Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, X quang ngực và kết quả điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới tại trung tâm y tế quận Tân Bình, thành phố Hồ Chí Minh

Đánh giá các tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao và mối liên quan của một số đặc điểm lâm sàng, X quang với kết quả xét nghiệm AFB đờm ở bệnh nhân lao phổi mới AFB (+) sau 2 tháng điều trị tấn công.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, X QUANG NGỰC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) MỚI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN TÂN BÌNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thanh Trang1, Nguyễn Huy Lực2, Hồng Văn Thắng2 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc chống lao mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, X quang với kết xét nghiệm AFB đờm bệnh nhân lao phổi AFB (+) sau tháng điều trị công Đối tượng, phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang kết hợp theo dõi dọc 78 bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị Trung tâm y tế quận Tân Bình Tp HCM, thời gian từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2018 Kết quả: có 64,1% bệnh nhân có biểu bị ảnh hưởng tác dụng không mong muốn thuốc chống lao Có mối liên quan triệu chứng đau ngực, khó thở, hội chứng hang với tính chất tổn thương, mức độ tổn thương X quang phổi Những bệnh nhân có tổn thương hang phim có tỷ lệ đau ngực chiếm 14,2%; khó thở chiếm tỷ lệ 26,19% Nghe phổi phát hội chứng hang bệnh nhân có tổn thương hang phim 23,81% Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan triệu chứng lâm sàng, tổn thương hang X quang với mức độ AFB đờm (+) trước điều trị; chưa tìm thấy mối liên quan cải thiện các triệu chứng lâm sàng với mức độ tổn thương X quang sau điều trị Từ khoá: lao phổi, tác dụng phụ thuốc chống lao, AFB đờm, X quang phổi Trung tâm y tế Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Trang (bsnguyenthanhtrang@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/8/2018, ngày phản biện: 30/8/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 76 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lao, điều trị tháng công RESEARCH ON CLINICAL CHANGE, CHEST X-RAY AND RESULT OF TREATMENT FOR NEW TUBERCULOSIS PATIENTS AFB (+) AT TAN BINH MEDICAL CENTER, HO CHI MINH CITY ABSTRACT Access the undestrable effect of specific remedy for tuberculosis and some relations to clinical signs, X-ray with result of AFB sputum test among the new tuberculosis patients AFB (+) after months of attack treatment - Subject, methods: The research describes cross-session together monitor 78 new tuberculosis patients AFB (+) who were treated in Tan Binh Medical Center in HCM city from May 2017 to May 2018 - Result: 64,1% of patients have sign of being affected by undesirable result of medicine for tuberculosis There is a relation between symptom with effect and rate of effect through lung X-ray The patients who have injury seen on X-ray films has percentage of 14,2% chest pain, 26,19% stuffy Listening to lung can help to find out cave syndrome on X-ray films: 23,3% Research hasn’t been found out the relation between clinical synptom and cave effect on X-ray with the level of AFB spuctum (+) before treatment - The relation between the improvement of clinical symptom and the level of injury on X-ray after treatment hasn’t been found out yet Keywords: tuberculosis, undesirable result of medicine for tuberculosis, AFB spuctum, X-ray on lung in tuberculosis, months of attack treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao vấn đề sức khỏe cộng đồng tồn cầu Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (TCYTTG – WHO Report 2016 –Global Tuberculosis Control), năm 2015 tồn cầu có khoảng 10,4 triệu người mắc lao [4], [22].Theo báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao quốc gia năm 2015 phương hướng hoạt động năm 2016: Việt nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 14 20 quốc gia có số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 11 số 20 nước có gánh nặng bệnh lao kháng thuốc cao giới Năm 2015 toàn quốc phát 102.655 bệnh nhân, lao phổi AFB (+) 50.093 bệnh nhân; tái phát 6.542 bệnh nhân; thất bại 480 bệnh nhân; lao phổi AFB âm tính 22.520 77 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 bệnh [11] Lao phổi AFB (+) nguồn lây nguy hiểm cho cộng đồng Lao phổi thường tiến triển kín đáo, biểu lâm sàng khơng rõ ràng hay tái phát, dẫn tới tính trạng lao kháng thuốc, nguyên nhân chủ yếu bệnh nhân tuân thủ điều trị, tác dụng phụ thuốc chống lao phải dùng kéo dài Việc phát sớm lao phổi AFB (+) điều trị kịp thời quan trọng Đây biện pháp tốt để cắt đứt nguồn lây, để kiểm soát tốn bệnh lao Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc chống lao mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, X quang với kết xét nghiệm AFB đờm bệnh nhân lao phổi AFB (+) sau tháng điều trị công ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 78 bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị Trung tâm y tế quận Tân Bình Tp HCM, thời gian từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2018 - Chọn bệnh nhân chẩn đoán lao phổi AFB đờm (+) * Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB (+) [6]: chưa điều trị đặc hiệu lao điều trị lao chưa tháng * Tiêu chuẩn loại trừ: - Các thể lao phổi lao phổi - Có bệnh kết hợp nặng khác viêm gan B hoạt động, xơ gan, suy hô hấp, suy tim nặng, suy thận nặng - Bệnh nhân có thai cho bú, bệnh nhân trẻ em < 18 tuổi Phương pháp nghiên cứu: - Xét nghiệm đờm trực tiếp có tiêu AFB (+) từ mẫu đờm khác Nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang, kết hợp theo dõi dọc - Xét nghiệm đờm trực tiếp có tiêu AFB (+) hình ảnh tổn thương phim X quang phổi phù hợp lao KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN - Xét nghiệm đờm trực tiếp tiêu AFB (+) ni cấy dương tính * Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi [38]: lao phổi lần phát hiện, 78 LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: - Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 41,4, phân bố chủ yếu nhóm 30 tuổi (32,0%) từ 40 - 50 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tuổi (20,5%) Phù hợp với KQNC (Nguyễn Tuyết Phong – 2008, Đặng Đình Hiến – 2010, Trần Anh Huy – 2017) - Nam giới chiếm tỷ lệ cao 79,5%, nữ giới chiếm tỷ lệ thấp 20,5% Kết nghiên cứu tương tự với số tác giả khác, nam giới gánh vác công việc nặng nhọc, lối sống với thói quen uống rượu, hút thuốc lá,… nam giới gặp nhiều nữ giới - Trong số BN nghiên cứu phần lớn thể trạng trung bình gầy, khơng có BN lao béo phì nghiên cứu Tương tự kết Đặng Đình Hiến (2010), Thân Minh Khương (2016), điều liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội Bảng Đặc điểm triệu chứng toàn thân Triệu chứng lâm sàng Sốt Mệt mỏi Ra mồ hôi trộm Chán ăn Gầy sút cân Số lượng n=78 58 74 45 66 58 Triệu chứng toàn thân gặp với tỷ lệ cao phong phú mệt mỏi gặp nhiều với 94,8%, tiếp đến chán ăn 84,6%; triệu chứng sốt nhẹ, gầy sút cân gặp tỷ lệ tương đương 74,4% Tương tự nghiên cứu Trần Anh Huy (2017), mệt mỏi 96,30%, Anton.P cs (2013), sốt 70% Bảng Đặc điểm triệu chứng thực thể Số lượng n=78 Triệu chứng lâm sàng Ho kéo dài Ho máu Khó thở Đau ngực Hội chứng đông đặc Hội chứng hang Trong nghiên cứu gặp chủ yếu ho, ho máu gặp 7,8, HC đông đặc: 34 BN, (43,6%) HC hang: 10 BN (12,8%) Đau ngực, khó thở gặp 23,1% 16,7% Tương tự NC Tỷ lệ % 74,4 94,9 57,7 84,6 74,4 77 13 18 34 10 Tỷ lệ % 98,7 7,8 16,7 23,1 43,6 12,8 Nguyễn Thị Hậu (2015), ho 100%, hội chứng đông đặc 52,4%, Fishman.AP (2015), ho 91-95% Kết nghiên cứu chúng tơi Trần Anh Huy (2017) khó thở 35,19%; đau ngực 59,26%), Fuge.TG 79 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 cs 2016 (khó thở 63,5 - 70,4%) Tác dụng không mong muốn thuốc mối liên quan số đặc điểm lâm sàng X quang kết điều trị Bảng Tỷ lệ bệnh nhân có biểu tác dụng không mong muốn thuốc Biểu độc thuốc Có biểu Khơng có Thời kỳ đầu điều trị n=78 % 50 64,1 28 35,9 Có 64,1% bệnh nhân bị ảnh hưởng tác dụng phụ thuốc lâm sàng sau tuần dùng thuốc điều trị lao với dấu hiệu mệt mỏi, dị ứng, chóng mặt, giảm thị lực, RLTH, viêm dây TK ngoại biên…, , sau tháng điều trị công, triệu chứng cải thiện đáng kể, từ 64,1% xuống cịn 35,9%, chúng tơi Sau tháng điều trị n=78 % 28 35,9 50 64,1 p 0,046 thấy dấu hiệu mệt mỏi có thay đổi có ý nghĩa từ 43.6% xuống cịn 1.3%, p0,05 Đặng Đình Hiến (2010) nghiên cứu 45 bệnh nhân lao phổi AFB (+) cho kết tương tự Bảng Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với đặc điểm tổn thương hang X quang phổi sau tháng điều trị Có hang Khơng có hang Triệu chứng lâm sàng p (n=42) (n=36) n % n % Ho 42 100,0 35 97,2 0,462 Đau ngực 14,3 12 33,3 0,047 Khó thở 4,8 11 30,6 0,002 Hội chứng đông đặc 22 52,4 12 33,3 0,091 Hội chứng hang 10 23,8 0 0,001 Triệu chứng đau ngực có 14,3% bệnh nhân có tổn thương hang 33,3% bệnh nhân khơng có tổn thương hang, khác biệt có ý nghĩa, p < 0,05 Triệu chứng khó thở có 4,8% bệnh nhân có tổn thương hang X quang phổi có 30,6% bệnh nhân 80 khơng có hang, khác biệt có ý nghĩa, p < 0,05 Hội chứng hang nhóm bệnh nhân lao phổi có hang X quang 10/42 bệnh nhân (23,81%) Trần Anh Huy (2017) nghiên cứu 43 BN lao phổi có hang phim X quang cho kết tương tự, hội chứng hang CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC gặp11,62%/43 BN lao phổi có hang phim X quang Điều có nghĩa có nhiều trường hợp bệnh nhân có tổn thương hang phim lâm sàng lúc phát hội chứng hang Bảng Mối liên quan triệu chứng toàn thân với mức độ tổn thương X quang phổi chuẩn sau tháng điều trị Hình ảnh XQ Lâm sàng Sốt Mệt mỏi Ra mồ hôi trộm Gầy sút cân Mức độ hẹp n=54 n % 37 68,5 50 92,6 28 51,9 36 66,7 Mức độ vừa n=15 n % 14 93,3 15 100 11 73,3 15 100,0 Ở BN tổn thương diện vừa có triệu chứng gầy sút cân 100%, diện hẹp diện rộng gầy sút cân tương đương (66, 7% 77,8%), khác biệt có ý nghĩa, p 0,05) Các triệu chứng lâm sàng nói chung triệu chứng tồn thân nói riêng bệnh nhân lao phổi thường nghèo nàn, chí khơng tương xứng với mức độ tổn thương, có bệnh nhân bị lao phổi nặng khơng phát khơng có biểu triệu chứng lâm sàng Bảng Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với kết xét nghiệm AFB đờm sau tháng điều trị AFB Lâm sàng Sốt Gầy sút cân Ho Hội chứng hang AFB (3+) n=14 AFB (2+) n=14 AFB (1+) n=34 AFB < (1+) n=16 n % n % n % n % 13 13 14 92,9 92,9 100,0 14 64,3 57,1 100,0 25 25 34 73,5 73,5 100,0 11 12 15 68,8 75,0 93,8 0,302 0,196 0,564 28,6 21,4 3,8 0,0 0,060 p 81 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng lâm sàng với kết xét nghiệm AFB đờm, p > 0,05 Nghiên cứu khác với nghiên cứu Đặng Đình Hiến (2010), tác giả nghiên cứu so sánh triệu chứng lâm sàng hai nhóm lao phổi AFB dương tính nhóm lao phổi AFB âm tính cho thấy triệu chứng sốt, gầy sút cân, mệt mỏi, chán ăn gầy sút cân gặp nhóm lao phổi có kết xét nghiệm AFB dương tính nhiều nhóm lao phổi có xét nghiệm AFB đờm âm tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) [43] Bảng Liên quan tổn thương hang X quang với AFB đờm sau tháng điều trị Hình ảnh XQ AFB AFB 3(+) AFB 2(+) AFB 1(+) AFB < 1(+) n 10 10 16 Có hang Khơng có hang n=42 n=36 Số bệnh nhân có tổn thương hang X quang phổi giảm theo mức độ dương tính AFB đờm, cụ thể kết xét nghiệm đờm có 14 bệnh nhân có AFB đờm dương tính 3+ có 10 bệnh nhân (23,81%) có tổn thương hang X quang phổi; 14 bệnh nhân có AFB đờm dương tính 2+, có 10 bệnh nhân (23,8%) có hang phim X quang; 34 bệnh nhân xét nghiệm AFB dương tính 1+, có 16 bệnh nhân (38,1%) có hang X quang phổi, 16 bệnh nhân có xét nghiệm AFB dương tính < 1+, có bệnh nhân (14,3%) Như mức độ AFB dương tính chúng tơi khơng thấy có khác biệt tổn thương hang phim X quang phổi bệnh nhân 82 % 23,8 23,8 38,1 14,3 n 4 18 10 p % 11,1 11,1 50,0 27,8 0,120 nghiên cứu (p > 0,05) Có thể cỡ mẫu chúng tơi chưa đủ để thống kê có ý nghĩa Nghiên cứu khác với Trần Anh Huy (2017), khảo sát mối liên quan mức độ AFB đờm dương tính với tổn thương hang phim X quang phổi 76 bệnh nhân lao phổi AFB (+) cho thấy số lượng hang có liên quan tới mức độ AFB dương tính Những bệnh nhân có hang đường kính nhỏ 4cm phim X quang phổi chủ yếu gặp nhiều bệnh nhân có AFB dương tính 1+, ngược lại bệnh nhân có đường kính hang phim X quang lớn 4cm gặp nhiều bệnh nhân có mức độ AFB dương tính 2+ 3+ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Mối liên quan diện tổn thương X quang với AFB đờm sau tháng điều trị Mức độ hẹp Mức độ vừa Mức độ rộng X quang n=54 n=15 n=9 p n % n % n % AFB AFB 3(+) 11,1 33,3 33,3 AFB 2(+) 12 22,2 0 22,2 AFB 1(+) 27 50,0 33,3 22,2 AFB 0,05) Ở bệnh nhân có diện tổn thương vừa rộng gặp số lượng bệnh nhân có AFB dương tính < 1+, 1+, 2+, 3+ tương đương nhau, khơng có khác biệt mức độ tổn thương vừa rộng phim X quang 0.079 phổi với mức độ dương tính AFB đờm (p > 0,05) Trần Anh Huy (2017) tìm hiểu mối liên quan mức độ AFB dương tính với mức độ tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính ngực cho thấy mức độ AFB dương tính 1+ gặp nhiều mức độ tổn thương hẹp, mức độ AFB dương tính 2+, 3+ lại gặp nhiều mức độ tổn thương rộng, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Mối liên quan mức độ tổn thương X quang với cải thiện triệu chứng lâm sàng sau tháng điều trị X quang Mức độ hẹp Mức độ vừa Mức độ rộng p n=54 n=15 n=9 n % n % n % Lâm sàng Hết sốt 53 86,9 100,0 50,0 0,349 Hết ho 45 73,8 100,0 50,0 0,241 Hết khó thở 60 98,4 100,0 100,0 Hết đau ngực 60 98,4 100,0 100,0 Nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ tổn thương X quang với cải thiện triệu chứng lâm sàng sau tháng điều trị với p > 0,05 KẾT LUẬN * Biểu tác dụng không mong muốn thuốc - Các biểu tác dụng không mong muốn thuốc chống lao sau tháng điều trị cải thiện tốt: thời kỳ đầu điều trị có 64,1% bệnh nhân có biểu tác dụng không mong muốn, sau điều trị tháng cịn 35,9% bệnh nhân, 83 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Các tác dụng phụ hay gặp nhiều mệt mỏi (43,6%), sau tháng điều trị 1,3% * Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với X quang phổi AFB đờm: - Có mối liên quan triệu chứng lâm sàng đau ngực, khó thở, hội chứng hang với tính chất tổn thương, mức độ tổn thương X quang ngực, bệnh nhân có tổn thương hang phim có tỷ lệ đau ngực chiếm 14,2%; khó thở chiếm tỷ lệ 26,19% Nghe phổi phát hội chứng hang bệnh nhân có tổn thương hang phim 23,81% - Các triệu chứng ho, hội chứng đông đặc bệnh nhân có hang khơng có hang X quang khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Tất bệnh nhân có tổn thương diện vừa phim X quang gầy sút cân - Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng lâm sàng ho, sốt, gầy sút cân, hội chứng hang với mức độ AFB đờm (+) mối liên quan hình ảnh tổn thương hang phim với mức độ AFB đờm (+) vào thời điểm trước điều trị - Sau tháng điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ tổn thương phim X quang phổi với cải thiện triệu chứng lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Chesnutt M.S, Prendergast T.J (2016), “Pulmonary tuberculosis”, Pulmonary disorders, Current Medical Diagnosis and Treatment, Ed by Papadakis M.A, McGraw – Hill, New York, pp 242– 279 84 Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phịng bệnh lao, Bộ Y tế Chương trình chống lao quốc gia (2016), Báo cáo tổng kết Hoạt động trình chống lao năm 2015 phương hướng hoạt động năm 2016, Bộ Y tế Hopewell.PC, Maeda MK, Ernst JD (2016), “Tuerculosis”, Murray and Nadel’ Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed ELSEVIER Saunders, Philadelphia, pp 593- 628 Nguyễn Tuyết Phong (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình chẩn đốn lao phổi bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Hà Giang, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Đặng Đình Hiến (2010), Nghiên cứu đáp ứng điều trị phác đồ 2SHRZ/6HE giai đoạn công lao phổi bệnh viện lao bệnh phổi Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Thị Hậu (2015), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ kháng thuốc kết điều trị công bệnh nhân lao phổi tái phát, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Trần Anh Huy (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính ngực bệnh nhân lao phổi AFB dương tính lao phổi tái phát, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Tp Hồ Chí Minh Thân Minh Khương (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kháng rifampicin bệnh nhân lao phổi tái phát thất bại điều trị Bắc Giang, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội  ... lao mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, X quang với kết x? ?t nghiệm AFB đờm bệnh nhân lao phổi AFB (+) sau tháng điều trị công ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu. .. 78 bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị Trung tâm y tế quận Tân Bình Tp HCM, thời gian từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2018 - Chọn bệnh nhân chẩn đoán lao phổi AFB đờm (+) * Tiêu chuẩn chẩn đoán lao. .. nhân, lao phổi AFB (+) 50.093 bệnh nhân; tái phát 6.542 bệnh nhân; thất bại 480 bệnh nhân; lao phổi AFB âm tính 22.520 77 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 bệnh [11] Lao phổi AFB (+)