Sarcôm tạo xương là ung thư mô liên kết tạo ra chất dạng xương. Điều trị kinh điển thường là hoá trị kết hợp với phẫu thuật đoạn chi mang bướu. Bài viết nhằm báo cáo 1 trường hợp sarcôm tạo xương đầu thân trên xương cánh tay được hoá trị và phẫu thuật bảo tồn chi. Kết quả theo dõi sau 2 năm có tiến triển tốt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT BẢO TỒN CHI SARCOM TẠO XƯƠNG ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY Diệp Thế Hồ* , Bùi Hồng Lạc*, Ngơ Quốc Đạt**, Võ Khắc Khơi Ngun*** TĨMTẮT Sarcơm tạo xương ung thư mô liên kết tạo chất dạng xương Điều trị kinh điển thường hoá trị kết hợp với phẫu thuật đoạn chi mang bướu Chúng báo cáo trường hợp sarcôm tạo xương đầu thân xương cánh tay hoá trị phẫu thuật bảo tồn chi Kết theo dõi sau năm có tiến triển tốt ABSTRACT CASE REPORT: OSTEOSARCOMA OF PROXIMAL HUMERAL HEAD WITH LIMB-SALVAGE SURGERY Diep The Hoa, Bui Hoang Lac, Ngo Quoc Dat, Vo Khac Khoi Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 127 - 130 Osteosarcoma is a cancerous bone tumor that exhibitsosteoblasticdifferentiation and producesmalignant osteoid.Conventional treatment is to amputate the affected limb accompany with chemotherapy We reported one case of osteosarcoma of proximal humoral head treated succecesfully withlimb-salvage surgery and chemotherapy The year follow up result is good xương cánh tay (T), điều trị bó bột cánh bàn MỞĐẦU tay (T) Sau đó, bệnh nhân thấy đau sưng Sarcom tạo xương ung thư mô liên kết tạo cánh tay (T) ngày tăng, bệnh nhân chất dạng xương Điều trị kinh điển thường chụp Xquang kiểm tra lại chẩn đoán hoá trị kết hợp với phẫu thuật đoạn chi mang nghi ngờ sarcôm xương cánh tay (T), chuyển bướu Vấn đề bảo tồn chi phẫu thuật bệnh viện CTCH TP HCM ghi nhận y văn, đặc biệt chi Khám lâm sàng ghi nhận khối bướu vùng giúp nâng cao chất lượng sống cho người bệnh 1/3 xương cánh tay (T) kích thước 10 x x Chúng báo cáo trường hợp sarcôm tạo cm, giới hạn không rõ, mật độ cứng, ấn đau ít, xương đầu thân xương cánh tay hố khơng di động Da bướu căng, đỏ, trị phẫu thuật bảo tồn chi Kết theo dõi khơng có tuần hồn bàng hệ Vận động khớp sau năm có tiến triển tốt vai, khớp khuỷu bình thường Bệnh nhân BÁOCÁOCA BỆNH tiến hành sinh thiết với kết sinh thiết: sarcoma tạo xương Điều trị: Bệnh nhân Bệnh nhân nam, sinh năm 2001, khơng ghi hóa trị đợt phác đồ CAAA (C: Cisplatin, A: nhận tiền bất thường, nhập viện tháng Adriamycin) Sau đánh giá lại lâm sàng 11/2012 Cách nhập viện tuần, bệnh nhân va hình ảnh học Sau mổ bệnh nhân tiếp tục chạm cánh tay (T) với bạn lớp điều trị tiếp đợt phác đồ CAAA chạy chơi Sau va chạm bệnh nhân than đau vùng cánh tay (T) phát sưng vùng 1/3 cánh tay (T) Bệnh nhân đến khám bệnh viên với chẩn đốn gãy kín 1/3 Chấn Thương Chỉnh Hình - Lâm sàng ghi nhận bướu khơng nhỏ lại (khơng đáp ứng hóa trị) 127 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học - Hình ảnh MRI mục đích xem bướu có xâm nhập mạch máu thần kinh vùng cánh tay hay không *Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh ** Bộ môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh *** Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Võ Khắc Khơi Nguyên ĐT: 0903170117 Email:vokhackhoinguyen@yahoo.com A B C Hình A: hình ảnh lâm sàng cánh tay có bướu Hình 1B&C Hình ảnh Xquang quy ước: xương cánh tay (T) chưa trưởng thành đĩa sụn tiếp hợp rõ Bướu vùng đầu thân xương xương cánh tay (T) kích thước x x cm, tổn thương vừa hủy xương, tạo xương vùng tủy xương vỏ xương, có phản ứng màng xương mạnh, màng xương bị nâng lên tạo thành tam giác Codman Hình 2: Mơ bướu có tế bào dị dạng, nhiều phân bào bất thường Bướu tạo chất dạng xương, dạng sợi 128 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Hình 3: MRI ghi nhận mơ bướu kích thước x x cm, khơng ghi nhận xâm nhập mạch máu, thần kinh vùng cánh tay Phẫu trị: bệnh nhân mổ cắt rộng bướu, ghép xương mác khơng có cuống mạch tự thân, kết hợp xương (27/02/2012) Hình 4: Đại thể đoạn xương cánh tay (T) có mơ bướu Mơ bướu màu trắng vàng, mềm bỡ, liên quan đến tử xương vỏ xương Hình ảnh loại khối máu tụ Kết X quang sau mổ: Hình 5:Tháng sau mổ vết mổ lành tốt, tay (T) bảo tồn.Phổi bình thường Xương ghép lành tốt Chấn Thương Chỉnh Hình 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Hình 6: Phổi bình thường, xương ghép lành tốt Xquang.- Vận động vòng vai (T): dạng vai 800, đưa trước 1700 Vùng xương mác (T) nơi lấy đoạn xương ghép có dấu hiệu “mọc” lại xương xương, lan vào phần mềm Tiêu chuẩn vàng BÀNLUẬN chẩn đoán mổ sinh thiết, kết giải phẫu Theo Mayo Clinic 11,087 trường hợp bệnh phù hợp với lâm sàng cận lâm sàng bướu xương nguyên phát sarcơm tạo xương Bệnh nhân điều trị theo phương chiếm 14,9% 19,2% bướu ác với 90% pháp hóa trị hỗ trợ Sandwich: hóa trị đợt trước sarcôm tạo xương qui ước Tuổi hay gặp mổ, phẫu trị, hóa trị đợt sau mổ Trước từ 10 - 25 tuổi (89,4%) Tỉ lệ nam/nữ : 1,5 Vị trí phẫu thuật, bệnh nhân đánh giá lại lâm sarcôm tạo xương qui ước hay gặp sang hình ảnh học Do tổn thương nằm chi là: Vùng gần gối (79,6%), vùng xa khuỷu 69 TH trên, chưa xâm lấn mô mềm nhiều, (9,5%): tương ứng vùng đĩa sụn tiếp hợp phát không gây tổn thương mạch máu thần kinh triển mạnh Chúng định phẫu thuật cắt rộng bướu, Bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng ghép xương mác khơng cuống, kết hợp xương phù hợp với sarcôm tạo xương quy ước: độ để bảo tồn chi tuổi, giới, vị trí tổn thương, tính chất thương tổn Kết theo dõi sau mổ năm cho thấy lâm sàng Xquang quy ước có hình ảnh bướu khơng có dấu hiệu tái phát chỗ điển hình: Tổn thương từ tủy vùng đầu thân di phổi Chi bảo tồn phục hồi tầm vận xương dài phá vỡ vỏ xương xâm lấn mô mềm động khớp vai tốt Bệnh nhân trở lại giới hạn khơng rõ Phản ứng màng xương hình sinh hoạt bình thường, góp phần vào việc nâng vỏ hành, tia lóe mặt trời, đám cỏ cháy, phản ánh cao chất lượng sống cho người bệnh Tuy nhiên tốc độ phát triển bướu cần tiếp tục theo dõi lâu để có đánh CT scan: giúp thấy rõ tính chất tạo xương giá xác đầy đủ khách quan ngấm calci, mức độ lan rộng bướu tủy, xâm lấn phá hủy vỏ xương, phản ứng màng 130 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KẾT LUẬN Với tiến hóa trị phẫu trị hồn tồn bảo tồn chi có chức tốt bệnh nhân sarcôm tạo xương phát không muộn TÀI LIỆU THAMKHẢO Clark JL, Unni KK, Dahlin DC, Devine KD (1983) Osteosarcoma of the jaw Cancer; 51:2311–6 Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A III (2010) AJCC cancer staging manual 7th Springer, New York Meyers PA, Schwartz CL, Krailo MD, et al (2008) Osteosarcoma: the addition of muramyl tripeptide to Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học chemotherapy improves overall survival—a report from the Children’s Oncology Group J Clin Oncol; 26: 633–8 Rose PS, Shin AY, Bishop AT, Moran SL, Sim FH, (2005) Vascularized Free Fibula Transfer for Oncologic Reconstruction of the Humerus, Clinical Orthopaedics And Related Research, Number 438, pp 80–84 Sugiura H, Takahashi M, Nakanishi K, Nishida Y, Kamei Y (2007) Pasteurized Intercalary Autogenous Bone Graft Combined with Vascularized Fibula, Clinical Orthopaedics And Related Research Number 456, pp 196–202 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2014 131 ... rõ Bướu vùng đầu thân xương xương cánh tay (T) kích thước x x cm, tổn thương vừa hủy xương, tạo xương vùng tủy xương vỏ xương, có phản ứng màng xương mạnh, màng xương bị nâng lên tạo thành tam... Orthopaedics And Related Research Number 456, pp 19 6–202 Ngày nhận báo: 27 /10 /2 014 Ngày phản biện nhận xét báo: 29 /10 /2 014 Ngày báo đăng: 10 / 01/ 2 014 13 1 ... trị phẫu trị hồn tồn bảo tồn chi có chức tốt bệnh nhân sarcôm tạo xương phát không muộn TÀI LIỆU THAMKHẢO Clark JL, Unni KK, Dahlin DC, Devine KD (19 83) Osteosarcoma of the jaw Cancer; 51: 2 311 –6