Báo cáo một trường hợp phẫu thuật lấy huyết khối điều trị thiếu máu chi cấp tính do huyết khối

Báo cáo một trường hợp phẫu thuật lấy huyết khối điều trị thiếu máu chi cấp tính do huyết khối. Bệnh nhân nữ 61 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tuyến thượng thận do thuốc, vào viện 08/05/2019 vì đau chân trái. Bệnh nhân được chẩn đoán: Thiếu máu cấp tính chân trái do huyết khối. Phẫu thuật lấy huyết khối động mạch chậu chung, chày trước trái.

2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CHI CẤP TÍNH DO HUYẾT KHỐI Đào Quang Minh1, Bùi Văn Bình1 TĨM TẮT Báo cáo trường hợp phẫu thuật lấy huyết khối điều trị thiếu máu chi cấp tính huyết khối Bệnh nhân nữ 61 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tuyến thượng thận thuốc, vào viện 08/05/2019 đau chân trái Bệnh nhân chẩn đốn: Thiếu máu cấp tính chân trái huyết khối Phẫu thuật lấy huyết khối động mạch chậu chung, chày trước trái Sau mổ bàn chân hồng ấm dần, tránh cắt cụt chi Bệnh nhân viện sau ngày Kết luận: Thiếu máu cấp tính chi bệnh lý tiến triển nhanh Phẫu thuật kịp thời tránh di chứng cắt cụt chi thiếu máu không hồi phục Từ khóa: Huyết khối, thiếu máu chi ABSTRACT REPORT A CASE ÒF THROMBOSIS SURGERY FOR ACUTE ANEMIA CAUSED BY THROMBOSIS We reported a case of thrombosis surgery for acute anemia caused by thrombosis A 61-year-old female with medical history of hypertension, diabetes and druginduced adrenal insufficiency presented to hospital with left leg pain The patient was diagnosed that acute left leg anemia due to thrombosis The patient was had surgery to collect thrombosis in common iliac artery, left pestle After the surgery, the feet turned to pink and be warm gradually, avoiding amputation The patient left the hospital after days Conclusion: An acute anemia is a rapidly evolving 6h > 24h Mất mạch, lạnh Phù nề, đau Phỏng nước Giảm cảm giác Mất cảm giác Cứng khớp tử thi Giảm vận động Mất vận động Tím đen, hoại tử… Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh, Email: prof.minhdao@gmail.com Ngày nhận bài: 08/01/2019 150 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 13/02/2019 Ngày duyệt đăng: 05/03/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Các thăm dò chủ yếu sử dụng siêu âm Doppler mạch, chụp động mạch thông thường để xác định vị trímức độ tắc mạch siêu âm tim hay chụp cắt lớp vị tính động mạch chủ để xác định bệnh căn… Về điều trị, mục tiêu cố gắng rút ngắn tối đa thời gian thiếu máu chi biện pháp sơ cứu mổ phục hồi lưu thơng dịng máu sớm tốt Cuộc cách mạng điều trị bệnh thiếu máu cấp tình chi xảy sau đời kỹ thuật lấy cục huyết khối catheter có bóng Fogarty vào năm 1963[1] Cùng với tiến y học nói chung phẫu thuật mạch máu nói riêng, việc điều trị phẫu thuật trừờng hợp tắc động mạch chi cấp tình trở nên đơn giản nhiều, nhân tố định khơng đến sống cịn chi mà sống bệnh nhân Tuy nhiên tỷ lệ tử vong cắt cụt sau phẫu thuật cao (10 - 25%) theo số thống kê Chúng xin giới thiệu ca lâm sàng thiếu máu cấp tính chi huyết khối động mạch phẫu thuật lấy huyết khối Bệnh viện Thanh Nhàn II CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 61 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp II năm điều trị thuốc viên, bệnh phổi mạn tính khơng rõ Bệnh nhân khai xuất đau đột ngột bàn chân trái cách vào viện 36h, khám Bệnh viện 108 cho đơn thuốc uống Về nhà, bệnh nhân đau tê chân trái tăng lên, không đỡ vào Bệnh viện Thanh Nhàn khám Khám bệnh nhân lúc vào viện: - Tỉnh - Thể trạng béo, BMI 28,8 - Kiểu hình Cushing - M: 110 l/ph; HA: 130/80 mmHg - Tim nhịp đều, phổi khơng rale - Bụng béo, gan lách khó khám - Hội chứng thiếu máu cấp tính chân trái: Đau, tím lạnh bàn ngón chân; mạch bẹn, khoeo, mu chân chày sau không bắt được; cảm giác nông bàn ngón, vận động đầu chi giảm; búp ngón xẹp, phản hồi mao mạch > 2s - Chân phải: đầu chi ấm, mạch mu chân rõ Kết chụp MSCT mạch chi dưới: tắc gần hoàn toàn động mạch chậu chung trái, tắc hoàn toàn động mạch chày trước chày sau trái 1/3 Hình