Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái năm 2018

Mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái năm 2018. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 Vũ Thị Hương Nhài1; Vũ Văn Thành2 TÓM TẮT Mục tiêu: mơ tả thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái năm 2018 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu thập số liệu vấn trực tiếp 108 người bệnh đái tháo đường týp đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái từ tháng 01 đến - 2018 Sử dụng câu hỏi đánh giá kiến thức tự chăm sóc đái tháo đường xây dựng dựa công cụ Diabetes Self-Care Knowledge Questionnaire - DSCKQ 30 tham khảo dịch sử dụng nghiên cứu Nguyễn Vũ Huyền Anh Điện Biên năm 2016 với số hiệu lực CVI 0,83; hệ số Cronbach’s alpha 0,81 Kết quả: tỷ lệ người bệnh có kiến thức tự chăm sóc mức 19,4% Điểm kiến thức trung bình 17,3 ± 3,6 tổng số 30 điểm Thiếu hụt kiến thức người bệnh nghiên cứu chủ yếu liên quan đến chế độ ăn uống, tự theo dõi đường máu nhận biết dấu hiệu hạ đường máu Người bệnh có kiến thức tốt hoạt động thể lực, tuân thủ dùng thuốc, phát tự chăm sóc phịng biến chứng Kết luận: kiến thức tự chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái hạn chế: tỷ lệ người bệnh có kiến thức tự chăm sóc mức thấp 19,4% * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Kiến thức; Tự chăm sóc ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính khơng lây phổ biến gia tăng nhanh toàn cầu kỷ 21, chủ yếu ĐTĐ týp (chiếm khoảng 90%) [8] ĐTĐ týp liên quan chặt chẽ đến lối sống người bệnh, thường khởi phát người lớn tuổi, có xu hướng trẻ hóa, ngày có nhiều trẻ em, thiếu niên phải điều trị bệnh [12] Theo báo cáo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2017, tồn giới có khoảng 425 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, tương đương 11 người trưởng thành có người mắc bệnh có tới 212 triệu người (50%) mắc bệnh ĐTĐ mà không chẩn đoán [9] Việt Nam bốn nước khu vực Đơng Nam Á có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao với khoảng 3,5 triệu người trưởng thành (20 - 79 tuổi) mắc bệnh, có tới 54% khơng chẩn đốn, 85% phát bệnh có biến chứng nguy hiểm [9] ĐTĐ đặt gánh nặng lớn cho cá nhân người bệnh, gia đình toàn xã hội Cứ giây lại thêm người tử vong 30 giây lại có người bị cắt cụt chi bệnh ĐTĐ [9] Phần lớn quốc gia từ - 20% tổng chi tiêu y tế cho bệnh ĐTĐ [9] Trường Cao đẳng Y tế Yên Bái Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Người phản hồi (Corresponding author): Vũ Văn Thành (vuthanhdhdd@gmail.com) Ngày nhận bài: 17/12/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/12/2019 Ngày báo ng: 8/01/2020 20 tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2020 Những thiếu hụt kiến thức tự chăm sóc dẫn đến hành vi khơng đúng, làm giảm hiệu điều trị, góp phần làm tăng xuất biến chứng, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tàn tật tử vong [11] Theo báo cáo Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái, tính đến tháng - 2018, tồn tỉnh có 1.955 người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú bệnh viện số người bệnh mắc ĐTĐ tăng lên nhanh chóng [2] Yên Bái tỉnh miền núi có nhiều dân tộc người sinh sống, tỷ lệ mắc bệnh không tương đồng với khu vực nghiên cứu Nghiên cứu thực nhằm: Mô tả thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái năm 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh ≥ 18 tuổi, chẩn đốn mắc bệnh ĐTĐ týp vịng năm tính đến thời điểm thu thập số liệu; điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái tối thiểu tháng (đã có đủ thời gian trải nghiệm tối thiểu để đánh giá phiếu điều tra); có khả tiếp nhận trả lời câu hỏi; đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh có biến chứng nghiêm trọng phải vào viện điều trị nội trú * Thời gian địa điểm nghiên cứu: - Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 01 đến - 2018 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Mẫu phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Lựa chọn tất người bệnh chẩn đoán mắc ĐTĐ týp điều trị ngoại trú đến khám Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái, đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu, thời gian từ tháng 01 - 2018 đến 04 - 2018; nghiên cứu lựa chọn 108 người đồng ý tham gia * Phương pháp thu thập số liệu: - Công cụ thu thập số liệu: Bộ công cụ thu thập số liệu xây dựng dựa công cụ Diabetes SelfCare Knowledge Questionnaire (DSCKQ 30) sau tác giả cho phép tham khảo dịch sử dụng nghiên cứu Nguyễn Vũ Huyền Anh Điện Biên năm 2016 [1] Bộ công cụ chuyên gia lĩnh vực ĐTĐ kiểm tra, chỉnh sửa, đánh giá tính giá trị Sau đó, điều tra thử 30 người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu để hiệu chỉnh lại công cụ cho phù hợp Kết quả: cơng cụ có số hiệu lực CVI 0,83; hệ số Cronbach’s alpha 0,81; gồm phần: + Phần I: thông tin chung: bao gồm thông tin đặc điểm nhân học tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, tiền sử gia đình + Phần II: kiến thức tự chăm sóc, gồm 30 câu chia thành lĩnh vực: thay đổi lối sống (18 câu hỏi); tuân thủ thực hành tự chăm sóc (8 câu hỏi) hậu 21 TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 việc khơng kiểm sốt mức đường máu (4 câu hỏi) - Thang đo cách đánh giá: Mỗi câu trả lời điểm, trả lời không đáp án điểm Tổng số điểm tối đa 30 điểm Tổng điểm trình bày dạng phần trăm (%) Kiến thức tự chăm sóc phân thành mức: + Kiến thức đạt: đạt ≥ 21 điểm tổng số 30 điểm (trả lời ≥ 70% tổng số điểm) + Kiến thức không đạt: trả lời < 70% tổng số điểm - Các bước thu thập số liệu: + Bước 1: tập huấn cho cộng tác viên giảng viên Khoa Điều dưỡng, Trường Cao đẳng Y tế Yên Bái mục đích, nội dung cách thức điều tra + Bước 2: tiến hành điều tra, đánh giá kiến thức tự chăm sóc đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) phương pháp vấn trực tiếp thông qua phiếu điều tra chuẩn bị sẵn người bệnh chờ kết xét nghiệm với thời gian khoảng 25 - 30 phút * Phương pháp phân tích số liệu: Số liệu làm sạch, nhập phân tích phần mềm SPSS 18.0 Sử dụng thuật tốn phù hợp để mơ tả giá trị phù hợp với biến số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung ĐTNC Tổng số 108 ĐTNC người mắc ĐTĐ týp 2, độ tuổi từ 19 - 86, tuổi trung bình 59,4 ± 12,2 51,8% nằm nhóm tuổi ≥ 60 22 Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thảo gặp độ tuổi trung bình 57,1 ± 12,8 [5] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nữ (61,1%) cao nam (38,9%) Đa số ĐTNC người dân tộc Kinh (75%), lại dân tộc thiểu số Trong đó, dân tộc Dao chiếm 11,1%, điều hồn toàn phù hợp với tỷ lệ dân tộc tỉnh Yên Bái theo kết tổng điều tra dân số nhà Yên Bái năm 2009 [3] 64,8% ĐTNC chủ yếu sống nơng thơn ĐTNC có trình độ trung học sở chiếm tỷ lệ cao (30,6%) có tới 9,3% khơng biết chữ Như vậy, người mắc bệnh ĐTĐ týp có trình độ văn hóa thấp chiếm tỷ lệ cao Nghề nghiệp chủ yếu ĐTNC nơng dân (37,0%) hưu trí (36,1%) Thực trạng kiến thức tự chăm sóc bệnh ĐTĐ týp ĐTNC Bảng 1: Điểm kiến thức tự chăm sóc ĐTNC (n = 108) Tổng điểm kiến thức Điểm trung bình (X ± SD) Điểm thấp (min) Điểm cao (max) Tổng điểm 17,3 ± 3,6 25 30 Điểm kiến thức tự chăm sóc ĐTNC dao động từ - 25 điểm Tỷ lệ người bệnh có kiến thức tự chăm sóc mức đạt thấp (19,4%) Kết thấp nghiên cứu Nguyễn Vũ Huyền Anh (2016) Điên Biên với 37,4% có kiến thức đạt [1] Sự khác biệt do: tỷ lệ ĐTNC khơng biết chữ nghiên cứu cao (9,3%) chủ yếu sống nông thôn (64,8%), cao so với nghiờn cu ca tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2020 Nguyễn Vũ Huyền Anh; ảnh hưởng lớn đến khả tiếp cận kiến thức tự chăm sóc dành cho người bệnh ĐTĐ týp Theo Adibe CS, người bệnh có thời gian mắc bệnh lâu, mức độ kiến thức tự chăm sóc cao [6] Trong nghiên cứu này, chọn người bệnh ĐTĐ týp chẩn đốn mắc bệnh vịng năm, cịn nghiên cứu Nguyễn Vũ Huyền Anh, tỷ lệ ĐTNC có thời gian mắc bệnh ≤ năm chiếm 11,7%, chủ yếu người mắc bệnh từ - năm (60,8%), nên có kiến thức đầy đủ tự chăm sóc [1] Mặc dù kết Nguyễn Vũ Huyền Anh Điện Biên cao chúng tơi, nhìn chung tỷ lệ người bệnh tham gia nghiên cứu có kiến thức tự chăm sóc mức đạt hai nghiên cứu thấp Điện Biên tỉnh miền núi có nhiều điểm tương đồng với tỉnh Yên Bái, nhiều dân tộc thiểu số sinh sống vùng sâu, vùng xa, điều kiện tiếp cận với kiến thức chăm sóc sức khỏe cịn nhiều hạn chế Hiện tại, chúng tơi tìm thấy nghiên cứu Nguyễn Vũ Huyền Anh đánh giá kiến thức tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ týp công bố Việt Nam, nên chưa so sánh với mức độ kiến thức khu vực khác nước khu vực đồng 80.6 100 80 60 Đạt 19.4 Không đạt 40 20 Mức độ kiến thức Biểu đồ 1: Mức độ kiến thức chung tự chăm sóc ĐTNC Tỷ lệ người bệnh có kiến thức tự chăm sóc đạt mức thấp (19,4%) Tỷ lệ người bệnh có kiến thức tự chăm sóc khơng đạt cao (80,6%) So với nghiên cứu nước ngồi, có chênh lệch đáng kể mức độ kiến thức với kết Trong nghiên cứu Jackson, 241/303 ĐTNC trả lời ≥ 70% câu hỏi (79,5%) 20,5% có kiến thức tự chăm sóc mức khơng đạt [11] Kết thấp nghiên cứu Dinesh CS với 24% người bệnh có kiến thức tốt, 59% có kiến thức trung bình 17% có kiến thức [7] Sự khác biệt khác địa điểm, thời gian đặc điểm nhân khu hc ca TNC 23 TạP CHí Y - dợc HäC QU¢N Sù Sè 1-2020 Bảng 2: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức hoạt động thể lực, chế độ ăn uống, phòng biến chứng tự theo dõi đường máu (n = 108) Nội dung n Tỷ lệ (%) Hoạt động thể lực Mức đường máu nên theo dõi thường xuyên tăng hoạt động thể lực 78 Hiểu biết tần