ĐặC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và điều TRịU xơ tử CUNG TYPE 0, TYPE 1, TYPE 2 tại BệNH VIệN PHụ sản hà nội năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG HOÀNG THÀNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG TYPE 0, TYPE 1, TYPE TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ ANH ĐÀO HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTC : Cổ tử cung FIGO : UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung bệnh lý phụ khoa phổ biến, đăc biệt phụ nữ độ tuổi sinh sản Tỷ lệ mắc bệnh phụ nữ thường trích dẫn từ 2025% [1] Tại Mỹ, nghiên cứu Donna Day Baird lựa chọn ngẫu nhiên 1346 phụ nữ từ 35 đến 49 tuổi, 80% phụ nữ da đen gần 70% phụ nữ da trắng chẩn đoán u xơ tử cung [2] Theo Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh tỷ lệ UXTC chiếm 18-20% tổng số phụ nữ 35 tuổi UXTC chiếm 20% bệnh phụ khoa [3] Các triệu chứng lâm sàng UXTC gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống chí tính mạng cuả bệnh nhân UXTC kích thước lớn chèn ép vào quan vùng chậu hông gây cho bệnh nhân triệu chứng đau hạ vị kéo dài, bí tiểu, táo bón, phù chi Rối loạn kinh nguyệt rong kinh, băng kinh triệu chứng thường gặp bệnh nhân có UXTC Khối UXTC làm biến dạng buồng tử cung, chèn ép vào vòi tử cung làm tăng nguy sẩy thai vô sinh Với phát triển khoa học công nghệ y học, đặc biệt phát triển phẫu thuật nội soi làm cho bệnh nhân UXTC có nhiều lựa chọn điều trị bệnh Điều trị đơn nội khoa, làm tắc động mạch tử cung phương pháp nút mạch nội soi thắt động mạch tử cung , phẫu thuật bóc u xơ tử cung hay phẫu thuật cắt tử cung phương pháp sử dụng để điều trị Thái độ xử trí u xơ tử cung phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u, tính chất u xơ tử cung, tuổi, nguyện vọng có con, tình trạng bệnh nhân vào viện Mối tương quan vị trí khối u tử cung yếu tố để dự đoán triệu chứng lâm sàng gây nên yếu tố quan trọng việc lựa chọn phương pháp điều trị bệnh phù hợp Dựa vào vị trí khối u với lớp tử cung giải phẫu, hiệp hội sản phụ khoa quốc tế (FIGO) phân chia UXTC thành type Type 0, type 1, type thuộc nhóm UXTC niêm mạc, khối u nằm sát niêm mạc đè đẩy vào buồng tử cung gây nên triệu chứng thường gặp bệnh rối loạn kinh nguyệt, vô sinh sảy thai Hiện nước việc sử dụng phân loại FIGO cho u xơ tử cung chưa phổ biến Chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mối tương quan type UXTC, lâm sàng điều trị Xuất phát từ yêu cầu trên, đề xuất đề tài nghiên cứu: “ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị u xơ tử cung type 0, type 1, type bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2019” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u xơ tử cung type 0, type 1, type bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2019 Đánh giá mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị u xơ tử cung type 0, type 1, type bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung Tử cung quan rỗng, thành chủ yếu lớp tạo nên Tử cung thông với vịi tử cung, thơng với âm đạo Niêm mạc tử cung thay đổi theo chu kỳ gây nên tượng hành kinh phụ nữ Tử cung quan chứa đựng bảo vệ thai nhi 1.1.1 Hình thể ngồi phân chia Tử cung người phụ chưa mang thai có hình lê, chia thành phần: 2/3 thân tử cung, 1/3 hẹp có hình trụ cổ tử cung 1.1.1.1.Thân tử cung Thân tử cung hẹp dần từ xuống, kích thước khoảng 4x4.5cm Hai góc bên thân gọi sừng tử cung Thân tử cung dẹt trước sau nên có hai bờ bên hai mặt mặt bàng quang mặt ruột Mặt bàng quang: áp vào mặt bàng quang, phúc mạc tới ngang eo tử cung lật lên phủ bàng quang tạo nên nếp bàng quang tử cung Mặt ruột: liên quan đến đại tràng sigma, quai hồi tràng trực tràng Phúc mạc phủ mặt sau thân tử cung kéo dài qua cổ tử cung đến 1/3 âm đạo lật lên phủ mặt trước trực tràng tạo nên túi tử cung trực tràng Các bờ bên tử cung: nơi phúc mạc liên tiếp với dây chằng rộng, động mạch tử cung chạy dọc bờ bên, hai dây chằng rộng 1.1.1.2 Cổ tử cung Cổ tử cung dài khoảng 2.5cm rộng Âm đạo bám quanh cổ tử cung, chia thành phần âm đạo phần âm đạo Eo tử cung đoạn thắt hẹp phía cổ tử cung, nối cổ tử cung với thân tử cung Phần âm đạo: cách cổ tử cung 1.5 cm, động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản Phần âm đạo: đĩa lồi vào âm đạo, với lỗ gọi lỗ tử cung Ở phụ nữ sau sinh, lỗ khe ngang nằm môi trước môi sau Phần âm đạo với thành âm đạo xung quanh giới hạn nên vòm âm đạo 1.1.2 Hình thể cấu tạo Khoang rỗng bên tử cung khoang hẹp chia thành hai phần buồng tử cung ống cổ tử cung, hia phần thông với qua lỗ giải phẫu Buồng tử cung: khe hẹp theo hướng trước sau, mặt cắt ngang có hình tam giác, hai góc bên nơi thơng với vịi tử cung, góc lỗ giải phẫu Ống cổ tử cung: trơng gần hình thoi chạy dọc từ lỗ giải phẫu đến lỗ Niêm mạc phần không trải qua biến đổi theo chu kỳ kinh nguyệt niêm mạc tử cung Cấu tạo: thành tử cung gồm lớp mô, từ ngồi vào là: • • Lớp phúc mạc: bao gồm lớp mạc mạc Lớp cơ: gồm ba lớp trong, từ vào lớp dọc, lớp chéo, lớp vịng.Trong lớp có chéo đan chéo chằng chịt ơm • quanh mạch máu có tác dụng cầm máu sau đẻ Lớp niêm mạc: dày mỏng theo chu kỳ, có nhiều tuyến tiết chất nhầy 10 1.1.3 Mạch thần kinh Động mạch: cấp máu cho tử cung gồm động mạch động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ bụng động mạch tử cung tách từ động mạch chậu Tĩnh mạch: Tĩnh mạch đổ vào đám rối tĩnh mạch buồng trứng tử cung đổ tĩnh mạch chậu Bạch huyết: đổ vào chuỗi bạch huyết cạnh động mạch tử cung hay động mạch âm đạo cuối đổ vào hạch chậu Thần kinh: tách từ đám rối hạ vị [4] 1.2.U Xơ Tử Cung (Leiomyomas) U trơn tử cung loại khối u lành tính, phát triển từ tử cung Đây loại khối u hay gặp đường sinh dục nữ Tỷ lệ UXTC dân số khó dự đốn hầu hết nghiên cứu bệnh đánh giá tỷ lệ nhóm bệnh nhân cần có can thiệp y khoa Theo Nguyễn Xuân Hiền nhóm phụ nữ 35 tuổi có đến 30% bị bệnh này, khoảng 50% phụ nữ da đen 30 tuổi bị u xơ tử cung [5] Khối u xơ tử cung thường gây cho bệnh nhân phiền toái sống rong kinh, đau bụng, tức nặng vùng hạ vị, vô sinh, ảnh hưởng đến đời sống lao động sinh hoạt vợ chồng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân 1.2.1 Sinh bệnh học U xơ tử cung khối tròn, mật độ chắc, cắt đơi có hình xốy ốc, ranh giới rõ ràng với phần niêm mạc tử cung xung quanh lớp mơ liên kết mỏng bên ngồi Về mặt mơ học, u xơ tử cung chứa tế bào trơn kéo dài, tập trung thành bó dày đặc Khối u xơ tử cung có hoạt động phân bào, điểm khác biệt quan trọng với ung thư biểu mô tử cung (leiomyosarcoma) 25 Đối tượng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Hoàn thành mẫu phiếu đánh giá cho đối tượng Thu thập xử lý số liệu Nhận xét đánh giá kết thu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân loại type UXTC Bảng 3.1: Phân loại U xơ tử cung niêm mạc theo Type Type Type Type Tổng Số lượng % 3.1.