MSCT mạch chi bệnh nhân trước mổ Chẩn đoán trước mổ: Thiếu máu cấp tính chân trái huyết khối/ THA- ĐTĐ- Suy thượng thận thuốc Bệnh nhân định mổ cấp cứu Tiến hành bộc lộ động mạch đùi chung Động mạch đùi không đập Tiêm heparin tiêu chuẩn đường tĩnh mạch liều 50 UI/kg cân nặng Mở ĐM đùi chung luồn Fogaty số lên động mạch chậu lấy huyết khối cũ tổ chức hóa, sau lấy huyết khối ĐM đùi chung đập, nảy rõ Luồn Fogaty số không xuống động mạch chày trước Tiến hành bộc lộ mở ĐM mu chân thấy huyết khối gây tắc hoàn toàn ĐM mu chân, tiến hành lấy huyết khối, luồn Fogaty số lên xuống ĐM chày trước lấy thêm huyết khối cũ, sau lấy ĐM mu chân đập tốt Mở ĐM chày sau kiểm tra thấy không đập, long mạch xơ vữa tắc mạn tính SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 151 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 Hình Huyết khối lấy lòng động mạch Sau mổ, bệnh nhân trì chống đơng liều Heparin tiêu chuẩn 600 UI/kg/24 chiếu đèn hồng ngoại bàn chân trái Theo dõi hậu phẫu, bàn ngón chân hồng ấm dần, refill < 2s, mạch mu chân bắt Sau bệnh nhân uống gối Sintrom 4mg ¼ viên / ngày Bệnh nhân siêu âm tim kiểm tra không thấy huyết khối buồng tim hay bệnh lý van tim Bệnh nhân viện sau ngày với tình trạng bàn ngón chân hồng ấm hướng dẫn tập phục hồi chức bàn chân III BÀN LUẬN Nguyên nhân gây tắc động mạch chi cấp tính mảnh dị vật trơi từ hệ thống tuần hồn phía thượng lưu xuống gây tắc mạch (embolie) Có nhiều loại dị vật chủ yếu mảnh máu cục tim trái hay khối phồng động mạch, cục sùi Osler, gặp mảnh u tim ( u nhày nhĩ) hay mảng xơ vữa… Nghiên cứu Ilic M có 84,4% bệnh nhân có bệnh lý tim[2] Bệnh nhân không phát bệnh lý tim mạch rung nhĩ, osler hay bệnh van tim… Cũng hình thành chỗ tình trạng tăng đơng long mạch 152 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn Bệnh nhân có thời gian thiếu máu chi kéo dài > 24h Theo Đỗ Kim Quế, có 57,1% bệnh nhân đến muộn 24h tỉ lệ bảo tồn chi 51%[3] Vị trí tắc bệnh nhân động mạch chậu động mạch chày trước, chày sau Theo Đặng Hanh Sơn, động mạch chủ- chậu , động mạch đùi nguy cắt cụt cao[4] Trường hợp đến viện, bệnh nhân rối loạn cảm giác vận động Đặng Hanh Sơn có rối loạn cảm giác, tỉ lệ cắt cụt lên tới 42,3% Nếu vận động tỷ lệ 68,7%[4] Nghiên cứu Currie IS có tương quan chặt chẽ cảm giác (p=0.003) vận động (p=0.001) với tỉ lệ cắt cụt[5] IV KẾT LUẬN Qua bệnh nhân thiếu máu cấp tính tắc động mạch Bệnh viện Thanh Nhàn phẫu thuật lấy huyết khối phối hợp với điều trị nội khoa vật lý trị liệu thành công giúp bảo tồn chi cắt cụt Mức độ thiếu máu chi lâm sàng, thời gian thiếu máu chi vị trí tắc động mạch yếu tố ảnh hưởng đến khả bảo tồn chức chi bệnh nhân EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO T J Fogarty, J J Cranley, R J Krause cộng (1963) A method for extraction of arterial emboli and thrombi Surg Gynecol Obstet, 116, 241-244 M Ilić, L Davidović, S Lotina cộng (2000) [Arterial embolisms of the lower extremities], Đỗ Kim Quế (2005) Các yếu tố tiên lượng tắc động mạch ngoại biên cấp tính Tạp chí Y học Việt Nam, Số chuyên đề tháng 1, 56-61 Đặng Hanh Sơn (2001) Chẩn đoán thái độ xử trí nghẽn động mạch ngoại vi cấp tính, Trường đại học Y Hà Nội I S Currie, S J Wakelin, A J Lee cộng (2007) Plasma creatine kinase indicates major amputation or limb preservation in acute lower limb ischemia J Vasc Surg, 45 (4), 733-739 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 153 ... nhân thiếu máu cấp tính tắc động mạch Bệnh viện Thanh Nhàn phẫu thuật lấy huyết khối phối hợp với điều trị nội khoa vật lý trị liệu thành công giúp bảo tồn chi cắt cụt Mức độ thiếu máu chi lâm... tỷ lệ tử vong cắt cụt sau phẫu thuật cao (10 - 25%) theo số thống kê Chúng xin giới thiệu ca lâm sàng thiếu máu cấp tính chi huyết khối động mạch phẫu thuật lấy huyết khối Bệnh viện Thanh Nhàn... tối đa thời gian thiếu máu chi biện pháp sơ cứu mổ phục hồi lưu thơng dịng máu sớm tốt Cuộc cách mạng điều trị bệnh thiếu máu cấp tình chi xảy sau đời kỹ thuật lấy cục huyết khối catheter có