suất hoạt động thể lực 101 93,5 Hiểu biết cường độ hoạt động thể lực 47 43,5 Nên có bữa ăn phụ trước ngủ 26 24,1 Phân loại thực phẩm theo số đường máu 59 54,6 Thực lịch bữa ăn 58 53,7 Cần chăm sóc cẩn thận bàn chân 90 83,3 Nên sử dụng loại tất mềm, có độ đàn hồi tốt 77 71,3 Chăm sóc miệng hàng ngày cần thiết 93 86,1 72,2 Chế độ ăn uống Phòng biến chứng Tự theo dõi đường máu Không nhân viên y tế kiểm tra lượng đường máu huyết áp cho người bệnh 24 Tần suất tự theo dõi đường máu 29 Theo khuyến cáo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (2017) Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh ĐTĐ Bộ Y tế (2015), chế độ ăn uống đóng vai trị quan trọng thiếu quản lý bệnh ĐTĐ Trong nghiên cứu này, kiến thức chế độ ăn người bệnh cịn hạn chế Tỷ lệ ĐTNC biết nên có bữa ăn phụ trước ngủ chiếm 24,4%; 54,6% ĐTNC biết phân loại thực phẩm theo số đường máu 53,7% biết cần giữ lịch bữa ăn, không bỏ bữa không muốn ăn Kết phù hợp với nghiên cứu Vũ Thị Tuyết Mai 24 22,2 26,9 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang (2014): 70,2% người bệnh ĐTĐ týp có kiến thức chưa đạt chế độ dinh dưỡng người bệnh; 26,7% người bệnh biết nên có thêm bữa ăn phụ 62,6% người bệnh biết không nên bỏ bữa ăn [4] Kiến thức tự theo dõi đường máu ĐTNC hạn chế Chỉ có 22,2% biết khơng nhân viên y tế kiểm tra lượng đường máu, huyết áp người bệnh 26,9% biết tần suất tự theo dõi đường máu Qua trình vấn, hầu hết ĐTNC không thực hành tự theo dõi đường máu ti nh, tạp chí y - dợc học quân sè 1-2020 thiếu kiến thức tự theo dõi đường máu dẫn đến người bệnh cho kết tự theo dõi nhà khơng xác đo sở y tế, gánh nặng kinh tế, người bệnh không đủ để trả tiền que thử đường máu, bảo hiểm không chi trả chi phí tự theo dõi đường máu, hầu hết người bệnh có thu nhập thấp Để khắc phục tình trạng này, nhân viên y tế cần tăng cường tư vấn, động viên, hướng dẫn để người bệnh tuân thủ thực hành tự theo dõi đường máu nhà Bảng 3: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức tuân thủ dùng thuốc (n = 108) Nội dung n Tỷ lệ (%) Việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ không cần phải trì suốt đời 92 85,2 Cần dùng thuốc điều trị ĐTĐ cảm thấy khỏe 93 86,1 Uống rượu bia sử dụng loại thuốc điều trị ĐTĐ vấn đề nghiêm trọng 82 Chế độ ăn uống tập thể dục không quan trọng thuốc điều trị ĐTĐ 68 Cần khám sức khỏe định kỳ cảm thấy khỏe 104 Phần lớn ĐTNC có kiến thức tuân thủ dùng thuốc Qua trình vấn trực tiếp, tất người bệnh trải qua biểu run rẩy, bồn chồn, lú lẫn, vã mồ hơi, có 24,1% biết dấu hiệu hạ đường máu, tương đương kết nghiên cứu Adibe 26,9%, cao kết Nguyễn Vũ Huyền Anh 17,5% [1, 6] Như vậy, tỷ lệ ĐTNC có kiến thức hậu khơng kiểm sốt mức đường máu thấp; đó, nhân viên y tế cần tư vấn thường xuyên cho người bệnh kiến thức giúp nhận biết phát sớm biến chứng để có cách xử trí kịp thời * Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức hậu khơng kiểm sốt mức đường máu: Các biểu biến chứng thần kinh xuất bàn chân: 53 người 75,9 63,0 96,3 (49,1%); dấu hiệu hạ đường máu: 26 người (24,1%); mức đường máu cao gây biến chứng mắt: 100 người (92,6%); mức đường máu cao gây biến chứng tim