Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết này tổng hợp một số dữ liệu liên quan vấn đề kinh tế sức khỏe trong lĩnh vực điều trị vô sinh hiếm muộn, gắn liền với bối cảnh trong và ngoài nước.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 17(01), 14(01), 17 XX-XX, - 21,2016 2019 HỖ TRỢ SINH SẢN DƯỚI GĨC NHÌN KINH TẾ SỨC KHỎE: CHI PHÍ VÀ KHẢ NĂNG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ Nguyễn Thị Phương Dung Bệnh viện Mỹ Đức Phú Nhuận Từ khóa: hỗ trợ sinh sản, kinh tế sức khỏe, chi phí điều trị, tiếp cận điều trị vô sinh Keywords: assisted reproduction, health economics, cost, access to infertility treatment Tóm tắt Hỗ trợ sinh sản trở thành giải pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân vơ sinh muộn, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản Bên cạnh hiệu điều trị chi phí khả tiếp cận điều trị bệnh nhân điều cần quan tâm bối cảnh nhu cầu điều trị ngày gia tăng Tuy vậy, đánh nghiên cứu từ góc độ kinh tế hỗ trợ sinh sản Việt Nam hạn chế Bài viết tổng hợp số liệu liên quan vấn đề kinh tế sức khỏe lĩnh vực điều trị vô sinh muộn, gắn liền với bối cảnh nước Từ khóa: hỗ trợ sinh sản, kinh tế sức khỏe, chi phí điều trị, tiếp cận điều trị vơ sinh Abstract ECONOMIC ASPECTS OF ASSISTED REPRODUCTION: COST AND ACCESS TO IVF TREATMENT Assisted reproduction has become the effective treatment for infertility, which meets the demand for reproductive health care In addition to clinical efficacy, cost and access to infertility treatment should be considered in case of rising treatment demand However, there are limited studies of health economics in the field of assisted reproduction in Vietnam This is a review of economic aspects of infertility treatment in the situation of foreign countries and Vietnam Key words: assisted reproduction, health economics, cost, access to infertility treatment Khả sinh sản yếu tố quan trọng chăm sóc sức khỏe sinh sản Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhận định tình trạng khả sinh sản tự nhiên (vô sinh) vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Giới thiệu Tập 17, số 01 Tháng 09-2019 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Phương Dung, email: thaonguyen@hosrem.vn Ngày nhận (received): 10/08/2018 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/08/2019 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 01/09/2019 17 TỔNG QUAN NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG Theo định nghĩa WHO Hội đồng Giám sát kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Mỹ (ICMART) vơ sinh tình trạng khơng có thai quan hệ tình dục đặn mà khơng áp dụng biện pháp tránh thai năm[1] Điều trị hỗ trợ sinh sản (HTSS) hay thụ tinh ống nghiệm (IVF - in vitro fertilization) trở thành giải pháp nhân văn mang đến hội làm cha, làm mẹ cho trường hợp vô sinh khơng thể có theo cách tự nhiên Theo thời gian, nhu cầu tiếp cận với biện pháp HTSS (hay điều trị vơ sinh) tồn giới ngày tăng, với tần suất vô sinh dao động từ 6% đến 24% Theo thống kê, 8-18% nam giới 12% nữ giới cần can thiệp HTSS thời điểm đời[2] Thực tế, điều trị HTSS q trình khơng tổn hao chi phí mà cịn có tác động đến sức khỏe tinh thần bệnh nhân đời sống kinh tế xã hội cộng đồng, đặc biệt quốc gia phát triển Việt Nam Vì vậy, việc nhìn nhận cơng tác điều trị HTSS góc độ kinh tế vô cần thiết nhằm cung cấp thêm liệu cho công tác tư vấn nhân viên y tế, xây dựng sách liên quan đến lĩnh vực HTSS Tại Việt Nam nay, đánh giá tác động chi phí đến khả tiếp cận điều trị HTSS mẻ cần quan tâm Bài viết nhằm tổng hợp liệu có liên quan đến vấn đề từ số quốc gia giới liên hệ với tình hình nước, làm sở định hướng cho nghiên cứu sâu tương lai Tập 17, số 01 Tháng 09-2019 Xu hướng gia tăng nhu cầu điều trị hỗ trợ sinh sản 18 Từ thành công IVF vào năm 1978 (sự đời Louise Brown Anh) đến cuối năm 2013, ước tính có triệu trẻ đời từ IVF tồn giới Tại nước có hệ thống y tế công phát triển, khoảng 2-3% trẻ sinh năm kết điều trị IVF, số chí cịn tăng đến 5% Đan Mạch Bỉ[3] Nhu cầu điều trị HTSS gia tăng phản ánh xu hướng sinh muộn tác động liên quan đến tuổi, gia tăng béo phì bệnh lây truyền qua đường tình dục nhận thức, thành công chấp nhận cộng đồng kỹ thuật HTSS[4] Tại Việt Nam, điều trị HTSS áp dụng thành công vào năm 1997 Bệnh viện Từ Dũ Trải qua 20 năm phát triển, nước có khoảng 30 trung tâm HTSS gia tăng nhanh chóng theo thống kê Hội Nội tiết sinh sản Vơ sinh TPHCM Theo ước tính, có 40.000 trẻ sinh từ IVF Việt Nam Mỗi năm, nước thực gần 20.000 chu kỳ điều trị IVF Đồng thời, nhờ tỉ lệ thành công uy tín chun mơn ngày cao, Việt Nam thu hút khơng bệnh nhân từ nước ngồi đến điều trị, với số ước tính khoảng 1.000 chu kỳ năm Vai trò kinh tế sức khỏe hỗ trợ sinh sản Mặc dù nhu cầu điều trị IVF gia tăng phạm vi toàn cầu, việc ứng dụng tảng kinh tế học hướng dẫn thực hành lâm sàng công tác xây dựng sách y tế liên quan, đặc biệt quốc gia phát triển Việt Nam hạn chế Đặc biệt, can thiệp kinh tế học sức khỏe việc xây dựng sách HTSS có nhiều đặc thù khác biệt so với hướng điều trị khác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Khác biệt xuất phát từ việc HTSS giúp tạo nên mầm sống mới, người can thiệp điều trị khác giúp cứu người, gia tăng cải thiện chất lượng sống Hơn nữa, HTSS có liên quan đến đạo lý, đạo đức tín ngưỡng nên khó đo lường đánh giá phương pháp kinh tế Tuy nhiên, tảng kinh tế HTSS đặc biệt quan trọng gia tăng nhanh chóng khả áp dụng rộng rãi kỹ thuật tồn giới Ngồi ra, vấn đề tài HTSS cịn có tác động sâu xa đến tiếp cận điều trị sau sức khỏe trẻ sinh sau điều trị IVF[4] Chi phí điều trị IVF khả tiếp cận điều trị người dân Chi phí điều trị IVF bao gồm chi phí trực tiếp (chi trả trực tiếp cho việc điều trị) chi phí gián tiếp (chi phí liên đới đến hệ điều trị) Chi phí điều trị trực tiếp bao gồm phí khám - tư vấn, Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tập 17, số 01 Tháng 09-2019 nước Châu Âu hỗ trợ phần thông qua đồng chi trả Úc[5] Gánh nặng chi phí điều trị IVF bệnh nhân thể qua mức độ chi trả phúc lợi nhà nước, bên bảo hiểm phần thu nhập sẵn có để chi trả người dân Chỉ yếu tố kết hợp với quốc gia định khả chi trả tương đối cho điều trị IVF góc độ bệnh nhân so sánh Khoản chi trả cho điều trị IVF người dân quốc gia, chí nội nước chênh lệch nhiều khác biệt sách hỗ trợ chi phí điều trị Ví dụ, bang Mỹ khơng có nguồn quỹ hỗ trợ cho IVF chi phí phải trả cho điều trị IVF người dân chiếm 52% thu nhập sau thuế so với số tương đương 13% bang có nguồn hỗ trợ Điều tạo nên rào cản tài đáng kể cho việc tiếp cận điều trị người dân nơi có sách hỗ trợ khác nhau[5] Nhìn từ góc độ xã hội, chi phí trực tiếp điều trị IVF liên quan đến chi phí chu kỳ IVF mà cịn liên quan đến gói điều trị quốc gia phần chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe Trong tổng hợp Chambers cộng quốc gia phát triển có nguồn tài cơng hỗ trợ Úc nước Bắc Âu điều trị IVF chiếm không 0,25% tổng chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe Trong đó, chi tiêu cho điều trị IVF Mỹ chiếm khoảng 