.2 Điếu trị ngoại khoa ( ’hỉ định điều trị ngoại khoa, điều trị ngoại khoa nội khoa phối hợp mà khơng có kết Tóm lại có hai phương pháp điều trị ngoại khoa: - Kỹ th u ậ t bảo tồn: + Mỏ cửa sô làm giảm áp lực nội dịch + Gây thẩm th ấ u mê đạo không làm tổn thương mê đạo (Aslan) + C hệ giao cảm nhĩ cắt dây th ủ n g nhĩ + C làm xương bàn đạp + Mở túi nội dịch m ặt sau xương đá theo phương pháp portm ann theo phương pháp House w - Kỹ th u ậ t phá hủy : + C bỏ bán phần: c ắ t bỏ bạch S carpar (tức phá hủy neurol tiên đình đầu tiên, bảo tồn thính lực.) + Phá hủy hịan tồn: Mỏ mê nhĩ, cắt dây VIII 07 HỘI CHỨNG CỔ TRONG TAMVIŨI-HỌNG Hội chứng cồ gây nên triệu chứng h ết sức phức tạp Do tốn thưong đốt sông cổ, sụn, dây chằng vùng quanh đốt sông mà ảnh hưởng nghiêm trọng đến h o ạt động động mạch đô’t sống T hân th ần kinh vùng đầu cô N hững biếu bệnh lý liên quan đến nhiều chuyên khoa như: Nôi, ngoại, thần kinh, tâm thần, tai-m ũi-họng, m Bệnh nhân thường đến khám bệnh đau sau gáy, nhức đầu, chóng m ặt ù tai, nuốt vướng, mờ mắt Bệnh nhân m ang tâm lý lo âu, phiền muộn, tâm lý căng thắn g rối loạn tiêu hoá NHẮC LẠI GIẢI PHẪU 1.1 Động mạch dốt sống Động mạch đốt sông p h ần lớn bên phải x u ất p h t từ động mạch đòn, bên trá i x u ất p h t từ động mạch đòn quai động mạch chủ So với cột sông động mạch p h t sinh ngang tầm đốt D) Sau tiến vê phía trê n ngã vê phía sau bậc th a n g đốt sống cổ, chui vào lỗ mỏm ngang đcít sơng cồ CV|I từ tiếp tục lên th ắ n g qua lỗ ngang đốt sông cồ C| khoang C]| C] động mạch không th ẳ n g mà lại uốn cong vê phía ngồi đê chui vào lỗ ngang C], động m ạch lại rẽ phía sau uô'n cong lẩn nữa, tạo th n h vịng cung theo bình diện nằm ơm lấy m ặt sau khôi bên đốt Cj, chui qua dầy chằng chẩm - Đội, qua m àng cứng, m àng nhện ông tuỷ sông 108 Hỉnh 63 Cấu trúc đốt sống cổ VI (VEB Georg Thieme Leipzig 1982) Mảnh cung đốt sống, Hố khớp trên, Hô' ngang, 4, Lỗ ngang, củ trước, Đuôi cung sống, Lỗ tuỷ sống, Thân đốt sống, Củ trước, 10 Hố gai Nó chạy khoảng dưỏi màng nhện, tiến phía trong, qua lỗ chẩm liên tục tiến liên m àng xương chẩm hành tuỷ Ở hai động mạch đốt sông sau chui qua hai lỗ lồi cầu trước dịch lại gần vối n h au hợp n h ấ t lại th n h động mạch th ân (hay th â n đáy) ngang tầm rãn h h àn h tuỷ cầu não 109 Qua th tầm quan trọng mối quan hệ động mạch đốt sông phận xương có tiếp xúc vói Nếu đốt sơng bị thoái hoá, mõm nha đốt CII bị lệch, lồi chấm lồi cầu chẩm bị biến dạng k h ẩu độ động mạch bị biến dạng ảnh hưởng Hình 64 Đường động mạch đốt sống cổ (VEB, Georg Thieme Leipzig 1982) Động mạch tiểu não trước, Động mạch tiểu não sau, Động mạch gai sau, Đốt đội, Cung bên đốt cổ II, Thân đốt cổ II, Khe khớp, 8~ Khe liên Khớp, củ cảnh, 10 Động mạch đốt sống bộc lộ ra, 11 Thân đốt cổ VII, 12 Thân giáp cổ, 13 Động mạch ngang củ, 14 Đông mạch cảnh chung lộ ra, 15 Động mạch đòn! 16 Động mạch phổi trong, 17 Động mạch than cánh tay đầu, 18 Sườn I, 19 Cung động mạch chủ, 20 Động mạch cảnh chung trái, 21 Động mạch đòn trài, 22 Động mạch đốt sống trái, 23 Đọng mạch gai sống trước, 24, Động mạch thân Động mạch thân nên dài từ 2,5cm đến 3,5cm có vị trí ngang tầm VỚI bỡ cầu não động mạch chia làm hai nhánh: động mạch não bên phải động mạch não sau bên trái Hai động mạch tưới máu cho hai thuỳ chẩm đại não Động mạch cột sơng có nhiều chi nhánh: - Ở cổ có chi n h án h cổ, tưới máu cho tuỷ sông cổ xung quanh cột sơng cồ Ngồi từ CIVtrơ xuống thường hay có mạch nhỏ xu ất p h át từ động mạch đốt sông chui vào lỗ k ết hợp (lỗ liên đốt sông) dọc theo rễ dầy th ầ n kinh cô đám nôi cánh tay để vào tuỷ sông - hộp sọ, có nhiều nhánh quan trọng cung cấp máu cho tiếu não, cho mê đạo, cho đoạn tuỷ sông, cho hành tuỷ, cho cầu não, tố chức võng th â n não Bởi đóng vai trò rấ t quan trọng tai-m ũi-họng Với độ dài 25cm, k h ẩu kính ly, động mạch trái lớn động mạch bên phải chút Trong sơ" rấ t trường hợp động mạch đốt sơng có bên (khoảng 3%) - Ớ hộp sọ có n h án h tơi quan trọng động mạch gai trưốc, động mạch tiểu não động mạch tiểu não trước dưới, động mạch tiểu não sau dưới, tưới máu cho tiểu não hành tuỷ; động mạch tiêu não nàv thường xuất p h át từ cột sống - Động mạch th â n có nhánh: + Động mạch ni cầu não + Động mạch tiểu não trước + Động mạch tiểu não gọi động mạch tiêu não trước Đôi với tai-m ũi-họng động mạch rấ t quan trọng sinh động mạch tai tưới máu cho tiền đinh loa tai 111 Chung quanh dộng mạch cột sông, động mạch khác, có bao th ầ n kinh giao cảm: Bao th ần kinh theo mạch máu đến tận chi nh án h nhỏ Hỉnh 65 Các động mạch cùa não (Theo Rauber kopsch Atlas der anatomic Bd-ll Thieme leipzig 1951) Củ khứu giác, Giải khứu giác, Bó sợi thần kinh thị giác, Cuống thị giác, Thần kinh vận nhãn, Thần kinh cảm đông, Thần kinh tam thoa, Thần kinh vận nhãn ngoài, Thần kinh mặt, 10 Thần kinh tiền đình ốc tai, 11 Thần kinh lưỡi họng, 12 Thần kinh X, 13 Thần kinh hạ thiệt, 14 Thán kinh cổ I, 15 Động mạch thông trước, 16 Động mạch não trước, 17 Động mạch cảnh trong, 18 Động mạch não giữa, 19 Động mạch thông sau, 20 Động mạch não sau, 21 Động mạch não trên, 22 Động mạch thân nền, 23 Động mạch tiểu não trước, 24 Động mạch mê nhĩ, 25 Động mạch tiểu não sau, 26 Động mạch bụng gai sống, 27 Động mach đốt sống, 28 Động mạch gai lưng 112 1.2 Các nhân hành tuỷ cầu não hành tuỷ cầu não có nhiêu nhân th ầ n kinh, ỏ ta kê khâu có liên quan đến hội chứng cồ Quan trọng n h ấ t n h ân dơn độc n h ân lập lờ N hân đơn độc n h ân cảm giác dây th ầ n kinh hỗn hợp IX, X, XI N hân lập lờ nhân vận động dây th ần kinh dó Người ta biết dây thần kinh hỗn hợp phụ trách vùng họng th a n h quản Các nhân tiền đình chịu trách nhiệm vê động m gồm có n h ân Schwalbe, n h ân Roler, n h ân Betcherew, nhân Deitere N hững nhân có nhiều tầng khác từ hành tuỷ lên cầu não Ngoài nhân Goll, Burlach, nằm ỏ hành tuỷ cầu não nhân phụ trách vê cảm giác N hân vận động n h ãn cầu nằm cầu não, vê phía Nếu lí mà lịng động mạch cột sống chi n h án h bị hẹp, có tượng thiếu máu tuỷ sống cô, h àn h tuỷ, cầu não, tiểu não thuỳ chẩm dại não phận phản ứng triệu chứng lâm sàng tương ứng Ngoài liên hệ vùng não sợi dây liên hệ, cịn có mơi quan hệ chức mà giải phẫu mơ tả khơng giải thích nối, mối liên hệ chức có vơ quan trọng lâm sàng thử nghiệm chức khác não TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐIEN h ỉn h Thể điển hình hội chứng cổ phong phú triệu chứng 113 2.1 Đau Đau triệu chứng ln ln có m ặt tấ t bệnh nhân đến khám Bệnh n h ân đến phàn nàn đau đỉnh đầu, vùng chẩm, ỏ bên đầu lan xng gáy, vai, có bệnh nhân kêu đau tai lan sau xương chũm , đau rấ t đặc biệt tai, đau nhói, giật từ ng lúc một, cảm giác nén vào tai lúc Một sô" bệnh n h ân kêu đau hốc m ắt, qu an h hốc m hay vùng trán bờ lông mày Đau lúc một, lúc đau muốn díu m lại người buồn ngủ lại không ngủ được, có lúc lại đau nảy đom đóm mắ-t Một sô" bệnh n h ân khác lại kêu đau xoang hàm Đặc biệt có người kêu đau ỏ da đầu, vùng chân tóc, chải đầu đau tăng lên nên sợ không giám chải đầu, sờ vào tóc thấy đau Một sơ" bệnh n h ân thấy mềm da đầu, ấn lõm Vị trí đau khơng tương xứng với tổn thương bệnh Bệnh nhân kêu đau xoang trá n xoang trá n bình thường, đau tai khám tai lại hồn tồn bình thường Người bệnh khai đau sâu, thăm khám ỏ da đầu, vùng má, họ có cảm giác bì bì, khó chịu, có nhạy cảm Khi ấn vào mõm ngang đốt sống cố đau nhói lan lên da đầu 2.2 Chóng mặt, ù tai, nghe Đây dấu hiệu làm cho bệnh n h ân đến với tai-m ũihọng chóng m ặt triệu chứng chủ yếu suy động mạch đốt sống th â n - Cơn chóng m ặt nặng, kiểu xoay trịn, kèm thêm với nơn mửa có ỉa chảy; làm cho bệnh n h ân phải nằm yên thời gian ngắn Trong chóng m ặt bệnh nhân khơng nghe tiếng kêu rít bệnh Meni ère 114 - Cơn chóng m ặt x u ất vào b ất kỳ lúc hay nhân tư thế, diêu kiện Có cúi đầu xuống đê buộc dây dày ngửa m ặ t lên dể với phơi quẩn áo Khi quay cô đột ngột sang bên, bệnh nhân không dám nhanh, bước ngắn lại, không dám qua cầu dộc mộc, không dám quay đầu dột ngột trở lại có người gọi bệnh nhân ln ln ỏ trạn g thái m ất thăng nhẹ - Trong chóng m ặt có N ystagm us ngang ngang xoay - N hững bệnh n h ân khơng bị chóng m ặt th ậ t rõ ràng, trạn g th i m ất th ăn g bằng, dập dềnh, bấp bênh, không dám xe đạp, không muôn xem phim sợ ngã chóng mặt - Ù tai x u ất với chóng m ặt, ù tiếng cao - Điếc thường khơng thường xun có, có bệnh nhân phàn nàn nghe ít, ln có cảm giác n ú t vật vào tai, cịn nghe không đáng kể, không ảnh hương đến sinh hoạt hàng ngày Khám đo điếc ta i trong, Schwabach ngắn 20 giây, Rinne dương tín h với hai số tu y ệt đối tử số mẫu sơ' giảm W eber thiên bên tai lành - Hội chứng loa đạo - tiền đình thiểu tu ầ n hồn cột sống th â n Có người bị kéo dài, có người bị ngắn khơng đều, người ta hay gọi thiểu tuần hoàn cột sống th ân cách hồi Người ta lại biết động mạch đốt sống th ân cung cấp máu cho quan phụ trách chức tru n g ương lẫn ngoại vi Nghĩa phần nhân ỏ thân não phần ngoại vi ta i (ốc tai, tiền đình) 2.3 Mờ mắt Bệnh nhân khơng nhìn lâu được, xem sách đọc dịng thấy chữ nhồ đi, khơng cịn phân biệt 15 nét Trước xem vô tuyến cảm thấy bình thường bâv thấy nhồ, khó chịu nên khơng muốn xem nhìn chăm dễ bị nhoà nên ngại, dẫn tới sợ T ất tượng thiếu m áu vùng tru ng tâm thị giác th u ỳ chẩm đại não Một sô' bệnh nhân khơng nhìn rõ nửa thị trường bên, thường bên bệnh (Hemianopsie) bị liệt vận động n h ãn cầu với dấu hiệu song thị - B arré - Lieou tập hợp triệu chứng đau đầu, chóng m ặt, ù tai, điếc, mờ m lại th n h hội chứng mà người ta quen gọi "Hội chứng B arré - lieou" Theo hai tác giả ngun nhân hội chứng kích thích hệ giao cảm cồ sau cột sơng cổ Hệ giao cảm bao vùng xung quanh động mạch đốt sông chi n h án h 2.4 Nuốt vướng Nuốt vướng triệu chứng phổ biến Bệnh nhân cảm thây cố m ình có hịn gì, dị vật bị mắc nghẽn đây, họ cố nuốt khơng trơi Có người lại cho bị hóc xương nd phải sợi tóc, tăm , chí có người cịn cho rằn g có giun chui lên họng T ất cảm giác tồn tạ i họ nuô't bọt m ất nuốt thức àn Vì th ế nên rằn g họ kêu vướng họng họ ăn uống bình thường Thầy thuốc tai-m ũi-họng gọi "loạn cảm họng" Nặng bệnh n h ân kêu đau ỏ vùng trước th a n h quản, trước khí quản cổ, vùng tuyến giáp, c ả m giác đau tăng lên nói Trong số trường hợp có liệt m àn hầu, họng nên sặc chất lỏng lên mũi, nói giọng mũi hở, nuốt nghẹn ch ất đặc Các dấu hiệu liệt hầu, họng biểu nặng suy động mạch đô’t sông - th ân nền, không sâu phần nàv 116 2.5 Ròi loạn chức nói Trong thời gian bệnh nhân nói khó, nhịp chậm chạp, tiếng nói lè nhè, khơng uốn lưỡi rõ, chí có sơ bệnh nhân nói vận ngơn (A uarthrie) thống qua 2.6 Rối loạn tâm thẩn H ầu hết bệnh n h ân , nhiều đểu có dấu hiệu thay đổi vê tính tình Đang n lành, dẩn dần tính tìn h tự lự, lo âu, hay bị hồi hộp, diễn r ấ t vô cớ Công việc thường trễ mảng, bê trễ, thờ vối gia đình, người quen N hững cảm giác hav tăn g lên vê buôi chiều, trí nhớ bị xa sút Bệnh nhân lúc suy nghĩ vê bệnh mình, có nhiều tâm tư rấ t phức tạp khơng người xung quanh thông cảm tưởng rằn g giả vờ bệnh Rối loạn tâm th ầ n thế’ vắng ý thức ngắn (absence) vài phút, m ất giảm trí nhố, m ất tri giác Có người tự nhiên quên, m ất vài giây vài p h ú t kể người bạn th ân m ình từ hồi trước, không bị ngã 2.7 Tổn thương thượng đòn Trong trường hợp suy động mạch xơ vữa chứng ta có thê nghe thấy tiếng thổi tâm thu hơ’ thượng địn Tiếng thơi tồn bệnh n h ân thở ra, h vào thay đổi tư THỂ LÂM SÀNG Trong lâm sàng triệu chứng phong phú lan rộng xng th â n m ình chi 3.1 Thể chi Trong thể bệnh nhân kêu đau chi trên, dọc theo bờ trụ bàn tay cánh tay Có đau sâu xương 117 ... thăng 17 Hình Đường dẫn truyền thần kinh Nhân tiền đình Ống bán khuyên sau Nhân tiền đình 10 Soan nang Nhân tiền đình bên 11 Cầu nang Hạch tiền đinh 12 Bó tiền đình bên Thần kinh tiền đình 13 Nhân... liệu tham khảo 63 19 0 214 Phần I GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG QUAN TIỀN ĐÌNH Nhắc đến quan tiền đình, phần chúng tơi nhắc kỹ đến tai chủ yếu Tai bao gồm có hai phần tiền đình (tham gia vào giữ th ăn g... tính 91 Viêm dây th ầ n kinh tiền đình 94 Bệnh M enière 97 Hội chứng có Tai-Mũi-Họng 10 8 u th ầ n kinh VIII 13 2 Những triệu chứng tắc động mạch tiểu não sau 14 0 Chẩn đoán Tai-Thần kinh bệnh sơ