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2: Phân loại độ tuổi đối tượng nghiên cứu Type Type Type Tổng Dưới 30 tuổi 30 – 50 tuổi Trên 50 tuổi Tuổi trung bình p 3.1.3.Đặc điểm kinh nguyệt Bảng 3.3 Phân loại đặc điểm kinh nguyệt đối tượng nghiên cứu Type Type Type Tổng Dưới 22 ngày 22 – 35 ngày Lơn 35 ngày Không P 3.1.4.Số Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ số đối tượng nghiên cứu 3.1.5 Mong muốn có Biểu đồ 3.2 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo mong muốn có type 27 3.1.6 Lý vào viện Bảng 3.4: Phân loại đối tượng nghiên cứu theo lý vào viện Type Type Type Rong kinh – Rong huyết Đau bụng chèn ép Sảy thai vô sinh Khác Tổng P 3.1.7 Số ngày máu trung bình Bảng 3.5: Đặc điểm số ngày máu trung bình Type Số ngày máu trung bình p Type Type Type Tổng 3.1.8 Tình trạng đau bụng Bảng 3.6: Đặc điểm mức độ đau bụng Type Điểm VAS trung bình Type Type Type Tổng p Tổng 28 3.1.9 Tình trạng sảy thai Bảng 3.7: Đặc điểm số lần sảy thai Type Type Type Type Không Một lần Lớn lần P 3.1.10 Mức độ thiếu máu Bảng 3.8: Đặc điểm tình trạng thiếu máu Type Không thiếu máu Thiếu máu nhẹ vừa Thiếu máu nặng nặng p Type Type Type Tổng 3.1.11 Số lượng khối u Bảng 3.9 Đặc điểm số lượng khối UXTC Type khối u Type Type Type Tổng khối u Lớn khối u p 29 3.1.12 Kích thước trung bình khối u Bảng 3.10: Đặc điểm kích thước khối u Type Kích thước trung bình MIN - MAX p Type Type Type 3.2 Mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng lựa chon phương pháp điều trị 3.2.1 Các phương pháp điều trị Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phương pháp điều trị dùng 30 3.2.2 Liên quan phân type phương pháp điều trị Bảng 3.11: Phân loại phương pháp điều trị theo type Type Type Type Tổng Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P 3.2.3 Liên quan tuổi phương pháp điều trị Bảng 3.12: Mối liên quan tuổi phương pháp điều trị UXTC Type Dưới 30 tuổi 30-50 tuổi Trên 50 tuổi Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Bảng 3.13: Mối liên quan tuổi phương pháp điều trị UXTC Type Type Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Type Type 31 Bảng 3.14: Mối liên quan tuổi phương pháp điều trị UXTC Type Dưới 30 tuổi 30-50 tuổi Trên 50 tuổi Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P 3.2.4 Liên quan mong muốn có phương pháp điều trị Bảng 3.15: Mối liên quan mong muốn có phương pháp điều trị UXTC Type Khơng muốn có Mong muốn có Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Bảng 3.16: Mối liên quan mong muốn có phương pháp điều trị UXTC Type Khơng muốn có Mong muốn có Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Bảng 3.17: Mối liên quan mong muốn có phương pháp điều trị UXTC Type Khơng muốn có Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung Mong muốn có 32 P 3.2.5 Liên quan mức độ thiếu máu lựa chọn phương pháp điều trị Bảng 3.18: Mối liên quan mức độ thiếu máu phương pháp điều trị UXTC Type Trung bình HGB (Type 0) Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Trung bình HGB (Type 1) Trung bình HGB (Type 2) 33 3.2.6 Liên quan mức độ đau bụng lựa chọn phương pháp điều trị Bảng 3.19: Mối liên quan mức độ đau bụng va fluwaj chọn