Bài viết trình bày khảo sát thái độ và kiến thức của các trường hợp phá thai to vị thành niên trong 6 tháng đầu năm 2012 và kết quả đình chỉ thai nghén các trường hợp này.
Tạp chí phụ sản - 11(2), 125 - 128, 2013 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH PHÁ THAI TO Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN TẠI bệnh viện PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG THÁNG ĐẦU NĂM 2012 Nguyễn Thị Bích Vân(1), Vũ Văn Du(2), Phan Thị Anh(2), Nguyễn Thanh Huyền(2), CN Phạm Thị Dừng(2) (1) Đại học Y Hà Nội, (2) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát thái độ kiến thức trường hợp phá thai to vị thành niên tháng đầu năm 2012 kết đình thai nghén trường hợp Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu dựa hồ sơ vị thành niên đến khám bỏ thai tuổi thai 13 – 22 tuần khoa ĐTTYC, số liệu xử lý phương pháp thống kê đơn Kết quả: Tỷ lệ phá thai to vị thành niên tháng đầu năm 2012 chiếm tỷ lệ 10,4% Lứa tuổi 16 – 19 chiếm 90,7%, học sinh, sinh viên chiếm 70,9% Có 83,3% khơng xử dụng biện pháp tránh thai, 90,3 % có biết nguy mang thai quan hệ tình dục, 32,3% có tiền sử nạo hút thai trước đó, 86,7% phá thai khơng có bạn trai Phá thai nội khoa chiếm 77,4 % nong gắp thai chiếm 22,6% Trong có trường hợp chảy máu Kết luận: Phần lớn VTN hiểu biết nguy có thai quan hệ tình dục có tới 83,3% em khơng xử dụng biện pháp tránh thai Với tâm lý lo sợ che dấu nên VTN thường định bỏ thai muộn tuổi thai 18 tuần, gây sảy thai phương pháp nội khoa cho kết thành cơng cao Từ khóa: Vị thành niên, phá thai to I ĐẶT VẤN ĐỀ Vị thành niên khái niệm chưa thống nhất.Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lứa tuổi 10 - 19 tuổi độ tuổi vị thành niên.Thanh niên trẻ lứa tuổi 19 - 24 tuổi.Chương trình Sức khỏe sinh sản/Sức khỏe tình dục vị thành niên-thanh niên khối Liên minh châu Âu (EU) Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc (UNFPA) lấy độ tuổi 15 - 24 tuổi Ở Việt Nam vị thành niên lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi.Thanh niên từ 19 - 24 tuổi.Trẻ em luật pháp bảo vệ chăm sóc giáo dục 16 tuổi.Về mặt luật pháp vị thành niên 18 tuổi (1) Thanh thiếu niên lực lượng đông đảo cấu dân số nước ta Hiện có khoảng 28 ABSTRACT EVALUATION OF LATE ABORTION SITUATION AMONG TEENAGER S AT NHOG IN THE FIST HALF OF 2012 Objectives: To evaluate the attitude and knowledge when dealing with late abortion cases at teenagers and the results of pregnancy termination Materials & methods: retrospective study on the basis of the medical file of those late abortion (13 – 22 w) cases at teenagers hospitalized and treated at the NHOG in the first half of 2012 Result: the ratio of late abortion in NHOG accounted for 10,4% Age range of 16- 19 accounted for 90,7% Pupils, students accounted for 70,9%, 83,3% did not applied pregnancy prevention methods, 90,3% aware of pregnancy risks when having sexual relations, 32,3% had experienced abortions, 86,7% were not accompanied by boyfriends Medical abortion account for77,4%, curettages of uterine 87,5% There were only bleeding cases Conclusion: Most of teenagers aware of pregnancy risks when having sexual relation but up to 82,3% did not apply any pregnancy prevention methods With the felling of being worried and hiding, they tended to late abortion at the 18th week or above of pregnancy Medical abortion brought high rate of