Suy thận mạn là một bệnh lý khá thường gặp, những trường hợp có bệnh lý mạch máu, phẫu thuật cầu nối động tĩnh mạch không thành công đòi hỏi phẫu thuật thay thế để có vị trí lấy máu lọc thận nhân tạo. Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển tĩnh mạch nền tạo dò động mạch tĩnh mạch cánh tay. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHUYỂN TĨNH MẠCH NỀN TẠO DÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH CÁNH TAY Đỗ Kim Quế* TÓM TẮT Mở đầu: Suy thận mạn bệnh lý thường gặp, trường hợp có bệnh lý mạch máu, phẫu thuật cầu nối động tónh mạch không thành công đòi hỏi phẫu thuật thay để có vò trí lấy máu lọc thận nhân tạo Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật chuyển tónh mạch tạo dò động mạch tónh mạch cánh tay Phương pháp: Tiền cứu 14 bệnh nhân suy thận mạn cần chạy thận nhân tạo phẫu thuật tạo dò động tónh mạch kinh điển thất bại Phẫu thuật chuyển tónh mạch từ mặt sau cẳng tay lên mặt trước cẳng tay với gây tê chỗ, tónh mạch nối tận bên với động mạch cánh tay vùng khuỷu tay với prolene 7-0 Đánh giá kết vò trí tónh mạch, lưu lượng máu qua tónh mạch Kết quả: trường hợp vò trí tónh mạch chưa tốt, phải phẩu thuật chuyển tónh mạch thêm Một trường hợp tónh mạch bò xoắn phải phẫu thuật tháo xoắn tónh mạch Tất trường hợp sử dụng tónh mạch lấy máu lọc thận tốt Thời gian sử dụng tónh mạch sau mổ trung bình 35 ngày Theo dõi từ tháng tới 19 tháng đường dò sử dung tốt Kết luận: Phẫu thuật chuyển tónh mạch tạo dò động tónh mạch phng pháp phẫu thuật an toàn hiệu cho trường hợp suy thận mạn mạch máu thích hợp làm dò động tónh mạch kinh điển SUMMARY BASILIC VEIN TRANSPOSITION FISTULA FOR HEMODIALYSIS Do Kim Que * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 109 – 112 Objectives: Many patients who need hemodialyse but their vessels is not adequate In this prospective study we evaluate AV fistula with basilic vein transposition Methods: 14 patients, consist of male and female, were included in this study 10 cases have diabetes mallitus have SLE All of case have a good basilic vein in the posteriointernal of the forearm All of case were operated in Thongnhat hospital under local anesthesia The lower of the vein was harvested and move to the branchial artery through the subcutaneous tunnel The end to side anastomosis was made with running 7-0 prolene suture The AVF was used weeks postoperation Results: There are no complication The flow of AVF is adequate for hemodialysis in all of cases One case have the difficulty for insert the needle because of the position of the vein This patients need one more operation to move the vein anteriorly One case have tortion of the interposition vein that need one more operation to repair it Conclusions: AVF with internal basilic vein interposition is good choice for the patients who have inadequate vessels for classic AVF * Khoa Ngoại– Bệnh viện Thống TP.HCM 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn bệnh lý thường gặp giới Việt nam Ngày với việc chạy thận nhân tạo tiên lượng bệnh nhân suy thận mạn cải thiện rõ rệt(1,2,3,4,5) Phẫu thuật tạo dò động tónh mạch quay thủ thuật đơn giản hiệu tạo tónh mạch có lưu lượng tốt để lấy máu chạy thận nhân tạo Tuy nhiên số bệnh nhân người bò tiểu đường, bệnh nhân lớn tuổi với bệnh lý mạch máu kèm theo việc tạo dò động tónh mạch khó khăn Phẫu thuật chuyển tónh mạch phẫu thuật giúp giải tình khó khăn này, phẫu thuật giới thiệu lần năm 1976 Dagler(2) Tại Việt nam nghiên cứu phẫu thuật tạo dò động tónh mạch thực số sở, nhiên chưa có nghiên cứu vấn đề chuyển vò tónh mạch tạo dò động tónh mạch Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết phẫu thuật chuyển vò tónh mạch tạo dò động tónh mạch trường hợp suy thận mạn thất bại tạo dò động tónh mạch thông thường ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Toàn bệnh nhân tạo dò động tónh mạch thất bại phẫu thuật chuyển tónh mạch tạo dò động tónh mạch bệnh viện Thống từ 3/2003 – 9/2004 Phương pháp Tiền cứu Chỉ đònh Suy thận mạn tạo dò động tónh mạch thất bại Còn tónh mạch sau cẳng tay có kích thước thích hợp Tónh mạch cẳng tay có kích thước thích hợp, động mạch quay, trụ có lưu lượng máu thấp 110 Nghiên cứu Y học Điều trò phẫu thuật Gây tê chỗ với lidocain Lấy ½ chiều dài tónh mạch cẳng tay để chuyện tónh mạch Tạo đường hầm da chuyển tónh mạch lên vùng khuỷu Khâu nối tận bên với động mạch cánh tay Dẫn lưu vết mổ Đánh giá kết quảø Các biến chứng sau mổ Tỉ lệ thất bại Vò trí tónh mạch sau chuyển Lưu lượng máu qua đường dò KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Trong thời gian 18 tháng thực phẫu thuật chuyển tónh mạch tạo dò động mạch cánh tay cho 14 bệnh nhân bệnh nhân nữ Tuổi trung bình 64.1, trẻ 43 tuổi, lớn tuổi 82 (biểu đồ 1) 4 Nam Nữ 2 2 1 0 40 - 49 50 - 59 60 - 69 >70 Biểu đồ 1: Tuổi giới Tình trạng suy thận Thời gian suy thận trung bình 26 tháng Tất bệnh nhân phẫu thuật tạo dò động tónh mạch từ tới lần, trường hợp ghép ống PTFE cách 14 tháng Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Tuổi Giới nam Thời gian suy thận Số T.hợp 64 26 tháng % 57.1% Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Nguyên nhân suy thận Tiểu đường Sỏi thận Thận đa nang Lupus đỏ hệ thống Bệnh lý nội khoa kèm Tiểu đường Cao huyết áp Thiếu máu tim Tai biến mạch máu não Lupus đỏ hệ thống Tắc động mạch ngoại biên Số T.hợp % 10 1 71.4 14.2 7.1 7.1 10 14 71.4 100.0 57.1 14.2 7.1 21.3 Bệnh lý kèm theo Có tiểu đường 10 bệnh nhân, trường hợp bò lupus đỏ hệ thống Về phẫu thuật Tất gây tê chỗ, lấy tónh mạch với đường mổ liên tục 10 bệnh nhân, trường hợp lấy tónh mạch qua đường mổ ngắt quãng Thời gian mổ trung bình 75 phút Kết Kết trước mắt Tất trường hợp đường thông tốt với lưu lượng thích hợp Trừ trường hợp tónh mạch bò xoắn làm lưu lượng máu phải phẫu thuật giải phóng tónh mạch xoắn trường hợp tónh mạch nằm phía khó chích lấy máu, phải phẫu thuật chuyển vò tónh mạch trước thêm Kết lâu dài Theo dõi sau tới 18 tháng tất trường hợp sử dụng đường dò động tónh mạch, chưa trường hợp bò tắc đường dò BÀN LUẬN Suy thận mạn bệnh lý thường gặp, chạy thận nhân tạo phương pháp giúp cải thiện tiên lượng cho người bệnh Đa số trường hợp phẫu thuật tạo dò động tónh mạch đủ tạo vò trí lấy máu lọc thận, nhiên trường hợp mạch máu không thích hợp cho việc tạo dò động tónh mạch kinh điển bệnh nhân thường phải đặt ống ghép mạch máu nhân tạo đặt catheter tónh mạch để chạy thận Các phương pháp thường gây nhiều phiền toái cho bệnh nhân thời gian sử dụng không cao(1,4,6) Theo Gagne cộng (3) tuổi thọ trung bình ống ghép mạch máu cho chạy thận nhân tạo 4.6 tháng 80% trường hợp ống ghép dùng sau tháng nối có đệm tónh mạch, tỉ lệ 17% nhóm nối trực tiếp Năm 1976 Dagher(6) giới thiệu phương pháp chuyển tónh mạch tạo dò động tónh mạch, phương pháp số tác giả áp dụng Rao nghiên cứu 56 trường hợp áp dụng phẫu thuật với tỉ lệ thành công 62% 75% trường hợp cầu nối sử dụng tốt sau năm Chúng nhân thấy số lớn bệnh nhân tónh mạch vùng cẳng tay thường có kích thước tương đối thích hợp cho việc tạo dò động tónh mạch tónh mạch có điểm không phù hợp vò trí nằm phía sau cẳng tay nên khó sử dụng tiêm chích thành tónh mạch thường mỏng Để khắc phục vấn đề chuyển tónh mạch cẳng tay trước lên tới vùng khuỷu tay để nối với động mạch cánh tay Phẫu thuật chuyển tónh mạch phương pháp an toàn hiệu việc tạo lập tónh mạch có lưu lượng máu thích hợp cho việc lấy máu chạy thận Trong số 14 trường hợp phẫu thuật áp dụng gây tê chỗ cho 13 trường hợp, trường hợp phải gây mê bệnh nhân có rối loạn tâm thần không hợp tác Không trường hợp có biến chứng Thời gian sử dụng cầu nối trung bình 35 ngày sau phẫu thuật Lưu lượng máu qua cầu nối tốt tất trường hợp trừ trường hợp tónh mạch bò xoắn phải phẫu thuật tháo xoắn tónh mạch Nghiên cứu Rao(5) thời gian sử dụng tónh mạch 74 ngày Về thời gian sử dụng qua theo dõi thấy tất trường hợp sử dụng tốt giống tạo dò động tónh mạch kinh điển Tuổi thọ cầu nối cần tiếp tục theo dõi với thời gian dài 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KẾT LUẬN Phẫu thuật chuyển vò tónh mạch lên nối với động mạch cánh tay phương pháp đơn giản hiệu nhằm tạo lập vò trí lấy máu lọc thận nhân tạo Kết trước mắt trung hạn đáng khích lệ, cần tiếp tục theo dõi với thời gian dài Phương pháp cần áp dụng trước đặt ống ghép mạch máu hay đặt catheter tónh mạch vónh viễn TÀI LIỆU THAM KHAÛO 112 Cull JD, Cull DL, Taylor SM, Carsten III CG, et al Prothetic thigh arterivenous access: Outcome with SVS/AAVS reporting standards J Vasc Surg 2004; 39:381 -86 Nghiên cứu Y học Dagher FJ, Gelber R, Ramos E, Sadler J The use basilic vein and branchial artery as an AV fistula for long-term hemodialysis J Surg Res 1976; 20: 373-376 Gagne PJ, Martinez J, DeMassi R, Gregory R, et al the effect of venous anastomosis Tyrell vein collar on the primary patency of arteriovenous grafts in patients undergoing hemodialysis J Vasc Surg 2000; 32:1149-54 Lemson MS, Tordoir van Det RJ, Welte RJ, et al Effect of a venous cuff at the venous anastomosis of the PTFE for hemodialysis vascular access J Vasc Surg 2000; 32:1155-1163 Rao AK, Azin GD, Hood DB, Rowe DL, et al Basilic vein transposition fistula: A good for maitaining hemodialysis access site options? J Vasc Surg 2004; 39:1043-47 Ryan SV, Calligaro KD, Scharff J, Dougherty Management of the infected prothetic grafts J Vasc Surg 2004; 39:73-78 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực ... cứu phẫu thuật tạo dò động tónh mạch thực số sở, nhiên chưa có nghiên cứu vấn đề chuyển vò tónh mạch tạo dò động tónh mạch Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết phẫu thuật chuyển. .. bại phẫu thuật chuyển tónh mạch tạo dò động tónh mạch bệnh viện Thống từ 3/2003 – 9/2004 Phương pháp Tiền cứu Chỉ đònh Suy thận mạn tạo dò động tónh mạch thất bại Còn tónh mạch sau cẳng tay có... khắc phục vấn đề chuyển tónh mạch cẳng tay trước lên tới vùng khuỷu tay để nối với động mạch cánh tay Phẫu thuật chuyển tónh mạch phương pháp an toàn hiệu việc tạo lập tónh mạch có lưu lượng