Bài viết tập trung mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân u nguyên bào nuôi được phẫu thuật nội soi cắt tử cung năm 2014 ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung ở bệnh nhân u nguyên bào nuôi .
PHỤ KHOA TỔNG QUÁT VÀ KHỐI U NGUYỄN VĂN THẮNG, VŨ BÁ QUYẾT, NGUYỄN THÁI GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO NUÔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 Nguyễn Văn Thắng(1), Vũ Bá Quyết(1), Nguyễn Thái Giang(2) (1) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Từ năm 2013, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương áp dụng thành công phẫu thuật nội soi cắt tử cung (PTNSCTC) cho số bệnh nhân u nguyên bào nuôi (UNBN) đáp ứng số điều kiện định, bước đầu đạt kết tốt Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân UNBN PTNSCT năm 2014 BVPSTW đánh giá kết PTNSCTC bệnh nhân UNBN Đối tượng phương pháp: mô tả, cắt ngang tất 45 bệnh nhân Kết quả: tử cung có thai tháng chiếm 47%, có ca có thai tháng có u xơ tử cung Nhóm có trọng lượng tử cung 100gr đến 200gr gặp nhiều 19 ca tương đương 42% Nồng độ βHCG 10.000- 50.000UI chiếm 44%, cao 50.000100.000UI chiếm 20% Tỷ lệ có di 40%: khơng có di vào dây chằng rộng , di phổi 11 ca, não ca, âm đạo ca, tử cung 27 ca Điều trị hóa chất trước mổ có 14 ca Kết giải phẫu bệnh lý: 42% chửa trứng xâm lấn Tất dùng kháng sinh loại ngày, khơng có biến chứng sau mổ Kết luận: PTNSCTC cho bệnh nhân UNBN an tồn, khơng có biến chứng bệnh nhân lựa chọn kỹ theo tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng Những bệnh nhân có di dây chằng rộng hay có di tiên lượng nặng cần điều trị hóa chất trước mổ Từ khóa: u ngun bào ni, cắt tử cung, phẫu thuật nội soi, nhân di Abstract CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY IN PATIENTS Đặt vấn đề U ngun bào ni (UNBN) tình trạng bệnh lý bao gồm tập hợp nhiều hình thái như: chửa trứng xâm lấm, ung thư nguyên bào nuôi, u vùng rau bám Bệnh thường xuất sau tất hình thức có thai Tạp chí PHỤ SẢN 20 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 HAVING GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASES IN THE NATIONAL HOSPITAL OF OB/GYN IN 2014 From the mid-2013, laparoscopic hysterectomy has been succefully applied to patients with gestational trophoblastic diseases (GTD) meeting certain requirements Objectives: to describe clinical and paraclinical characteristics of GTD patients having hysterectomy by laparoscopy in 2014 at NHOG and results of the procedure Subjects and Methods: cross-sectional descriptive study involving all 45 eligible patients Results: uterus approximating one-month gestational age accounts for 47%, only cases equal threemonth gestational age 19 patients have uterus 100-200gr of weight accounting for 42% β-HCG concentrations of 10.000-50.000UI accounts for 44%, highest concentrations 50.000-100.000UI: 20% Percentage of metastase: 40% with no metatstases in ligamentum latum; in lung: 11cas, in brain 1, vagina 6, and in the uterus 27 cases Chemical treatment before surgery : 14 patients The histopath results: 19 patients have invasive mole (42%) All patients have one antibiotic for days No complication was observed during or after laparoscopy Conclusions: laparoscopic hysterectomy is safe, having no complications if patients with gestational trophoblastic diseases are carefully selected Those with metastases in ligamentum latum or bad prognosis need to receive chemotheray prior to laparoscopy Key word: hysterectomy, laparoscopic surgery, gestational trophoblastical disease, metastase hay gặp sau chửa trứng [1], [2] Tần suất chửa trứng 1/650 trường hợp có thai biến chứng dẫn đến UNBN chửa trứng 10 đến 15% [1], [3], [4] Hàng năm, BVPSTW tiếp nhận điều trị cho hàng trăm trường hợp UNBN Tác giả liên hệ (Corresponding author): Vũ Bá Quyết, email: quyetvb2000@yahoo.com Ngày nhận (received): 20/03/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/04/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 25/04/2015 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(2), 20-23, 2015 Việc điều trị bệnh UNBN bao gồm hóa chất với đơn hóa trị liệu MTX đa hóa trị với hai phác đồ phổ biến EMACO EMAEP Bên cạnh cắt tử cung định cho trường hợp bệnh nhân lớn tuổi, đủ con, không cịn nguyện vọng sinh đẻ, tái phát, kháng hóa chất trường hợp biến chứng tiên lượng nặng Phẫu thuật nội soi phương pháp nhiều phẫu thuật viên áp dụng có nhiều ưu điểm trội so với phương pháp mở bụng cổ điển giá trị thẩm mỹ, tai biến nhiễm trùng, thời gian nằm viện hơn, thời gian hồi phục sức khỏe nhanh [5], [6], [3] Ở BVPSTW, nội soi áp dụng cắt tử cung từ năm 2004 từ đến ngày định rộng rãi, kể cho trường hợp ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung Phẫu thuật nội soi cắt tử cung (PTNSCTC) bắt đầu định cho bệnh nhân UNBN với số điều kiện lâm sàng, cận lâm sàng định từ năm 2013 đem lại kết ban đầu tốt Để có nhìn đầy đủ khái qt nhóm bệnh nhân để rút kinh nghiệm việc định phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân UNBN, nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: -Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân UNBN mổ cắt tử cung qua nội soi năm 2014 BVPSTW Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng Toàn 45 bệnh nhân chẩn đoán UNBN định phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi BVPSTW từ 1-1-2014 đến 31-12-2014, có kết giải phẫu bệnh phù hợp chẩn đốn bệnh UNBN 2.2 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, chọn mẫu toàn Tiền sử thai nghén: đa số bệnh nhân sau chửa trứng chiếm 80% Sau đẻ thường có bệnh nhân chiếm 9% Biểu đồ Tiền sử thai nghén Kích thước tử cung: kích thước tử cung q to khó khăn cho phẫu thuật nội soi Trong số định PTNDCTC có bệnh nhân tử cung to thai tháng kèm theo u xơ tử cung Tử cung kích thước bình thường có bệnh nhân, đại đa số tử cung to có thai 1-2 tháng Biểu đồ Phân bố kích thước tử cung Nhân di căn: bệnh nhân có nhân di dây chằng rộng khơng an tồn mổ nội soi Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có 18 trường hợp có di vị trí tương ứng não ca, phổi 11 ca, âm đạo ca, lại có nhân tử cung khơng có nhân di chiếm 60% Kết Tổng cộng có 45 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thu nhận vào nghiên cứu Phân bố theo nhóm tuổi: độ tuổi phổ biến 2040 tuổi, chiếm 64% Bệnh nhân lớn tuổi 40 có 11 bệnh nhân chiếm 24% Biểu đồ Phân bố tuổi bệnh nhân Biểu đồ Vị trí nhân di Nồng độ βHCG bệnh nhân trước mổ: bệnh nhân có nồng độ βHCG cao thường có kèm theo nhân di to chúng tơi khơng định PTNSCTC với trường hợp Trong số PTNSCTC, gặp nhiều nhóm bệnh nhân có nồng độ khoảng 10000-50000 UI (20 bệnh nhân) Có 16 bệnh nhân có nồng độ thấp 100000 50000-100000 10000-50000 100.000 UI Đối với bệnh nhân β HCG >100.000 UI, chúng tơi thường điều trị hóa chất trước, số trường hợp truyền hóa chất nhiều đợt tới β HCG giá trị thấp tiến hành phẫu thuật Trọng lượng tử cung thường nặng 100300gr chiếm tới 71 % 19 bệnh nhân tử cung có trọng lượng 100-200gr, 13 bệnh nhân có tử cung 200-300g Nhiều trường hợp tử cung nhỏ, 100gr (có 11 bệnh nhân) bệnh nhân dùng hóa chất trước mổ nhiều đợt Việc dùng hóa chất làm tử cung nhỏ nhân di tử cung, quanh tử cung teo Cân nhắc định dùng hóa chất trước mổ quan trọng định thành bại ca mổ So sánh kích thước, trọng lượng HCG huyết thấy trường hợp tử cung to (không phải u xơ tử cung) trọng lượng tử cung lớn thường trường hợp có HCG huyết cao ngược lại tử cung nhỏ HCG thấp Về nhân di căn: số PTNSCTC có 18 bệnh nhân có di vị trí não, phổi, âm đạo, chiếm 40% Cịn lại 27 bệnh nhân không phát thấy nhân di tìm thấy tử cung Những bệnh nhân có nhân tử cung lớn >3cm có nhân di phổi, não, âm đạo hầu hết dùng hốc chất trước mổ Có bênh nhân có nhân di âm đạo mổ bóc nhân di lúc Sau đợt hóa chất TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(2), 20-23, 2015 thấy nhân di nhỏ dần Thường sau 2-3 đợt hóa chất nhân nhỏ đi, nguy chảy máu chúng tơi mổ cắt tử cung dễ dàng Một số bệnh nhân có nhân di phổi sau nhiều đợt hóa chất cắt tử cung, chúng tơi phải kết hợp cho bệnh nhân mổ cắt nhân phổi nhân di phổi đơn độc Những bệnh nhân có nhân di âm đạo thường dễ xử trí thường sau vài đợt trun hóa chất nhân di âm đạo khơng cịn Đơi nhân di âm đạo chảy máu việc bóc nhân dễ dàng Chúng không định PTNSCTC cho bệnh nhân có nhân di dây chằng rộng tiên lượng khơng đảm bảo an tồn Tất bệnh nhân mổ nội soi cách thành cơng Khơng có bệnh nhân phải chuyển mổ mở Khơng có tai biến mổ chảy máu, tổn thương ruột, tổn thương bàng quang, niệu quản Không ghi nhận trường hợp nhiễm trùng sau mổ sốt cao, tụ máu hay apxe mỏm cắt Các kết cho thấy việc cân nhắc kỹ lưỡng tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng, điều trị hóa chất theo dõi để định PTNSCTC có đủ điều kiện góp phần Tài liệu tham khảo Bộ môn Sản ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Thai trứng sản phụ khoa tập 2, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh 1996; tr 823-36 Morrow Post molar trophoblastic disease: diagnostic management and prognostic, clinical ob-gyn 1984; vol 27, no p 2111-220 Dương Tử Kỳ Chửa trứng Sản phụ khoa 1978 366-72 Droz Jp, Lhomme C Les tumeurs trophoblastiques gestationnelles La Revue du Praticien 1992; 42(7) 817-22 Vũ Bá Quyết, Nguyễn Quốc Tuấn Đánh giá phẫu thuật nội soi phẫu thuật ung thư niêm mạc tử cung BVPSTW kỷ yếu hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp 2009; tr 78-80 tích cực cho thành công kỹ thuật PTNSCTC cho bệnh nhân UNBN BVPSTW Kết luận Qua nghiên cứu 45 bệnh nhân UNBN PTNSCTC năm 2014, nhận thấy: Tỷ lệ mổ thành cơng khơng có biến chứng 100% Tỷ lệ có di chiếm 18/45 trường hợp, nhiều di phổi Tử cung to có thai tháng chiếm 47% Trọng lượng 100-200 gr chiếm 42% Nồng độ βHCG 10000-50000UI chiếm 44% Không định PTNSCTC cho trường hợp di dây chằng rộng, tử cung có thai tháng, tử cung có nhân di lớn kèm theo nồng độ β HCG cao >100.000 UI Những trường hợp cần điều trị hóa chất trước mổ Phương pháp cắt tử cung qua nội soi phương pháp an toàn, hiệu tốt mang lại nhiều ưu điểm cho hầu hết bệnh nhân u ngun bào ni Để có kết tốt cần áp dụng định thông qua việc lựa chọn bệnh nhân, loại bỏ bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật nội soi, điều trị hóa chất chuẩn bị trước đến đủ điều kiện phẫu thuật Nguyễn Bá Phê Nghiên cứu cắt tử cung đường nội soi khoa phụ ngoại BVPSTW Tạp chí phụ sản 2013; số 11(2) 89-92 Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Thị Phương Mai, Nguyễn Phương Tú Đánh giá phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi BVPSTW năm 2010 tạp chí phụ sản 2010; Tập số 03/2011 trang 51-7 TS Bùi Diệu Một số bệnh ung thư phụ nữ Nhà xuất y học 2011; tr 115-23 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà nội Bài giảng sản phụ khoa tập (sau đại học) Nhà xuất bảnY học 2006; tr 281-99, 316-22 10 Francois Audibert Gyneco-Obstetrique Editios Med-Line dirigee par Serge Perrot page 51-2 ( www.med-line.fr) Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 23 ... hợp ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung Ph? ?u thuật nội soi cắt tử cung (PTNSCTC) bắt đ? ?u định cho bệnh nhân UNBN với số đi? ?u kiện lâm sàng, cận lâm sàng định từ năm 2013 đem lại kết. .. cận lâm sàng bệnh nhân UNBN mổ cắt tử cung qua nội soi năm 2014 BVPSTW Đối tượng phương pháp nghiên c? ?u 2.1 Đối tượng Toàn 45 bệnh nhân chẩn đoán UNBN định ph? ?u thuật cắt tử cung qua nội soi BVPSTW... nhi? ?u nhân di căn, tiên lượng chảy m? ?u nhi? ?u khơng an tồn để cắt qua nội soi khơng định PTNSCTC Tử cung u nguyên bào nuôi so với bệnh nhân u xơ tử cung thường nhỏ hơn, mềm Tuy nhiên u nguyên bào