Một số nhận xét, đánh giá ban đầu về thực hiện chính sách dân số- kế hoạch hóa gia đình của đồng bào dân tộc Ơ-đu tại Nghệ An

Nội dung bài viết trình bày một số nhận xét, đánh giá ban đầu về thực hiện chính sách dân số- kế hoạch hóa gia đình của đồng bào dân tộc Ơ-đu tại Nghệ An. Mời các bạn tham khảo!

Diễn đàn sách y tế MộT Số NHậN XéT, ĐáNH GIá BAN ĐầU Về VIệC THựC HIệN CHíNH SáCH DS - KHHGĐ CủA ĐồNG BàO DÂN TộC Ơ ĐU TạI NGHệ AN TS Nguyễn Đức Mạnh1 Vài nét dân tộc Ơ Đu Hiện dân tộc Ơ Đu ­íc chõng cã 5702,3 ng­êi ; Hä c­ tró chđ u ë tØnh NghƯ An cđa ViƯt Nam (376 ng­êi theo thống kê năm 20094) tỉnh Xiêng Khoảng Lào (194 người theo ước tính Ethnologue5) Dân tộc Ơ Đu xếp vào số dân tộc người Việt Nam Lào Tiếng Ơ Đu thuộc nhóm ngôn ngữ Môn Khmer, đồng bào Ơ Đu chủ yếu nói tiếng Thái, tiếng Khơ Mú, tiếng Việt tiếng Lào Tiếng Ơ Đu dùng bị mai Trước đây, người Ơ Đu tên họ, sau lấy tên họ giống người Lào Thái Người Ơ-đu sống gia đình nhỏ, hôn nhân có tục rể thời gian Họ có lịch tính năm riêng, tiếng sấm đầu xuân thời điểm bắt đầu năm Người Ơ Đu quan niệm người chết có linh hồn, có khả chi phối hoạt động người sống Tín ngưỡng dân gian thờ vật linh theo Ki tô giáo Bản sắc văn hóa người Ơ Đu mờ nhạt chịu ảnh hưởng người Thái, Việt người Khơ-Mú, trang phục6 Cách ăn mặc họ đan xen với dân tộc Khơ Mú người Thái Các phong tục khác chịu ảnh hưởng người Thái, ví dụ: ma chay, làm rẫy, ăn mặc, cưới xin Trước năm 2006 người ¥ §u ë ViƯt Nam sèng tËp trung chđ u hai Kim Hòa Xốp Pột thuộc xà Kim Đa cư trú lẻ tẻ số kế cận thuộc huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An Cuộc sống họ gặp nhiều khó 50 khăn Người Ơ Đu sinh sống nghề nương rẫy, lương thực sử dụng lúa gạo, có ngô, sắn, kê lương thực phụ Họ có nghề phụ đan lát đồ gia dụng, dệt vải, chăn nuôi bò gia cầm, không nhiều Năm 2006, xây dựng Nhà máy thủy điện Bản Vẽ, người Ơ Đu đà Nhà nước di dời tới định cư Văng Môn, xà Nga My, huyện Tương Dương Đồng bào sống chung với hai dân tộc anh em khác Thái Kinh Tại đồng bào dân tộc Ơ Đu đà Nhà nước dành cho sách ưu tiên, hỗ trợ để phát triển kinh tế, văn hóa, xà hội Đời sống đồng bào dân tộc Ơ Đu ngày thay đổi, tiến bộ, hạnh phúc xưa Chính sách dân số nỗ lực Nhà nước việc khôi phục dân tộc Ơ Đu số lượng chất lượng sống Phó Viện trưởng Viện Chiến lược Chính sách Y tế * Qua khảo sát nghiên cứu xà Nga My, huyện Tương Dương, Nghệ An Viện Chiến lược Chính sách Y tế (BộY tế) tiến hành tháng năm 2011 Website cđa đy ban d©n téc( ViƯt Nam) Báo cáo Ethnologue Lào Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà trung ương Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009: Kết toàn Hà Nội, 6-2010 Biểu 5, tr.134-225 Báo cáo Ethnologue Lào Báo điện tử Đảng cộng sản Viet Nam http://www.cpv.org.vn/cpv/Modules/News/NewsDetail.aspx?c o_id=30474&cn_id=208629 Cán phòng giáo dục huyện Tương Dương Tư liệu hội thảo nhóm Trung tâm DS-KHHG Đ huyện tương Dương, Nghệ An Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 Qui mô dân số dân tộc Ơ Đu Theo kết Tổng điều tra dân số nhà 1/4/2009 Tổng cục Thống kê công bố, dân tộc Ơ Đu dân téc cã sè ng­êi Ýt nhÊt ë n­íc ta, chØ có 