Bài viết trình bày xác định tỷ lệ cấy sản dịch dương tính, các chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hậu sản và tỷ lệ đề kháng kháng sinh của từng chủng vi khuẩn phân lập được.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(02-PHỤ BẢN), 27-30, 2015 KHẢO SÁT TỶ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Thị Thúy Anh(1), Nguyễn Tuấn Dũng(2) (1) Bệnh viện Từ Dũ , (2) Đại học Y Dược TP.HCM Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ cấy sản dịch dương tính, chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hậu sản tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 250 sản phụ sau sinh chẩn đoán nhiễm trùng hậu sản nằm điều trị khoa lâm sàng bệnh viện Từ Dũ thời gian từ tháng 8/2013 đến tháng 6/2014 Các mẫu bệnh phẩm sản dịch thu thập để định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ kỹ thuật khuếch tán kháng sinh thạch từ đĩa giấy Kirby-Bauer Kết quả: Có 233 chủng vi khuẩn phân lập, E coli tác nhân gây bệnh hàng đầu, chiếm tỷ lệ 43,3%, Streptococcus spp S epidermidis Các vi khuẩn đề kháng cao với kháng sinh thường sử dụng bệnh viện, ngoại trừ amoxicillin-acid clavulanic, ticarcillin-acid clavulanic, piperacillin-tazobactam, amikacin, meropenem, imipenem Kết luận: Các chủng vi khuẩn gây bệnh thường gặp E coli, Streptococcus spp., S epidermidis Các vi khuẩn có tỷ lệ đề kháng thấp 20% với kháng sinh penicillin chất ức chế beta-lactamase, nhóm kháng sinh carbapenem, amikacin Đặt vấn đề Vi khuẩn đề kháng kháng sinh vấn đề toàn cầu, không nước phát triển mà nước phát triển Tốc độ vi khuẩn đề kháng kháng sinh nhanh nhiều so với tốc độ tìm kháng sinh mới, gây khó khăn cho cơng tác chẩn đốn điều trị Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm khơng thích hợp yếu tố góp phần tăng tỉ lệ thất bại điều trị tử vong người bệnh Theo Kollef, tỷ lệ điều trị kháng sinh thích hợp 26,7% tỉ lệ tử vong nhóm điều trị kháng sinh khơng thích hợp (52,1%) cao rõ rệt so với nhóm điều trị kháng sinh thích hợp (12,2%) [7] Chiến lược sử dụng thuốc an toàn, hiệu kinh tế vấn đề quan tâm hàng đầu bệnh viện Bên cạnh đó, việc chẩn đoán Abstract ANTIMICROBIAL RESISTANCE PATTERN OF BACTERIA ISOLATES AMONG PATIENTS WITH POSTPARTUM INFECTION AT TU DU HOSPITAL Objective: To determine the pathogens isolated from lochia in postpartum women and their antibiotic resistant patterns Methods: A cross sectional study was conducted on 250 patients who developed postpartum infection from August 2013 to June 2014 Lochia were collected and processed for bacterial isolation and antimicrobial susceptibility testing using Kirby- Bauer agar disc diffusion technique Results: During the study period, a total of 233 bacterial pathogens were identified of which E coli was the primary isolates accounting 43,3%, followed by Streptococcus spp and Staphylococcus epidermidis The strains showed high resistance against common antibiotics except amoxicillin-clavulanic acid, ticarcillin-clavulanic acid, piperacillin-tazobactam, amikacin, meropenem, imipenem Conclusions: E coli, Streptococcus spp., S epidermidis were the most frequent species The resistance rate to penicillin and beta-lactamase inhibitor combinations, carbapenem, amikacin was less than 20% sớm tình trạng nhiễm trùng, tìm nguyên nhân gây bệnh mang lại kết khả quan Sự phân bố vi khuẩn gây bệnh tính kháng kháng sinh chúng khác tùy địa phương, thời kỳ mơ hình bệnh tật Trong thời gian qua bệnh viện Từ Dũ chưa có khảo sát tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản Xác định nguyên vi khuẩn gây bệnh theo dõi tính kháng thuốc vi khuẩn cần thiết nhằm cung cấp thông tin cập nhật tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn, từ giúp thầy thuốc có sở lựa chọn kháng sinh hợp lý, giảm tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện, giảm chi phí điều trị Vì thực đề tài với mục tiêu: xác định tỷ lệ cấy sản dịch dương tính, chủng Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Tuấn Dũng, email: tuandungdls@gmail.com Ngày nhận (received): 20/03/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/04/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 25/04/2015 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 27 SẢN KHOA – SƠ SINH vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hậu sản tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Các sản phụ sau sinh chẩn đoán nhiễm trùng hậu sản nằm điều trị khoa lâm sàng bệnh viện Từ Dũ thời gian từ tháng 8/2013 đến tháng 6/2014 Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng hậu sản, có định cấy sản dịch Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh phẩm tạp nhiễm, trường hợp nhiễm trùng tiểu áp xe vú Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu: n = P: trị số ước lượng (p = 0,8), dựa vào tỷ lệ cấy sản dịch mọc vi khuẩn bệnh viện Từ Dũ Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu n = 246 Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh lấy mẫu sản dịch, gửi cho khoa xét nghiệm để nuôi cấy, phân lập Các mẫu sản dịch có mọc vi khuẩn tiến hành định danh làm kháng sinh đồ phòng Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo tuổi Biểu đồ Các vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản Biểu đồ Tỷ lệ vi khuẩn tiết men beta-lactamase phổ rộng ESBL Tạp chí PHỤ SẢN 28 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 NGUYỄN THỊ THÚY ANH, NGUYỄN TUẤN DŨNG vi sinh bệnh viện Theo dõi diễn tiến lâm sàng kết cận lâm sàng bệnh nhân có kết cấy dương tính ghi nhận thơng tin phiếu thu thập số liệu Phân tích đặc điểm mẫu bệnh phẩm vi khuẩn phân lập Phân lập định danh vi khuẩn theo thường qui phòng xét nghiệm Phân lập định danh vi khuẩn theo thường qui phòng xét nghiệm Thực kháng sinh đồ phương pháp khuếch tán kháng sinh thạch Kirby-Bauer theo tài liệu hướng dẫn CLSI 2011 với kháng sinh sử dụng bệnh viện Phát men Beta - Lactamase phổ rộng (ESBL: Extended Spectrum Beta-Lactamarase) phương pháp đĩa đôi Thu thập, xử lý liệu: sử dụng bảng thu thập liệu ghi nhận thơng tin cần thiết Số liệu mã hóa, nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Biến số định tính mơ tả tần số tỷ lệ % Kết Trong thời gian nghiên cứu, khảo sát 250 bệnh nhân nhiễm trùng hậu sản, có độ tuổi từ 15 đến 44, trung bình 28,63 ± 5,64 tuổi Tỷ lệ cấy sản dịch dương tính 87,2% với tổng số chủng vi khuẩn phân lập 233 (có 15 bệnh nhân nhiễm loại vi khuẩn) Biểu đồ cho thấy bệnh nhân nhiễm trùng hậu sản tập trung chủ yếu từ 25-29 tuổi Qua kết nghiên cứu, nhận thấy tác nhân vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản thường gặp theo thứ tự Escherichia coli (43,4%), Streptococcus spp (17,6%), Staphylococcus epidermidis (12,5%), Staphylococcus aureus (9,9%), Enterobacter spp (9,9%), Klebsiella spp (4,7%) (Biểu đồ 2) Trong số chủng E coli, Enterobacter spp Klebsiella spp phân lập được, tỷ lệ tiết men beta-lactamase phổ rộng ESBL theo thứ tự 12,9%, 9,1%, 8,7% (Biểu đồ 3) Về tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản phân lập được, trực khuẩn Gram âm E coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp đề kháng cao 70% với kháng sinh nhóm cephalosporin (cefaclor, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon), trimethoprim/ sulfamethoxazol, penicillin, ampicillin Riêng ceftazidim cefepim, vi khuẩn có tỷ lệ đề kháng 45% Trong nhóm aminoglycosid, amikacin