Khi con bạn mắc dị tật Tim bẩm sinh (Hướng dẫn dành cho các bậc cha mẹ)

Phạm vi bài viết này cung cấp những thông tin chung cơ bản nhất để có thể giúp bạn hiểu những điều bác sỹ nói, những chỉ dẫn cho bạn về các xét nghiệm, thăm dò mà con bạn có thể cần phải làm, về việc nằm viện, quá trình can thiệp hoặc phẫu thuật và hồi phục ở nhà.

DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH Khi bạn mắc dị tật Tim bẩm sinh (Hướng dẫn dành cho bậc cha mẹ) Phạm Mạnh Hùng Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam GIỚI THIỆU Dị tật bẩm sinh dị tật hình thành từ thời kỳ bào thai thường tồn từ trẻ sinh Những thuật ngữ dị tật tim bẩm sinh bệnh tim bẩm sinh thường sử dụng với nghĩa tương đương nhau, từ dị tật xác Trong thời kỳ bào thai (thời kỳ thai nhi hành thành phát triển buồng tử cung mẹ), trình hình thành, phát triển tim mạch máu lớn khơng diễn bình thường gây dị tật Với trình độ y học nay, dị tật tim bẩm sinh thường phát sớm sau sinh, chí số dị tật cịn phát trong bụng mẹ phương pháp siêu âm chụp cộng hưởng từ Nếu khơng may, bạn sinh có dị tật tim, bạn khơng nên q lo lắng, với tiến y học nay, nhiều dị tật giải tốt đứa trẻ phát triển khỏe mạnh bình thường Những tiến tim mạch can thiệp phẫu thuật tim mạch tiếp tục phát triển mạnh, phạm vi dị tật sửa chữa ngày mở rộng Khi bạn chẩn đốn có dị tật tim bẩm sinh, trẻ chuyển đến bệnh viện có chuyên khoa Tim mạch Trung tâm Tim mạch chuyên sâu Tại đây, tiến hành thăm dò chuyên sâu, để phân loại, đánh giá lên kế hoạch điều trị phù hợp Con bạn tiến hành phẫu thuật can thiệp, tùy theo loại dị tật ảnh hưởng dị tật thể trẻ Do vậy, bạn cần biết thơng tin cần thiết có ích cho bạn Phạm vi viết cung cấp thông tin chung để giúp bạn hiểu điều bác sỹ nói, dẫn cho bạn xét nghiệm, thăm dị mà bạn cần phải làm, việc nằm viện, trình can thiệp phẫu thuật hồi phục nhà VÌ TRÁI TIM LẠI BỊ KHUYẾT TẬT BẨM SINH? Các yếu tố gây rối loạn trình hình thành tim mạch máu (trong tháng đầu thai nhi) có nguy gây khiếm khuyết hình thái cấu trúc tim mạch máu, tạo khuyết tật bẩm sinh Tuy nhiên, hầu hết trường hợp, khơng biết ngun nhân gây dị tật Do đừng cho mang dị tật tim bẩm sinh lỗi cha mẹ Cho đến nay, có yếu tố chứng minh có liên quan tới khuyết tật tim bẩm sinh bao gồm: - Nếu người mẹ bị nhiễm vi rút tuần đầu mang thai (trong tháng đầu), đứa trẻ mang dị tật tim phận khác Ví dụ, bà mẹ bị nhiễm sởi Đức (rubella) thời kỳ mang thai (trước 20 tuần) vi rút ảnh hưởng đến phát triển tim thai nhi gây bất thường cấu trúc quan khác mắt, tai, não - Một số thuốc người mẹ dùng định bác sỹ, uống rượu, tiếp xúc với hoá chất độc hại (thuốc trừ sâu, thuốc bảo vệ thực vật) thời kỳ mang thai làm tăng nguy sinh mắc dị tật tim… TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 105 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH - Yếu tố di truyền đơi đóng vai trị việc hình thành dị tật tim bẩm sinh Có thể có nhiều đứa trẻ gia đình mắc dị tật bẩm sinh, điều xảy - Một số đột biến gen nhiễm sắc thể đặc biệt ảnh hưởng đến nhiều quan có tim Ví dụ hội chứng Down (hội chứng Đao), trẻ có khn mặt điển hình bệnh, trí tuệ thường chậm phát triển thường có dị tật tim Cịn nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến hình thành phát triển tim vấn đề nghiên cứu Chúng ta cịn biết nguyên nhân hầu hết dị tật tim bẩm sinh TỶ LỆ MẮC CÁC DỊ TẬT TIM BẨM SINH Ước tính có gần 1% đứa trẻ sinh cịn sống bị mắc dị tật tim Có dị tật ảnh hưởng tới phát triển trẻ nên không biểu rõ mà tình cờ phát sau Nhưng có trường hợp nặng nề tới mức làm cho đứa trẻ ốm yếu từ sau sinh Ngược lại số trường hợp, dấu hiệu bệnh biểu đứa trẻ lớn Tại Mỹ, trung bình năm có khoảng 36.000 trẻ sinh có dị tật tim Hầu hết đứa trẻ cứu chữa sớm can thiệp phẫu thuật, chí với dị tật nặng nề CẤU TRÚC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA MỘT TRÁI TIM BÌNH THƯỜNG Trái tim khối rỗng, hoạt động bơm, bơm máu khắp thể Bình thường, kích thước tim xấp xỉ nắm tay người (xem bài: Tìm hiểu hệ tuần hồn) Trái tim bình thường có buồng Hai buồng tâm nhĩ hai buồng tâm thất Máu bơm qua buồng tim vào hệ thống động mạch theo chiều nhờ có bốn van tim Bốn van tim gồm: (1) van ba lá, nằm tâm nhĩ phải tâm thất phải; (2) van động mạch phổi, nằm thất phải động mạch phổi; (3) van hai lá, nằm nhĩ trái thất trái; (4) van động mạch chủ, nằm thất trái động mạch chủ Mỗi van to bới van Van hai có hai van, cịn van khác có ba Máu sẫm màu chứa ơxy (máu tĩnh mạch) trở từ khắp mô thể tim nhờ hệ thống tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ phải Sau máu từ nhĩ phải qua van ba xuống tâm thất phải Thất phải bơm máu vào động mạch phổi qua van động mạch phổi Tại phổi, máu trao đổi, nhả carbonic (CO2) lấy ơxy (O2) Khi máu mang nhiều ơxy có màu đỏ tươi (máu động mạch), máu trở nhĩ trái qua tĩnh mạch phổi Từ đó, máu lại qua van hai để đổ xuống thất trái Thất trái bơm máu giàu ôxy qua van động mạch chủ để lên động mạch chủ Động mạch chủ mang máu đỏ khắp thể DỊ TẬT TIM BẨM SINH ĐƯỢC HÌNH THÀNH NHƯ THẾ NÀO? Trong q trình phát triển bào thai bình thường, quan hình thành dần thường hồn thiện vào cuối tháng thứ ba trình thai nghén Vì lý (như đề cập đến phần trên), phát triển tim không diễn bình thường dẫn đến sai lệch cấu trúc chức gọi dị tật tim bẩm sinh Những dị tật đơn độc có lỗ thông tim hai ngăn tim phải trái (ví dụ: thơng liên nhĩ, thơng liên thất), ống động mạch (ống thông động mạch chủ động mạch phổi), bị hẹp teo tịt van tim Tuy nhiên, nhiều trường hợp có kèm theo nhiều dị tật lúc tứ chứng Fallot Cũng có dị tật đảo ngược gốc động mạch lớn gây hỗn loạn toàn hệ thống tuần hoàn Rất may đa số trẻ đẻ bị dị tật tim thường đơn giản chữa khỏi 106 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH phát sớm Tuy vậy, có số dị tật bẩm sinh nặng, làm đứa trẻ chết sinh chết sớm không can thiệp từ thời kỳ bào thai DỊ TẬT TIM ĐƯỢC PHÁT HIỆN NHƯ THẾ NÀO? Phần lớn dị tật tim bẩm sinh nặng phát thời kỳ sơ sinh chí từ thời kỳ bào thai Tuy nhiên, dị tật tim chẩn đốn muộn trẻ lớn thời kỳ niên thiếu trưởng thành Dị tật tim bẩm sinh phát tình cờ khám bệnh khác kiểm tra sức khỏe nhà trường Trong trường hợp này, phần lớn dị tật nhẹ, đơn nên ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ Các dị tật nặng thường ảnh hưởng sớm tới sức khỏe trẻ sau sinh, thường phát trẻ có biểu rối loạn dị tật gây như, tím da đặc biệt trẻ khóc, viêm phổi tái phát nhiều lần, khó thở, chậm tăng cân, khóc nhỏ… Khi khám bệnh, biểu hay gặp dị tật tim bẩm sinh nghe thấy tiếng thổi nghe tim Tùy thuộc vị trí, tính chất tiếng thổi mà thầy thuốc bước đầu chẩn đốn loại dị tật đưa yêu cầu thăm dò khác CÁC XÉT NGHIỆM, THĂM DỊ CHẨN ĐỐN Khi nghi ngờ trẻ có dị tật tim bẩm sinh, thầy thuốc thường tiến hành thăm dò chuyên khoa để xác định, phân loại đánh giá mức độ bệnh Các thăm dị gồm: - Siêu âm tim Doppler màu: Là xét nghiệm không gây đau, dễ tiến hành có giá trị thường định Siêu âm tim thấy hình ảnh cấu trúc bên tim hoạt động dòng máu tim Phần lớn dị tật phát đánh giá siêu âm tim - Thông tim: Là biện pháp đo đạc thơng số áp lực dịng máu buồng tim gốc động mạch lớn, cách đưa ống thông qua mạch máu vào tới tim Phương pháp phân loại đánh giá mức độ rối loạn dị tật tim bẩm sinh Phương pháp tiến hành bệnh viện lớn có chuyên khoa sâu tim mạch - Chụp X-quang ngực (chụp X-quang tim phổi): cho thấy kích thước hình dạng tim tình trạng ứ máu phổi - Xét nghiệm máu: Xét nghiệm máu thường khơng có giá trị chẩn đốn dị tật tim bẩm sinh, cung cấp thông tin quan trọng quan gan, thận để chuẩn bị cho điều trị phẫu thuật can thiệp Một số trường hợp đánh giá mức độ ảnh hưởng lâu dài dị tật tim làm tăng thành phần hữu hình máu Sau khám làm xét nghiệm, bác sỹ giải thích tình trạng bệnh lý tim bạn bàn tới phương thức điều trị NHỮNG NHU CẦU ĐẶC BIỆT CỦA BÉ Nuôi dưỡng đứa vừa thử thách vừa phần thưởng bạn Cho bé ăn hội để bạn thể tình yêu bạn với bé Tuy nhiên, đứa trẻ có bệnh tim bẩm sinh khơng tăng cân nhanh đứa trẻ khác, bạn kiên trì chăm sóc đơi điều làm bạn nản lịng Hãy nhớ rằng, tình u chăm sóc bạn tốt mà trẻ nhận Sự phát triển bé Bình thường, trẻ - tháng tuổi, cân nặng trẻ tăng cân gấp đôi lúc sinh Nhưng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ mắc bệnh tim bẩm sinh có suy tim sung huyết có tím thường tăng cân chậm Trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh tăng từ 250 đến 300 gram tháng chấp nhận Một số yếu tố liên quan đến dị tật tim bẩm sinh ảnh hưởng đến phát triển trẻ bao gồm: TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 107 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH • Chán ăn • Nhu cầu lượng cao • Tim đập nhanh • Thở nhanh • Giảm ôxy máu • Giảm hấp thu thức ăn thở nhanh mệt mỏi • Giảm hấp thu chất dinh dưỡng từ ống tiêu hố • Nhiễm trùng hô hấp thường xuyên (viêm phế quản, viêm phổi) Sự phát triển trẻ bị ảnh hưởng yếu tố di truyền gen Một số bệnh hội chứng Down (ba nhiễm sắc thể số 21) có hình dạng biểu đồ tăng trưởng khác Ngun nhân phố biến khiến trẻ tăng trưởng chậm trẻ không ăn đủ lượng chất dinh dưỡng Nhưng chí bạn dùng đủ sữa bột sữa mẹ tăng cân chậm nhu cầu lượng tăng bình thường Bé cần cân tháng lần bạn đưa bé khám Những số cân nặng cho biết mức độ tăng trưởng bé Cho trẻ ăn nào? Nuôi sữa mẹ hay bổ sung thêm sữa bột tốt cho trẻ mắc bệnh tim Nhưng điều quan trọng bạn cần linh hoạt phương pháp thời điểm cho ăn Trong số trường hợp đặc biệt, bác sỹ cần đặt ống thơng nhỏ từ mũi xuống dày bé ăn thông qua đường (ăn qua sonde) Trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh thường cần ăn tăng bữa Trẻ thường có biểu mệt ăn, cho ăn bữa nhỏ tăng số bữa ăn tốt cho trẻ Đầu tiên, cho bé ăn bạn phải đánh thức bé dậy vào ban đêm vài lần ăn bé ăn lượng sữa lớn thưa lần Một số trẻ sơ sinh lại dung nạp tốt kết hợp nuôi sữa mẹ bổ sung thêm sữa bột Nuôi sữa mẹ Nếu bạn chẩn đoán mắc bệnh tim bẩm sinh trước hay sau sinh, trẻ cần đưa vào khu điều trị đặc biệt bạn khơng chăm sóc cho bé sau sinh Khi bạn nên bắt đầu vắt sữa vòng 12 đến 24 đầu sau sinh để trì lượng sữa Trong tuần đầu tiên, bạn nên vắt đến lần Khi lượng sữa bạn tiết ổn định, bạn giảm xuống đến lần ngày Nếu bạn cần phải phẫu thuật, bạn tự vắt sữa để trì việc tiết sữa thời gian bạn khơng thể bú Trẻ cần ăn lần đủ? Mỗi trẻ sơ sinh cá thể độc lập chúng khác nhu cầu ăn uống Đừng cố so sánh lượng sữa bạn bú với lượng sữa mà đứa trẻ khác bú Mục tiêu ni dưỡng trẻ sơ sinh có bệnh tim bẩm sinh trì cân nặng Hầu hết trẻ tăng 15 đến 30 gram ngày Tuy nhiên, trẻ mắc bệnh tim thường có xu hướng tăng cân chậm Lựa chọn loại sữa bột Có nhiều loại sữa bột khác nhau, với thành phần khác nhà sản xuất cố gắng để chúng có cơng thức gần giống với sữa mẹ Bác sỹ bạn khuyên bạn nên chọn loại sữa thích hợp với bé Lựa chọn bình sữa/núm vú Hiện có nhiều loại bình sữa núm vú nhân tạo Bạn phải vài lần thử nghiệm với loại bình sữa núm vú nhân tạo trước tìm loại phù hợp với bé Một số trẻ mắc bệnh tim gặp khó khăn với loại núm vú thơng thường Bạn cần tìm loại vú giả mềm có lỗ rộng để sữa chảy dễ dàng Những lỗ nhỏ núm vú làm cho bạn khó bú bé nuốt phải nhiều khiến trẻ dễ nơn Bạn tự làm rộng lỗ vú giả cách dùng kim vô khuẩn chọc vào để mở rộng lỗ Trước lần sử dụng, 108 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH bạn nên luộc bình núm vú nồi khoảng phút khơ hồn tồn trước sử dụng Bạn nên nhờ điều dưỡng chuyên gia dinh dưỡng nhi khoa đánh giá thói quen ăn bạn cho lời khuyên để có chế độ ăn phù hợp với bạn NHỮNG THƠNG TIN KHÁC Ni dưỡng qua đường ống thông Một số trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh khơng thể bú mẹ bú bình trẻ bình thường khác Khi đó, trẻ cần phải nuôi dưỡng bổ sung ống thông dày Ống thông dày đặt vào qua đường mũi đưa tới dày trẻ Sữa bột sữa mẹ bơm vào dày trẻ qua đường Các loại dịch khác Hạn chế cho bạn uống nước nước khơng chứa lượng Bạn cho bé uống thêm nước hoa sau bốn tháng tuổi nước hoa thay sữa Sữa mẹ sữa bột thức uống cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ bắt đầu phải ăn dặm, sữa chứa nhiều chất dinh dưỡng hầu hết thức ăn lỏng khác Khi trẻ bắt đầu ăn dặm Bác sỹ cho bạn biết bạn cần ăn dặm Ăn dặm thường bắt đầu vào khoảng tháng thứ sáu Ngũ cốc bổ sung sắt thường dùng đầu tiên, sau hoa quả, rau thịt Nên cho trẻ ăn thìa Khơng nên cho trẻ ăn q đặc trẻ khó nuốt Các bậc cha mẹ đơi nghĩ trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh cần chế độ ăn đặc biệt chất béo giống chế độ ăn chất béo dành cho người lớn mắc bệnh tim Trên thực tế, trẻ mắc bệnh tim thường chán ăn nên thức ăn giàu dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng việc cung cấp thêm dinh dưỡng cho trẻ Đừng giới hạn chất béo phần ăn bé đặc biệt hai năm đầu Điều giúp cho trẻ phát triển tăng trưởng tốt Đó lý mà loại sữa nghèo chất béo (2%, 1% loại không béo) không khuyến cáo trẻ từ hai tuổi trở lên THUỐC TIM MẠCH VÀ CÁCH CHO UỐNG THUỐC Nhiều trẻ mắc bệnh tim thường cho dung loại thuốc digoxin furosemide để chống suy tim Những thuốc thường khơng khó uống Đưa thuốc trực tiếp vào miệng trẻ thìa nhỏ, bơm nhỏ giọt chai thuốc Đừng trộn thuốc vào chai sữa bạn khơng uống hết chai vậy, trẻ uống không đủ liều Nếu bạn nơn sau uống thuốc đừng cho bạn uống lại thuốc mà chờ lần uống thuốc Nếu bạn phải uống thuốc lợi tiểu furosemide, bác sỹ cho thuốc bổ sung kali lợi tiểu làm giảm kali máu Thuốc bổ sung kali nên nghiền cho thêm chút nước hoa sữa để làm giảm vị đắng Một số loại thức ăn chuối, nước cam, khoai tây nguồn cung cấp kali tốt cho trẻ em Hãy đưa trẻ khám lại trẻ ốm, ăn nơn nhiều Khi bạn cần thay đổi thuốc sữa cho bé Những cách để tăng cường dinh dưỡng cho bạn Trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh thường cần cung cấp nhiều chất dinh dưỡng đứa trẻ bình thường khác Tuy nhiên, trẻ lại thường ăn nên không đủ lượng để phát triển Nếu bạn lên cân chậm lượng sữa ăn ngày tăng dần theo tiến trình bình thường bác sỹ tư vấn cho bạn cách tăng lượng dinh dưỡng cần thiết Bạn gặp bác sỹ nhi khoa chuyên gia dinh dưỡng để biết làm cách cô đặc làm tăng hàm lượng dinh dưỡng sữa cho trẻ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 109 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH Hãy tin tưởng vào tương lai Lòng kiên trì nỗ lực u thương chăm sóc bạn dành cho đền đáp Thậm chí bạn không hào hứng ăn cần cảm giác gần gũi bên lúc cho ăn đáng trân trọng Cho ăn giây phút hạnh phúc chiến mệt mỏi Hãy bạn định ăn bé cảm thấy thoải mái Nếu mắc dị tật tim mà bạn khơng phát triển bình thường dị tật sửa chữa can thiệp phẫu thuật, tốc độ phát triển bé cải thiện để đạt chiều cao cân nặng bình thường Cũng trẻ bình thường khác, phát triển trẻ mắc dị tật tim thường đạt mức tối đa đến tuổi trưởng thành Bạn tham khảo nhiều sách ni dưỡng trẻ sơ sinh để có thêm kỹ chăm sóc cho bé Nếu bạn có vấn đề hay câu hỏi phát triển con, gặp bác sỹ nhi khoa, bác sỹ tim mạch, điều dưỡng bác sỹ dinh dưỡng để giải đáp Hãy cho trẻ khám định kỳ Khám sức khoẻ định kỳ quan trọng với đứa trẻ, đặc biệt với trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh Nếu biết cách chăm sóc, trẻ mắc dị tật tim tránh bệnh thông thường trẻ nhỏ cách an tồn đứa trẻ bình thường khác Con bạn không cần phải dùng thuốc kháng sinh bị bệnh bé mắc dị tật tim bẩm sinh Cho dù can thiệp phẫu thuật hay chưa, trẻ cần khám định kỳ tiêm chủng lịch Hơn nữa, trẻ cần tiêm chủng bổ sung để tránh mắc bệnh phổ biến tiêm phòng cúm Để chắn bé phát triển tốt việc khám sức khoẻ nói chung tình trạng tim mạch nói riêng đặn quan trọng Thường sau chẩn đoán xác định bệnh tim sau phẫu thuật tim, bạn cần khám lại thường xuyên (hàng tuần hàng tháng) cịn sau đó, số lần khám lại thưa (3 - tháng/ lần) Tuỳ thuộc vào mức độ bệnh bé mà bác sỹ định xét nghiệm lần khám Những xét nghiệm bao gồm: • Xét nghiệm máu • Điện tâm đồ tiêu chuẩn • Điện tâm đồ 24 (Holter điện tim) • Chụp X-quang ngực • Siêu âm Doppler tim • Thơng tim chẩn đốn (chỉ cần thiết) Phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) tình trạng viêm nhiễm vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu đến bám vào lớp màng tim, van tim thành mạch tạo thành ổ vi khuẩn (cục sùi) Những trẻ có dị tật tim có nguy cao mắc biến chứng cao trẻ khỏe mạnh bình thường Do đó, phịng ngừa VNTMNK quan trọng Bạn cần hướng dẫn trẻ giữ gìn vệ sinh thân thể để ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập vào máu Trong trường hợp trẻ bị thương cần làm thủ thuật gây chảy máu, trẻ cần dùng kháng sinh dự phòng đầy đủ Để phòng VNTMNK, bạn cần dùng kháng sinh hai trước thủ thuật Những thủ thuật, phẫu thuật cần dự phịng VNTMNK bao gồm: • Cắt amidal, cắt hạch • Phẫu thuật đường tiêu hố, sinh dục tiết niệu • Khám có nguy gây chảy máu (lấy cao răng, nhổ răng) Bạn hỏi bác sỹ tim mạch nhi khoa kỹ vấn đề phòng VNTMNK Loại kháng sinh liều lượng cần sử dụng thay đổi tuỳ theo cân nặng, dị tật bạn loại thủ thuật phẫu thuật làm Về vấn đề hoạt động thể lực trẻ Hầu hết trẻ mắc dị tật tim bẩm sinh sinh 110 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH hoạt hay vui chơi bình thường, trừ số hoạt động đòi hỏi gắng sức nhiều mơn thể thao mang tính chất thi đấu đối kháng Trong thực tế, trẻ động viên tham gia vào hoạt động thể chất để giúp cho trái tim thích nghi tốt trẻ tận hưởng sống Trẻ tham gia vào số hoạt động có lợi cho sức khoẻ bơi, xe đạp, chạy, nhảy dây chơi cầu lông Học tập nhu cầu giáo dục đặc biệt Học hành điều quan trọng với trẻ em May mắn thay, hầu hết trẻ mắc dị tật tim bẩm sinh học bình thường Sự phát triển thể chất tinh thần hầu hết trẻ thường không ảnh hưởng nhiều đến việc trẻ tham gia đầy đủ chương trình học tập nhà trường Trong số trường hợp đa dị tật, có trẻ mang dị tật tim đồng thời chậm phát triển trí tuệ Những trẻ cần chương trình giáo dục đặc biệt Các cháu đưa đến bệnh viện nhi khoa có trung tâm tư vấn có kinh nghiệm để đánh giá mức độ phát triển thể chất tinh thần trẻ từ đó, tìm chương trình giáo dục phù hợp Ở số nơi, trường học riêng dành cho em có nhu cầu giáo dục đặc biệt giúp trẻ tiếp nhận kiến thức Ngồi ra, có nhiều trường hợp dù trí tuệ trẻ phát triển theo mức bình thường có dị tật phối hợp quan khác Khi đó, phối hợp giúp đỡ từ phía nhà trường giúp trẻ hồ nhập với mơi trường giáo dục chung Ví dụ trẻ có dị tật chân tay xếp học lớp tầng để hạn chế việc phải leo cầu thang, trẻ có dị tật mắt thính lực giảm xếp chỗ ngồi phù hợp, Về vấn đề hướng nghiệp Phần lớn người mắc dị tật tim bẩm sinh thường không bị hạn chế việc lựa chọn công việc Nhiều niên mắc dị tật tim tham gia vào nhiều lĩnh vực nghề nghiệp khác Với số người, khả gắng sức bị hạn chế có khả chịu đựng thấp Khi đó, họ cần tư vấn kỹ trước lựa chọn việc làm ĐIỀU TRỊ Những trẻ mắc dị tật nhỏ tim mạch máu mà không ảnh hưởng nhiều đến huyết động khơng cần phải sửa chữa Với trẻ này, cần theo dõi định kỳ phòng viêm nội tâm mạc đủ số trường hợp cần dung thêm thuốc Còn đa phần dị tật lớn phối hợp đòi hỏi sửa chữa, để tránh biến chứng hậu rối loạn huyết động di tật gây Các phương pháp để sửa chữa dị tật tim bẩm sinh Phẫu thuật Là phương pháp tảng sử dụng rộng rãi nay, bác sỹ phẫu thuật tiến hành vá lỗ thông bất thường sửa chữa lại bất thường cấu trúc van, vách tim gốc mạch máu Phương pháp đòi hỏi phải mở phanh lồng ngực thực phòng mổ tranh bị đại tuyệt đối vô khuẩn Hầu hết mổ tim cần phải truyền máu Lượng máu cần truyền phụ thuộc vào phương pháp mổ Nhưng dự trữ máu bệnh viện thường không đủ, gia đình bạn cần số người cho máu để thay cho lượng máu mà bạn dùng Việc xét nghiệm xử lý máu sau lấy tốn thời gian nên bạn thường khơng thể dùng máu mà bạn hiến Tuy vậy, bạn yên tâm máu dùng cho trẻ kiểm tra kỹ lưỡng tương thích nhóm máu sàng lọc loại trừ bệnh lây qua đường máu, bao gồm bệnh AIDS Can thiệp phương pháp thông tim Một số loại khuyết tật bẩm sinh định điều trị phương pháp Các thầy thuốc đưa ống nhỏ dài qua mạch máu để đưa đến bên tim, qua đo đạc TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 111 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH thông số huyết động để đánh giá mức độ rối loạn, đồng thời đưa thiết bị để sửa chữa khuyết tật bẩm sinh Phương pháp ngày phát triển, có nhiều ưu khơng phải mổ ngực, thời gian hồi phục nhanh, gây nhiễm khuẩn không máu nhiều nên phải truyền máu Tuy nhiên phương pháp có giá thành cao so với phẫu thuật, khơng phải lại dị tật điều trị phương pháp Những bệnh tim bẩm sinh can thiệp phương pháp là: - Thơng liên nhĩ lỗ thứ hai - Cịn ống động mạch - Thông liên thất - Hẹp van động mạch phổi, hẹp van động mạch chủ - Hẹo eo động mạch chủ… Ngồi cịn nhiều dị tật khác can thiệp cách tạm thời để chờ phẫu thuật toàn bộ, phá vách liên nhĩ bệnh teo tịt van động mạch phổi mà vách liên thất kín, đặt Stent ống động mạch trì dịng máu sang động mạch phổi bị teo tịt van động mạch phổi… Ở trẻ cần phẫu thuật, việc dùng số thuốc theo định trước sau phẫu thuật làm cho kết khả quan Hiện có nhiều thuốc điều trị giúp cải thiện tình trạng tim Những bệnh dị tật bẩm sinh gây hậu gây hạn chế chức tim, cần phải điều trị thuốc Điều trị hậu dị tật tim bẩm sinh Suy tim sung huyết Khi bị suy, tim bơm đủ máu nuôi thể để đáp ứng nhu cầu ôxy điều kiện làm việc hoạt động bình thường Khi đó, máu bị ứ trệ quan, tổ chức phổi gây khó thở, gan gây gan to, đau vùng gan, vùng thấp thể gây phù Trẻ bị suy tim sung huyết thường dễ mệt, khả gắng sức giảm, thở nhanh khó thở, phù, tiểu Trong trường hợp này, lợi tiểu sử dụng để giúp thải bớt dịch thừa, giúp tim làm việc nhẹ nhàng Digoxin giúp tim co bóp khoẻ Những thuốc khác bao gồm ức chế men chuyển Angiotensin thuốc chẹn bêta giao cảm chứng minh có ích điều trị suy tim lâu dài giúp cải thiện tiên lượng trường hợp suy tim Ngoài ra, trẻ cần thực chế độ ăn giảm muối hạn chế nước Rối loạn nhịp tim Thông thường tim đập đặn từ 60 - 120 nhịp/ phút tuỳ vào tuổi trẻ Ở trẻ sơ sinh, thường tim đập nhanh, sau đó, nhịp tim giảm dần theo tuổi Đến tuổi thiếu niên, thường nhịp tim trẻ tương đối ổn định gần người trưởng thành Đơi nhịp tim nhanh làm giảm khả bơm máu tim Nhịp tim nhanh liên quan đến bất thường bẩm sinh tim có đường dẫn truyền phụ tình trạng suy tim Nếu tim đập nhanh, phải dùng thuốc để làm tim đập chậm lại ổn định Đôi cần can thiệp thăm dò điện sinh lý điều trị sóng cao tần để giải nguyên nhân gây tim đập nhanh Nhịp tim chậm xảy làm giảm khả bơm máu tim Nguyên nhân nhịp chậm bất thường bẩm sinh biến chứng gặp sau can thiệp phẫu thuật sửa chữa Nếu tình trạng nhịp chậm làm trẻ khó chịu ảnh hưởng đến phát triển trẻ, cần đặt máy tạo nhịp để giúp tim đập với tần số thích hợp Một số trường hợp trẻ thích nghi tốt với nhịp tim chậm không cần phải đặt máy tạo nhịp Nhịp tim không liên quan tới dị tật tim bẩm sinh gặp sau phẫu thuật Các rối loạn có cần phải điều trị hay khơng tuỳ thuộc vào loại rối loạn nhịp Hãy lạc quan hiểu biết, khó khăn trơi qua hạnh phúc đến với gia đình bạn! 112 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 ... cứu Chúng ta cịn biết ngun nhân hầu hết dị tật tim bẩm sinh TỶ LỆ MẮC CÁC DỊ TẬT TIM BẨM SINH Ước tính có gần 1% đứa trẻ sinh sống bị mắc dị tật tim Có dị tật ảnh hưởng tới phát triển trẻ nên khơng... THẾ NÀO? Phần lớn dị tật tim bẩm sinh nặng phát thời kỳ sơ sinh chí từ thời kỳ bào thai Tuy nhiên, dị tật tim chẩn đốn muộn trẻ lớn thời kỳ niên thiếu trưởng thành Dị tật tim bẩm sinh phát tình... chăm sóc, trẻ mắc dị tật tim tránh bệnh thơng thường trẻ nhỏ cách an tồn đứa trẻ bình thường khác Con bạn khơng cần phải dùng thuốc kháng sinh bị bệnh bé mắc dị tật tim bẩm sinh Cho dù can thiệp