Bệnh u nguyên bào nuôi (UNBN) là bệnh lý ác tính, xuất hiện chủ yếu là sau bệnh lý lành tính - chửa trứng. Nếu bệnh được phát hiện sớm việc điều trị đơn giản rẻ tiền hiệu quả cao. Phát hiện muộn là gánh nặng cho bệnh nhân và bệnh viện. Mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng bệnh UNBN ở BVPSTƯ và (2) Bước đầu tìm nguyên nhân của việc phát hiện bệnh muộn.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 133 - 136, 2016 THỰC TRẠNG BỆNH U NGUYÊN BÀO NUÔI Ở BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Văn Thắng, Vũ Bá Quyết Bệnh viên Phụ Sản Trung ương Từ khoá: U nguyên bào nuôi, chửa trứng, di căn, tái phát, nguy thấp - cao Keywords: Gestational trophoblastical neoplasm, molar pregnancy, metastase, recurrent, high-low risk Tóm tắt Bệnh u ngun bào ni (UNBN) bệnh lý ác tính, xuất chủ yếu sau bệnh lý lành tính- chửa trứng Nếu bệnh phát sớm việc điều trị đơn giản rẻ tiền hiệu cao Phát muộn gánh nặng cho bệnh nhân bệnh viện Mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng bệnh UNBN BVPSTƯ (2) Bước đầu tìm nguyên nhân việc phát bệnh muộn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 150 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán UNBN từ 6/2015 đến 3/2016 BVPSTƯ Kết quả: số 150 bệnh nhân UNBN số xuất sau chửa trứng chiếm tới 113, lại sau thai nghén khác Tỷ lệ UNBN nguy cao theo WHO 40/150 nguy thấp 110/150 Di phổi chủ yếu 20/150.Số tái phát 18/150 Số bệnh nhân phải cắt TC 70/150, số bệnh nhân trẻ 35 19 người Tỷ lệ bệnh nhân chửa trứng khám đầy đủ theo lịch 62,8% Tỷ lệ bệnh nhân chửa trứng bỏ theo dõi nên dẫn đến phát muộn 31/42 Việc không quản lý theo dõi đầy đủ sau chửa trứng nguyên nhân dẫn đến phát UNBN muộn Kết luận: UNBN nhiều bệnh nhân phát muộn việc quản lý theo dõi bệnh nhân sau chửa trứng chưa đầy đủ theo hệ thống Từ khóa: u ngun bào ni, chửa trứng, di căn, tái phát, nguy thấp-cao Abstract Gestational trophoblastic neoplasm (GTN) is malignant, followed mainly by a benign one- molar pregnancy Objective: (1) description of the characteristics of GTN patients in period of 6/2015-3/2016 at NHOG, (2)the cause of late diagnostic of the GTN patients Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Văn Thắng, email: nguyenvanthang02@yahoo.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted):20/04/2016 THE OVERVIEW ON THE GESTATIONAL TROPHOBLASTIC NEOPLASM IN NHOG IN 2015-2016 133 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH NGUYỄN VĂN THẮNG, VŨ BÁ QUYẾT Methodology: cross-sectional descriptive study, 150 patients were included in 6/2015-3/2016 Results: GTN followed by molar pregnancy:113/150, the rest 37/150 by other pregnancy: etopic, term delivery High risk GTN (WHO) accounted for 40/150, low risk 110/150.Metastasis in lung 20, recurrent 18/150 Patients suffered from hysterectomy 70, among them19 patients less than 35 of age Only 62,8% patients having had molar have follow-up sufficiently Conclution: the rate of GTN of high- risk group in NHOG is still high The insufficient follow-up of molar patients is the cause of late diagnostic of GTN Key words: gestational trophoblastical neoplasm, molar pregnancy, metastase, recurrent, high-low risk Đặt vấn đề U nguyên bào nuôi (UNBN) tập hợp bệnh lý gồm có: chửa trứng xâm lấn, ung thư nguyên bào nuôi, u vùng rau bám Bệnh lý thường xuất sau có thai đặc biệt hay gặp sau chửa trứng với tỷ lệ 15-20% [1,2] Ở giai đoạn sớm, bệnh UNBN điều trị đơn giản, chi phí thấp mà kết tốt với tỷ lệ khỏi tới 95% [3,4] Ngược lại, giai đoạn muộn việc điều trị nặng nề phải dùng phác đồ đa hóa chất với độc tính cao hơn, thời gian điều trị dài có phải cắt bỏ tử cung tuổi bệnh nhân trẻ, trí chưa có [5] Ở giai đoạn tỷ lệ tái phát cao hơn, nhiều bệnh nhân tái phát thời gian nằm viện điều trị nhiều tháng, phải quay lại nhập viện nhiều lần Bệnh viện Phụ sản Trung ương hàng năm tiếp nhận hàng trăm ca bệnh UNBN với đầy đủ bệnh cảnh lâm sàng phong phú Bên cạnh bệnh nhân chẩn đốn giai đoạn sớm có nhiều bệnh nhân giai đoạn muộn với nhiều biểu di mức độ trầm trọng khác nhau.Để tìm hiểu thực trạng bệnh UNBN bệnh viện đầu ngành sản khoa này, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1.Mô tả thực trạng bệnh UNBN Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến việc phát muộn bệnh UNBN Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 134 2.1 Đối tượng Toàn bệnh nhân chẩn đoán UNBN điều trị khoa phụ ngoại giai đoạn từ tháng 6-2015 đến hết tháng 3-2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân sau [6-8]: 2.1.1 Đối với nhóm sau chửa trứng Khi theo dõi sau nạo trứng thấy: - Nồng độ βhCG huyết lần thử sau cao lần thử trước - Nồng độ βhCG huyết sau lần không giảm (giảm 10%) - Nồng độ βhCG huyết > 20 000 UI/L sau nạo trứng tuần - Nồng độ βhCG huyết > 500 UI/L sau nạo trứng tuần - Nồng độ βhCG huyết > UI/L sau nạo trứng tháng - Có xuất di - Có kết giải phẫu bệnh UNBN: 2.1.2 Đối với nhóm khơng sau CT - Sau đẻ >6 tuần βhCG cịn >5 UI - Có biểu di tạng - Có kết giải phẫu bệnh UNBN - Bệnh nhân tái phát sau điều trị UNBN 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu toàn Kết nghiên cứu bàn luận *Tiền sử thai nghén trước UNBN: 113 bệnh nhân UNBN sau chửa trứng lại 37 bệnh nhân sau thai nghén khác sảy thai, thai lưu, đẻ thường… Điều có ý nghĩa chửa trứng nguy cao UNBN biết trước Nếu tư vấn tốt theo dõi định kỳ đầy đủ giúp phát sớm UNBN giúp việc điều trị có hiệu Bảng Tiền sử thai nghén trước u nguyên bào ni Tiền sử Số lượng Chửa trứng 113 Có thai khác 37 Tỷ lệ (%) 75,3 24,7 *Tỷ lệ UNBN tái phát Có 18 ca tái phát sau viện chiếm 12%, 132 ca bệnh nhân chẩn đoán UNBN lần đầu Trong số ca bệnh tái phát này, có trường hợp tái phát nhiều lần Những bệnh nhân thường phải điều trị theo phác đồ đa hóa chất, mổ cắt mà tiên lượng khỏi bệnh khó khăn Bảng Tỷ lệ bệnh nhân tái phát UNBN tái phát Có tái phát Lần đầu phát Số lượng 18 132 Tỷ lệ (%) 12 88 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 133 - 136, 2016 *Phân chia UNBN theo nguy thấp- cao theo WHO: việc phân chia dựa vào bảng cho điểm theo: tuổi, tiền sử thai, thời gian tiềm ẩn, nồng độ βhCG, vị trí số lượng, kích thước nhân di căn, điều trị hóa chất trước Nguy thấp ≤6 điểm, nguy cao ≥7 điểm Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nguy cao có 40 trường hợp, chiếm 26,7% Đây trường hợp bệnh nhân phát muộn nên có biểu di căn, nồng độ βhCG cao, bệnh nhân tái phát sau viện Nhóm bệnh nhân điều trị hóa chất dùng tới phác đồ đa hóa chất EMACO, EMAEP với nhiều độc tính suy tủy xương, suy gan suy thận, rụng tóc…Nhóm bệnh nhân nguy thấp có 110 bệnh nhân chiếm 73,3% Những bệnh nhân bệnh nhân chủ yếu sau chửa trứng, theo dõi khám đầy đủ theo lịch khám nên phát sớm giai đoạn chưa có biến chứng Điều trị cho nhóm nguy thấp đơn giản với phác đồ đơn hóa chất khơng có tác dụng phụ kết tỷ lệ khỏi bệnh cao *Phẫu thuật cắt bỏ tử cung: định điều trị thường áp dụng cho bệnh nhân UNBN Việc cắt bỏ tử cung giúp loại bỏ nguồn gốc bệnh giảm lượng hóa chất điều trị Tuy nhiên với trường hợp UNBN có di xa việc cắt bỏ giá trị Trong nghiên cứu chúng tơi có tới 70 trường hợp phải cắt tử cung chiếm tới 46,7% Đặc biệt số có tới 19 bệnh nhân 35 tuổi phải cắt tử cung Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo nguy Bảng Phân bố vị trí di Di Phổi Âm đạo Não Gan Khơng phát di ngồi TC Số lượng 20 127 Tỷ lệ (%) 13,3 3,3 1,3 0,6 84,67 Biểu đồ Tỷ lệ cắt tử cung *Tỷ lệ UNBN sau chửa trứng phát nhờ theo dõi sau chửa trứng Chửa trứng nguy dẫn đến UNBN Sau nạo trứng bệnh nhân định theo dõi định kỳ để phát sớm biến chứng Tuy nhiên thực tế có 71/113 bệnh nhân khám đầy đủ chiếm 62,8% Còn lại 42 trường hợp bệnh nhân phát khí có dấu hiệu biến chứng tiên lượng nặng như: chảy máu âm đạo vỡ nhân UNBN, đau bụng xoắn vỡ nang hoàng tuyến, liệt…Điều cho thấy vai trò việc quản lý theo dõi bệnh nhân sau chửa trứng Nếu Bảng Tỷ lệ bệnh nhân phát bệnh nhờ theo dõi sau chửa trứng Phát bệnh UNBN nhờ Số lượng Tỷ lệ (%) Khám định kỳ 71 62,8 BN có dấu hiệu bệnh 42 37,2 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 *Đặc điểm tính chất di căn: có 23 bệnh nhân UNBN có biểu di vị trí theo thứ tự hay gặp là: phổi nhiều với 20 ca, âm đạo ca, não có ca, gan có bệnh nhân Di phổi gặp nhiều theo WHO lại khơng phải vị trí di nguy hiểm Tuy nhiên thực tế nhiều bệnh nhân UNBN có di phổi bên cạnh hóa chất phải mổ bóc nhân di phổi khỏi bệnh triệt để 127 bệnh nhân chưa phát thấy có di 135 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH NGUYỄN VĂN THẮNG, VŨ BÁ QUYẾT theo quản lý tốt có tất 113 bện nhân UNBN sau chửa trứng chẩn đoán nhờ theo dõi sau nạo trứng *Liên quan việc phát bệnh với giai đoạn bệnh: Kết nghiên cứu cho thấy số 71 bệnh nhân khám định kỳ đầy đủ có bệnh nhân phát bệnh nguy cao, lại 69 bệnh nhân phát giai đoạn nguy thấp Ngược lại với nhóm 42 bệnh nhân bỏ theo dõi, chẩn đốn bệnh có dấu hiệu bất thường khám có tới 31 trường hợp giai đoạn nguy cao, lại 11 trường hợp nguy thấp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p