0,06% chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe số có dao động lớn bang Như vậy, chi phí điều trị IVF đắt đỏ đánh giá cá nhân, khơng đáng kể nhìn nhận góc độ chăm sóc sức khỏe quốc gia Đây kết luận rút từ phân tích chi phí điều trị IVF dự án bảo hiểm y tế[4] Trong đó, quốc gia phát triển điều trị IVF chưa xem trọng bối cảnh dân số gia tăng phủ tập trung vào giải nhu cầu chăm sóc sức khỏe Mặc dù vậy, tỉ lệ vô sinh quốc gia ước tính tương tự quốc gia phát triển, khoảng 9% Đặc biệt, tình trạng vơ sinh quốc gia phát triển thường vô sinh thứ phát hậu viêm nhiễm quan sinh dục bệnh lây lan qua đường tình dục[5] Hơn nữa, quốc gia này, xem nguồn TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 17(01), 14(01), 17 XX-XX, - 21,2016 2019 thuốc kích thích nỗn phát triển, dịch vụ tạo phơi xét nghiệm, siêu âm, thủ thuật thu nhận nỗn, chuyển phơi, lưu trữ phôi, bù đắp cho đối tượng thứ (người cho tinh trùng, trứng, phôi, người mang thai hộ), viện phí, phí dịch vụ chăm sóc, dịch vụ tư vấn, phí quản lý, vận hành Trong đó, chi phí gián tiếp thường liên quan đến điều trị biến chứng sau HTSS (như hội chứng kích buồng trứng), chi phí bệnh nhân lại điều trị, chi phí hội nghỉ việc đặc biệt chiếm nhiều chi phí cho việc chăm sóc sản khoa trường hợp đa thai sau điều trị IVF Theo thống kê, tỉ lệ đa thai sau điều trị IVF chiếm đến 31%, 22% 10% Mỹ, Châu Âu Úc Trong kết lâm sàng đa thai miêu tả chi tiết phần chi phí gián tiếp sau điều trị IVF liên quan đến chăm sóc mẹ thai nhi ý Tuy nhiên, ước tính chi phí chăm sóc đa thai vượt mức chi phí điều trị IVF[4] Mặc dù lý thuyết, chi phí gián tiếp xem chi phí hội định lượng thị trường khơng hồn hảo thị trường chăm sóc sức khỏe, nơi có mức độ phúc lợi đan xen, chi phí chồng chéo có điều tiết thị trường Trên phương diện xã hội, chi phí điều trị bao gồm phần phí trực tiếp gián tiếp khơng kể đến người gánh chịu Trong đó, chi phí điều trị góc độ bệnh nhân thường đề cập đến giá trị trả trực tiếp gián tiếp[5] Chi phí điều trị IVF trực tiếp có dao động lớn quốc gia Theo thống kê 32 quốc gia có thu nhập trung bình cao chi phí điều trị IVF trực tiếp khơng có hỗ trợ nhà nước trung bình 4.950 USD/chu kỳ điều trị, với khoảng dao động 1.800-13.000 USD/chu kỳ Chi phí điều trị IVF phản ánh theo mức chi phí dành cho y tế quốc gia Ví dụ, Mỹ quốc gia có chi tiêu dành cho y tế cao giới tính phần trăm chi tiêu cho y tế tổng thu nhập quốc gia chi phí điều trị IVF Mỹ đắt giới Tuy nhiên, có dao động nguồn quỹ hỗ trợ cho điều trị IVF quốc gia nội nước nên phần phí thực trả bệnh nhân giảm nhiều sau hưởng phúc lợi Nguồn tài cơng dành cho điều trị IVF khác quốc gia, từ không chi trả Mỹ số nước phát triển khác chi trả hoàn toàn số giới hạn chu kỳ điều trị hầu hết 19 Tập 17, số 01 Tháng 09-2019 TỔNG QUAN NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG 20 lao động tương lai để chăm lo khơng vấn đề kinh tế cịn chỗ dựa tinh thần cho hệ cha mẹ, ông bà[6] Điều trở thành văn hóa thấm sâu vào ý thức cộng đồng Do đó, áp lực vơ sinh quốc gia phát triển gây khó khăn khơng kinh tế mà cịn ảnh hưởng đến tâm lý xã hội Trong nguồn lực Nhà nước tập trung vào vấn đề chăm sóc sức khỏe bản, chi phí điều trị IVF gần người dân chi trả hoàn toàn Trong bối cảnh đó, việc điều trị IVF với chi phí thấp thường tổ chức chăm sóc sức khỏe trọng nhằm giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân tạo điều kiện cho người dân tiếp cận điều trị Tuy nhiên, việc cắt giảm chi phí đồng nghĩa với việc cân nhắc giảm sử dụng thuốc, đơn giản quy trình điều trị, đầu tư trang