ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối BẰNG PHƯƠNG PHÁP điện CHÂM kết hợp với THỦY CHÂM MILGAMMA n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TH PHNG HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐIệN CHÂM KếT HợP VớI THủY CHÂM MILGAMMA N LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN TH PHNG HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐIệN CHÂM KếT HợP VớI THủY CHÂM MILGAMMA N LUN VN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: ThS BSNT Nguyễn Giang Thanh HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận nhiều dạy, giúp đỡ động viên người Lời xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt giúp học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin cảm ơn tất thầy cô – người tận tâm giảng dạy khơng mặt chun mơn mà cịn lịng u nghề đạo đức nghề nghiệp, hành trang vô quý giá cho Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Y học cổ truyền, đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo ThS BSNT Nghuyễn Giang Thanh - người tận tình hướng dẫn bảo cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể cán nhân viên Khoa Y học dân tộc, Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, tập thể cán nhân viên Khoa Người có tuổi, Khoa Nội Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn gia đình, người thân tơi, bạn bè thân thiết tập thể tổ 27 lớp YHCT khóa 2010 – 2016 động viên, hỗ trợ trình học tập, rèn luyện trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2016 Sinh viên TRẦN THỊ PHƯƠNG HUẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thực khoa Y học dân tộc – Bệnh viện Đống Đa Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác, sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2016 Sinh viên TRẦN THỊ PHƯƠNG HUẾ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT THK : Thoái hóa khớp YHHĐ : Y học đại YHCT : Y học cổ truyền LS : Lâm sàng CLS : Cận lâm sàng BN : Bệnh nhân NC : Nghiên cứu ĐC : Đối chứng VAS : Thang điểm lượng giá mức độ đau (Visual Analog Scale) TVĐ : Tầm vận động ACR : Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối hội Thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology) D0 : Ngày điều trị D7 : Ngày điều trị thứ D15 : Ngày điều trị thứ 15 CS : Cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thối hóa khớp gối theo YHHĐ .3 1.1.1 Giải phẫu – chức khớp gối .3 1.1.2 Bệnh thối hóa khớp gối 1.2 Bệnh thối hóa khớp gối theo quan niệm y học cổ truyền .10 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh THK gối theo YHCT .10 1.2.2 Thể bệnh, chẩn đoán phương pháp điều trị 10 1.3 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 Tổng quan điện châm, thủy châm Milgamma N 14 1.4.1 Điện châm .14 1.4.2 Thủy châm thuốc Milgamma N .14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu .18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 18 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phân nhóm .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp tiến hành 19 2.2.3 Các tiêu quan sát .20 2.2.4 Theo dõi đánh giá kết điều tri 24 2.2.5 Theo dõi đánh giá tác dụng không mong muốn 24 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .27 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 27 3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 28 3.1.3 Đặc điểm phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 28 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 29 3.1.5 Phân bố vị trí tổn thương khớp gối nhóm nghiên cứu 29 3.1.6 Đánh giá số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu .30 3.1.7 Mức độ tổn thương khớp gối XQ theo Kellgren Lawrence31 3.2 Đánh giá kết nghiên cứu 31 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 31 3.2.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 38 3.2.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 34 3.3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn lâm sàng 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .41 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi 41 4.1.2 Đặc điểm giới tính 42 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp .43 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân trước điều trị .44 4.2.1 Vị trí tổn thương khớp gối hai nhóm nghiên cứu 44 4.2.