376 người Người Ơ Đu có mặt 11/ 63 tỉnh, thành phố, tập trung nhiều tỉnh Nghệ An có 340 người, chiếm 90,4 % tỉng sè ng­êi, thµnh Hå ChÝ Minh 12 người, Hà Nội người, Lâm Đồng người, §ång Nai ng­êi Qua kÕt qu¶ mét sè Tổng điều tra dân số nhà khảo sát đánh giá quan chức Nhà nước năm gần cho thấy tỷ lệ tăng dân số tộc người Ơ Đu trung bình giai đoạn 1999 - 2009 2,5%/năm (xem bảng 1) so với tỷ lệ nước 1,2%/năm Tuy nhiên, số lượng dân số tuyệt đối tăng không nhiều (75 người/10 năm) Bảng 1: Qui mô dân số dân tộc Ơ Đu Việt Nam qua Tổng điều tra dân số khảo sát quan chức Thời gian 1/4/1999 200310 1/4/2009 Tổng số 301 370 376 Năm 2006, đồng bào Ơ Đu từ 6-7 xà Kim Đa di hội Văng Môn, xà Nga My định cư, lúc có khoảng 64 hộ người Ơ Đu Sau 05 năm (từ năm 2006-2011) đồng bào Ơ Đu Văng Môn xà Nga My đà có 92 hộ với 389 nhân (2011) tăng thêm 28 hộ, số từ năm 2009 đến 2011 tăng thêm 13 Đó tăng trưởng tương đối chậm Sự tăng trưởng chậm theo nhận xét cán xà Nga My người Ơ Đu sinh đẻ nhiều gái người Ơ Đu lấy chồng dân 11 tộc khác Theo báo cáo thống kê sinh đẻ xà Nga My, có dân tộc Ơ Đu cho thấy tỷ lệ giới tính sinh mức bình thường B¸o c¸o cho biÕt tỉng sè sinh cđa x· Nga My năm 2010 66 trẻ, nữ 32, tỷ lệ nam/nữ 106/100 (toàn huyện Tương Dương 12 115/100) Việc thực sách DS -KHHGĐ đồng bào dân tộc Ơ Đu Mặc dù dân tộc người Việt Nam, đồng bào dân tộc Ơ Đu Nga My có nhận thức tốt việc chấp hành sách DS-KHHGĐ Nhà nước Những vị chức sắc có uy tín cộng đồng người Ơ Đu trưởng bản, già làng đà có nhận xét rõ ý thức người Ơ Đu việc thực sách DS-KHHGĐ Các vị đại diện cho biết sách DS-KHHGĐ Nhà nước ban hành phù hợp với đồng bào họ Con đông có nhiều mắc phải vấn đề kinh tế, phát triển kinh tế Mỗi gia đình sinh từ 1-2 phù hợp với dân tộc tôi, phù hợp với thời buổi chủ trương, đường lối nhà nước Việc hạn chế sinh thứ 3-4, điều không ảnh hưởng mà Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà trung ương Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009: Kết toµn bé Hµ Néi, 6-2010 BiĨu 5, tr.134-225 Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà trung ương Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009: Kết toàn Hà Nội, 6-2010 Tr 33 10 đy ban d©n téc (ViƯt Nam) 11 Tư liệu hội thảo nhóm xà Nga My, 12 Báo cáo số 33/BC/DS-KHHGĐ Trung tâm DS-KHHGĐ huyện Tương Dương, ngày 26/11/2010 Báo cáo tổng kết hoạt động công tác DS-KHHGĐ năm 2010 Phương hướng, nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2011 51 Diễn đàn sách y tế phù hợp với thời buổi phát triển kinh tế, vừa chung vừa riêng, hoàn cảnh nhà, người Phù hợp thôi, khó khăn mà ảnh hưởng đến phát triển dân số dân tộc (ý kiÕn tõ pháng vÊn s©u ng­êi d©n x· Nga My, Tương Dương, Nghệ An) Người Ơ Đu cho cặp vợ chồng nên sinh 1-2 phù hợp với họ Tại thảo luận nhóm xà Nga My, cán xà người dân tộc Ơ Đu đà cho biết: Chủ trương cấp cho sinh thêm thứ dân tộc hiểu sâu sắc: Không phải trời sinh voi, trời sinh cỏ Sinh nuôi cần phải có điều kiện để chăm sóc Do hoàn cảnh kinh tế, nhà nước khuyến khích đẻ điều kiện khó khăn, nên sinh 1-2 con, sinh Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ vị thành niên, niên có quan điểm với cộng đồng việc thực sách qui định cặp vợ chồng nên sinh từ 1-2 con: Theo gia đình có phù hợp Nếu có quy định đẻ (từ 3-4 con) nên từ từ Vì sinh nhiều nhiều gia đình khó khăn, gia đình hoàn hảo Tôi đà thực kế hoạch hóa gia đình từ 2001 (Phỏng vấn sâu người dân Ơ Đu, xà Nga My) Các em người Ơ Đu tuổi vị thành niên, niên cho Nhà nước qui định cặp vợ chồng nên có 1- phù hợp với dân tộc thân sinh đẻ 1-2 sau xây dựng gia đình Việc quy định gia đình sinh 1-2 phù hợp với dân tộc Nếu lấy vợ sinh 1-2 vùng sâu, hoàn cảnh kinh tế khó khăn, chủ yếu nông dân mức sống thấp;(nếu sinh qui định) trái với chủ trương, quy định nhà nước, Pháp lệnh dân số; đảm bảo ổn định sống hàng ngày (Phỏng vấn sâu niên chưa vợ dân tộc Ơ Đu, xà Nga My, huyện Tương Dương, Nghệ An) 52 Việc không chấp hành sách qui định cặp vợ chồng nên có 1-2 con, có xảy ra, nhiều lý khác nhau, chủ yếu cần có trai để thực trách nhiệm thờ tự gia đình Già làng Lo Hång Phong cho biÕt: “Sau thùc hiÖn chÝnh sách dân số dân tộc Ơ Đu đà đạt số kết quả: Mỗi cặp vợ chồng không (dù trai hay gái) Tuy nhiên có số trường hợp tư tưởng phong kiến ngày tồn (không có trai thờ tự) nên có hộ làm vỡ kế hoạch, có cặp vợ chồng sinh gấp đôi (4-6 con) Hiện tại, từ thực chương trình kế hoạch hóa gia đình không hai nhìn chung kết tốt Cá biệt có trường hợp trai sinh thêm Hiện có hộ vượt hai Các cặp vợ chồng sinh thêm qui định áp lực cá nhân hay gia đình mà họ có nhu cầu mặt phong tục tâm linh. Tôi không bị áp lực phải sinh trai đà có trai, gái không bị áp lực phải sinh nhiều Và bị áp lực Tôi biết số trường hợp sinh thứ 3, thuận vợ thuận chồng, áp lực, chồng ép vợ, hay vợ ép chồng Trường hợp sinh 3, đứa chủ yếu gái, họ muốn có thêm trai thuận vợ, thuận chồng (Phỏng vấn sâu người dân xà Nga My, dân tộc Ơ Đu) Tục tảo hôn cộng đồng người Ơ đu đà xóa xóa bỏ: Trước đây, hoàn toàn bố mẹ tảo hôn cho, 14-15 tuổi lấy chồng, lấy vợ Từ năm 2006 - 2011 trường hợp tảo hôn xẩy trước kia, vì, thực theo quy định nhà nước Hiện có (tảo hôn) ít, có 01 trường hợp (16-17 tuổi) gia đình khó khăn (Phỏng vấn sâu người dân xà Nga My, Tương Dương, Nghệ An) Thanh niên dân tộc Ơ Đu nhận thức không nên tảo hôn không nên lập gia đình sớm Họ đà trang bị kiến thức cần thiết để phòng ngừa việc mang thai ý muốn:Tôi thấy không nên lấy vợ, lấy chồng Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 sớm Vì vậy, đến tuổi chưa lập gia đình, muốn 25 tuổi lấy vợ Tôi biết không nên quan hệ tình dục trước hôn nhân Nếu quan hệ cần sử dụng biện pháp phòng tránh thai Trong quan hệ tình yêu cần tôn trọng nhau, không nên cưỡng ép để đảm bảo sức khỏe: (Phỏng vấn sâu niên chưa vợ, xà Nga My, hun T­¬ng D­¬ng, NghƯ An) HiƯn phơ nữ Ơ Đu đà có điều kiện tiếp cận dễ dàng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản làm mẹ an toàn Đây kết chủ trương xây dựng trạm y tế chuẩn quốc gia tăng cường dịch vụ y tế, KHHGĐ, chăm sóc sức khỏe sinh sản ngành y tế năm vừa qua Điều đà tác động có ý nghĩa thay ®ỉi vỊ nhËn thøc vµ hµnh vi cđa ®ång bµo dân tộc Ơ Đu Hai năm gần đây, chủ trương cấp cho xà xây dựng chuẩn quốc gia trạm y tế Từ tỉnh, huyện, xà quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe, người dân đà khám thai định kỳ, trình mang thai đến khám lần Mọi người đến khám đông so với trước Các chị em phụ nữ đăng ký khám bệnh giống dân tộc khác (Thảo luận nhóm xà Nga My, huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) Do có điều kiện thuận lợi việc tiếp cận dịch vụ y tế - chăm sóc SKSS/KHHGĐ, bà mẹ người Ơ Đu đà cung cấp kiến thức, kỹ làm mẹ an toàn chăm sóc cái:Đối với phụ nữ mang thai, phụ nữ cho bú, hàng tháng, hàng kỳ tập trung tiêm vắcxin, ra, có thuốc phòng chống bệnh lây Bình thường ốm đau có vấn đề liên quan đến sức khỏe người tìm đến trạm Y tế không sử dụng thầy lang, bà lang Vì thầy lang, bà lang lạc hậu. (Phỏng vấn sâu cán Văng Môn, xà Nga My, Tương Dương, Nghệ An) Phụ nữ Ơ Đu đà biết Khi có thai nên đến trạm y tế, khám lần trạm y tế Chúng có biết máy siêu âm, mang thai có sử dụng máy siêu âm Khi sinh đến trạm y tế không đến bà lang hay người đỡ đẻ Tôi có biết sơ sơ việc phòng tránh bệnh lây qua đường tình dục Ví dụ: sinh có chu kỳ không nên tắm rửa nước đục, dễ viêm nhiễm, không quan hệ tình dục bừa bÃi, không lành mạnh để tránh lây bệnh từ người khác đến (Phỏng vấn sâu phụ nữ xà Nga My) Kết thảo luận nhóm xà Nga My cho thấy dân tộc Ơ Đu không nạo phá thai vµ lùa chän giíi tÝnh sinh Dï cã thai kế hoạch, cặp vợ chồng, vị thành niên niên chưa lập gia đình không nạo phá thai Mặc dù đà có điều kiện thuận lợi, tiếp cận với dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe sinh sản, KHHGĐ, sức khỏe đồng bào người Ơ Đu đà có nhiều cải thiện, nhiên tuổi thọ trung bình thấp Hiện tuổi thọ trung bình dân tộc Ơ §u lµ 65 ti D­íi 50 ti chÕt lµ hiÕm, 60 tuổi chết (Thảo luận nhóm x· Nga My, hun T­¬ng D­¬ng, tØnh NghƯ An) Mét số yếu tố ảnh hưởng đến thực sách DS-KHHGĐ dân tộc Ơ Đu Trước đồng bào Ơ Đu sống đan xen rải rác 09 khác huyện Tương Dương, công tác truyền thông giáo dục y tế - dân số, chăm sóc sức khỏe, SKSS/KHHGĐ gặp nhiều khó khăn, phối hợp với ngành, đoàn thể không thuận lợi, kết truyền thông, vận động thực sách DSKHHGĐ bị hạn chế Từ đồng bào di dời tới định cư Văng Môn, xà Nga My (2006), công tác đà có kết tốt, tác động tích cực đến nhận thức thay đổi hành vi thực sách dân số/chăm sóc SKSS/KHHGĐ đồng bào Các hoạt động truyền thông-giáo dục tổ chức hợp lý, phối 53 Diễn đàn sách y tế hợp có hiệu hơn, đặc biệt hoạt động cán dân số xà sử dụng hiệu trang thiết bị truyền thông đại chúng loa, đài Cán chuyên trách dân số thường xuyên liên lạc với cộng tác viên, kết hợp với trưởng thôn phối hợp, xây dựng câu lạc tuyên truyền sâu rộng đến cặp vợ chồng thôn, Trước loa đài, người nơi, làm quy tụ lại chỗ thấy tuyên truyền có hiệu (Phỏng vấn sâu cán Văng Môn, xà Nga My, T­¬ng D­¬ng, NghƯ An) Häc vÊn thÊp, phong tục tập quán cũ, hạn chế nhận thức hành vi đồng bào việc thực sách DS-KHHGĐ Nhiều năm trước phân tán, việc học tập em dân tộc bị hạn chế Sau thành lập Văng Môn, khu tái ®Þnh c­ cã líp, cã cã líp ghép, lớp mầm non Học sinh THCS chuyển vào học chung với toàn xà Riêng có lớp tiểu học lớp mầm non Chất lượng học em so với người Thái, ngôn ngữ thế, vốn Tiếng Việt khó khăn(Hội thảo nhóm xà Nga My, Tương Dương, Nghệ An) Cho đến nay, có 01 người tốt nghiệp đại học từ năm 1981 Đó anh Lô Kim Trọng Kim Hòa, xà Kim Đa, huyện Tương Dương, Nghệ An, làm hiệu trưởng trường trung học 13 sở Kim Đa từ năm 1999 Đồng bào, cán cấp xÃ, cho biết họ thiếu sách, báo cung cấp thông tin phục vụ cho công tác truyền thông-giáo dục DSKHHGĐ sở Việc cung cấp phương tiện truyền thông chưa đầy đủ, chế độ phụ cấp ỏi làm giảm nhiệt tình cộng tác viên dân số 54 Tại thảo luận nhóm cán xà Nga My cho biết Việc cung cấp dịch vụ thấp Các dụng cụ tránh thai nhận không đủ cho chị em phụ nữ sử dụng, chị em đến lấy không đủ Đề nghị cần cung cấp đầy đủ cho chị em phụ nữ thôn (Thảo luận nhóm xà Nga My, huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) Một số khuyến nghị Cần tăng cường đầu tư nguồn lực truyền thông-giáo dục, bao gồm phương tiện truyền thông để tiếp tục phát huy ưu thế, tác động tới nhận thức làm thay đổi hành vi đồng bào dân tộc Ơ Đu không lĩnh vực y tế- dân số mà lĩnh vực văn hóa, giáo dục, đặc biệt giáo dục, nhằm nâng cao hiểu biết, kiến thức kỹ sống cho đồng bào dân tộc Ơ Đu xà Nga My Cùng với việc tăng cường công tác truyền thông - giáo dục cần lồng ghép hoạt động cung cấp dịch vụ y tế, chăm sóc SKSS/KHHGĐ cách thường xuyên, liên tục tới tận gia đình đồng bào dân tộc Ơ Đu Trong ý ưu tiên đào tạo, tập huấn cho cán y tế, cán dân số thôn, kiến thức, kỹ truyền thông - tư vấn cộng đồng Lồng ghép chương trình dự án phát triển kinh tế, văn hóa, xà hội với chương trình y tế - dân số để thực chăm sóc sức khỏe, SKSS/KHHGĐ cho đồng bào dân tộc Ơ Đu Mục tiêu hướng tới xóa bỏ tính ỷ lại, phát huy tính tự giác ý thức vươn lên cộng đồng dân tộc mưu cầu sống hạnh phúc / 13 Theo Bách khoa toàn thư mở Wikipedia http://vi.wikipedia.org/wiki/Ng%C6%B0%E1%BB%9Di_%C6 %A0_%C4%90u Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 CảI CáCH Hệ THốNG TàI CHíNH Y Tế: THựC TRạNG MUA SắM CHIếN LƯợC TạI LIÊN MINH CHÂU ÂU Trần Văn Tiến Mua sắm (purchasing) chức hệ thống tài y tế Mua sắm chiến lược (strategic purchasing) thuật ngữ sử dụng để phân tích, mô tả chức cải cách hệ thống tài y tế châu Âu hai mươi năm qua Trong khoảng thời gian đó, hầu thuộc Liên minh châu Âu (EU) đà cải cách phương thức chi trả dịch vụ y tế cho người cung ứng, chuyển đổi cách chi trả cách thụ động sang phương thức chi trả tích cực, thực mua sắm dịch vụ y tế chiến lược (strategic purchasing) Mục tiêu mua sắm chiến lược nâng cao hiệu suất hệ thống y tế thông qua việc phân bổ hiệu nguồn lực tài tới nhà cung ứng dịch vụ với nội dung: i) Lựa chọn loại dịch vụ đáp ứng nhu cầu mong muốn người dân nguyên tắc đảm bảo tính chi phí hiệu phù hợp với ưu tiên hệ thèng y tÕ quèc gia; ii) Lùa chän ph­¬ng thøc chi trả nhằm khuyến khích sử dụng nguồn tài cã hiƯu qu¶ nhÊt; iii) Lùa chän ng­êi cung øng dịch vụ sở xem xét chất lượng hiệu suất người cung ứng dịch vụ Các giải pháp mua sắm chiến lược bao gồm: tách biệt cung ứng chi trả, phân bổ nguồn lực tài dựa nhu cầu, cạnh tranh nhà mua dịch vụ cải cách phương thức chi trả Bài viết trình bày tóm tắt trạng mua sắm chiến lược quốc gia thuộc Liên minh Châu Âu liên hệ với thực tiễn Việt Nam Tách biệt cung ứng chi trả Đặc điểm nước có hệ thống tài y tế dựa thuế trước (tương tự Việt Nam trước thập kỷ 90) lồng ghép bên cung ứng chi trả: phủ vừa người sở hữu sở y tế, vừa người chi trả (phân bổ tài chính) cho sở y tế Trong thập kỷ 90, đa số nước EU đà tách biệt cung ứng chi trả, thông qua hình thức tạo tổ chức riêng thực chức chi trả nhiều nước Đông Âu, quan BHYT xà hội thành lập để thực chức Một số nước liên minh châu Âu khác có hệ thống tài y tế dựa thuế thành lập tổ chức hành để thực chức chi trả cho người cung ứng dịch vụ, thay cho cách phủ trực tiếp phân bổ ngân sách cho sở y tế trước Tuy nhiên, tách biệt cung ứng chi trả nước có hệ thống tài dựa thuế không phát huy hết hiệu mong muốn Lý hạn chế kinh nghiệm kỹ mua sắm dịch vụ, thiếu công cụ để kiểm soát nhà cung ứng dịch vụ Tại Việt Nam, nguồn tài y tế từ ngân sách nhà nước chưa có phân tách bên cung ứng bên chi trả Nguồn tài từ quan BHXH ngày chiếm tỷ trọng lớn tổng chi tiêu y tế, quan BHXH thiếu công cụ lực cần thiết để mua sắm dịch vụ kiểm soát chất lượng dịch vụ y tế 55 Nhìn nước Phân bổ nguồn lực theo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ Phân bổ nguồn lực chiến lược phân bổ nguồn tài vào nhu cầu, mà không khả huy động hay khả tích luỹ tài Cả hai hệ thống tài y tế dựa thuế dựa BHYT xà hội sử dụng chế phân bổ nguồn tài huy động cấp quốc gia cấp vùng đủ rộng để đảm bảo nguyên tắc phân bổ theo nhu cầu Tuy nhiên, hệ thống tài y tế dựa BHYT xà hội, có nhiều quỹ việc tái phân bổ nguồn tài theo nhu cầu sử dụng có khó khăn định Tại Bỉ, 30% số thu quỹ BHYT xà hội tái phân bổ, cộng hoà Czech, việc phân bổ chØ dùa trªn tû lƯ ng­êi cao ti ë tõng quỹ, Slovakia, việc tái phân bổ dựa giới tính mà Những nước có quỹ BHYT xà hội thuận lợi việc phân bổ quỹ theo nhu cầu Liên hệ với thực tế Việt Nam Việt Nam có quỹ mức độ tái phân bổ để thực mục tiêu phân bổ theo nhu cầu thấp, cụ thể tỉnh có mức đóng bình quân cao có quỹ KCB lớn ngược lại Nguồn tài từ ngân sách Nhà nước phân bổ theo đầu dân cho tỉnh, thành phố, có hệ sè ®iỊu chØnh theo ®iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi khu vực, chế phân bổ đặc hiệu cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhóm đối tượng Cạnh tranh nhà mua dịch vụ Đầu thập niên 90, sách tạo cạnh tranh mua dịch vụ áp dụng số nước EU (Đức, Hà Lan, Czech, Slovakia) nhằm nâng cao hiệu suất, chất lượng dịch vụ y tế Tại Đức, sách hướng tới việc đồng mức phí BHYT quỹ BHYT xà hội Tuy nhiên, sách cạnh tranh không đạt mục tiêu mong muốn Mức phí BHYT quỹ BHYT Đức tiếp tục khác biệt, người khoẻ, trẻ thường xuyên thay đổi 56 quỹ BHYT Chính sách điều hoà, hiệu chỉnh quỹ BHYT quỹ BHYT theo møc ®é rđi ro bƯnh tËt cđa ng­êi tham gia BHYT không đủ để khống chế tình trạng quỹ BHYT tìm cách lựa chọn người khoẻ mạnh Cạnh tranh quỹ BHYT XH đà nâng cao chất lượng dịch vụ hành quỹ BH Đức Hà Lan, không nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, phần quỹ BHYT đủ công cụ cần thiết cho mua sắm dịch vụ (ví dụ quỹ BHYT Đức không phép lựa chọn nhà cung ứng dịch vụ để ký hợp đồng), phần quỹ BHYT đà không sử dụng công cụ mà họ có Số lượng quỹ BHYT giảm mặt rút bớt khả lựa chọn người tham gia BHYT, mặt khác, làm vị quỹ BHYT nhà cung ứng dịch vụ Quy định mức phí BHYT chung cho tất quỹ BHYT Đức từ năm 2009 hướng cạnh tranh quỹ vào chất lượng dịch vụ Tại Việt Nam, mô hình đơn quỹ BHYT không tạo môi trường để cạnh tranh nhà mua dịch vụ y tế Cải cách phương thức chi trả Phương thức chi trả có tác động mạnh mẽ tới hiệu suất hoạt động nhà cung ứng chất lượng dịch vụ y tế Như đà biết, chi trả trước (prospective payment) với khoản ngân sách cố định khuyến khích người cung ứng dịch vụ kiểm soát chặt chẽ chi phí, giảm cung dịch vụ (kể dịch vụ cần thiết) tìm cách đẩy chi phí sang nhà cung ứng dịch vụ khác Ngược lại, chi trả sau (retrospective payment) khuyến khích tăng khối lượng dịch vụ, dẫn tới tăng cung khó kiểm soát chi phí y tế Hệ thống y tế EU ban đầu đà chuyển hướng sang phương thức chi trả trước, sau đà phục hồi lại phương thức chi trả sau nhằm tăng cường hoạt động hệ thống y tế, phối hợp với giải pháp tăng cường chất lượng dịch vụ y tế Chi trả cho chăm sóc sức khoẻ ban đầu Cải cách phương thức chi trả cho Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 CSSKBĐ trải qua giai đoạn, giai đoạn đầu chuyển đổi từ trả lương sang trả theo phí dịch vụ, giai đoạn hai phối hợp trả theo phí dịch vụ trả theo định suất, nhằm khuyến khích hoạt động y tế dự phòng Các dịch vụ y tế dự phòng chi trả theo phí dịch vụ, hoạt động CSSKBĐ khác trả theo định suất Cộng hoà Czech bắt đầu chi trả theo phí dịch vụ, sau chuyển sang định suất Cho tới nay, chi trả theo định suất phương thức chi trả chủ yếu cho CSSKBĐ, có bổ sung thêm phí dịch vụ nước ta, chi phí cho CSSKBĐ chi trả từ nhiều nguồn khác nhau, nguồn tài từ BHYT xà hội đảm bảo cho dịch vụ khám chữa bệnh Chi phí khám chữa bệnh y tế sở quỹ BHYT chi trả theo phương thức phí dịch vụ, theo phương thức định suất Tuy nhiên, yếu tố quan trọng cho phương thức chi trả theo định suất xác định gói dịch vụ toán từ định suất, xác định suất phí bản, xác định trọng số chưa quy định thực cách hợp lý, khiến cho phương thức chưa phát huy ưu điểm Chi trả cho điều trị nội trú Chi phí bệnh viện chiếm tỷ trọng đáng kể tổng chi phí y tế; nước OECD, chi phÝ bƯnh viƯn chiÕm 1/3 tỉng chi phÝ y tế năm 2008 Chính vậy, cải cách phương thức chi trả cho điều trị nội trú luôn nhà cải cách y tế quan tâm Các phương thức chi trả cho bệnh viện sử dụng phổ biến thập kỷ 80 bao gồm trả theo ngày giường điều trị, trả theo lần nhập viện, cấp ngân sách định trước hàng năm cho bệnh viện Các phương thức chi trả thuộc nhóm chi trả trước (prospective payment) có tác động không mong muốn tăng số lượt bệnh nhân nhập viện (khi trả theo số lần nhập viện), tăng số ngày điều trị (khi trả theo ngày giường điều trị) Lộ trình cải cách phương thức chi trả cho bệnh viện nước EU (chi trả điều trị nội trú) bắt đầu chuyển đổi từ phương thức chi trả theo ngày giường bệnh trả theo mục lục ngân sách (line item budget) sang chi trả theo tổng ngân sách (global budget), sau chuyển đổi từ tổng ngân sách theo chi trả theo ca bệnh (case based payment), với phiên DRGs (nhóm chẩn đoán) khác Quốc gia Phương thức chi trả cho bệnh viện áo Bỉ Czech Đan Mạch Estonia Phần Lan Pháp Đức Hungary Iceland Luxembourg Hà Lan Na Uy Ba Lan Tây Ban Nha Bồ Đào Nha Slovakia Thụy Điển Thụy Sĩ Anh Theo ca bƯnh/DRG Ca bƯnh (45%), theo thđ tht (41%), thuốc (14%) Ngân sách năm (75%)+ ca bệnh(15%)+thủ thuật (8%) Ngân sách năm (80%) + ca bệnh(20%) DRG Ca bệnh, DRG Ca bệnh, DRG Tổng ngân sách, Ca bệnh, DRG Ca bệnh, DRG Ngân sách năm Ngân sách năm Ngân sách năm có điều chỉnh (80%), DRG (20) Ngân sách năm (60%), theo thủ thuật (40%) Ca bệnh, DRG Mục lục ngân sách Ngân sách năm Ca bệnh, DRG Ca bệnh, DRG (55%), tổng ngân sách Ca bệnh, DRG, tổng ngân sách Ca bệnh, DRG (70%), tổng ngân sách (30%) 57 Nhìn nước Hungary nước EU đà ứng dụng phương thức toán theo nhóm chẩn đoán, bắt đầu thí điểm từ năm 1987 triển khai diện rộng từ năm 1993 (Mỹ nước triển khai chi trả theo DRGs, năm 1983) Thanh toán theo DRGs ngắn hạn đà làm tăng hoạt động bệnh viện (tăng số lượt nhập viện), bệnh viện lựa chọn nhóm bệnh có mức chi trả tạo lợi nhuận cao (cream skimming) áp mà bệnh mức cao thực tế để hưởng lợi (up coding) Tỷ lệ tái nhập viện tăng cao sau áp dụng phương thức chi trả theo nhóm bệnh nhiều nước đà khiến nhà nghiên cứu cho phương thức chi trả có ảnh hưởng âm tính tới chất lượng điều trị Mặc dù có hạn chế nêu trên, nước EU đà triển khai phương thức toán theo nhóm chẩn đoán, sửa đổi dựa phương thức DRGs đà áp dụng Mỹ Australia với mức độ khác Đối với Việt Nam, phí dịch vụ phương thức sử dụng để chi trả chi phí điều trị nội trú bệnh viện tuyến Chi trả theo ca bệnh giai đoạn thí điểm; Bộ Y tế quan liên quan xúc tiến hoạt động để xây dựng kế hoạch 58 triển khai phương thức toán theo nhóm chẩn đoán thời gian tới Kết luận Kết thực mua sắm chiến lược Liên minh châu Âu cho thấy giải pháp mua sắm chiến lược cải cách phương thức chi trả mang lại kết rõ ràng Kinh nghiệm sử dụng phương thức chi trả theo định suất, phối hợp với chi trả theo phí dịch vụ chi phí CSSKBĐ chi trả theo ca bệnh Liên minh châu Âu hướng rõ ràng cải cách phương thức chi trả Việt Nam, đồng thời cho thấy nhiều thách thức mà nước phát triển nước ta phải vượt qua So với nước Đông Âu, Việt Nam có thời điểm bắt đầu công cải cách hệ thống tài y tế (cùng bắt đầu chuyển đổi hệ thống tài y tế dựa thuế sang hệ thống tài y tế dựa BHYT XH bắt đầu cải cách hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đầu thập kỷ 90) vượt lên trước nước Đông Âu, sách chi trả, cho thấy cần thiết phải rà soát lại chiến lược tổ chức quản lý cải cách hệ thống tài y tÕ ë n­íc ta  ...Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 Qui mô dân số dân tộc Ơ Đu Theo kết Tổng điều tra dân số nhà 1/4/2009 Tổng cục Thống kê công bố, dân tộc Ơ Đu dân tộc có số người nhÊt ë n­íc... Tương Dương 12 115/100) Việc thực sách DS -KHHGĐ đồng bào dân tộc Ơ Đu Mặc dù dân tộc người Việt Nam, đồng bào dân tộc Ơ §u ë Nga My cã nhËn thøc kh¸ tèt việc chấp hành sách DS-KHHGĐ Nhà nước Những... tỉnh Nghệ An) Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực sách DS-KHHGĐ dân tộc Ơ Đu Trước đồng bào Ơ Đu sống ? ?an xen rải rác 09 khác huyện Tương Dương, công tác truyền thông giáo dục y tế - dân số, chăm sóc