Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh hệ động mạch cảnh trong ở bệnh nhân nhồi máu não tại Bệnh viện Quân y 110

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh và phân tích một số yếu tố liên quan với hình ảnh hệ động mạch cảnh trong (internal carotid artery - ICA) qua CTA (computed tomography angiography) 64 dãy ở bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN).

Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học C IM LM SNG, HÌNH ẢNH HỆ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 Ngô Tiến Quyền1, Đặng Phúc Đức2 Nguyễn Văn Quốc3, Đỗ Danh Thắng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh phân tích số yếu tố liên quan với hình ảnh hệ động mạch cảnh (internal carotid artery - ICA) qua CTA (computed tomography angiography) 64 dãy bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, gồm 124 BN chẩn đoán đột quỵ NMN, liệu thu thập gồm yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng hình ảnh CTA Kết quả: Các yếu tố nguy cơ: tuổi ≥ 50 (90,3%), nam (69,4%), tăng huyết áp (63,7%), đái tháo đường (9,7%), hút thuốc (34,7%), nghiện rượu (11,3%), tiền sử đột quỵ (12,1%) TIA (4,0%) Triệu chứng lâm sàng: liệt nửa người (99,2%), rối loạn cảm giác nửa người (99,2%), liệt dây VII (73,4%), rối loạn ngôn ngữ (58,1%), điểm Glasgow trung bình 13,9 ± 1,5, NIHSS trung bình 8,8 ± 5,3 Hình ảnh CTA: có ổ nhồi máu (88,7%), kích thước ổ tổn thương lớn ≥ 1,5cm (46,8%), điểm ASPECTS trung bình 8,2 ± 1,6, CBS lúc vào viện ≤ điểm (14,5%); tuần hoàn bàng hệ theo CS: nghèo 8,1%, trung bình 19,4% tốt 72,5% BN bị hẹp/tắc ICA nội sọ (34,7%), đoạn M1 16,1%, đoạn M2 20,2%, đoạn A1 8,1%, ICA đoạn nội sọ 2,4% BN lúc vào viện có CBS ≤ có điểm NIHSS cao hơn, điểm Glasgow ASPECTS thấp Tỷ lệ BN có ổ máu lớn ≥ 1,5cm nhóm CBS > thấp nhóm BN có CBS ≤ (p < 0,05) Ở nhóm BN có NIHSS cao hơn, điểm Glasgow ASPECTS thấp hơn, ổ máu lớn ≥ 1,5cm tuần hồn bàng hệ theo CS (p < 0,05) Kết luận: Mức độ lâm sàng, hình ảnh CTA BN đột quỵ NMN có liên quan với tuần hồn bàng hệ mức độ nặng cục máu đông * Từ khóa: Nhồi máu não; Hẹp động mạch cảnh trong; Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ bệnh phổ biến Thế giới Việt Nam, nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong, để lại di chứng nặng nề, đồng thời gánh nặng cho gia đình xã hội Đột quỵ chia thành đột quỵ thiếu máu não xuất huyết não, đột quỵ nhồi máu chiếm 80% NMN chia thành loại dựa vào nguyên nhân (thuyên tắc từ tim; vữa xơ động mạch lớn; bệnh mạch máu nhỏ; đột quỵ có nguyên nhân xác định khác rối loạn đông máu đột quỵ Bệnh viện Quân y 110 Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Quân y 17 Người phản hồi (Corresponding author): Ngô Tiến Quyền (ngotienquyen17121981@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/02/2020; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/02/2020 Ngày báo đăng: 15/03/2020 70 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học nguyờn nhõn khơng xác định) [4] Trong vữa xơ động mạch lớn ngun nhân NMN, gồm có vữa xơ động mạch nội sọ vữa xơ động mạch ngồi sọ Các nghiên cứu khẳng định có khác biệt đáng kể hai nhóm bệnh lý dịch tễ chủng tộc, yếu tố nguy cơ, chế NMN, tiên lượng tái phát điều trị dự phòng Những tiến gần phương tiện chẩn đoán, cộng hưởng từ mạch máu, cắt lớp vi tính mạch máu, chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography - DSA) cho phép thăm dò chẩn đoán bệnh lý hệ động mạch cảnh dễ dàng Mỗi phương tiện chẩn đốn có ưu nhược điểm riêng Trong đó, DSA tiêu chuẩn vàng chẩn đoán tổn thương mạch máu não, nhiên có tỷ lệ tai biến định Ngày nay, CTA phương pháp chẩn đốn đại khơng xâm lẫn, tai biến, có độ tin cậy cao sau DSA Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học ICA qua CTA 64 dãy phân tích số yếu tố liên quan với hình ảnh tổn thương ICA BN NMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 124 BN mắc bệnh đột quỵ NMN chẩn đoán điều trị Bệnh viện Quân y 110 từ tháng 02/2018 - 5/2019 BN chẩn đoán đột quỵ dựa định nghĩa WHO 1970 Sau đó, chụp CTA 64 dãy để xác định hình ảnh NMN vùng phân bố ICA chi phối * Tiêu chuẩn loại trừ: NMN thuộc động mạch đốt sống thân chi phối, NMN có kèm chảy máu não chảy máu khoang nhện, NMN xảy BN có bệnh lý van tim (như hẹp, hở van hai lá) Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang - Dữ liệu thu thập gồm yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng hình ảnh CTA - Đánh giá lâm sàng mức độ nghiêm trọng đột quỵ thang điểm Viện nghiên cứu sức khỏe Quốc gia Mỹ (NIHSS): nhẹ < điểm, trung bình từ - 15 điểm, nặng từ 16 - 20 điểm nặng từ 21 - 42 điểm Đánh giá tình trạng rối loạn ý thức thang điểm Glasgow, rối loạn ý thức nặng từ - điểm, rối loạn ý thức vừa từ - điểm, nhẹ từ - 14 điểm, tỉnh táo 15 điểm Đánh giá diện nhồi máu theo thang điểm ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) điểm cut off Đánh giá gánh mức độ nặng cục máu đông thang điểm CBS (Clot Burden Score) điểm cut off Đánh giá tuần hoàn bàng hệ thang điểm CS (Collateral Score): nghèo (< 50%), trung bình (50% - < 100%), tốt (100%) vùng chi phối động mạch não Phân tích số liệu thực phần mềm SPSS phiên 20.0, p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê 71 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thÇn kinh häc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 1: Các yếu tố nguy BN NMN Các yếu tố nguy BN đột quỵ NMN thể biểu đồ Theo WHO, tuổi cao yếu tố nguy đột quỵ Trong nghiên cứu này, tuổi ≥ 50 chiếm 93,3%, tuổi cao nguy NMN cao, nhiều bệnh lý nguy phối hợp tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid, xơ vữa mạch Theo nhiều nghiên cứu, đột quỵ NMN gặp nam nhiều nữ, chênh lệch nam đối tượng mang nhiều yếu tố nguy hút thuốc lá, uống rượu, tăng huyết áp nữ Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam (69,4%) cao gấp 2,3 lần nữ giới, tăng huyết áp chiếm 63,7%, đái tháo đường 9,7% Tăng huyết áp yếu tố nguy chế bệnh sinh đột quỵ não, tăng huyết áp kéo dài gây tổn thương thành mạch, hình thành mảng vữa xơ, tạo huyết khối tắc mạch, tạo vi phình mạch não… Nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ BN hút thuốc 34,7%, nghiện rượu 11,3% (chỉ gặp nam) Lạm dụng rượu làm tăng áp lực máu, tăng kết tập tiểu cầu, đông máu, tăng mức triglycerid 72 liên quan đến nguy tăng NMN Đột quỵ não tái phát sau bị đột quỵ lần đầu vòng năm dao động khoảng 15 - 40%, nguy tái phát cao năm đầu (6 - 14%) [4] Theo kết nghiên cứu chúng tơi, tiền sử BN có hay nhiều lần bị đột quỵ não 12,1% Tiền sử đột quỵ thường tích lũy nhiều yếu tố nguy cơ, hiển nhiên yếu tố nguy Thiếu máu não cục thoảng qua (Transient Ischemic Attack TIA) yếu tố nguy thừa nhận đột quỵ xem tương tự yếu tố nguy khác, tỷ lệ TIA nghiên cứu 4,0% Theo nghiên cứu Hà Thành Văn [3], yếu tố nguy đột quỵ não tuổi > 50 (89,7%), nam (51,5%), tăng huyết áp (67,7%), đái tháo đường có tiền sử đột quỵ (26,5%) Theo nghiên cứu Nguyễn Quang Ân CS [1], yếu tố bao gồm nam (59,0%), tăng huyết áp (55,7%), đái tháo đường (9,7%), hút thuốc (11,2%) Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Biu 2: c điểm lâm sàng nhóm BN nghiên cứu Các triệu chứng lúc nhập viện (biểu đồ 2) cho thấy, rối loạn cảm giác nửa người liệt nửa người hai triệu chứng gặp gần toàn BN (99,2%), biểu khiến BN phải nhập viện, liệt dây VII 73,4%, rối loạn ngôn ngữ 58,1% Theo Nguyễn Quang Ân CS [1], liệt nửa người chiếm 95,5%, rối loạn ngơn ngữ 70,9%, 18,7% có cảm giác tê nửa người Kết gần giống với Hà Thành Văn [3], liệt rối loạn cảm giác nửa người gặp 100% rối loạn ngôn ngữ gặp 61,8% Bảng 1: Điểm Glasgow nhóm BN nghiên cứu Điểm Glagow n % Nặng (3 - điểm) 0 Vừa (5 - điểm) 0,8 Nhẹ (9 - 14 điểm) 54 43,6 Tỉnh táo (15 điểm) 69 55,6 Điểm trung bình 13,9 ± 1,5 Đánh giá mức độ rối loạn ý thức BN vào viện quan trọng chẩn đoán đưa biện pháp điều trị kịp thời phù hợp Nghiên cứu ghi nhận (bảng 1), điểm Glasgow trung bình lúc vào viện 13,9 ± 1,5, từ - 15 điểm chiếm tỷ lệ cao (99,2%) Như BN vào viện chủ yếu tình trạng tỉnh táo (55,6%) rối loạn ý thức nhẹ (43,6%), có BN tình trạng mê sâu sâu Kết tương tự với kết nghiên cứu Hà Thành Văn [3], điểm Glasgow trung bình lúc vào viện 12,7 ± 2,5, từ - 15 điểm 91,2% 73 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bng 2: Mc t quỵ theo NIHSS nhóm BN nghiên cứu Điểm NIHSS n % Nhẹ (< điểm) 28 22,6 Vừa (5 - 15 điểm) 76 61,3 Nặng (16 - 20 điểm) 20 16,1 Rất nặng (21 - 42 điểm) 0 Điểm trung bình 8,8 ± 5,3 Độ nặng đột quỵ não vào viện đánh giá thang điểm NIHSS, thang điểm sử dụng rộng rãi công cụ đo lường khiếm khuyết thần kinh Điểm NIHSS trung bình lúc vào viện nghiên cứu chúng tơi 8,8 ± 5,3; BN đột quỵ mức độ nặng nặng 16,1% (bảng 2) Theo Hà Thành Văn [3], điểm NIHSS 16,5 ± 10,2, nhóm BN nặng nặng 57,3% Trong nghiên cứu Nguyễn Quang Ân CS [1], điểm NIHSS trung bình 17,37 ± 6,8, < điểm 5,22%, - 15 điểm 32,83%, 16 - 29 điểm 55,97% ≥ 30 điểm 5,98% Bảng 3: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính BN đột quỵ NMN Đặc điểm ổ nhồi máu Số lượng ổ tổn thương Kích thước Điểm ASPECTS n % 1ổ 110 88,7 ≥2ổ 14 11,3 ≥ 1,5cm 58 46,8 < 1,5cm 66 53,2 106 85,5 Nghèo 10 8,1 Trung bình 24 19,4 Tốt 90 72,5 Bảng cho thấy hình ảnh tổn thương NMN CTA, BN có ổ nhồi máu chiếm 88,7% có nhiều chiếm 11,3%; nghiên cứu cho kết tương tự 74 8,2 ± 1,6 với kết Mai Hữu Phước [2], NMN ổ chiếm 73,47%, nhiều ổ 26,53% Kích thước NMN ổ lớn (≥ 1,5cm) 46,8%, NMN ổ nhỏ (< 1,5cm) 53,2% T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thÇn kinh häc Tỷ lệ NMN ổ nhỏ nhóm vữa xơ ICA thấp, rõ ràng chế gây tổn thương ổ nhỏ tượng thối hóa mỡ kính, hậu bệnh lý gây tổn thương mạch nhỏ tăng huyết áp Kết cho thấy tất đột quỵ não ổ NMN nhỏ vùng vỏ đột quỵ não ổ khuyết, nhận xét phù hợp với nghiên cứu Yoneumura K CS [8] Do đó, đột quỵ não “trông giống ổ khuyết”, không phù hợp với hội chứng cổ điển, cần tiến hành quy trình chẩn đốn chi tiết để đánh giá cẩn thận nguồn gốc huyết khối vữa xơ động mạch lớn Điểm ASPECT trung bình nghiên cứu chúng tơi 8,2 ± 1,6; nhóm ASPECTS < điểm chiếm tỷ lệ thấp (9,7%) Theo nghiên cứu Hà Thành Văn [3], nhóm ASPECTS ≤ điểm chiếm 67,6%; Yoneumura K CS [8], nhóm ASPECTS ≤ điểm 48%, giải thích khác nghiên cứu số BN tắc động mạch lớn chiếm tỷ lệ thấp Theo kết nghiên cứu, nhóm CBS > điểm 106 BN (85,5%), nhóm CBS ≤ 18 BN (14,5%) Kết tương tự nghiên cứu Sillanpaa N CS [6], nhóm CBS > điểm 89,2%, nhóm CBS ≤ điểm 10,8% Trong nghiên cứu chúng tơi, tuần hồn bàng hệ theo CS: tốt 72,5%, trung bình 19,4% nghèo 8,1% Như vậy, đa số BN nghiên cứu có tuần hoàn bàng hệ tốt Nambiar V CS nghiên cứu 84 BN NMN tắc động mạch não giữa, lúc vào viện tuần hoàn bàng hệ tốt 22,6%, trung bình 40,5%, nghèo 36,9% [5], mức độ tuần hồn bàng hệ thấp nghiên cứu chúng tơi tác giả nghiên cứu tắc động mạch não Biểu đồ 3: Tỷ lệ hẹp/tắc động mạch cảnh đoạn nội sọ Kết biểu đồ cho thấy 34,7% BN NMN nghiên cứu có bệnh lý vữa xơ hẹp tắc hệ động mạch cảnh nội sọ Điều cho thấy người Việt Nam giống quốc gia châu Á khác, vữa xơ hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân phổ biến vữa xơ hẹp động mạch cảnh sọ đột quỵ NMN Nghiên cứu CICAS có thiết kế tương tự bệnh lý vữa xơ mạch máu não lớn nội sọ, qua phân tích 2.864 BN NMN, 37,5% BN có vữa xơ hẹp động mạch nội sọ [7] 75 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Biu 4: T lệ hẹp/tắc đoạn động mạch nội sọ BN NMN Biểu đồ cho thấy vữa xơ hẹp động mạch cảnh nội sọ, vữa xơ hẹp động mạch não (MCA) chiếm tỷ lệ cao (36,3%), đoạn M1 16,1%, M2 20,2%, động mạch cảnh đoạn nội sọ (ICA) 2,4%, động mạch não trước (ACA) 8,1 % Mặc dù tỷ lệ khác nhau, nghiên cứu cho kết tương đồng, vữa xơ hẹp nội sọ MCA chiếm tỷ lệ cao Trong nghiên cứu CICAS Trung Quốc động mạch cảnh đoạn nội sọ 6,1%, động mạch não 19,6%, động mạch não trước 7,65%, động mạch não sau 17,9%, động mạch thân 6,1% [7] Bảng 4: Mối liên quan điểm Glasgow, NIHSS ASPECTS với CBS CBS CBS ≤ (n = 18) CBS > (n = 106) p NIHSS 13,83 ± 6,11 7,69 ± 4,67 < 0,05 Glasgow 12,61 ± 1,94 14,09 ± 1,31 < 0,05 ASPECTS 6,61 ± 1,82 8,42 ± 1,36 < 0,05 Thang điểm đánh giá Kết nghiên cứu (bảng 4) cho thấy BN nhóm CBS ≤ có điểm NIHSS trung bình 13,83 ± 6,11 cao nhóm CBS > (7,69 ± 4,67), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BN có thang điểm CBS thấp tắc mạch lớn nhiều hơn, gây NMN diện rộng, ảnh hưởng đến chức não Theo Sillanpaa N CS [6], đánh giá lâm sàng hình ảnh học lúc vào viện cắt lớp vi tính đa dãy 83 BN NMN vịng đầu điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch cho thấy nhóm CBS ≤ có điểm NIHSS trung bình (13,6 ± 4,4) cao nhóm CBS > (8,2 ± 6,4), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 76 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học nhúm CBS 6, điểm Glasgow trung bình (12,61 ± 1,94) thấp nhóm CBS > (14,09 ± 1,31), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các BN nhóm CBS thấp Glasgow thấp Kết nghiên cứu cho thấy BN nhóm CBS ≤ có điểm ASPECTS trung bình 6,61 ± 1,82 thấp nhóm CBS > với điểm ASPECTS trung bình 8,42 ± 1,36, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Các BN nhóm điểm CBS thấp có điểm ASPECTS thấp Kết tương tự nghiên cứu Sillanpaa N [6], điểm ASPECTS CBS có mối liên quan, có ý nghĩa thống kê Bảng 5: Mối liên quan kích thước, số lượng ổ tổn thương với CBS CBS CBS ≤ n (%) CBS > n (%) 1ổ 16 (88,9%) 94 (88,68%) ≥2ổ (11,1%) 12 (11,32%) ≥ 1,5cm 14 (77,8%) 44 (41,5%) < 1,5cm (22,2%) 62 (58,5%) Yếu tố đánh giá Số lượng ổ Kích thước p > 0,05 < 0,05 Kết nghiên cứu (bảng 5) cho thấy, phân bố điểm CBS ≤ BN NMN có kích thước ổ nhồi máu ≥ 1,5cm cao so với nhóm BN NMN có kích thước ổ nhồi máu < 1,5cm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 BN có điểm CBS thấp tắc mạch lớn nhiều hơn, gây NMN diện rộng, kích thước ổ nhồi máu lớn Kết tương tự nghiên cứu Sillanpaa N [6], kích thước ổ nhồi máu có mối liên quan với điểm CBS, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu chưa thấy mối liên quan số lượng ổ nhồi máu với điểm CBS Bảng 6: Mối liên quan thang điểm Glasgow, NIHSS ASPECTS với CS CS Nghèo Trung bình Tốt (n = 10) (n = 24) (n = 90) NIHSS ( 16,20 ± 6,89 12,17 ± 5,59 7,10 ± 3,72 < 0,05 Glasgow 12,30 ± 2,11 13,00 ± 1,56 14,29 ± 1,17 < 0,05 ASPECTS 5,90 ± 1,91 7,21 ± 1,38 8,67 ± 1,20 < 0,05 Yếu tố đánh giá p Kết nghiên cứu (bảng 6) cho thấy mối liên quan NIHSS với CS, điểm NIHSS cao tuần hồn bàng hệ kém, điểm Glasgow, điểm ASPECTS thấp tuần hồn bàng hệ Mối liên quan thang điểm Glasgow NIHSS ASPECTS với CS có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết tương tự nghiên cứu Nambiar V [5], mối liên quan NIHSS với CS khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 77 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bảng 7: Mối liên quan kích thước, số lượng ổ tổn thương với CS CS Nghèo n (%) Trung bình n (%) Tốt n (%) 1ổ (9%) 21 (87,5%) 80 (88,9%) ≥2ổ (1%) (12,5%) 10 (11,1%) < 1,5cm (0%) (8,3%) 64 (71,1%) ≥ 1,5cm 10 (100%) 22 (91,7%) 26 (28,9%) Yếu tố đánh giá Số lượng ổ Kích thước p > 0,05 < 0,05 Kết nghiên cứu (bảng 7) cho thấy, kích thước ổ nhồi máu ≥ 1,5cm nhóm có thang điểm CS nghèo, trung bình, tốt 100%, 91,7%, 28,9% Kích thước ổ nhồi máu < 1,5cm nhóm thang điểm CS nghèo, trung bình, tốt 0%, 8,3%, 71,1% Tuần hồn bàng hệ kích thước ổ nhồi máu lớn Kích thước ổ nhồi máu có liên quan với thang điểm CS, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu tương tự Nambiar V [5] mối liên quan kích thước ổ nhồi máu với thang điểm CS, BN có tuần hồn bàng hệ tốt có kích thước ổ nhồi máu nhỏ Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa thấy mối liên quan số lượng ổ nhồi máu với thang điểm CS với p > 0,05 KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng: liệt nửa người (99,2%), rối loạn cảm giác nửa người (99,2%), liệt dây VII (73,4%), rối loạn ngơn ngữ (58,1%), điểm Glasgow trung bình 13,9 ± 1,5, điểm NIHSS trung bình 8,8 ± 5,3 Ở nhóm BN có NIHSS cao hơn, điểm Glasgow ASPECTS thấp hơn, ổ nháu lớn ≥ 1,5cm tuần hồn bàng hệ theo CS (p < 0,05) Các yếu tố nguy cơ: tuổi ≥ 50 (90,3%), nam (69,4%), tăng huyết áp (63,7%), đái tháo đường (9,7%), hút thuốc (34,7%), nghiện rượu (11,3%), tiền sử đột quỵ (12,1%) TIA (4,0%) Hình ảnh CTA, có ổ nhồi máu (88,7%), kích thước ổ tổn thương lớn ≥ 1,5cm (46,8%), điểm ASPECTS trung bình 8,2 ± 1,6, CBS lúc vào viện ≤ điểm (14,5%); tuần hoàn bàng hệ theo CS: nghèo 8,1%, trung bình 19,4% tốt 72,5%; BN bị hẹp/tắc ICA phía nội sọ 34,7%, đoạn M1 16,1%, đoạn M2 20,2%, đoạn A1 8,1%, ICA đoạn nội sọ 2,4% Nguyễn Quang Ân CS Nghiên cứu mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tinh BN đột quỵ hiếu máu não cấp đầu kể từ khởi phát Tạp chí Y - Dược học Quân 2018, 4, tr.84-92 BN lúc vào viện có CBS ≤ có điểm NIHSS cao hơn, điểm Glasgow ASPECTS thấp hơn, tỷ lệ BN có ổ máu lớn ≥ 1,5cm nhóm CBS > thấp nhóm BN có CBS ≤ (p < 0,05) Mai Hữu Phước Nghiên cứu tương quan đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não thuộc hệ cảnh giai đoạn cấp Tạp chí Y học Thực hành 2012, 811 - 812, tr.142-147 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên ®Ị thÇn kinh häc Hà Thành Văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giá trị tiên lượng thang điểm ASPECT BN nhồi máu não cấp tắc động mạch não Luận văn Thạc sĩ Y học.Trường Đại học Y Hà Nội 2017 Adams H P et al Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke 1993, 24 (1), pp.35-41 Nambiar V et al CTA collateral status and response to recanalization in patients with acute ischemic stroke AJNR Am J Neuroradiol 2014, 35 (5), pp.884-890 Sillanpaa N et al The clot burden score, the Boston Acute Stroke Imaging Scale, the cerebral blood volume ASPECTS, and two novel imaging parameters in the prediction of clinical outcome of ischemic stroke patients receiving intravenous thrombolytic therapy Neuroradiology 2012, 54 (7), pp.663-672 Yongjun Wang et al Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China The Chinese intracranial atherosclerosis (CICAS) study Stroke Journal of Cerebral Circulation 2014, 45, pp.663-669 Yonemura K et al Small centrum ovale infarcts on diffusion-weighted magnetic resonance imaging Stroke 2002, 33 (6), pp.1541-1544 79 ... cao Trong nghiên cứu CICAS Trung Quốc động mạch cảnh đoạn nội sọ 6,1%, động mạch não 19,6%, động mạch não trước 7,65%, động mạch não sau 17,9%, động mạch thân 6,1% [7] Bảng 4: Mối liên quan điểm. .. Hà Thành Văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giá trị tiên lượng thang điểm ASPECT BN nhồi máu não cấp tắc động mạch não Luận văn Thạc sĩ Y học.Trường Đại học Y Hà Nội 2017 Adams H P... 64 d? ?y để xác định hình ảnh NMN vùng phân bố ICA chi phối * Tiêu chuẩn loại trừ: NMN thuộc động mạch đốt sống thân chi phối, NMN có kèm ch? ?y máu não ch? ?y máu khoang nhện, NMN x? ?y BN có bệnh lý