phương pháp điều trị Type VAS trung bình VAS trung bình (Type 0) (Type 1) VAS trung bình (Type 2) Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P 3.2.7 Liên quan số lượng khối u lựa chọn phương pháp điều trị Bảng 3.20: Mối liên quan số lượng khối u phương pháp điều trị UXTC Type khối u khối u Lớn khối u Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Bảng 3.21: Mối liên quan số lượng khối u phương pháp điều trị UXTC Type 1 khối u khối u Lớn khối u Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P Bảng 3.22: Mối liên quan số lượng khối u phương pháp điều trị UXTC Type khối u Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung khối u Lớn khối u 34 Cắt tử cung P 3.2.8 Liên quan kích thước khối u lựa chọn phương pháp điều trị Bảng 3.23: Mối liên quan kích thước khối u lựa chọn phương pháp điều trị UXTC Kích thước trung bình (Type 0) Kích thước trung bình (Type 1) Điều trị nội khoa Nội soi bóc u Tắc động mạch tử cung Cắt tử cung P CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kích thước trung bình (Type 2) 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoffman B.L., Schorge J.O., Bradshaw K.D cộng (2016), Williams gynecology, Day Baird D., Dunson D.B., Hill M.C cộng (2003) High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: Ultrasound evidence Am J Obstet Gynecol, 188(1), 100–107 Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (1999) Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành nhà xuất y học, tr 88-108 Nguyễn Văn Huy (2005) Giáo trình Giải phẫu người Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 306-310 Nguyễn Xuân Hiền (2017) Chẩn đoán điều trị u trơn tử cung Nhà xuất y học, tr 89 Samanta S., Dutta S., Samanta S cộng (2019) An Observational Study on Uterine Myoma in Search of Factors Contributing to its Symptoms Int J Contemp Med Res IJCMR, 6(1) Divakar H (2008) Asymptomatic uterine fibroids Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 22(4), 643–654 Nguyễn Khắc Liêu (1998) Rong kinh - Rong huyết, Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 246-251 Nguyễn Khắc Liêu (2012) Rong kinh - Rong huyết, giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 202-207 10 Nguyễn Thị Phương Loan Luận văn tốt nghiệp 11 Phạm Quang Vinh (2016) Thiếu máu: phân loại điều trị thiếu máu, Bệnh học Nội khoa Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 389-397 12 Puri K., Famuyide A.O., Erwin P.J cộng (2014) Submucosal fibroids and the relation to heavy menstrual bleeding and anemia Am J Obstet Gynecol, 210(1), 38.e1-38.e7 13 Lê Quang Thanh (2015) Phác đồ điều trị sản - phụ khoa Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Từ Dũ, tr 149-153 ... lâm sàng điều trị u xơ tử cung type 0, type 1, type bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 20 19” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u xơ tử cung type 0, type 1, type bệnh viện phụ sản. .. viện phụ sản Hà Nội năm 20 19 Đánh giá mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị u xơ tử cung type 0, type 1, type bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 20 19 7 CHƯƠNG... cung 1 .2. 2.1 Theo vị trí u xơ nằm phần tử cung người ta chia ra: U xơ tử cung thân tử cung, u xơ tử cung eo tử cung, u xơ tử cung cổ tử cung 1 .2. 2 .2. Theo vị trí u xơ với lớp giải phẫu tử cung người