có tỷ lệ đề kháng thấp 10% Các chủng nhạy cảm 50% với amoxicillin/acid clavulanic, nhạy 80% với TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(02-PHỤ BẢN), 27-30, 2015 ticarcillin/acid clavulanic, piperacillin/tazobactam, imipenem, meropenem, amikacin Các vi khuẩn Streptococcus spp., S epidermidis, S aureus đề kháng 60% với kháng sinh penicillin, ampicillin, erythromycin, clindamycin S aureus có tỷ lệ đề kháng với oxacillin 62,5%, vancomycin (0,0%) Các vi khuẩn Gram dương nhạy cảm 70% với amoxicillin/acid clavulanic, ticarcillin/acid clavulanic, piperacillin/tazobactam, meropenem, doxycyclin, vancomycin Bàn luận Trong nghiên cứu này, kết cấy sản dịch cho thấy E coli vi khuẩn thường gặp chiếm 43,3%, tương đồng với kết Rakhshanda Baqai, E coli chiếm tỷ lệ cao (47%) [5] Tỷ lệ nhiễm S aureus mẫu nghiên cứu 9,87%, cao so với kết nghiên cứu tác giả Ngô Văn Tài [3] Nguyễn Thùy Nhung [2] theo thứ tự 2,5% 5,6% Sự khác biệt cho thấy cần thiết việc xác định tác nhân gây bệnh thường gặp cho bệnh viện, từ đưa chiến lược sử dụng kháng sinh phù hợp đơn vị Việc phát sớm vi khuẩn tiết ESBL có ý nghĩa việc lựa chọn kháng sinh điều trị ngăn ngừa tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Theo khảo sát bệnh viện Nhân Dân Gia Định, số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 9/2007 đến tháng 8/2008, có 14,6% E coli 11,5% Klebsiella spp tiết ESBL [4] So với kết trên, tỷ lệ E coli Klebsiella spp tiết ESBL nghiên cứu thấp theo thứ tự 12,87% 9,09% Các chủng S aureus phân lập có tỷ lệ đề kháng với oxacillin 62,5%, cao so với báo cáo tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện tháng đầu năm 2014, tỷ lệ S aureus đề kháng với oxacillin 47,4% Chưa ghi nhận chủng S aureus đề kháng với vancomycin Trong nghiên cứu chúng tơi, S aureus nhạy với oxacillin, clindamycin, kháng sinh nhóm cephalosporin, nhóm fluoroquinolon Nhạy 80% với amoxicillin/acid clavulanic (82,6%), doxycyclin (87,0%) vancomycin (91,3%) Theo nghiên cứu Guta Camelia Daniela sản phụ viêm nhiễm đường sinh dục, S aureus phân lập nhạy với oxacillin (12,9%) clindamycin (19,15%), cịn nhạy cảm với gentamicin (51,61%), trimethoprim/sulfamethoxazol (54,83%), ceftriaxon (61,29%), cefuroxim (67,74%), ciprofloxacin (70,96%) [6] Bảng Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm Kháng sinh Penicillin Ampicillin Amoxicillin/acid clavulanic Ticarcillin/acid clavulanic Piperacillin/tazobactam Cefaclor Cefuroxim Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefepim Imipenem Meropenem Gentamicin Tobramycin Amikacin Netilmicin Ofloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin Doxycyclin Chloramphenicol Trimethoprim/sulfamethoxazol E coli % (n = 101) 98,9 100,0 11,9 2,0 2,0 92,1 92,0 85,1 82,7 47,0 58,4 7,4 4,5 32,7 32,7 4,0 22,8 50,5 50,5 50,5 59,5 40,6 76,2 Enterobacter spp % (n = 61) 95,7 100,0 17,4 0,0 0,0 95,7 87,0 78,3 70,6 56,5 47,8 0,0 11,1 43,5 43,5 8,7 34,8 60,9 60,9 60,9 37,5 52,2 78,3 Klebsiella spp % (n = 55) 100,0 100,0 18,2 0,0 0,0 90,9 90,9 81,8 88,9 45,5 45,5 10,0 14,3 54,5 45,4 9,1 9,1 27,3 27,3 27,3 62,5 45,5 81,8 Bảng Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương Kháng sinh Penicillin Oxacillin Ampicillin Amoxicillin/acid clavulanic Ticarcillin/acid clavulanic Piperacillin/tazobactam Cefaclor Cefuroxim Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefepim Imipenem Meropenem Gentamicin Tobramycin Amikacin Netilmicin Ofloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin Clindamycin Doxycyclin Chloramphenicol Erythromycin Vancomycin Trimethoprim/sulfamethoxazol Streptococcus spp % (n = 41) 73,2 84,6 70,7 7,3 4,9 4,9 24,4 43,9 39,0 39,0 53,7 36,6 21,0 16,1 