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 44 4.2.4 Một số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 45 4.2.5 Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối hình ảnh X quang 46 4.3 Đánh giá hiệu điều trị 47 4.3.1 Đánh giá hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 47 4.3.2 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 51 4.3.3 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 53 4.3.4 Tác dụng không mong muốn điện châm thủy châm Milgamma N 55 KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Sự phân bố giới nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Sự phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.5 Vị trí khớp bị tổn thương 29 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 30 Bảng 3.7 Đánh giá mức độ tổn thương khớp gối XQ 31 Bảng 3.8 Bảng đánh giá tác dụng không mong muốn thủy châm điện châm 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thay đổichỉ số VAS trung bình thời điểm .31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau theo VAS 32 Biểu đồ 3.3 So sánh hiệu điều trị theo VAS sau 30 ngày điều trị 33 Biểu đồ 3.4 Thay đổi số Lequesne qua thời điểm nghiên cứu .38 Biểu đồ 3.5 Phân loại mức độ phục hồi chức vận động theo Lequesne .39 Biểu đồ 3.6 Phân loại kết điều trị theo Lequesne .40 Biểu đồ 3.7 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối qua thời điểm 34 Biểu đồ 3.8 So sánh mức độ cải thiện TVĐ khớp gối 35 Biểu đồ 3.9 So sánh hiệu tăng TVĐ khớp gối sau điều trị 36 Biểu đồ 3.10 So sánh số gót mơng trung bình thời điểm .37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối Hình 1.2 Xquang thối hóa khớp gối Hình 1.3 Chế phẩm Milgamma N .16 Hình 2.1 Thang điểm VAS 21 54 (p < 0,05) nhóm thời điểm đánh giá, điểm Lequesne trung bình hai nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mặc dù điểm Lequesne trung bình giảm có ý nghĩa thống kê sau thời điểm đánh giá nhóm, nhiên hiệu suất giảm hai nhóm lại khơng có khác biệt với p>0,05 Sau 15 ngày điều trị, nhóm NC có hiệu suất giảm điểm Lequesne trung bình so với thời điểm trước điều trị (D0) 8,97 ± 3,02 (điểm) giảm nhiều so với nhóm ĐC 7,43 ± 2,68 (điểm) với p < 0,05 Hiệu suất giảm điểm Lequesne nghiên cứu cao so với hiệu suất giảm điểm nghiên cứu tác giả Nguyễn Hữu Tân (2015) nhóm NC 7,04±3,64 nhóm ĐC 6,02 ± 2,85 với phác đồ điều trị THK gối điện châm kết hợp điện xung giao thoa [21] 4.3.3.2 Thay đổi mức độ đau chức khớp gối theo Lequesne Tại thời điểm trước nghiên cứu (D0) (biểu đồ 3.9), theo thang điểm Lequesne mức độ đau chức khớp gối bệnh nhân hai nhóm tập trung chủ yếu mức độ trầm trọng, nhóm NC 93,3% cịn nhóm ĐC 100% Sự khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sau 15 ngày điều trị, mức độ đau chức khớp gối theo Lequesne hai nhóm cải thiện (p < 0,05), nhóm NC có cải thiện tốt nhóm ĐC Đó nhóm NC sau 15 ngày điều trị phương pháp điện châm kết hợp thủy châm có 10% bệnh nhân mức độ nhẹ, 53,3% bệnh nhân mức độ trung bình khơng cịn bệnh nhân mức độ nặng trầm trọng Trong nhóm ĐC nhóm điều trị điện châm đơn sau 15 ngày điều trị có 3,3% bệnh nhân mức độ nhẹ, mức độ trung bình chiếm tới 23,3% có 73,5% bệnh nhân cịn mức độ từ nặng 55 đến trầm trọng Sự khác biệt kết phân loại mức độ đau chức khớp gối theo Lequesne sau điều trị hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 4.3.3.3 Đánh giá kết điều trị theo thang điểm Lequesne Biểu đồ 3.10 cho thấy sau 15 ngày điều trị, theo thang điểm Lequesne hai nhóm có cải thiện, nhiên hiệu điều trị hai nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm NC sau 15 ngày điều trị có tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt chiếm tới 10%, tỷ lệ bệnh nhân đạt loại 53,4% Trong nhóm ĐC có 3,3% bệnh nhân đạt kết tốt, 23,3% bệnh nhân có kết có tới 26,7% bệnh nhân có kết sau điều trị Như vậy, nhóm NC điều trị điện châm kết hợp thủy châm có hiệu giảm đau cải thiện chức khớp gối theo thang điểm Lequesne tốt so với nhóm ĐC dùng điện châm đơn 4.3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn điện châm thủy châm Milgamma N Bảng 3.8 cho thấy 60 bệnh nhân nhóm nghiên cứu điện châm thủy châm Milgamma N khơng có bệnh nhân có biến chứng sau thự thủ thuật đau, vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng, sốc phản vệ So với thủy châm chế phẩm vitamin B khác thủy châm Milgamma N khơng gây đau, buốt khiến bệnh nhân khó chịu nhiều chí cịn kéo dài thời gian lâu sau thủy châm KẾT LUẬN 56 Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân thối hóa khớp gối điều trị hai phương pháp điện châm đơn điện châm kết hợp thủy châm Tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương khoa Y học dân tộc Bệnh viện Đa khoa Đống Đa từ 1/11/2015 đến 1/5/2016 Chúng rút số kết luận sau: Phương pháp điện châm kết hợp thủy châm Milgmma N có tác dụng tốt điều trị THK gối có tác dụng giảm đau nhanh, mạnh cải thiện chức khớp gối  Mức độ đau theo thang điểm VAS nhóm NC có hiệu suất giảm đau có hẳn nhóm ĐC(nhóm NC 5,06 ± 1,53 điểm, nhóm ĐC 3,8 ± 1,27 điểm)  Tầm vận động nhóm NC có cải thiện rõ rệt nhóm ĐC: Biên độ gấp khớp gối nhóm NC sau điều trị đạt hiệu tốt cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐC (nhóm NC 26,56 ± 14,1 nhóm ĐC 20,09 ± 10,82), hiệu suất giảm số gót mơng nhóm NC cao nhóm ĐC 2,66 ± 0,84  Hiệu cải thiện mức độ đau mức độ ảnh hưởng chức khớp gối theo Lequesne nhóm NC cao so với nhóm ĐC Sau 15 ngày điều trị nhóm ĐC tỉ lệ bệnh nhân đạt kết tốt cao nhóm ĐC 7,7%, tỉ lệ bệnh nhân đạt kết cao 30,1% Phương pháp điện châm thủy châm thuốc Milgamma N không gây tác dụng không mong muốm 60 bệnh nhân nghiên cứu 57 KIẾN NGHỊ Cần tiến hành nhiên cứu tiếp với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian dài hơn, tiến hành so sánh với phương pháp điều trị khác thuốc giảm đau, vật lý trị liệu, nhóm dùng thuốc phối hợp điện châm Phương pháp điện châm kết hợp thủy châm phương pháp an tồn, khơng địi hỏi nhiều trang thiết bị đắt tiền áp dụng tuyến y tế sở Thủy châm phương pháp áp dụng rộng rãi khoa YHCT Bệnh viện YHCT nước Thuốc thủy châm Milgamma N thuốc thủy châm sử dụng điều trị bệnh nhân lâm sàng Thực tế lâm sàng cho thấy hiệu điều trị thuốc Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, cụ thể để đánh giá hiệu lâm sàng thuốc điều trị THK gối TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân(2004), Hư khớp, Bệnh học nội khoa tập II, NXB Y học,tr 327-342 Aggaarwal Anita (2003), A.H ijnection for knee osteoarthritis” Canadian family physician, pp.133 – 135 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002), , Đánh giá tình hình bệnh khớp Khoa xương khớp – Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 – 2000),Báo cáo khoa học đại hội toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, tr.263 – 267 Nguyễn Thị Ngọc Lan(2011), Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Y học, tr.140 – 154 Gabriel SE,Crowsom CS, Campion ME(1997), Direct medical cost unique to people with arthritis, J Reumatol 24(4),pp.719-25 Nguyễn Thị Mộng Trang, Trần Thị Anh Thư (2004), Tình hình thối hóa khớp khoa nội xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy năm (2/2001-2/2004), Báo có khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr.13-18 Trường Đại học Y Hà Nội (2005),Chuyên đề nội khoa y học cổ truyền, NXB Y học, tr 407-473 Hoàng Bảo Châu(2006), Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr.528538 Nguyễn Văn Huy (2004) ,Bài giảng Giải phẫu học, Trường Đại học y Hà Nội, NXB y học, tr.69-71 10 Brandt KD (1994), Osteoarthritis, In Stein J ed Internal Medicin 4th ed St Louis, Mo.Mo by year book, Ine,pp 2489 – 2493 11 Felson DT, Nevit MC (1998), the effect of estrogen on osteoarthritis curropin Rheumatol, 10 Pp 269-272 12 Kellgren J.H Lawrence J.S (1987).” Radionlogical assessment of osteoarthritis” Am Rhem Dis 16:pp.497-510 13 Altman RD (1991), Criteria for classification of clinical osteoarthritis, J Reumatol Suppl 27, pp.10-2 14 Manek NJ et al.(2000) Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management American F Physician.6,1795-804 15 Đặng Hồng Hoa(2001), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bênh hư khớp gối, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại hoc Y Hà Nội, tr1-28 16 Nguyễn Thị Ái (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ứng dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr19-21 17 Nguyễn Thị Mai Hồng (2001), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội, tr 1-18 18 Phạm Thị Cẩm Hưng(2004), Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động trị liệu thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 3-70 19 Đinh Thị Lam (2011) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị chế phẩm Glucosamin hỗ trợ điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr57-78 20 Nguyễn Giang Thanh(2012), Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Hữu Tân (2014) Đánh gái tác dụng giảm đau phục hồi chức vận động phương pháp điện xung giao thoa điều trị thối hóa khớp gối.Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 31- 40 22 Phạm Thị Thu Thảo ( 2014) Tác dụng giảm đau cao lỏng Hồng kinh điều trị bệnh nhân thối hóa khớp gối Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, trường Đại học y Hà Nội, tr 52-53 23 Trường Đại học Y Hà Nội, Châm cứu phương pháp không dùng thuốc, Sách đào tạo bác sĩ chuyên khoa y học cổ truyền, NXB y học 24 Khoa YHCT – Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Châm cứu tổng hợp, NXB Y học, tr 70 – 74 25 Trường đại học y hà nội,Dược lý học tập 2, Sách đào tạo bác sĩ Đa Khoa, NXB y học, tr203-209 26 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis and non surgical Management of osteoarthitis, second Edition, published by proferrional Communication Inc, 22-64, pp 117 -194 27 Lequesne M (1994) “Guidelines for testing slow acting drugs in Osteoarthritis”, J Rheumatol,21 (suppl.41):pp.65-71 28 Brandt KD (1994) osteoarthritis, Instein Jed Internal Medicin thed st Louis, M0 M0 by year book, Ine, pp,2489 – 2493 29 Altman RD (1991) Criteria for clarrification of injection osteoarthritis, J Rheumatol suppl.27, pp 10 – 30 Cầm Thị Hương (2008), Đánh giá hiệu cồn đắp thuốc Boneal Cốt Thống Linh trowng điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 47-67 31 Brandt KD, smith GN Jr, Simon LS(2000) Intra-articular injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis, what is the evidence? Arthritis Rheum.43,1192-203 32 Trần Thanh Luận (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đáp Boneal Cốt thống linh điều trị thoái hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 72-81 33 Trần Thị Minh Hoa cộng (2002) Tình hình bệnh xương khớp cộng đồng hai quần thể dân cư Trung liệt ( Hà Nội) Tân Trường(Hải Dương) Cơng trình nghiên cứu khoa học tập NXB y học,tr 368-347 34 Yongkang L (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal Organization of Trial: The hospital Affiliated to Traditional Chinese Mendicine College of Yunnan Province 35 Vương Thị Thắm(2012), Đánh giá tác dụng điều trị châm cứu kết hợp thủy châm Methycobal bệnh nhân đau dây thần kinh tọa,Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội.tr 47 – 50 36 Lại Đoàn Hạnh (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hông thủy châm Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội, tr 47-50 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm ) Số bệnh án: I Hành Họ tên: Giới: Tuổi: < 49  50 – 59  60 – 69  >70  Nghề nghiệp: Lao động chân tay  Lao động trí óc  Địa chỉ: Ngày vào viện: Người liên lạc: Ngày viện: II Chuyên môn: A Phần Y học đại Lý vào viện:  Đau khớp gối: Trái  Phải  Hai bên   Hạn chế vận động khớp gối: Trái  Phải  Hai bên  Bệnh sử:  Thời gian bị bệnh:  Tính chất đau: Đau âm ỉ  Đau buốt   Triệu chứng kèm theo: Sưng  Nóng  Đỏ  Tràn dịch   Thời điểm đau: Đau ban đêm  Đau ngồi xổm  Đau vận động  Đau đứng lâu  Cứng khớp buổi sáng, sau nằm nghỉ ngơi: Có  Khơng  Tiếng lục khục vận động khớp gối: Có  Khơng  Dấu hiệu bào gỗ: Có  Khơng  Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè: Có  Khơng Tiền sử: 3.1 Bản thân:  Liên quan tới khớp gối: Chấn thương khớp gối Trái  Phải Bệnh THK gối trước .năm Tái phát .lần Tự điều trị nhà Đến khám sở y tế Dùng thuốc giảm đau CVKS tuần trở lại Tiêm corticoid vào khớp vòng tháng gần Tiêm Hyaluronate tháng trở lại  Các bệnh nội khoa khác: Dị ứng  Gút  Đái tháo đường  Viêm khớp dạng thấp   Phụ nữ Chưa mạn kinh  Đã mạn kinh 3.2 Gia đình Có người mắc bệnh khớp  Bệnh khác  Khám 4.1 Toàn thân:             Mạch………ck/phút Nhiệt độ …… oC Huyết áp… mmHg Cân nặng kg Chiều cao m BMI: 4.2 Bộ phận: a Khớp gối  Các số lâm sàng đánh giá:  Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS thời điểm Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng Điểm VAS -3 4–6 – 10 – 10 D0 P D7 T P D15 T P T P: Phải T: Trái  Vận động khớp gối Vận động khớp gối D0 P D7 T P D15 T P T Khoảng cách gót – mơng (cm) Góc vận động gấp gối Góc vận động duỗi gối  Một số triệu chứng lâm sàng 0: Bình thường; 1: Đau nhẹ; 2: Đau vừa; 3: Đau nặng; Triệu chứng lâm sàng D0 P (+/-): Có/Khơng D7 T P D15 T P T Đau khớp (0, 1, 2, 3) Dấu hiệu phá gỉ khớp (+/-) Tiếng lục cục cử động (+/-) Dấu hiệu bào gỗ (+/-) Nóng da khớp (+/-) Hạn chế gấp duỗi  Bảng theo dõi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân I Đau vướng khó chịu Ban đêm Điểm D0 D7 D15 P T P T P T 0-2 - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng - Không đau - Trong khoảng – 15 phút - Trên 15 phút C Đau đứng dẫm chân chỗ 30 phút - Khơng đau - Có đau D Đau - Không đau - Sau khoảng cách - Ngay bắt đầu tăng dần D Đau vướng đứng lên khỏi ghế mà không vịn tay - Không đau - Đau II Phạm vi tối đa (kể có đau) - Khơng giới hạn - Giới hạn 1000m - Giới hạn 1000m khoảng 15 phút - Giới hạn 500 – 900m - Giới hạn 300 – 500m - Giới hạn 100 – 300m - Giới hạn 100m - Cần gậy nạng - Cần hai gậy nạng III Những khó khăn sinh hoạt hàng ngày - Đi lên cầu thang - Đi xuống cầu thang - Có thể ngồi xổm - Có thể mặt đất lồi lõm Tổng 0-2 0-2 0-1 0-8 0-8 0-2 0-2 0-2 0-2 Cách chấm điểm Lequesne + Có làm được: điểm + Làm khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5) + Không làm được: điểm B Phần YHCT Tứ chẩn:  Sắc: Bình thường Bệch  Chất lưỡi: Bình thường Bệu  Rêu lưỡi: Bình thường Vàng Dày Khơ  Miệng: Bình thường  Ăn uống: Bình thường Thích mát  Tiểu tiện: Bình thường Đỏ Tiểu buốt  Đại tiện: Bình thường Nát Nhày  Đầu mặt: Bình thường Chóng mặt  Khớp gối: Đau Sưng Nóng   Vàng Xanh     Nhợt Đỏ       Trắng Dính Mỏng Nhợt      Khơ,khát    Thích nóng     Đục có cặn Vàng Tiểu dắt       Táo Máu     Đau đầu Hoa mắt      Hạn chế vận động  Đỏ  Đau   Mạch: Phù Trì Huyền Chẩn đoán:  Bát cương: Biểu Hư Hàn  Tạng phủ: Tâm Tỳ Thận Đởm Đại trường  Nguyên nhân: Nội nhân Bất nội ngoại nhân  Thể bệnh: Phong thấp hàn tý Can thận âm hư C Cân lâm sàng Xquang khớp gối: Độ I Độ III Xét nghiệm Xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) HGB (g/l) Tốc độ MLTB (mm/h)    Trầm Sác Hoạt       Lý Nhiệt         Can Phế Tiểu trường Vị Bàng quang        Ngoại nhân    Phong thấp nhiệt tý    Độ II Độ IV Thực Trước ĐT (D0)   Sau ĐT (D30) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/I) ALT (U/I) VII THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Theo dõi tác dụng không mong muốn thủy châm Đau  Dị ứng Chảy máu  Sốc phản vệ Nhiễm trùng  Vựng châm    ... điều trị thối hóa khớp gối phương pháp đi? ?n châm kết hợp thủy châm Milgamma N? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị phương pháp đi? ?n châm, thủy châm Milgamma N Đánh giá tác dụng không mong... đạo nhằm n? ?ng cao hiệu điều trị Đã có nhiều nghi? ?n cứu đánh giá tác dụng điều trị THK gối phương pháp hết hợp YHHĐ YHCT đi? ?n xung kết hợp đi? ?n châm, châm cứu kết hợp v? ?n động trị liệu Song thực...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TH PHNG HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐI? ?N CHÂM KếT HợP VớI THủY CHÂM MILGAMMA N LU? ?N V? ?N TỐT NGHIỆP