thiết bị điều trị mức giá thấp, chi phí lao động thấp… mà đảm bảo tỉ lệ điều trị thành công an tồn cho bệnh nhân trở thành tốn khó quốc gia Xét phương diện công chăm sóc sức khỏe nhu cầu điều trị IVF chưa đáp ứng đầy đủ Theo thống kê toàn cầu, điều trị IVF đáp ứng phần nhỏ nhu cầu nước phát triển, 20% Trong quốc gia phát triển, 10% nhu cầu điều trị IVF đáp ứng Chi phí điều trị IVF quốc gia phát triển cao 50% so với thu nhập người dân yếu tố cản trở người dân tiếp cận điều trị[7] Tại Việt Nam, chi phí điều trị IVF có dao động vùng miền qua năm tùy theo phát triển kỹ thuật điều trị, gói điều trị cho bệnh nhân Hiện liệu thống kê điều trị IVF chưa quản lý chặt chẽ báo cáo đầy đủ đơn vị HTSS quan quản lý Tuy nhiên, theo ước tính chuyên gia lĩnh vực IVF chi phí điều trị trực tiếp dao động khoảng 60 triệu đến 100 triệu đồng/chu kỳ Ngồi ra, chi phí gián tiếp điều trị IVF Việt Nam ẩn số lớn liệu có phải nguồn gốc gây cản trở việc tiếp cận điều trị nhiều so với số quan sát hay không chưa giải đáp Gần đây, nghiên cứu phân tích hiệu chi phí phương án điều trị IVF chuyển phôi trữ lạnh so với phương án điều trị IVF có chuyển phơi tươi nhóm bệnh nhân khơng có hội chứng buồng trứng đa nang điều trị Đơn vị Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Mỹ Đức (IVFMD) cho thấy chi phí điều trị trung bình bệnh nhân dao động quanh 100 triệu đồng/chu kỳ Kết nghiên cứu cho thấy phương án điều trị IVF có chuyển phơi tươi đạt hiệu chi phí cao so với phương án chuyển phơi trữ lạnh Đặc biệt, chi phí điều trị trực tiếp không liên quan đến y tế chi phí điều trị gián tiếp chiếm khoảng 45-52% tổng chi phí chu kỳ điều trị Đồng thời, chi phí điều trị IVF trường hợp sinh đôi cao khoảng 1,28 lần so với trường hợp sinh bé (khoảng 124 triệu đồng so với khoảng 96 triệu đồng)[8] Như vậy, nhìn mức chi phí trực tiếp trung bình so với thu nhập bình quân đầu người Việt Nam 2.164 USD, tương đương khoảng 50,5 triệu đồng (dữ liệu từ báo cáo kinh tế toàn cầu Quỹ tiền tệ quốc tế - IMF vào tháng 03/2017) chi phí điều trị chu kỳ IVF vượt 100% thu nhập đầu người Đặc biệt, người dân phải hoàn toàn chi trả từ túi tiền cho việc điều trị IVF Điều cho thấy gánh nặng chi phí điều trị IVF lớn khả tiếp cận điều trị IVF người dân Việt Nam dự đoán thấp Hiện chưa đủ số liệu đánh giá để thấy mức độ ảnh hưởng đến đời sống xã hội làm sở xây dựng sách hướng tới việc cải thiện cơng điều trị IVF góc độ kinh tế xã hội Ngồi ra, tác động chi phí điều trị IVF đến sống người dân sau điều trị, kể trường hợp thành công hay thất bại, chưa đánh giá Theo phát biểu truyền thông gần thứ trưởng Bộ Y tế Việt Nam, ông Nguyễn Viết Tiến, Bộ Y tế hướng đến áp dụng bảo hiểm y tế (BHYT) cho điều trị IVF thời gian tới Đây tín hiệu đáng mừng cho người dân, giúp giảm số tiền túi chi tiêu cho điều trị IVF Tuy nhiên, điều tạo thách thức cho quan BHYT, sở HTSS bên liên quan việc trì cân nguồn quỹ đảm bảo khả người dân tiếp cận điều trị IVF an toàn, hiệu hiệu suất Bởi chi phí khả chi trả yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc tiếp cận điều trị nên việc làm rõ mối liên hệ giá nhu cầu điều trị (sự co giãn cầu theo giá) Bên cạnh tranh luận khía cạnh điều trị lâm sàng, tảng khoa học, đạo lý điều trị HTSS, yếu tố kinh tế HTSS trở thành vấn đề thu hút quan tâm, đánh giá nhà chuyên môn nhằm tạo nên chế tài phù hợp để người dân tiếp cận điều trị IVF công bằng, an toàn, hiệu hiệu suất cao Chi tiêu cho điều trị IVF người dân có dao động lớn quốc gia giới, tùy thuộc vào phần chi tiêu cho sức khỏe theo thu nhập