63,4 56,1 17,1 41,5 19,5 19,5 19,5 95,1 9,7 41,5 95,1 14,6 58,5 S epidermidis % (n = 29) 100,0 53,3 100,0 0,0 3,4 3,6 33,3 40,7 37,9 40,7 34,5 31,0 11,1 6,25 41,4 41,4 6,9 20,7 21,4 24,1 21,4 62,1 12,0 51,7 88,0 25,9 71,4 S aureus % (n = 23) 100,0 62,5 100,0 8,7 8,7 8,7 56,5 65,2 60,9 60,9 60,9 56,5 22,7 23,1 65,2 65,2 4,3 43,5 60,9 60,9 60,9 78,3 8,7 52,2 100,0 0,0 69,6 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 29 SẢN KHOA – SƠ SINH Nghiên cứu Rakhshanda Baqai nhiễm khuẩn đường sinh dục thời kỳ hậu sản cho thấy S aureus nhạy cảm với tetracyclin (50,0%), fosfomycin (60,0%), kanamycin (60,0%), gentamicin (90,0%) [5] Vi khuẩn E coli mẫu nghiên cứu đề kháng cao 80% với kháng sinh nhóm cephalosporin, tỷ lệ đề kháng thấp ceftazidim cefepim theo thứ tự 47,0% 58,4% Nhóm fluoroquinolon kháng 50% Các kháng sinh nhóm penicillin kết hợp chất ức chế beta lactamase, nhóm carbapenem, nhóm aminoglycosid cịn sử dụng điều trị nhiễm khuẩn E coli Theo kết nghiên cứu tác giả Guta Camelia Daniela, E coli nhạy với ampicillin/sulbactam (66%), gentamicin (70%), ciprofloxacin (72%), Tài liệu tham khảo Khoa Xét nghiệm bệnh viện Từ Dũ (2014), Báo cáo tình hình đề kháng kháng sinh tháng đầu năm 2014 bệnh viện Nguyễn Thùy Nhung, Lê Thị Thanh Vân, Nguyễn Duy Hưng (2014), “Một số yếu tố nguy viêm niêm mạc tử cung sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung Ương”, Tạp chí Phụ Sản, 12(2), tr 123-126 Ngô Văn Tài (2004), “Nhiễm khuẩn hậu sản Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 2001 – 2002”, Tạp chí Y học thực hành, số 1/2004, tr 08-11 Nguyễn Sử Minh Tuyết cộng (2009), “Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Nhân Dân Gia Định”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 13(6), tr 295-300 Tạp chí PHỤ SẢN 30 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 NGUYỄN THỊ THÚY ANH, NGUYỄN TUẤN DŨNG trimethoprim/sulfamethoxazol (74%), số kháng sinh nhóm cephalosporin cefoperazon (56%), cefoxitin (64%), cefuroxim (74%) E coli có tỷ lệ nhạy cảm cao imipenem (92%) [6] Nghiên cứu Rakhshanda Baqai cho thấy E coli nhạy cảm với fosfomycin (82,3%), kanamycin (77,0%), gentamicin (69,0%), polymixin (54,3%) [5] Kết luận Kết nghiên cứu cho thấy tác nhân vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản thường gặp: E coli, Streptococcus spp., S epidermidis Đa số kháng sinh định có tỷ lệ đề kháng cao 50%, kháng sinh nhạy cảm 80% amoxicillin/ acid clavulanic, ticarcillin/acid clavulanic, piperacillin/ tazobactam, meropenem, imipenem, amikacin Baqai R., Hasan T.J and Jafarey S (1989), “Bacteriological study of genital tract infection in puerperium”, JPMA., pp 39-70 Guta Camelia Daniela (2013), “Microbiological study of antepartum and postpartum vaginal flora Clinical and laboratory research and therapeutical particularities”, Doctoral thesis, University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Faculty of Medicine, pp 1-16 Kollef M.H., Sherman G., Ward S., Fraser V.J (1999), “Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients”, Chest, 115(2), pp 462-474 ...SẢN KHOA – SƠ SINH vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hậu sản tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Các sản phụ sau sinh chẩn đoán nhiễm. .. kháng sinh điều trị ngăn ngừa tình trạng nhiễm khuẩn bệnh vi? ??n Theo khảo sát bệnh vi? ??n Nhân Dân Gia Định, số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi? ??n phân lập từ 9/2007 đến tháng 8/2008, có 14,6% E coli... lập được, tỷ lệ tiết men beta-lactamase phổ rộng ESBL theo thứ tự 12,9%, 9,1%, 8,7% (Biểu đồ 3) Về tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản phân lập được, trực khuẩn Gram