mạch thận: 92 người (85,2%) KẾT LUẬN Kiến thức tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái năm 2018 cịn hạn chế: 19,4% người bệnh có kiến thức tự chăm sóc mức đạt Điểm kiến thức trung bình 17,3 ± 3,6 tổng số 30 điểm, thấp điểm, cao 25 điểm Các thiếu hụt kiến thức người bệnh nghiên cứu chủ yếu liên quan đến chế độ ăn uống, tự theo dõi đường máu nhận biết dấu hiệu hạ đường máu (24,1%) 25 T¹P CHÝ Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 TI LIU THAM KHO diabetic outpatients in south-eastern Nigeria J Drug Dev Res 2009, (1), pp.85-104 Nguyễn Vũ Huyền Anh Đánh giá kiến thức tự chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên Luận văn Thạc sỹ Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 2016 Dinesh P.V, Kulkarni A.G, Gangadhar N.K Knowledge and self-care practices regarding diabetes among patients with type diabetes in rural Sullia, Karnataka: A community-based, cross-sectional study Journal of Family Medicine and Primary Care 2016, (4), pp.847 Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ tháng đầu năm 2017 Yên Bái, tháng 10 - 2017 2017 Cổng thông tin điện tử tỉnh Yên Bái Các dân tộc Yên Bái, trang web http://www.yenbai.gov.vn/Pages/Cac-dan-tocYen-Bai.aspx?l=CacdantocYenBai, truy cập ngày 28/5/2018 2016 Vũ Thị Tuyết Mai, Jane Dimmitt Champion, Trần Thiện Trung Kiến thức, thái độ thực hành chế độ ăn người bệnh đái tháo đường týp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2014, 18 (5), tr.136-141 Nguyễn Thị Thu Thảo, Nguyễn Thanh Minh Đánh giá ảnh hưởng truyền thông giáo dục kiến thức, thái độ thực hành số kiểm soát người bệnh đái tháo đường týp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2009, 13 (6), tr.71-78 Adibe M, Aguwa C, Ukwe C et al Diabetes self-care knowledge among type 26 International Diabetes Federation IDF st diabetes atlas seventh edition ed Karakas Print Brussels 2015, 350, pp.362-367 International Diabetes Federation IDF st diabetes atlas eighth edition ed Brussels, Belgium 2017, pp.9-48 10 Jackson I.L, Adibe M.O, Okonta M.J et al Knowledge of self-care among type diabetes patients in two states of Nigeria Pharmacy Practice 2014, 12 (3), pp.404 11 Pereira D.A, Costa N.M, Sousa A.L et al The effect of educational intervention on the disease knowledge of diabetes mellitus patients Revista Latino-Americana de Enfermagem 2012, 20, pp.478-485 12 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of st noncommunicable diseases 2013 - 2020 ed WHO Press Switzerland 2013  ... 100 người ( 92, 6%); mức đường máu cao gây biến chứng tim mạch thận: 92 người (85 ,2% ) KẾT LUẬN Kiến thức tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái năm 20 18... báo cáo Bệnh viện Nội tiết tỉnh Yên Bái, tính đến tháng - 20 18, tồn tỉnh có 1.955 người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú bệnh viện số người bệnh mắc ĐTĐ tăng lên nhanh chóng [2] Yên Bái tỉnh miền... Mai 24 22 ,2 26,9 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang (20 14): 70 ,2% người bệnh ĐTĐ týp có kiến thức chưa đạt chế độ dinh dưỡng người bệnh; 26 ,7% người bệnh biết nên có thêm bữa ăn phụ 62, 6% người bệnh