Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày xác định các chỉ số của Doppler động mạch rốn, động mạch não giữa và tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não giữa/ chỉ số trở kháng của động mạch rốn ở thai nhi bình thường, đủ tháng.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 83 XX-XX, - 87,2016 2019 NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN VÀ ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA Ở THAI NHI BÌNH THƯỜNG ĐỦ THÁNG Ở KHOA SẢN BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Thị Hoàn, Hoàng Thị Liên Châu, Hoàng Ngọc Tú, Lê Thị Như Ý, Phan Lê Vy Phương Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Mục tiêu: Xác định số Doppler động mạch rốn, động mạch não tỷ lệ số trở kháng động mạch não giữa/ số trở kháng động mạch rốn thai nhi bình thường, đủ tháng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 635 trẻ sơ sinh, đủ tháng, có trọng lượng từ 2500 gram trở lên có số APGAR bình thường sinh thường mổ lấy thai khoa Phụ sản bệnh viện Trung ương Huế tháng đầu năm 2019 Kết quả: Chỉ số trở kháng (RI) Doppler động mạch rốn từ 38 tuần đến 41 tuần giảm từ 0,61±0,03 xuống 0,57±0,02; số xung (PI) Doppler động mạch rốn từ 38 tuần đến 41 tuần giảm từ 0,98±0,11xuống 0,85 ±0,08; tỷ lệ S/D Doppler động mạch rốn từ 38 tuần đến 41 tuần giảm từ 2,58±0,20 xuống 2,27±0,18 Chỉ số trở kháng (RI), số xung (PI) tỷ số S/D động mạch rốn thai nhi giảm dần cuối thai kỳ Các số Doppler động mạch não giảm dần cuối thai kỳ Các số Doppler động mach não cao động mạch rốn Tỷ lệ số trở kháng động mạch não/ số trở kháng động mạch rốn luôn lớn tuổi thai Kết luận: Các số Doppler (RI,PI,S/D) động mạch rốn động mạch não thai nhi bình thường, đủ tháng giảm dần theo tuổi thai Tỷ lệ số trở kháng não/ rốn luôn lớn tuổi thai Abstract Objective: To estimate the Doppler umbilical and celebral arteries waveforms indices in normal values at full month fetus Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study on 635 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 RESEARCH THE DOPPLER UMBILICAL AND CELEBRAL ARTERIES WAVEFORMS INDICES AT NORMAL FULL MONTH FETUS Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trần Thị Hoàn, email: hunghoan65@gmail.com Ngày nhận (received): 03/05/2019 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/05/2019 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/05/2019 83 SẢN KHOA – SƠ SINH TRẦN THỊ HOÀN, HOÀNG THỊ LIÊN CHÂU, HOÀNG NGỌC TÚ, LÊ THỊ NHƯ Ý, PHAN LÊ VY PHƯƠNG full month newborns with their weigh from 2500 gram and normal Apgar score, who was delivered vaginally or by Cesarian section, from Jannuary toMarrch 2019 Results: There was a decrease of Doppler Umbilical artery waveform indices during gestation age: RI decrease from 0,61±0,03 to 0,57±0,02 at 38 and 41 week respectively PI decrease from 0,98±0,11to 0,85±0,08 at 38 and 41 week respectively, S/D ratio decrease from 2,58±0,20 to 2,27±0,18 at 38 and 41 week respectively The Doppler celebral artery waveform indices also decrease during gestation age Celebral-umbilical resistant ratio is always larger Conclusion: The Doppler umbilical and celebral arteries waveforms indices (RI, PI, S/D ratio) in normal values at full month fetus decrease during gestation ages Celebral-umbilical resistant ratio is always higher Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Đặt vấn đề 84 Sự phát triển thai nhi tử cung hoàn toàn phụ thuộc vào hệ thống tuần hoàn tử cungrau- thai nhi Mọi trao đổi mẹ thai nhi thơng qua bánh dây rốn Vì vậy, tổn thương tuần hoàn thai-rau làm độ trở kháng tăng ảnh hưởng đến phát triển thai, nguyên nhân thai phát triển chết lưu tử cung, yếu tố góp phần làm tăng tỷ lệ bệnh tật, tỷ lệ di chứng thần kinh, vận động trí tuệ cho trẻ sơ sinh Trong trượng hợp thai thiếu oxy (cấp mạn), thai khỏe mạnh chịu đựng thiếu oxy tạm thời nhờ khả đáp ứng bù trừ thai, ưu tiên cung cấp oxy cho quan quan trọng não gan, thận cách giãn mạch dẫn đến giảm sức cản mạch máu quan này, làm tăng tốc độ dòng tâm trương nên số trở kháng số xung động mạch não giảm xuống Nhiều phương pháp thăm dò thai nhi áp dụng để phát sớm tình trạng thiểu oxy này, có phương pháp siêu âm Doppler động mạch rốn kết hợp với Doppler động mạch não để đánh giá khả bù thai thai thiếu oxy mạn tính gây nên thai phát triển tử cung để can thiệp kịp thời [1] Siêu âm Doppler đóng vai trị quan trọng khơng để tiên đốn tình trạng thai mà cịn đưa định thái độ xử trí thai Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số siêu âm Doppler động mạch rốn động mạch não thai nhi bình thường, đủ tháng” khoa Phụ Sản bệnh viên Trung Ương Huế với mục tiêu: Xác định số Doppler động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thường, đủ tháng Xác định tỷ lệ số trở kháng động mạch não giữa/ số trở kháng động mạch rốn thai nhi bình thường, đủ tháng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Gồm 635 thai phụ sinh thường mổ lấy thai khoa Phụ sản Bệnh viện Trung Ương Huế - Không mắc bệnh mãn tính bệnh thai nghén gây - Chỉ có thai, thai sống - Khơng có tiền sử thai chết lưu thai dị dạng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học Kết 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tỷ lệ % 2,5 64,7 32,8 100,0 Độ tuổi trung bình tuổi mẹ 30,41±6,70 Nhóm tuổi mẹ từ 20-35 chiếm tỷ lệ cao 64,7% 3.1.2 Số lần sinh Bảng 3.2 Phân bố theo số lần sinh Số lần sinh Con so Con rạ đẻ lần Con rạ đẻ lần trở lên Tổng Số lượng 335 218 82 635 Tỷ lệ % 52,8 34,3 12,9 100,0 Các trường hợp sinh so chiếm tỷ lệ cao 52,8%, tỷ lệ rạ lần hai trở lên chiếm 12,9% 3.1.3 Phương pháp sinh Bảng 3.3.Phân bố theo phương pháp sinh Phương pháp sinh Sinh đường âm đạo Mổ lấy thai Tổng Số lượng 294 341 635 Tỷ lệ % 46,3 53,7 100,0 Tỷ lệ mổ lấy thai cao sinh đường âm đạo 53,7% so với 46,3% 3.1.4 Trọng lượng trẻ sơ sinh Bảng 3.4 Phân bố trọng lượng trẻ sơ sinh Trọng lượng trẻ (gram) 2500-2900 3000-3700 >3700 ± SD Tổng Số lượng Tỷ lệ % 122 19,2 397 62,5 116 18,3 3426,14 ± 610,65 635 100,0 Trọng lượng trung bình trẻ nhóm nghiên cứu 3426,14±610,65 gram 3.1.5 Chỉ số APGAR Bảng 3.5 Phân bố theo số APGAR trẻ sơ sinh sau sinh Chỉ số APGAR Số lượng Phút thứ ≥ điểm 635 Phút thứ ≥ điểm 635 Tỷ lệ % 100 100 SD 0,20 0,19 0,21 0,18 Tỷ số S/D động mạch rốn thai nhi giảm dần cuối thai kỳ 3.2.2 Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch rốn thai nhi Bảng 3.7.Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch rốn thai nhi RI PI Tuổi thai SD N N 38 153 0,61 0,03 153 0,98 39 161 0,60 0,02 161 0,91 40 172 0,59 0,05 172 0,88 41 149 0,57 0,02 149 0,85 SD 0,11 0,12 0,11 0,08 Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch rốn giảm dần cuối thai kỳ 3.3 Kết Doppler động mạch não thai nhi 3.3.1.Tỷ số S/D động mạch não Bảng 3.8 Trị số trung bình tỷ số S/D động mạch não thai nhi Tuổi thai N 38 153 4,88 39 161 4,68 40 172 4,57 41 149 4,26 SD 0,83 0,82 0,72 0,69 Tỷ số S/D động mạch não thai nhi giảm dần cuối thai kỳ 3.3.2 Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch não thai nhi Bảng 3.9 Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch não RI PI Tuổi thai N SD N 38 153 0,79 0,04 153 1,73 39 161 0,77 0,05 161 1,68 40 172 0,76 0,05 172 1,63 41 149 0,74 0,04 149 1,56 SD 0,29 0,22 0,20 0,16 Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch não giảm dần cuối thai kỳ 3.4 Chỉ số trở kháng não rốn Trị số trung bình trở kháng não rốn ln > Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Toàn 635 trẻ sơ sinh sinh thường hay mổ lấy thai có số Apgar phút thứ điểm phút thứ hai điểm, khơng có trường hợp bị ngạt (chỉ số Apgar phút thứ điểm) Bảng 3.6 Trị số trung bình tỷ số S/D động mạch rốn thai nhi Tuổi thai N 38 153 2,58 39 161 2,47 40 172 2,38 41 149 2,27 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi người mẹ Nhóm tuổi Số lượng < 20 16 20-35 411 >35 208 ± SD 30,4 ± 6,70 Tổng 635 3.2 Kết Doppler động mạch rốn thai nhi 3.2.1 Tỷ số S/D động mạch rốn thai nhi TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 83 XX-XX, - 87,2016 2019 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi người mẹ 85 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 SẢN KHOA – SƠ SINH TRẦN THỊ HOÀN, HOÀNG THỊ LIÊN CHÂU, HOÀNG NGỌC TÚ, LÊ THỊ NHƯ Ý, PHAN LÊ VY PHƯƠNG 86 Bảng 3.10 Trị số trung bình số trở kháng động mạch não giữa/ số trở kháng rốn Tuổi thai N SD 38 153 1,64 0,34 39 161 1,59 0,35 40 172 1,54 0,32 41 149 1,45 0,32 Bàn luận 4.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi mẹ trung bình nghiên cứu chúng tơi 30,41±6,70 Kết nầy phù hợp với nghiên cứu Trần Nguyên Tuấn (2017) 28,34±5,16 [6], Trần Trung Hoành (2016) 27,6±4,9 [3] Võ Xuân Phúc (2009) 29,4±6,8 [5] Trong nghiên cứu đa phần bà mẹ sinh lần đầu chiếm tỷ lệ 52,8%, tỷ lệ bà mẹ sinh lần 34,3% tỷ lệ sinh lần trở lên 12,9% Kết nghiên cứu phù hớp với kết nghiên cứu Trần Danh Cường (2007) sinh so 58%, rạ lần chiếm 32% lần trở lên 10% [2] Điều cho thấy bà mẹ mang thai lần đầu ln có chăm sóc thai nghén tốt Ở trường hợp mang thai lần trở lên tỷ lệ giảm dần sinh nhiều lần nguy cho mẹ cao q trình theo dõi thai, có nguy xảy loại khỏi nghiên cứu Ở bảng tỷ lệ mổ lấy thai nghiên cứu 53,7% phù hợp với kết Trần Nguyên Tuấn (2017) 52,1%, cao Trần Danh Cường (2007) 26% [6], [2] Tỷ lệ mổ lấy thai nghiên cứu chủ yếu vết mổ cũ, thai to, hay chuyển đình trệ Điều phù hợp với kết bảng Ở bảng cho thấy trọng lượng trung bình thai nhi nghiên cứu 3426,14±610,65 gram, thấp 2500 gram cao 5200 gram, khơng có trường hợp suy dinh dưỡng Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Trần Danh Cường (2007) 3332±274 gram [2] Một số nghiên cứu khác thăm dò Doppler cho trọng lượng trẻ sau sinh tiêu để khẳng định nhóm nghiên cứu thai nghén bình thường, trọng lượng trẻ sơ sinh phải 2500 gram, nhỏ 2500 gram trẻ sơ sinh xem nhẹ cân, suy dưỡng Bảng cho thấy tất trẻ sơ sinh nghiên cứu chúng tơi có hình thái bình thường, đánh giá thăm khám sau sinh mổ lấy thai Chỉ số Apgar phút thứ điểm phút thứ điểm, khơng có trẻ bị ngạt ( số Apgar điểm) Kết nghiên cứu phù hợp với kết Trần Nguyên Tuấn ( 2017) Trần Danh Cường (2007), hai nghiên cứu khơng có trẻ bị ngạt [6], [2] Trọng lượng thai nhi số Apgar xem tiêu quan trọng nhằm khẳng định giá trị kết nghiên cứu tuần hoàn động mạch rốn động mạch não thai nhi 4.2 Các số Doppler động mach rốn động mạch não thai bình thường Việc sử dụng siêu âm Doppler thai nghén nguy cao làm giảm tỷ lệ tử vong chu sinh ngăn chặn hậu chăm sóc sản khoa [7] Nghiên cứu thực 635 trường hợp thai nghén bình thường có tuổi thai từ 38 tuần đến 41 tuần Kết bảng cho thấy số trở kháng (RI) Doppler động mạch rốn từ 38 tuần đến 41 tuần giảm từ 0,61±0,03 xuống 0,57±0,02, số xung (PI) Doppler động mạch rốn từ 38 tuần đến 41 tuần giảm từ 0,98±0,11 xuống 0,85 ±0,08 tỷ lệ S/D Doppler động mạch rốn từ 38 tuần đến 41 tuần giảm từ 2,58±0,20 xuống 2,27±0,18 Chỉ số RI, PI tỷ số S/D động mạch rốn thai nhi giảm dần cuối thai kỳ Kết tương tự kết số tác giả nước giới [2], [4], [6], [9] Các tác giả cho thấy giá trị số Doppler động mạch rốn ( RI, PI, tỷ số S/D) giảm cách đặn cuối thai kỳ thai nghén bình thường Điều phản ảnh trở kháng tuần hồn bánh giảm chứng tỏ tuần hoàn gai thuận lợi, dẫn đến trao đổi chất mẹ-con trở nên dễ dàng tạo điều kiện cho thai nhi phát triển bình thường Trong nghiên cứu chúng tôi, số Doppler động mạch não giảm dần cuối thai kỳ động mạch rốn Các Phan Trường Duyệt, Ứng dụng phương pháp Doppler thăm dò sản khoa, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phu khoa 2009, pp261-315 Trần Danh Cường, Xác định số thông số Doppler động mạch tử cung người mẹ, động mạch rốn,động mạch não thai nhi bình thường 28-42 tuần, Luận văn Tiến Sỹ Học trường Đại học Y Dược Hà nội 2007 Trần Trung Hoành , Nghiên cứu giá trị siêu âm Doppler động mạch rốn động mạch não đánh giá thai chậm phát triển quý thai kỳ, Luận văn Thạc sỹ Học 2016, Trường Đại học Y Dược Huế Tạ Xuân Lan, Phan Trường Duyệt , Chỉ số Doppler động mạch rốn động mạch não thai nhi bình thường, Tạp chí nghiên cứu Y học 2004, 28 (2)29-33 Võ Xuân Phúc, Nghiên cứu tình hình trẻ sơ sinh đủ tháng nhẹ cân khoa Phụ sản bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn Thạc Sỹ Học Kết luận Các số Doppler động mạch rốn động mạch não ( số trở kháng RI, số xung PI, tỷ lệ S/D) thay đổi giảm theo tuổi thai Tỷ lệ số trở kháng não/ rốn luôn 2009 Trường Đại học Y Dược Huế Trần Nguyên Tuấn , Nghiên cứu trị số siêu âm Doppler động mạch rốn động mạch não thai nhi bình thường từ 38 đến 41 tuần, Luận văn Thạc sỹ học 2017, trường Đại học Y Dược Huế Alfirevic Z., Stampalija T., Medley N., Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy, In The Cochrane Collaboration, ed., Cochrane Database of Systematic Review 2015 John Wiley & Sons,Ltd, Chichester, UK Gramellini.D.MD, Folli.M.C.MD et al., Celebral-Umbilical Doppler ratio as a predictor of a dverse perinatal outcome, Obstet Gynecol 1992, 79, pp 416-420 Hendricks S.K et al, Doppler umbilical artery waveform indicesnormal values from fourteen to forty-two weeks, Am J Obstet.Gynecol 1989,161(3), 761-765 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo 1, thai phát triển thai suy nặng tỷ lệ 1[4], [8] TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 83 XX-XX, - 87,2016 2019 số Doppler động mach não cao động mạch rốn Ở bảng 10 cho thấy tỷ lệ số trở kháng não/ rốn luôn lớn tuổi thai Chỉ số trở kháng động mạch não cao, số trở kháng động mạch rốn bình thường, thai nhi khơng có biểu tình trạng thiếu oxy Theo số tác Tạ Xuân Lan (2004), Gramellini,Folli (1992) nghiên cứu thấy 10 tuần cuối tỷ lệ số trở kháng não/ rốn thai bình thường ln ln 87 ... Trung Ương Huế với mục tiêu: Xác định số Doppler động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thường, đủ tháng Xác định tỷ lệ số trở kháng động mạch não giữa/ số trở kháng động mạch rốn thai nhi bình. .. 0,08 Chỉ số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch rốn giảm dần cuối thai kỳ 3.3 Kết Doppler động mạch não thai nhi 3.3.1.Tỷ số S/D động mạch não Bảng 3.8 Trị số trung bình tỷ số S/D động mạch não. .. Doppler động mach não cao động mạch rốn Ở bảng 10 cho thấy tỷ lệ số trở kháng não/ rốn luôn lớn tuổi thai Chỉ số trở kháng động mạch não cao, số trở kháng động mạch rốn bình thường, thai nhi khơng có