sách phúc lợi xã hội dành cho điều trị IVF Sự khác biệt chi phí ảnh hưởng đến khả tiếp cận điều trị người dân phương thức điều Tài liệu tham khảo Datta J, Palmer MJ,Tanton C, Gibson LJ, Jones KG, Macdowall W, Glasier A, Sonnenberg P, Field N, Mercer CH, Johnson AM and Wellings K Prevalence of infertility and help seeking among 15 000 women and men Human Reproduction 2016 September 1; 31(9):2108-18 Wu Alex K, Odisho Anobel Y, Washington Samuel L, Katz Patricia P, Smith James F Out-of-pocket fertility patient expense: data from a multicenter prospective infertility cohort The Journal of urology 2014 February; 191(2):427-32 Kamphuis Esme I, Bhattacharya S, Veen F van der, Mol BWJ, Templeton A Are we overusing IVF? BMJ: British Medical Journal (Online) 2014; 348 Connolly Mark P, Hoorens Stijn and Chambers Georgina M The costs and consequences of assisted reproductive technology: an economic perspective Human reproduction update 2010 November 1; 16(6):603-13 Chambers Georgina M, Adamson G David, Marinus JC Eijkemans Acceptable cost for the patient and society Fertility and sterility 2013 August; 100(2):319-27 Wiersema Nicole J, Drukker Anouck J, Mai Dung Ba Tien, Huynh Nhu Giang, Nguyen Nhu Thanh and Lambalk Cornelis B Consequences of infertility in developing countries: results of a questionnaire and interview survey in the South of Vietnam Journal of Translational Medicine 2006 December 27; 4(1):54 Vayena E, Peterson HB, Adamson D, Nygren KG Assisted reproductive technologies in developing countries: are we caring yet? Fertility and sterility 2009 August; 92(2):413-16 Le Khoa D, Vuong Lan N, Ho Tuong M, Dang Vinh Q, Pham Toan D, Pham Clarabelle T, Norman Robert J and Mol Ben Willem J A costeffectiveness analysis of freeze-only or fresh embryo transfer in IVF of nonPCOS women Human Reproduction 2018 August 24; 33(10):1907-14 Tập 17, số 01 Tháng 09-2019 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Kết luận trị IVF; cuối cùng, tác động đến sức khỏe trẻ sinh từ HTSS[5] Điều trị IVF ngày không dừng lại việc giúp đời em bé khỏe mạnh, mang lại hạnh phúc làm cha, làm mẹ cho gia đình mà cịn phải quan tâm đến việc trì tảng kinh tế gia đình, giúp ni dưỡng, giáo dục trẻ trưởng thành Nhìn phương diện này, can thiệp tài cơng giúp người dân tiếp cận điều trị IVF mang lại phúc lợi xã hội mà cịn trì đến tương lai Qua 20 năm phát triển, IVF Việt Nam cần nhìn nhận từ góc độ kinh tế để tạo tảng cho phát triển bền vững tương lai Để kết lại viết này, tơi xin trích dẫn nhìn nhận tâm đắc từ góc độ kinh tế xã hội IVF “tất trẻ em xứng đáng có khởi đầu tốt đẹp nhất, bao gồm trẻ sinh từ IVF, đối tượng bị tác động định sách áp lực thị trường chí trước sống ươm mầm” [5] TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 17(01), 14(01), 17 XX-XX, - 21,2016 2019 HTSS tạo sở vững cho việc xây dựng sách tài can thiệp vào lĩnh vực HTSS Việt Nam thời gian tới 21 ... điều trị người dân Chi phí điều trị IVF bao gồm chi phí trực tiếp (chi trả trực tiếp cho việc điều trị) chi phí gián tiếp (chi phí liên đới đến hệ điều trị) Chi phí điều trị trực tiếp bao gồm phí. .. chi phí điều trị bao gồm phần phí trực tiếp gián tiếp không kể đến người gánh chịu Trong đó, chi phí điều trị góc độ bệnh nhân thường đề cập đến giá trị trả trực tiếp gián tiếp[ 5] Chi phí điều trị. .. hiệu chi phí cao so với phương án chuyển phơi trữ lạnh Đặc biệt, chi phí điều trị trực tiếp khơng liên quan đến y tế chi phí điều trị gián tiếp chi? ??m khoảng 45-52% tổng chi phí chu kỳ điều trị