Tuân thủ dùng thuốc của người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương cơ sở Ngọc Hồi

Bài viết Tuân thủ dùng thuốc của người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương cơ sở Ngọc Hồi nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiện trên 220 người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Trung ương cơ sở Ngọc Hồi năm 2021 nhằm mô tả thực trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc trên nhóm đối tượng này.

DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2021/417 TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG CƠ SỞ NGỌC HỒI NĂM 2021 Nguyễn Thị Thu Hà1*, Phạm Hoàng Anh2, Nguyễn Trọng Hưng3, Kiều Thị Hoa1 Trường Đại học Y Hà Nội Viện kiểm định Quốc gia Vắc xin Sinh phẩm y tế, Hà Nội Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 220 người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi năm 2021 nhằm mô tả thực trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc nhóm đối tượng Kết cho thấy 87,7% người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú tuân thủ dùng thuốc Trong tổng số 64 đối tượng quên thuốc có 71,9% đối tượng quên uống thuốc; 4,7% đối tượng quên thuốc tiêm; 23,4% đối tượng quên thuốc uống thuốc tiêm Lý khiến đối tượng quên thuốc uống là: bận quên Duy có đối tượng bỏ thuốc chuyển sang dùng thực phẩm chức Từ kết nghiên cứu, khuyến nghị cần tăng cường hướng dẫn tư vấn cụ thể tuân thủ điều trị cho người bệnh đái tháo đường Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; tuân thủ dùng thuốc; Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa có tốc độ gia tăng nhanh toàn giới trở thành thách thức sức khỏe cộng đồng quan trọng với tất quốc gia [1] Theo Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF), năm 2000 tồn giới có 151 triệu người độ tuổi từ 20 - 79 bị ĐTĐ (chiếm 4,6% dân số) đến năm 2019 toàn giới có 463 triệu người bị ĐTĐ (chiếm 9,3% dân số), chiếm 90% ĐTĐ týp Đây nguyên nhân gây chết 4,2 triệu người toàn giới, tiêu tốn 760 tỉ la cho việc chăm sóc điều trị bệnh [2] Tại Việt Nam, theo ước tính Bộ Y tế, người tuổi từ 20 - 79, bệnh ĐTĐ tăng khoảng 78,5% giai đoạn 2017 - 2045 từ 3,53 triệu người mắc ĐTĐ năm 2017 tăng lên 6,3 triệu người mắc ĐTĐ năm 2045 [3] Hiện nay, yếu tố định công tác điều *Tác giả: Nguyễn Thị Thu Hà Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội Điện thoại: 0939 110 889 Email: hanguyenhmu89@gmail.com 48 trị ĐTĐ tuân thủ người bệnh (NB) đó, việc tuân thủ dùng thuốc yếu tố cốt lõi Người bệnh cần tuân thủ chế độ điều trị dùng thuốc đặn suốt đời, thuốc, giờ, liều lượng Theo khuyến cáo WHO, NB mắc bệnh mạn tính coi tuân thủ điều trị thuốc phải thực 90% phác đồ điều trị vịng tháng Vì vậy, NB ĐTĐ coi khơng tuân thủ điều trị số lần quên thuốc (uống/tiêm) > lần/tháng [4] Việc nghiên cứu tuân thủ NB có ý nghĩa lớn việc cung cấp thông tin cho cán y tế nâng cao hiệu điều trị đái tháo đường Hiện có nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị đái tháo đường giới Việt Nam Tuy nhiên với Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở đầu ngành lĩnh vực Nội tiết - chuyển hóa, Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi Ngày nhận bài: 15/07/2021 Ngày phản biện: 23/07/2021 Ngày đăng bài: 30/09/2021 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 khám điều trị ngoại trú cho khoảng 400 người bệnh ĐTĐ týp ngày chưa có nghiên cứu vấn đề thực Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi năm 2021 tra khơng hợp lệ, cỡ mẫu nghiên cứu 220 người bệnh II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm biến số đặc điểm nhân học (tuổi, giới, trình độ học vấn, BMI) 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh chẩn đoán đái tháo đường týp điều trị ngoại trú từ tháng trở lên Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, có biến chứng nặng có rối loạn ý thức 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi từ 01/11/2020 -31/05/2021 (Thời gian thu thập số liệu: từ 04/01/2021 - 31/03/2021) 2.3 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước tính tỷ lệ: n = Z2(1 - /2) p (1 - p) d2 Trong đó: n cỡ mẫu nghiên cứu; p: tỷ lệ tuân thủ điều trị ĐTĐ týp 2, chọn p = 0,86 (dựa theo nghiên cứu thử 50 người bệnh ĐTĐ týp Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi); d: Mức sai số chấp nhận (lấy d = 0,05); α: Chọn mức ý nghĩa thống kê 95%, có α = 0,05, tra bảng ta có Z(1-α/2) = 1,96 Thay vào cơng thức, cỡ mẫu tính 185 người bệnh Tuy nhiên q trình nghiên cứu, ước tính khoảng 20% số phiếu điều 2.5 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện: Lựa chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn khoảng thời gian nghiên cứu đủ 220 bệnh nhân 2.6 Biến số nghiên cứu Nhóm biến số tuân thủ điều trị: Tuân thủ dùng thuốc đánh giá dựa việc uống thuốc/tiêm thuốc đầy đủ bệnh nhân Vì vậy, nhóm biến số bao gồm: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc, số lần quên thuốc/tháng, loại thuốc bị quên, lý quên thuốc 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Nghiên cứu viên trực Khoa, tiếp cận mời bệnh nhân đái tháo đường týp đến khám tham gia nghiên cứu Bệnh nhân vấn trực tiếp câu hỏi định lượng 2.8 Xử lý phân tích số liệu Số liệu sau thu thập, nhập phần mềm Epidata 3.1, làm phân tích phần mềm Stata15 Các thống kê mơ tả thực thơng qua việc tính tốn tần số, tỷ lệ phần trăm Tiêu chí đánh giá: Nếu bệnh nhân quên uống/ tiêm thuốc ≤ lần/tháng coi tuân thủ điều trị quên uống/tiêm thuốc > lần/tháng coi không tuân thủ điều trị [4] 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực dựa Quyết định 616/QĐ-ĐHYHN phê duyệt đề tài sở trường Đại học Y Hà Nội đồng ý Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi Tất đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích cụ thể nội dung mục đích nghiên cứu để đối tượng tham gia tự nguyện cung cấp thông tin xác Thơng tin NB giữ bí mật Các số liệu mã hóa dùng cho mục đích nghiên cứu Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 49 III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong 220 đối tượng nghiên cứu, có 124 người bệnh nhóm tuổi ≥ 60 tuổi, chiếm 56,4%, cao tỷ lệ người bệnh nhóm tuổi < 60 tuổi (43,6%); tỷ lệ người bệnh nữ (55%) cao nam (45%); có 70,9% người bệnh có trình độ từ trung học phổ thơng trở lên, cịn lại có trình độ trung học sở (29,1%); đa số người bệnh sống người thân, chiếm 97,3%, có người bệnh sống mình, chiếm 2,7% Đa số người bệnh có thời gian điều trị bệnh năm, chiếm 53,6%, 46,4% NB có thời gian điều trị năm; có 59,5 % khơng mắc biến chứng, 30,9% mắc biến chứng, 9,5% biến chứng 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc đối tượng Bảng Thực hành dùng thuốc đối tượng nghiên cứu (n = 220) Thực hành dùng thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%) Chế độ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu tháng qua (n = 220) Chỉ thuốc viên 64 29,1 Chỉ thuốc tiêm 31 14,1 Cả hai 125 56,8 lần/ngày 48 25,4 lần/ngày 114 60,3 lần/ngày 22 11,6 Khác 2,7 lần/ngày 54 34,6 lần/ngày 96 61,6 lần/ngày 1,9 Khác 1,9 Dùng thuốc đặn theo đơn 155 70,4 Quên dùng thuốc 64 29,1 Bỏ dùng thuốc 0,5 Sử dụng thuốc viên (n = 189) Sử dụng thuốc tiêm insulin (n = 156) Thực hành dùng thuốc tháng vừa qua (n = 220) Kết cho thấy thực hành dùng thuốc, có 29,1% người bệnh (NB) sử dụng thuốc viên, 14,1% NB sử dụng thuốc tiêm 56,8% NB sử dụng thuốc uống thuốc tiêm; 70,4% NB thực hành dùng thuốc theo đơn 50 bác sỹ, 29,1% NB dùng thuốc theo đơn quên, có NB chiếm 0,5% bỏ thuốc; đa số đối tượng sử dụng thuốc lần/ ngày với thuốc viên 60,3% thuốc tiêm 61,6% Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 Bảng Thực trạng quên thuốc đối tượng Thực trạng quên thuốc Tần số (n) Tỉ lệ (%) Quên thuốc viên ( thuốc uống ) 46 71,9 Quên thuốc tiêm 4,7 Cả 15 23,4 ≤ viên 32 52,5 > viên 29 47,5 ≤ lần 15 83,3 > lần 16,7 Loại thuốc quên (n = 64) Số lượng thuốc viên bị quên (n = 61) Quên sử dụng thuốc tiêm (n = 18) Kết nghiên cứu cho thấy đa số NB quên thuốc uống 71,9%, quên thuốc tiêm 4,7%, quên hai 23,4%; 52,5% NB quên uống thuốc ≤ lần/tháng, 47,5% NB quên uống thuốc > lần/tháng 83,3% NB quên tiêm thuốc ≤ lần/tháng, 16,7% NB quên tiêm > lần/tháng Bảng Lí cách xử trí quên thuốc Lý cách xử trí Tần số (n) Tỉ lệ (%) Bận 33 54,1 Đi xa không đem theo 1,6 Khơng có nhắc nhở 1,6 Qn 26 42,7 Uống bù vào lần uống sau 8,2 Bỏ không uống 43 70,5 Xin lời khuyên bác sĩ 13 21,3 Bận 13 72,2 Khơng có nhắc nhở 5,6 Quên 22,2 Bỏ không tiêm 13 72,2 Xin lời khuyên bác sĩ 27,8 Lý quên uống thuốc (n = 61) Xử trí quên uống thuốc (n = 61) Lý quên tiêm thuốc (n = 18) Xử trí quên tiêm thuốc (n = 18) Có 61 NB quên thuốc uống 18 NB quên thuốc tiêm, hầu hết lí quên thuốc bận nên quên cụ thể 54,1% NB quên uống thuốc bận 72,2% NB quên tiêm thuốc bận Và cách xử trí quên thuốc hầu hết bỏ thuốc quên với tỷ lệ 70,5% NB bỏ thuốc quên không uống bù 72,2% NB bỏ thuốc tiêm quên không tiêm bù thuốc qn Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 51 Hình Thực trạng tuân thủ thuốc đối tượng nghiên cứu (n = 220) Kết hình cho thấy tỷ lệ người bệnh ĐTĐ tuân thủ dùng thuốc chiếm 87,7%, tỷ lệ không tuân thủ 12,3% IV BÀN LUẬN Trong tổng số 220 đối tượng tham gia nghiên cứu đa số có trình độ từ THPT trở lên chiếm 70,9%, đa số đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 60 tuổi chiếm 54,6%, tỷ lệ nữ giới tham gia nghiên cứu 55% Có 39,5% NB có số BMI ≥ 25, tức có 39,5% số NB chẩn đốn béo phì độ trở lên, 97,3% NB sống người thân Qua phân tích chúng tơi nhận thấy tỷ lệ NB tn thủ dùng thuốc cao 87,7% (Hình 1) Kết nghiên cứu cao nghiên cứu Lý Chí Thành với tỷ lệ tuân thủ thuốc 71,2% nghiên cứu Lê Thị Hương Giang với tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc 78,1% [5, 6] Kết thể NB nhận thức tầm quan trọng việc tuân thủ dùng thuốc Tuy nhiên 12,3% NB chưa tuân thủ điều trị dùng thuốc đặt vấn đề cán y tế cần tăng cường công tác tư vấn dùng thuốc cho NB Tỷ lệ NB sử dụng thuốc viên tháng qua 29,1%, thuốc tiêm 14,1%, sử dụng loại 56,8%, kết cao so với nghiên cứu Nguyễn Trung Anh với tỷ lệ NB sử dụng loại thuốc 5% [7] Tỷ lệ quên thuốc viên (71,9%) nhiều quên thuốc tiêm (4,7%), tỷ lệ phù hợp với kết 52 nghiên cứu Đỗ Hồng Thanh (2018) [8] Nguyễn Thanh Hà (2013) [9] Mặc dù tỷ lệ tuân thủ thuốc cao nhiều NB quên uống thuốc cụ thể 61 người quên thuốc viên 18 người quên thuốc tiêm Lý quên uống tiêm bận chiếm tỷ lệ cao 54,1% 72,2% (Bảng 3) Kết không phù hợp với nghiên cứu Đỗ Hồng Thanh (2018) lý quên thuốc nghiên cứu chủ yếu chủ quan NB (quên) chiếm 59,3% 62,2% [8] Có khác biệt đối tượng quên thuốc nghiên cứu chúng tơi đa phần cịn làm nên bận lý chính, cịn nghiên cứu Đỗ Hồng Thanh có tỷ lệ cán hưu chiếm 74,7% nên lý quên thuốc quên [8] Tuy nhiên nghiên cứu tỷ lệ NB quên thuốc uống thuốc tiêm ý thức chủ quan họ chiếm tỷ lệ cao 42,7% 22,2% (Bảng 3) Nghiên cứu có NB bỏ thuốc viên nhiên kết cho thấy đối tượng có hiểu biết bệnh đái tháo đường cịn chưa đúng, cán y tế cần cung cấp thêm thông tin bệnh đái tháo đường tuyên truyền cho NB dùng thuốc đúng, đủ liều theo định đồng thời phối hợp với người nhà hướng dẫn NB cài đặt chế độ hẹn để nhắc nhở NB uống thuốc Một số hạn chế nghiên cứu chúng tơi, phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang nên đánh giá tuân thủ điều trị dùng thuốc thời điểm ngắn thời Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 gian điều trị bệnh nhân bệnh nhân dùng thuốc đời nên số thay đổi theo thời gian Việc đánh giá thực hành tuân thủ dùng thuốc thông qua tự báo cáo NB chưa quan sát thực tế NB thực hành nhà, đánh giá tuân thủ điều trị có sai số Do đó, cần có thêm nghiên cứu với quy mô lớn sâu tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ týp để có nhìn tồn diện vấn đề tương lai V KẾT LUẬN Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi tuân thủ thuốc cao (87,7%) Trong tổng số 64 đối tượng quên thuốc có 71,9% đối tượng quên uống thuốc; 4,7% đối tượng quên thuốc tiêm; 23,4% đối tượng quên thuốc uống thuốc tiêm Lý khiến đối tượng quên thuốc uống là: bận yếu tố chủ quan đơn giản quên Duy có đối tượng bỏ thuốc Từ kết nghiên cứu, khuyến nghị cần tăng cường hướng dẫn tư vấn cụ thể tuân thủ điều trị cho người bệnh đái tháo đường TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen L, Magliano DJ, Zimmet PZ The worldwide epidemiology of type diabetes mellitus present and future perspectives Nat Rev Endocrinol 2011; 8(4): 228 - 236 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas Brussels Belgium 2019 Sở y tế Hà Nội Đái tháo đường "bệnh nhà giàu"- Cổng thông tin Bộ Y tế Accessed 26/07/2021 https://soyte.hanoi.gov.vn/tin-tucsu-kien/-/asset_publisher/4IVkx5Jltnbg/content/ thong-tin-y-te-tren-cac-bao-ngay-12-10-2020 WHO, IDF Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia Report of a WHO/IDF Consultation 2006 Lý Chí Thành, Đỗ Văn Mai, Hồng Đức Thái Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường týp Tạp chí Y học Cộng đồng 2020; 62(1): 46 - 51 Nguyễn Thị Hải Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết bệnh viện Bãi Cháy tỉnh Quảng Ninh năm 2015 Luận văn Thạc sĩ Quản lí bệnh viện, trường Đại học y tế Cơng cộng 2015 Nguyễn Trung Anh, Hồng Thị Thảo, Nguyễn Thị Thu Hương Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thiệu Hóa Tạp chí Nội Tiết Đái tháo đường 2020; 38: 18 - 23 Đỗ Hồng Thanh, Nguyễn Khắc Hiền, Phạm Huy Tuấn Kiệt cộng Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường týp quản lý phòng khám nội tiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn năm 2017 Tạp chí Y học dự phịng 2018; 28(1): 115 – 123 Nguyễn Thanh Hà Mô tả thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2012 số yếu tố liên quan Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 2013 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 31, số - 2021 53 MEDICATION COMPLIANCE OF TYPE DIABETES OUTPATIENTS TREATED AT THE DEPARTMENT OF MEDICAL EXAMINATION, NATIONAL HOSPITAL OF ENDOCRINOLOGY, NGOC HOI FACILITY IN 2021 Nguyen Thi Thu Ha1, Pham Hoang Anh2, Nguyen Trong Hung3, Kieu Thi Hoa1 Hanoi Medical University National Institute for Control of Vaccine and Biologicals, Hanoi National Institute of Nutrition, Hanoi A cross - sectional study on 220 patients with type diabetes treated as outpatients at the Department of Medical Examination, National Hospital of Endocrinology, Ngoc Hoi campus in 2021 to describe the status of medication compliance Results showed that 87.7% of outpatients with type diabetes adhered to medication Of the total 64 patients who forgot to take the medicine, 71.9% of the subjects forgot to take the medicine; 4.7% of patients forgot the injection; 23.4% of 54 View publication stats patients forgot both oral and injectable drugs The main reasons why subjects forgot to take their medication were: busyness and simply forgetting Only patient quit smoking because he switched to using functional foods From the research results, we recommend strengthening specific guidance and counseling on treatment adherence for people with diabetes Keywords: Type diabetes; medication compliance; National Hospital of Endocrinology - Ngoc Hoi facility Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 ... thuốc người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi năm 20 21 tra khơng hợp lệ, cỡ mẫu nghiên cứu 22 0 người bệnh II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... độ học vấn, BMI) 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh chẩn đoán đái tháo đường týp điều trị ngoại trú từ tháng trở lên Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi thời gian nghiên... điều trị bệnh nhân Đái tháo đường týp Tạp chí Y học Cộng đồng 20 20; 62( 1): 46 - 51 Nguyễn Thị Hải Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú