ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và điều TRỊ u xơ tử CUNG TYPE 0, TYPE 1, TYPE 2 tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hà nội năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ PHƯƠNG ANH KẾT QUẢ QUẢN LÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA N HỊA, CẦU GIẤY, HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013-2019 HÀ NỘI -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ PHƯƠNG ANH KẾT QUẢ QUẢN LÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA YÊN HÒA, CẦU GIẤY, HÀ NỘI NĂM 2018 Ngành đạo tạo : Bác sỹ đa khoa Mã ngành : 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013-2019 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN ThS.NGUYỄN THỊ TUYẾT NHUNG HÀ NỘI -2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới ThS Nguyễn Thị Tuyết Nhung trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới GS, PGS,TS hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho kinh nghiệm quý báu để đề tài đến đích Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Các thầy cô Bộ mơn Y Học Gia Đình, Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn -Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập - Ban Giám đốc, cán y tế phòng khám đa khoa Yên Hòa, Cầu Giấy, Hà Nội tạo điều kiện giúp thu thập số liệu thuận lợi - Những bệnh nhân quản lí THA Phịng khám đa khoa n Hịa, Cầu Giấy, Hà Nội giúp tơi có số liệu quý báu - Cuối cùng, xin cảm ơn: Gia đình bạn bè động viên, dành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 06 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Phương Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi NGUYỄN THỊ PHƯƠNG ANH, sinh viên tổ 10Y6C (20132019), trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành bác sỹ đa khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS Nguyễn Thị Tuyết Nhung Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 06 năm 2018 Tác giả khóa luận Nguyễn Thị Phương Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.1.1 Dịch tễ THA 1.1.2 Định nghĩa THA 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng THA 1.2 Các nguyên lí Y học gia đình 16 1.2.1 Khái niệm lịch sử phát triển .16 1.2.2 Các nguyên lí y học gia đình 19 1.3 Điều trị bệnh nhân THA tuyến y tế sở theo nguyên lý YHGĐ .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .28 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 28 2.3.4 Thu thập số liệu 28 2.3.5 Các biến số số nghiên cứu .29 2.3.6 Sai số nghiên cứu .31 2.3.7 Phân tích số liệu .31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .32 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .35 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 35 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 CHƯƠNG 4- BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị phòng khám đa khoa Yên Hòa, Hà Nội 2018 44 4.3 Kết điều trị bệnh nhân THA theo ngun lý Y học gia đình phịng khám đa khoa Yên Hòa, Hà Nội năm 2018 49 4.4 Hạn chế đề tài nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BÀNG Bảng 1.1: Cách xác định số huyết áp Bảng 1.2: Định nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám, liên tục nhà (mmHg) Bảng 1.3: Hướng dẫn phân độ THA số tổ chức Tim mạch .7 Bảng 1.4: Các thể THA dựa theo trị số HA phòng khám HA nhà HA liên tục Bảng 1.5 Mục tiêu điều trị THA theo vài khuyến cáo 13 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố tiền sử hành vi sức khỏe 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh kèm theo 33 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo phân độ THA nhóm tuổi 36 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo phân độ THA giới .36 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo BMI 37 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân THA theo phân độ BMI 37 Bảng 3.8: Rối loạn Cholesterol toàn phần bệnh nhân qua tái khám .38 Bảng 3.9: Rối loạn Triglycerid máu bệnh nhân THA qua tái khám .38 Bảng 3.10: Rối loạn LDL-Cholesterol bệnh nhân THA qua tái khám 39 Bảng 3.11: Nồng độ Glucose máu lúc đói (>6.4 mmol/l) bệnh nhân THA qua tái khám 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu qua tái khám 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo tuổi qua tái khám 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo giới qua tái khám 41 Bảng 3.15 Tỉ lệ bệnh nhân THA đến tái khám hẹn .41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo phân độ THA .35 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ số loại thuốc THA kê đơn 42 DANH MỤC HÌNH Hình Yếu tố nguy Tăng huyết áp Hình 1.2: Chiến lược kết hợp thuốc 15 Hình 1.3 Ngưỡng huyết áp ban đầu cần điều trị 16 Hình 1.4: Quy trình khám chữa bệnh THA trạm y tế xã phường .22 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC/AHA American Heart Association/ American College of Cardiology (Hội Tim mạch Mỹ) BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BSGĐ Bác sĩ gia đình ĐTĐ Đái tháo đường ESC/ESH European Society of Hypertension-European Society Cardiology (Hội Tăng huyết áp châu Âu Hội tim mạch châu Âu) HA Huyết áp HATT Huyết áp tối đa – Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tối thiểu – Huyết áp tâm trương HDL-C Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao ISH International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) JNC Joint National Commettee (Uỷ ban quốc gia Hoa Kì) LDL-C Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp NICE National Institute for Health and Care Exellence (Viện chăm sóc sức khỏe quốc gia) THA Tăng huyết áp VNHA/VNH Hội Tim mạch Việt Nam/ Hội Tăng huyết áp Việt Nam YHGĐ Y học gia đình WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới of 45 năm 2015 tỷ lệ THA độ I nhóm tuổi lao động người cao tuổi chiếm 67,44%; 61,47% [40] Trong nhóm tuổi ≥60 tuổi, số lượng bệnh nhân mắc THA độ II độ III nhiều so với nhóm tuổi 18-59 Kết nguyên nhân người già, thành mạch máu đàn hồi, tỷ lệ bệnh mạn tính kèm theo tăng dần kéo theo chức quan suy giảm theo lứa tuổi (ĐTĐ, suy tim, suy thận,…), yếu tố xã hội tâm lý (ở người già hay lo lắng, ngủ hơn); làm cho số HA bệnh nhân tăng nhiều Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, cỡ mẫu nghiên cứu khơng đủ lớn (số lượng bệnh nhân THA độ II, độ III nhóm tuổi < 10 bệnh nhân) Phân bố bệnh nhân theo BMI: Tỷ lệ bệnh nhân THA có thừa cân béo phì 50% Kết cao kết nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai điều trị cho bệnh nhân ngoại trú bị THA tỉ lệ bệnh nhân thừa cân, béo phì 14,6% [42] Trong nghiên cứu Lê Tuấn Anh đối tượng khơng đạt huyết áp mục tiêu có 58,7% tổng số bệnh nhân có thừa cân, béo phì bệnh nhân thừa cân 32%, béo phì 26,7%[44] Nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Thủy 350 bệnh nhân người cao tuổi tỷ lệ thừa cân, béo phì 71,71% [45] Qua cho thấy thừa cân béo phì khơng yếu tố nguy làm gia tăng tình trạng THA mà cịn làm THA khó kiểm sốt, khó đạt mục tiêu Theo nghiên cứu Zhang năm 2018 cho thấy nam giới phụ nữ thừa cân béo phì có nhiều khả bị THA ([OR]= 1,1781; 95% [CI]=1,393-2,277 nam; phụ nữ: OR= 1,653; 95% CI= 1,330- 2,055) [46] Tuy nhiên thừa cân, béo phì yếu tố nguy thay đổi bác sĩ lâm sàng đặc biệt BSGĐ cần lưu ý tư vấn cẩn thận, thường xuyên thay đổi lối sống để sớm đạt HA mục tiêu giảm dần số lượng thuốc phải sử dụng Phân bố BMI bệnh nhân theo độ THA: Trong nhóm bệnh nhân THA độ I, độ II, độ III cho thấy tỷ lệ thừa cân, béo phì chiếm ưu 46 (lần lượt chiếm 58,14%; 54,55%; 66,67%) Trong nhóm người đạt HA mục tiêu tỷ lệ bệnh nhân có số BMI bình thường chiểm đa số với 50% Điều phần cho thấy, để đạt mục tiêu HA việc điều chỉnh cân BMI hay cân nặng quan trọng Về mắc bệnh kèm theo: Mối liên quan bệnh mạn tính đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid với THA từ lâu khẳng định chúng có chung yếu tố nguy cơ: uống rượu, hút thuốc lá, lối sống tĩnh tại, chế độ ăn nhiều dầu, mỡ, nhiều muối, nhiều đạm, rau xanh.Tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm đái tháo đường 44,63% Trong thông báo AHA 2018 ghi nhận 15,8% bệnh nhân có microalbumin niệu [2] Các nghiên cứu kinh điển UKPDS kiểm soát THA năm 1998 Anh cho thấy có tới 40% bệnh nhân bị kèm ĐTĐ typ lứa tuổi 45, quan sát Hoa Kì số 32.7% [47] Tuy nhiên, số lại cao nhiều so với nghiên cứu Lê Anh Tuấn (24.3%), Đồng Văn Thành khảo sát 54550 bệnh nhân THA thấy có 11,2% bệnh nhân bị ĐTĐ, phòng khám đa khoa Xuân Giang, Hà Nội cho thấy tỉ lệ 11,4% [44]; [40]; [41] Tỉ lệ mắc kèm rối loạn chuyển hóa lipid (rối loạn số tính có rối loạn chuyển hóa lipid) nghiên cứu 60,33% Trong thông báo AHA năm 2018 đối tượng người trưởng thành mắc THA Mỹ ghi nhận 63,20% bị tăng Cholesterol máu Kết tương đồng so với kết nghiên cứu Lê Anh Tuấn (2011) bệnh viên Bạch Mai đối tượng THA kháng trị 76,2%; nghiên cứu năm 2015 phòng khám đa khoa Xuân Giang 49%, Đồng Văn Thành 67,4% [44]; [40]; [41] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Thủy 350 bệnh nhân người cao tuổi Phú Yên cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu chiếm 77,4% nữ cao nam (51,4% so với 26,9%), p