success Keyword: teenagers, late abortion triệu người độ tuổi 10 – 24 chiếm 31,6% dân số Riêng độ tuổi vị thành niên có khoảng 16 – 17 triệu người chiếm 20 – 22 % Một số nghiên cứu năm gần cho thấy số niên có quan hệ tình dục trước nhân gia tăng có khoảng 15 – 20% số ca nạo phá thai niên chưa lập gia đình Đặc biệt vị thành niên nhóm dân cư thiếu kiến thức sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục thiếu thơng tin phương pháp tránh thai bệnh lây qua đường tình dục.Thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình, Việt Nam nước có tỷ lệ nạo phá thai tuổi vị thành niên cao Đông Nam Á đứng thứ giới Điều phản ánh thực Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 125 PHỤ KHOA & KHHGĐ Nguyễn Thị Bích Vân, Vũ Văn Du, Phan Thị Anh, Nguyễn Thanh Huyền, CN Phạm Thị Dừng tế nhiều bạn gái trẻ thiếu kiến thức tình dục, sức khỏe sinh sản dẫn đến hệ lụy khôn lường tâm lý, thể chất Nguy hiểm nữa, nạo phá thai nguyên nhân dẫn đến nguy vô sinh( ) Theo kết luận đưa Hội thảo phổ biến kết nghiên cứu giới sức khỏe sinh sản cho niên, học sinh, sinh viên Bộ GD-ĐT UNESCO tổ chức, thông thường đối tượng vị thành niên bắt đầu mối quan hệ tình cảm vào khoảng 16 tuổi Tuy nhiên, em lúc 10 tuổi, chí sớm hơn.Gần 50% vị thành niên quan hệ tình dục khơng áp dụng biện pháp bảo vệ lần quan hệ đầu tiên.Con số vị thành niên mang thai, nạo phá thai thực đáng báo động Theo thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam, năm nước có 1,2 - 1,6 triệu ca nạo phá thai, 20% lứa tuổi vị thành niên Có sản phụ 12 tuổi.Cịn điều tra quốc gia vị thành niên niên Việt Nam cho thấy 7,6% độ tuổi có quan hệ tình dục trước nhân Đó chưa kể tới nhiều ca nạo phá thai sở y tế tư nhân mà khơng có số thống kê xác.Việc có thai phá thai vị thành niên gây cho thân bạn trẻ tổn thương tâm lý tình cảm, thể xác mà cịn để lại ảnh hưởng khơng nhỏ cho gia đình, nhà trường xã hội (3) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát thái độ kiến thức trường hợp phá thai to vị thành niên tháng đầu năm 2012 kết đình thai nghén trường hợp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ trẻ vị thành niên có tuổi thai từ 13 – 22 tuần đến phá khoa ĐTTYC Bệnh viện Phụ sản trung ương tháng đầu năm 2012 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án Số liệu xử lý phương pháp thống kê thông thường Cỡ mẫu: mẫu tổng thể khơng xác xuất, tồn hồ sơ đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn lấy vào nghiên cứu Từ01/01/2012 đến 30/06/2012 thu nhận 31bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Tạp chí Phụ Sản 126 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Các biến số nghiên cứu thu thập theo mẫu với thông số tuổi, tình trạng học vấn, kinh tế, đặc điểm tiền sử sản phụ khoa, bệnh lý kèm theo, lý mang thai, lý phá thai… biến số xử lý bẳng phần mềm Epi info Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân chẩn đoán xác định tuổi từ 13 – 19, có chứng minh nhân dân giấy khai sinh hợp lệ - Tuổi thai nhập viện 13 tuần Tiêu chuẩn loại trừ: -Hồ sơ không đầy đủ thông tin III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong tháng đầu năm 2012 thu nhận 31 hồ sơ phá thai to trẻ vị thành niên tổng số 298 hồ sơ phá thai to khoa điều trị theo yêu cầu, chiếm tỷ lệ 10,4 % Bảng Thông tin chung vị thành niên TT Thơng tin chung 13 – 15 Nhóm tuổi 16 – 19 Hà nội Nơi Nông thôn Thất học Trình độ văn hóa Học sinh Sinh viên Có chồng Tình trạng nhân Chưa chồng 13 – 17 tuần Tuổi thai 18 – 22 tuần N 28 13 18 17 5 26 26 % 9,6% 90.4% 41,9% 58,1% 29,1% 54,8% 16,1% 16,1% 83,9% 16,1% 83,9% Nhóm tuổi gặp nhiều từ 16 – 19 tuổi chiếm tới 90,4% đối tượng học sinh, sinh viên 70,9% Phần lớn số chưa có gia đình (83,9% ) Các em thường định phá thai muộn , thai 18 tuần ( 83,9%) Bảng Tiền sử sản khoa vị thành niên Tiền sử TS nạo hút TS phá thai to Sử dụng BPTT Hiểu biết việc có thai Có bạn trai lần ≥ 2lần Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng N 21 3 28 26 28 27 % 67,7% 22,6% 9,7 % 9,7% 90,3% 16,7% 83,3% 90,3% 9,7% 13,3% 86,7% Tạp chí phụ sản - 11(2), 125 - 128, 2013 Gần 1/3 số VTN nghiên cứu có tiền sử nạo hút thai trước đó.Chỉ có trường hợp có sử dụng biện pháp tránh thai ( 16,7%), 90,3 % có hiểu biết nguy có thai lần Bảng Phương pháp phá thai Phương pháp phá thai 13 – 17 tuần Nội khoa 18 – 24 tuần 13 – 17 tuần Nong gắp 18 – 24 tuần Tổng N 20 31 % 12,9%% 64,5% 16,1% 6,5% 100% Phá thai nội khoa phương pháp sử dụng rộng rãi, chiếm 77,4% Trong chủ yếu thai to với tuổi thai 18 tuần, nong gắp thai chiếm 22,6% phần lớn xử dụng với thai đưới 18 tuần Bảng Kết phá thai Phương pháp Nội khoa Nong gắp Kết Sảy bọc 3( 9,7%) Nạo lại BTC 21(67,7%) Thành cơng 6( 19,4%) Sót rau 1( 3,2%) Chảy máu Chuyển phương pháp 2( 8,3%) 0 Trong số 31 hồ sơ theo dõi phá thai nghiên cứu có trường hợp có biến chứng chảy máu chiếm 8,3%, 67,7% trường hợp phá thai nội khoa phải nạo buồng tử cung sót rau, rau khơng bong Bàn luận: Thống kê năm gần cho thấy tỷ lệ nạo phá thai vị thành niên không ngừng gia tăng, theo khảo sát tác giả Ngô Thị Nhâm Tuyết Thái Bình cho tỷ lệ phá thai to vị thành niên chiếm 1/3 tổng số, theo tác giả Việt Phương Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 17,3% theo báo cáo thống kê Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ tỷ lệ tăng lên qua năm (4) Tỷ lệ phá thai to vị thành niên nghiên cứu 10,4 % thấp tác giả trên, nhiên thời gian nghiên cứu ngắn số lượng chưa nhiều nên tỷ lệ cao theo dõi khoảng thời gian dài Lứa tuổi gặp nhiều nghiên cứu, chiếm tới 90,4 % nằm nhóm từ 16- 19 tuổi, chủ yếu học sinh, sinh viên, tầng lớp trí thức có văn hóa trang bị kiến thức định giới tính sức khỏe sinh sản nhà trường Tuy nhiên thực tế nghiên cứu cho thấy có tới 32,3% em nạo hút thai trước lần có tới 90,3% em nhận thức nguy có thai quan hệ tình dục có 16,7% xử dụng biện pháp tránh thai Điều cho thấy em thiếu kiến thức sức khỏe sinh sản đặc biệt tránh thai tình dục an tồn năm gần việc bùng nổ kỹ thuật công nghệ thông tin khiến giới trẻ có thêm nhiều hội tiếp xúc với phim ảnh sách báo khiêu dâm, với máy điện thoại cầm tay hay máy tính cá nhân em truy cập vào trang web đen mà không bị kiểm soát Với tâm lý vị thành niên ln muốn tìm hiểu học hỏi, bắt chước nên việc quan hệ tình dục sớm , học sinh, sinh viên dẫn đến hậu tất yếu có thai ngồi ý muốn (5) Điều tra Ủy ban quốc gia Dân số - KHHGĐ năm 1994 Hà Nội Tp.HCM cho thấy 15% nam sinh viên 2,5% nữ sinh viên quan hệ tình dục.Viện xã hội học hội đồng dân số khảo sát tỉnh Việt Nam (Lai Châu, Quảng Ninh, Hà Tây, Quảng Nam – Đà Nẵng, Tp.HCM Kiên Giang) năm 2003 ghi nhận có 6% nam 4% nữ có quan hệ tình dục lần đầu trước 18 tuổi, tỷ lệ có quan hệ tình dục chung toàn nghiên cứu 10% nam 5% nữ (6) Một vấn đề đáng lưu tâm tỷ lệ phá thai 18 tuần nghiên cứu cao chiếm tới 83,9 %, có 9,7% em khơng biết có thai, phần lớn vị thành niên biết mang thai có tâm lý lo sợ muốn che dấu, phần em khơng đủ kiến thức để đánh giá xác thời kỳ thụ thai, tuổi thai, phần em lúng túng cách giải có xu hướng trơng chờ vào trợ giúp bạn tình nên định bỏ thai to thực tế đáng buồn phần lớn bạn trai sau gây hậu thường cao chạy xa bay, theo khảo sát nghiên cứu có tới 83,7% em đến phá thai khơng có bạn tình cùng, điều tạo nên sang chấn tinh thần lớn cho em Tại Tp.HCM sang chấn tâm lý sau bỏ thai nữ VTN thường biểu dạng suy nhược tinh thần chiếm tỷ lệ 27,5% trường hợp phá thai Trong mức độ nhẹ chiếm 63,64%, trung bình 27,27% nặng 9,09% Các trường hợp nặng thường có liên quan đến biến chứng không hỗ trợ tinh thần gia đình( ) Phương pháp phá thai xử dụng chủ yếu nghiên cứu phá thai nội khoa , xử dụng Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 127 PHỤ KHOA & KHHGĐ Nguyễn Thị Bích Vân, Vũ Văn Du, Phan Thị Anh, Nguyễn Thanh Huyền, CN Phạm Thị Dừng thuốc gây sảy thai (77,4%) với tỷ lệ thành công cao 91,7%, nhiên phần lớn (21/24 trường hợp) phải nạo buồng tử cung sau thai rau không bong, sót rau, sót màng Việc can thiệp nạo buồng tử cung có nguy gây sang chấn đường sinh dục, gây đau, nguy viêm nhiễm, dẫn tới vô sinh thứ phát Phần lớn vị thành niên nguy này, em nghĩ đơn giản khơng muốn mang thai nạo bỏ xong IV KẾT LUẬN Thực trạng phá thai to VTNchiếm tỷ lệ cao 10,4% tổng số phá thai, gặp nhiều đối tượng học sinh, sinh viên Phần lớn VTN hiểu biết nguy có thai quan hệ tình dục có tới 83,3% em không xử dụng biện pháp tránh thai Với tâm lý lo sợ che dấu nên VTN thường định bỏ thai muộn tuổi thai 18 tuần, việc gây sảy thai phương pháp nội khoa cho kết thành công 91,7%, có tới 87,5% trường hợp phải nạo lại buồng tử cung Tạp chí Phụ Sản 128 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Các thay đổi tâm sinh lý thời kỳ vị thành niên Tài liệu hường dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản (2005), tr 495 – 498 Tài liệu truyền thơng mơ hình chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên Trung ương Đồn niên cộng sản Hồ Chí Minh , trung tâm giáo dục dân số- sức khỏe – môi trường, NXB Thanh niên ( 2008 ) Nạo phá thai tuổi vị thành niên hiểm họa khó lường Vinafpa.org.vn/kiến thức/sức khỏe sinh sảntình dục Huỳnh Thanh Hương (2005) Các yếu tố nguy phá thai to tuổi vị thành niên Đại Học Y Dược Tp.HCM, Hồ Chí Minh Báo động thực trạng mang thai, nạo phá thai tuổi vị thành niên Xã hội, thứ tư ngày 27 / 3/ 2013 Bộ Y tế & SIDA (2006) Điều tra quốc gia vị thành niên, niên Việt Nam Báo cáo chuyên đề: Một số vấn đề sức khỏe tình dục sinh sản vị thành niên niên Việt Nam (SAVY) Bệnh viện Từ Dũ (2008) Báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện ... lệ phá thai to vị thành niên chiếm 1/3 tổng số, theo tác giả Việt Phương Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 17,3% theo báo cáo thống kê Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ tỷ lệ tăng lên qua năm (4) Tỷ lệ phá thai. .. thai to vị thành niên tháng đầu năm 2012 kết đình thai nghén trường hợp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ trẻ vị thành niên có tuổi thai từ 13 – 22 tuần đến phá. .. 13 – 22 tuần đến phá khoa ĐTTYC Bệnh viện Phụ sản trung ương tháng đầu năm 2012 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án Số liệu xử lý phương pháp thống kê thông thường Cỡ mẫu: